《流行性感冒的診治》

流行性感冒的診治

黑龍江省精選課件甲型H1N1流感2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病源為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感，禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。精選課件

甲型H1N1流感病毒屬于正粘液病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，56℃條件下30分鐘可滅活，100℃條件下1分鐘可滅活。精選課件各型感冒比較流感普通感冒禽流感甲型H1N1流感病原甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒H5N1新型H1N1傳染性較強(qiáng)，尤其是甲型弱人類不易感強(qiáng)癥狀甲型重，常有合并癥輕重，病死率高目前較輕精選課件近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地

名稱首發(fā)時(shí)間（年）首發(fā)地點(diǎn)西班牙流感（H1N1亞型）1918/1919美國堪薩斯洲/法國亞洲流感（H2N2亞型）1957中國貴州西部香港流感（H3N2亞型）1968中國香港地區(qū)豬型流感（H1N1亞型）1976美國新澤西州俄羅斯流感（H1N1亞型）1977中國遼寧H1N2亞型流感1988中國黑龍江禽H5N1流感1977中國香港特區(qū)禽H9N2流感1998中國廣東禽H7N7流感2003荷蘭禽H5N1流感2004越南、泰國甲型H1N1流感2009西班牙、美國精選課件流感對人類社會(huì)的影響發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首。我國每年有1億多人遭受流感的困擾，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人。美國每年因流感損失30-50億美元，其中直接用于治療流感的醫(yī)療費(fèi)用占20-30%，由缺勤和生產(chǎn)力下降所造成的間接損失占70-80%。作為全球性監(jiān)測的傳染性疾病，流感不僅嚴(yán)重危害人類健康，而且對畜牧業(yè)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展也常造成災(zāi)難性的損失，甚至還可能引起社會(huì)動(dòng)蕩不安，影響社會(huì)穩(wěn)定。精選課件流感大流行的危害預(yù)期發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)空前龐大。航空交通加速了新病毒的傳播速度，沒有足夠的時(shí)間來準(zhǔn)備和采取干預(yù)措施。迅速超出醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)能力，造成經(jīng)濟(jì)緊張、社會(huì)秩序混亂。流感大流行病毒的傳播不太可能被終止。提前做好準(zhǔn)備，可以盡可能的減小大流行帶來的危害。精選課件流感病毒在外界抵抗力較弱流感病毒不耐熱，對熱相當(dāng)敏感。56℃以上的環(huán)境中數(shù)分鐘即喪失致病力，在65℃30分鐘、100℃2分鐘即可滅活。陽光直射40-48小時(shí)、紫外線照射可迅速滅活流感病毒。紫外線和各種消毒劑如酒精、石炭酸和漂白粉等均可使病毒滅活。肥皂和去污劑對流感病毒亦有滅活作用。精選課件“H”和“N”的含義H代表RNA片段4編碼的流感病毒主要膜蛋白血凝素（HA）。在病毒感染時(shí)能識別靶細(xì)胞表面受體并與受體相結(jié)合。甲型流感病毒的HA有15個(gè)亞型。人類流感病毒只有3個(gè)HA亞型。N代表RNA片段6編碼的流感病毒主要神經(jīng)氨酸酶蛋白。保證病毒從感染細(xì)胞釋放，并防止病毒釋放后形成聚集體；通過切除呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸，防止病毒失活并提高病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞的穿透力。甲型流感病毒的NA有9個(gè)亞型。人類流感病毒只有3個(gè)亞型。精選課件流感病毒變異與流行流感病毒的血凝素和神經(jīng)氨酸酶特別容易發(fā)生變異。大組變異（N和H均發(fā)生大變異），大約每30-40年發(fā)生一次（世界性流行）。亞型變異（N發(fā)生大變異，H不變或僅小變異），約10年發(fā)生一次（大流行）自1918年以來，甲型病毒已發(fā)生了甲0、甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大變異，自50年代以來發(fā)生過三次世界大流行，其它規(guī)模的流行則不計(jì)其數(shù)。精選課件流感的傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播。此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。密集接觸的時(shí)候很容易傳播，故流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村。流感主要容易侵犯免疫力相對低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人。精選課件流感的臨床表現(xiàn)發(fā)病急，畏寒高熱，全身乏力，頭痛，肌肉酸痛，伴有輕度上呼吸道癥狀，如咽部干痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為干咳，劇烈咳嗽時(shí)可以有胸骨后疼痛，少數(shù)患者有胃腸道癥狀。