醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范詳解

（優(yōu)選）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

1、手是醫(yī)務人員工作中最常使用的“工具”，90%的醫(yī)療護理工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成。2、大量流行病學調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是以直接或間的接觸性感染途徑引起，而手是傳播的主要途徑。3、醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)境可以造成微生物污染。醫(yī)務人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。一、醫(yī)務人員洗手的意義目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二十點4、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生理結(jié)構(gòu)，是無法進行無菌處理的（不能進行壓力蒸汽滅菌、輻照、熏蒸），而化學消毒劑長期使用會對皮膚有損傷。

因此只有經(jīng)常注意洗手，

將手部污染降低到最低

水平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二十點1、常住菌

常住菌也稱固有性細菌、常住菌叢，是皮膚上定植的正常菌群。能從大部分人皮膚上分離出來。其寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，其種類、數(shù)量常維持恒定狀態(tài)，這類細菌多為非致病菌。它們在皮膚上長期生存和繁殖，并被重復培養(yǎng)。這類菌約占細菌總數(shù)的10~20%。由于常住菌所居部位常在皮膚的深層，因而一般的肥皂搓刷不易將它們?nèi)コ蓛?，使用化學消毒劑則可將它們殺死或抑制。

二、手部皮膚的細菌可分為暫住菌和常住菌目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

2、暫住菌

暫住菌也稱污染菌或過客菌叢、污染菌是指原皮膚不存在，主要通過接觸而附在皮膚上，處于皮膚表面或角質(zhì)下表皮細胞上的細菌。它可因宿主與周圍環(huán)境的不同，而使細菌種類和數(shù)量有很大差異，這類細菌的數(shù)量和種類變化不定，與每個人接觸物品的次數(shù)、污染的程度和對手的清潔習慣密切相關(guān)。目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

三、手部衛(wèi)生與手部細菌的關(guān)系

長期的臨床實踐證明，機械性的手部皮膚清潔，是減少手部細菌行之有效的重要方法。洛布里（Lowbury）等報道，通過用肥皂洗手30秒，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8；大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2~2.5。但是常住菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫住菌，但

它會在皮膚上很快繁殖，所以必須用機械清洗法與化學消毒化法相結(jié)合，才能取得滿意的效果。目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

進行手部清洗離不開手衛(wèi)生設(shè)施。手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手用的流動水、清潔劑、水龍頭開關(guān)、干手設(shè)施（一次性紙巾、干手機、毛巾等）；外科手消毒設(shè)施包括洗手池、非手接觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無菌巾、鐘表等。四、手衛(wèi)生設(shè)施目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二十點一般手衛(wèi)生設(shè)施

1、洗手用水：采用流動水洗手，水溫以30~40℃為宜，合適的水溫可提高去污力，并可增加洗手者的舒適感。水溫過低，會使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細菌和降低洗手質(zhì)量；同時洗手時水源應充足，保證徹底、干凈的沖洗手。2、水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當位置，開關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應具有冷熱水源和控制把柄，并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

3、清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應保持干燥，最好使用皂液。皂液應在潔凈的容器內(nèi)，容器應定期清潔消毒或在更換皂液時清潔消毒或使用一次容器。

4、手消毒劑：目前最常應用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎溴銨的復合制劑等，手消毒劑應為符合國家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。

目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

5、干手設(shè)施，洗手后應正確進行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種：一次性紙巾：是最好的一種干手方法，簡便、快捷、無二次污染。干手機：使用干手機可避免清潔消毒后的手與毛巾等干手物品直接接觸，降低再污染的危險，但比較費時，機器本身不便清潔。小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米×30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅實度。毛巾應一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應干燥、潔凈；容器蓋開關(guān)應采用非手觸式如腳踏式。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二十點6、注意事項：

手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應合適，安裝的位置應方便醫(yī)務

人員使用。

目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

五、一般手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項手消毒指征注意事項洗手…手消毒…目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

醫(yī)務人員在下列情況下需要洗手：

1、直接接觸病人前后；2、當醫(yī)務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)

污染后；3、接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔

部位時；4、無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；5、處理污染物品后；6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損

