左主干病變的心電圖診斷

關(guān)于左主干病變的心電圖診斷第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)心電圖仍然是診斷冠心病及估價(jià)冠脈病變嚴(yán)重程度的常用而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法。左主干冠脈病變引起的心肌缺血與心肌梗死在心電圖上具有一定的特征，而且可通過(guò)心電圖進(jìn)行初步判斷。第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、左主干供血與心電圖多數(shù)情況下，心臟血流分布呈右優(yōu)勢(shì)型左心室供血 左主干占60％～100％第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左主干

供血左前降支左回旋支供血左心室的3/5~2/3第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血和心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁下壁后壁右心室I++II+III+aVRaVL++aVF+V1+－+V2++－V3+++－V4++V5+V6+V7+V8+V9+V3R+V4R+V5R+前降支回旋支右冠脈左主干第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)㈠左主干供血的范圍（左室）前壁（＋前間壁）側(cè)壁（高側(cè)壁）正后壁下壁左心房第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、左主干病變引起急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

左主干包括：左前降支 引起前壁心肌梗死，容易診斷回旋支引起側(cè)壁、后壁、下壁心肌梗死不容易診斷所以，左主干病變引起的心肌梗死主要著重于前壁心肌梗死＋左回旋支閉塞的證據(jù)。第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

廣泛前壁心肌梗死左回旋支病變正后壁心肌梗死心房梗死第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響因素冠狀動(dòng)脈的分布類型右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型、均衡型有無(wú)其它血管部位的病變側(cè)支循環(huán)的情況其它

所以，心電圖的改變比較復(fù)雜！第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷的要點(diǎn)怎樣從急性前壁心肌梗死病人中篩選出左主干閉塞的病人找左回旋支病變的證據(jù)第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左主干急性閉塞的心電圖特點(diǎn)廣泛前壁ST段抬高合并正后壁心肌梗死ST段V7～9抬高右胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯<0.05mVaVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.05mV同時(shí)合并下壁導(dǎo)線ST段抬高時(shí)，STII↑>STIII心房梗死PTa段的改變前壁ST段廣泛壓低（0～50％）往往合并休克第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

男性，22歲，突然胸痛5小時(shí)第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動(dòng)脈造影第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者男，75歲，因胸悶、氣短1小時(shí)伴暈厥入院。高血壓史12年，吸煙46年第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

V1V2V3V1-3LM組0.030.1350.130.295LAD組0.1220.2970.4030.822P0.0360.0030.0070.001第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

左前降支閉塞引起急性廣泛前壁心肌梗死病人中，3/30出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但是左主干病變引起的廣泛前壁心肌梗死中，0/10例出現(xiàn)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心率↑第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月aVR導(dǎo)聯(lián)診斷LM病變的價(jià)值aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.05mV診斷急性LM閉塞的敏感性為90%,特異性為63.3%。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.05mV，再加上V1+V2+V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度<0.5mV,診斷急性LM閉塞的敏感性為90%,特異性達(dá)到86.7%。第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷

左主干病變的價(jià)值作者敏感性特異性對(duì)LAD的敏感性Atie81％80％Yamaji88%43%前降支近端楊新春90％86.7%第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)制用向量解釋更合理aVR導(dǎo)聯(lián)的變化仍然可以看作是I、II導(dǎo)聯(lián)相反向量變化，尤其是II導(dǎo)聯(lián)倒置的鏡像變化正后壁與前間壁對(duì)應(yīng)，抵消了前間壁梗死產(chǎn)生的ST段抬高第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、左主干病變引起心肌缺血的心電圖特點(diǎn)第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左主干病變引起心肌缺血

的心電圖表現(xiàn)V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(≥2mm)I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低中，II導(dǎo)聯(lián)壓低最明顯aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

王龍等左主干明顯狹窄患者中有56.7%出現(xiàn)典型的aVR、V1導(dǎo)聯(lián)心電圖改變，對(duì)左主干病變陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為37.3%Gorgels等提出，STavR抬高>STv1抬高診斷左主干病變的敏感性81%，特異性80%，并且avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度與患者的臨床預(yù)后有顯著相關(guān)性。

Rostoff報(bào)道，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高診斷左主干病變敏感性85.0%,特異性50.0%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)率25.8%,陰性預(yù)測(cè)率94.2%,總的準(zhǔn)確性55.9%.第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)功率<5Mets心絞痛發(fā)作時(shí)伴血壓降低者心絞痛反復(fù)發(fā)作，難以控制者第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

男性，28歲，發(fā)作性勞累性胸痛半年第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左主干分叉病變PCI第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、小結(jié)結(jié)合臨床和造影特點(diǎn)冠脈特點(diǎn)右冠優(yōu)勢(shì)型間歇性完全堵塞有側(cè)支循環(huán)保護(hù)臨床：心率↑、血壓↓，容易合并心原性休克第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、小結(jié)左主干病變引起急性心肌梗死比較少見(jiàn)（4％，1～2％）基本表現(xiàn)：急性廣泛前壁心肌梗死正后壁心肌梗死STaVR>STV1合并心房梗死廣泛ST段（胸前導(dǎo)聯(lián)）壓低，結(jié)合臨床，常合并心原性休克第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、小結(jié)左主干引起缺血的診斷部位：前壁缺血再加高側(cè)壁缺血（I、aVL）正后壁或后側(cè)壁缺血（V7～9、II導(dǎo)聯(lián)），其間接表現(xiàn)是aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高結(jié)合臨床心絞痛頑固發(fā)作運(yùn)動(dòng)功率很低運(yùn)動(dòng)時(shí)低血壓（除外心力衰竭）第38頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、小結(jié)aVR導(dǎo)聯(lián)改變的意義aVR導(dǎo)聯(lián)反映了左回旋支病變，是“后側(cè)壁”的鏡像導(dǎo)聯(lián)，在標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖上沒(méi)有直接反映回旋支供血部位的相對(duì)獨(dú)立導(dǎo)聯(lián)aVR對(duì)左主干病變具有