發(fā)熱與臨床癥狀可以1-2天達(dá)高峰，發(fā)熱3-4日后熱退，1周左右癥狀隨之消失。但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。體力恢復(fù)較慢。精選課件流感的合并癥流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。Reye’s綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于2-16歲的兒童。若體溫持續(xù)超過39℃，應(yīng)警惕重癥傾向。高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高。診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好。精選課件甲型H1N1流感特點(diǎn)臨床經(jīng)過溫和，主要為發(fā)熱、頭痛和干咳，肌肉酸痛少見，病程一般在3-5天。部分患者CT顯示肺部炎性浸潤，但與無炎性浸潤者臨床經(jīng)過無明顯差異。早期（48小時(shí)內(nèi)）達(dá)菲治療可縮短咽部H1N1陰轉(zhuǎn)時(shí)間，但與未用達(dá)菲者臨床經(jīng)過無明顯差異。一般病例可不用達(dá)菲治療。精選課件流感的治療應(yīng)盡早休息，要多飲水，必要時(shí)要住院治療。高熱時(shí)可予物理降溫，如冰袋、酒精擦浴，也可服解熱鎮(zhèn)痛藥物，但兒童應(yīng)注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏綜合征的發(fā)生?？山o予止咳化痰藥物治療，如祛痰靈口服液、復(fù)方甘草合劑等，如果僅為干咳，可予鎮(zhèn)咳藥，如含有可待因的止咳藥。一般不用抗生素，不用激素?？蛇x用清熱解毒中藥制劑靜點(diǎn)，痰熱清、熱毒寧。精選課件治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（達(dá)菲）一般成人劑量每日150mg，分兩次服用。1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量，每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg；16-23kg每次給藥45mg；24-40kg每次給藥60mg；40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人。精選課件治療離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性。成人：100-200mg/日，兒童5mg/kg/日，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對較輕。對甲型H1N1流感無效。精選課件治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)、給易于消化的飲食。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。重癥患者的治療：應(yīng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓>60mmHg.鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。精選課件預(yù)防措施控制傳染源：必須做到三早。早發(fā)現(xiàn)流感病人，早隔離病人，早治療。切斷傳播途徑：流感病人、接觸者（如醫(yī)護(hù)人員）盡量戴口罩，避免流感進(jìn)一步傳播。病房和居室加強(qiáng)通風(fēng)換氣。少去或不去人群密集的場所。加強(qiáng)病房和公共場所的空氣消毒。保護(hù)易感人群和高危人群：60歲以上老人、兒童、小學(xué)生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的好發(fā)人群，對這些人要注意保溫避免受涼，加強(qiáng)戶外鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，接種流感疫苗。精選課件流感疫苗接種重點(diǎn)推薦接種人群：60歲以上人群，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員，小學(xué)生和幼兒園兒童。推薦接種人群：養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心、托幼機(jī)構(gòu)的工作人員，服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機(jī)、民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員，經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員。精選課件禁用流感疫苗人群對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者。格林巴利綜合癥患者。懷孕3個(gè)月以內(nèi)的孕婦。急性發(fā)熱性疾病患者。慢性病發(fā)作期。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。精選課件衛(wèi)生部辦公廳研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：持續(xù)高熱>3天劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、跳動(dòng)、驚厥等嚴(yán)重嘔