皮膚或傷口敷料后;8、接觸傷口前后；9、護理特殊病人前后；

洗手指征目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

洗手方法

1、打開水龍頭，在流動水下部沖洗手部，使

雙手充分浸濕；2、根據(jù)產(chǎn)品的使用說明，取適量的肥皂或皂

液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和

指縫；3、認真揉搓雙手至少15s，應注意清洗雙手

所有皮膚，尤其應注意清洗指背、指尖和指縫。

目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十點目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十點醫(yī)務人員洗手時間實際：平均洗手時間為8.5~9.5s要求：最短洗手時間應為10s（30s）

洗手時間不夠，

達不到除菌要求。目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十點影響洗手依從性的原因

肥皂對皮膚的影響、降低皮膚表面油脂、增加皮膚水分丟失；病人多、護士少；沒有無水洗手產(chǎn)品、

沒有肥皂、水槽壞了、水槽堵塞；洗手<10-15秒;認為使用手套后無需進行手部清潔；忽視手衛(wèi)生操作或?qū)Υ顺植煌庖姡黄つw剌激--------人員短缺--------缺乏相關(guān)設(shè)施----洗手池位置不佳、數(shù)量不足----佩帶手套--------遺忘、時間緊迫---目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十點肥皂含菌濃度：3千-3萬個/g肥皂含菌濃度：1萬-10萬個/g肥皂含菌濃度：100萬—1000萬個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十點洗手時的注意事項

1、洗手時應注意清洗容易污染致病菌的指甲、指

尖、指縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。2、注意隨時徹底清洗戴鈽物的部位，因這些部位

容易藏污納垢。3、注意隨時清洗水龍頭開關(guān)。因為洗手前打開水

龍頭時，未清洗的手實際上已經(jīng)污染了水龍頭

開關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應式開

關(guān)。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

4、手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用

干手器干燥雙手，毛巾應一用一消毒，否則容易導致手

再次污染。5、注意護手，為醫(yī)護人員提供一次性包裝的護手用品，防止

皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性。護手用應

由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生用品的種類統(tǒng)一提供，以預防品

間的拮抗作用。如洗手液當中含有陽性離子的洗必泰護

手用品當中若含有陰離子的化學成分，這樣就會造成洗必泰活性降低。6、如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當中，應在清潔取液器后，重新更換皂液；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂盒應具有濾水功能，以保證肥皂盒的干燥。

目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

新版CDC規(guī)范*如果手沒有明顯污染，一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手(IA)戴手套操作之前也需洗手(IA)*美國CDC規(guī)范目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

無水洗手液理想的配方

酒精………快速、廣譜洗必泰……廣譜、殘留活性-持久抗菌活性大量的潤膚成分

該種配方已在國外廣泛接受、認可目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十點六、手消毒指征

醫(yī)務人員在下列情況應進行手的消毒：

1、進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；2、進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后；3、接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；4、雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；5、接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后；接觸傳染性致病微生物污染的物品后；6、需雙手保持較長時間抗菌活性，如需戴無菌手套時；目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十點七、手消毒方法

1、取適量的速干手消毒劑于掌心2、涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

使用酒精類手消毒劑的手衛(wèi)生方法目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十點八、手消毒時的注意事項1、對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒，應采用流動水洗手作為手衛(wèi)生的方法。2、為了提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液。3、不可用消毒盆盛液浸泡作為醫(yī)務人員的衛(wèi)生手消毒方法。4、應加強對護工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓、教育和監(jiān)督。5、應對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時，應洗手或用速干手消液消毒進行手衛(wèi)生。目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域的手衛(wèi)生標準：Ⅰ類和Ⅱ

類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房等、重癥監(jiān)護病房等，手衛(wèi)生標準為≤5cfu/cm2。九、手衛(wèi)生標準目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十點2、Ⅲ類區(qū)域的手衛(wèi)生標準：Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間等。手衛(wèi)生標準≤10cfu/cm2。3、Ⅳ類區(qū)域的手衛(wèi)生標準：Ⅳ類區(qū)域包括傳染科及病房，手衛(wèi)生標準為15cfu/cm2。

各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的

手，均不得檢出致病微生物。目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十點

手消毒效果的監(jiān)測方法1、監(jiān)測方法：被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和液的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面由指跟到指端往返涂擦2次,（一只手涂擦面積約30cm2)，并隨涂擦同時轉(zhuǎn)動棉拭子