2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃范文（3篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃范文管理目標(biāo)及實(shí)施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章和制度，醫(yī)療診療規(guī)程，各級(jí)崗位職責(zé)，做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程，各級(jí)崗位職責(zé)有落實(shí);要提高醫(yī)療水平，保證因病施治、合理檢查、合理收費(fèi);切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評(píng)價(jià)體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)，提升科室自我改進(jìn)質(zhì)量管理的能力，促進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實(shí)施。3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過(guò)程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個(gè)疑難病例，開展疑難病例討論工作。4、促進(jìn)科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測(cè)及藥物過(guò)敏與不良反應(yīng)報(bào)告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。5、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強(qiáng)在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評(píng)，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)際工作能力培養(yǎng)；堅(jiān)決執(zhí)行住院醫(yī)師____小時(shí)負(fù)責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個(gè)人考核檔案定期對(duì)住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。7、明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)療工作中“對(duì)下指導(dǎo)、對(duì)上匯報(bào)”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個(gè)人考核檔案，定期對(duì)主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴(yán)禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級(jí)查房的作用，將此項(xiàng)工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。9、確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。10、加強(qiáng)精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)精神科新理論新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。二、具體計(jì)劃1、2-____月完善、量化、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。2、4-____月醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評(píng)比、疑難病例討論、“三基三嚴(yán)”及核心制度考試。3、____月急診急救知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)行及歸檔病歷的考核評(píng)價(jià)。4、6-____月外出學(xué)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報(bào)，“三基三嚴(yán)”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。5、____月衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評(píng)比，運(yùn)行及歸檔病例考核。6、____月急救知識(shí)培訓(xùn)，臨床科研知識(shí)培訓(xùn)，肺復(fù)蘇技，醫(yī)師定期考核。7、____月精神科新理論新進(jìn)展專題講座，疑難病例討論，運(yùn)行及歸檔病歷評(píng)比。8、____月心衰疾病診療進(jìn)展，“三基三嚴(yán)”及法律知識(shí)考試，核心制度考核。2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃范文（二）及實(shí)施方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章和制度，醫(yī)療診療規(guī)程，各級(jí)崗位職責(zé)，做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程，各級(jí)崗位職責(zé)有落實(shí);要提高醫(yī)療水平，保證因病施治、合理檢查、合理收費(fèi);切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評(píng)價(jià)體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)，提升各臨床科室自我改進(jìn)質(zhì)量管理的能力，促進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實(shí)施。3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過(guò)程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；各臨床科室必須每月選擇兩個(gè)疑難病例，開展疑難病例討論工作。4、促進(jìn)臨床科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測(cè)及藥物過(guò)敏與不良反應(yīng)報(bào)告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。5、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強(qiáng)在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評(píng)，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)際工作能力培養(yǎng)；堅(jiān)決執(zhí)行住院醫(yī)師____小時(shí)負(fù)責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個(gè)人考核檔案定期對(duì)住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。7、明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)療工作中“對(duì)下指導(dǎo)、對(duì)上匯報(bào)”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個(gè)人考核檔案，定期對(duì)主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴(yán)禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級(jí)查房的作用，將此項(xiàng)工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。9、確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。10、加強(qiáng)精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)精神科新理論新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。二、具體計(jì)劃1、____月完善、量化、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。2、____月根據(jù)衛(wèi)生部新版病歷書寫規(guī)范制訂我院《病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，組建我院病歷檢查小組，制訂《核心制度考核評(píng)價(jià)細(xì)則》，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量和核心制度的監(jiān)控管理。3、____月醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評(píng)比、疑難病例討論、“三基三嚴(yán)”及核心制度考試。4、____月急診急救知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)行及歸檔病歷的考核評(píng)價(jià)。5、____月外出學(xué)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報(bào)，“三基三嚴(yán)”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。6、____月神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。7、____月衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評(píng)比，運(yùn)行及歸檔病例考核。8、____月急救知識(shí)培訓(xùn)，臨床科研知識(shí)培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇技能考核，醫(yī)師定期考核。9、____月精神科新理論新進(jìn)展專題講座，疑難病例討論，運(yùn)行及歸檔病歷評(píng)比。10、____月缺血性腦血管疾病診療進(jìn)展，“三基三嚴(yán)”及法律知識(shí)考試，核心制度考核。2023年度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃范文（三）為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，在開展____醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、持續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作需要，特制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，以____為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益。二、活動(dòng)目標(biāo)及范圍《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為目標(biāo)，在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、組織管理市衛(wèi)生局成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。成立相應(yīng)的《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)組織，制訂具體活動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確?；顒?dòng)順利實(shí)施。四、活動(dòng)內(nèi)容持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面抓好質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，趨于更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量體系管理方法。以建立完善質(zhì)量管理組織體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系、建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系為主要活動(dòng)內(nèi)容。（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系進(jìn)一步建立健醫(yī)療質(zhì)控組織，確定對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，完善運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與管理制度，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；要設(shè)置配備相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科管理能力建設(shè)，配足配強(qiáng)醫(yī)務(wù)科管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的不斷提高。（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系認(rèn)真____執(zhí)行上級(jí)制定的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范、診療指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本市實(shí)際，制訂和完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；探索多種形式的檢查、評(píng)價(jià)和考核方法，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新質(zhì)量評(píng)估方法。實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員制度，加強(qiáng)日常質(zhì)控評(píng)價(jià)考核工作。（三）建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系建立質(zhì)量信息報(bào)告、收集、分析和研判制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題；實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度，及時(shí)消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。醫(yī)院質(zhì)量管理部門要全面收集相關(guān)信息，報(bào)告醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，并針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)研究，采取有效改進(jìn)措施，同時(shí)將相關(guān)信息與改進(jìn)措施上報(bào)衛(wèi)生局。（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系充分依托各類質(zhì)控組織和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。建立一支質(zhì)量管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。同時(shí)，要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，樹立典型，開展示范教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立院內(nèi)質(zhì)量培訓(xùn)的數(shù)字化教育平臺(tái)。四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，同時(shí)促進(jìn)其它體系的完善，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、重點(diǎn)工作緊緊圍繞《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)的主要內(nèi)容，抓住八方面重點(diǎn)工作，推進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。（一）____實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，加強(qiáng)第一類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用前的審核與備案工作，嚴(yán)格實(shí)施中的管理與評(píng)估工作；認(rèn)真做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前申請(qǐng)工作。要建立和完善手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力審核和手術(shù)權(quán)限授予工作，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要措施。（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作落實(shí)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)年度“患者安全目標(biāo)”，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行部、廳制定的質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，活動(dòng)期內(nèi)重點(diǎn)抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：1.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不定期開展新生兒病房、監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行定期督查，及時(shí)梳理整改重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，消除安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。2.加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理。建立和實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度；麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。規(guī)范麻醉工作流程，做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。加強(qiáng)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各種麻醉意外和并發(fā)癥，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。3.推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要____實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題____》，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。4.加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管。各臨床用血單位要切實(shí)____執(zhí)行好《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血。5.加強(qiáng)急診管理。____執(zhí)行衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，加強(qiáng)人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。（四）____實(shí)施堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)效率；加強(qiáng)門診管理部門人員配備，明確部門職責(zé)，完善與落實(shí)門診管理制度、門診質(zhì)量監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；方便群眾就醫(yī)。同時(shí)通過(guò)媒體、院內(nèi)告示