乙肝化驗(yàn)單乙肝預(yù)防終極大全詳解演示文稿

乙肝化驗(yàn)單乙肝預(yù)防終極大全詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）乙肝化驗(yàn)單乙肝預(yù)防終極大全目前二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)1.形態(tài)：三種形態(tài)。大球形顆粒；小球形顆粒；管形顆粒。2.結(jié)構(gòu)（1）核心雙股不完全閉合DNA；（2）內(nèi)衣殼含核心抗原和e抗原，20面體立體對(duì)稱(chēng)結(jié)構(gòu)；（3）外衣殼即包膜。含表面抗原。一、生物學(xué)性狀目前四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)大球形顆粒（Dane顆粒）管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒目前五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)Dane顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒目前六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

乙肝病毒的形態(tài)目前七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

乙肝病毒Dane顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙股DNA核心HBcAgHBeAg內(nèi)衣殼外衣殼脂質(zhì)雙層外殼蛋白PreS1PreS2HBsAg有逆轉(zhuǎn)錄酶活性有合成DNA功能目前八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

雙股的DNA短正股長(zhǎng)負(fù)股負(fù)股DNA核酸S區(qū)HBsAg、PreS1、PreS2C區(qū)HBcAg、HBeAgP區(qū)DNA多聚酶X區(qū)HBxAgHBV的基因組結(jié)構(gòu)

3.2Kb不完全雙鏈環(huán)狀DNA，含4個(gè)ORF。目前九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

(二)HBV的復(fù)制目前十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

（三）乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PreSI抗原PreS2抗原—有多聚人血清白蛋白的結(jié)合位點(diǎn)HBsAg抗原決定簇a—亞型共有抗原決定簇w/r和d/y漢：adr。少數(shù)民族：ayw。內(nèi)殼蛋白HBcAg—血中不易檢出HBeAg—可溶性蛋白，游離于血清中，其消長(zhǎng)與病毒體、DNA多聚酶成正比HBxAg—可反式激活細(xì)胞的癌基因及某些病毒基因目前十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義Pre-S傳染性強(qiáng)，容易發(fā)生遷延化阻止HBV入侵，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)HBsAg

是HBV感染的重要標(biāo)志是主要的保護(hù)性抗體HBcAgHBV正在復(fù)制HBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小HBxAg與肝癌的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)HBsAb抗Pre-SHBcAb-IgMHBeAb目前十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)(一)傳染源患者、HBsAg（+）攜帶者（二）傳播途徑二、致病性目前十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)各種傳染途徑的本質(zhì)都是

血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液目前十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國(guó)因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬(wàn)人

——中國(guó)疾病預(yù)防控制中心目前十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無(wú)傳染危險(xiǎn)。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答

》

蚊蟲(chóng)叮咬不能造成傳播：有人已做過(guò)研究，蚊體內(nèi)無(wú)乙肝病毒繁殖，蚊叮人無(wú)胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低。

——《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識(shí)問(wèn)答

》

目前十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)什么是母嬰傳播

分娩時(shí)母親的血液、陰道分泌物通過(guò)胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤(pán)剝離時(shí)微量血液漏至胎循環(huán)中目前十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

（三）致病機(jī)制

*病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接殺傷作用：次要作用。

*免疫病理?yè)p傷作用：主要作用。

目前十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)乙肝病毒本身并不損傷肝臟目前十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)損傷肝臟本質(zhì)是人體

清除病毒的免疫反應(yīng)免疫系統(tǒng)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)特異性CTL的直接殺傷作用識(shí)別肝細(xì)胞膜上的HLA-I類(lèi)分子和病毒抗原直接殺傷靶細(xì)胞細(xì)胞因子的抗病毒效應(yīng)細(xì)胞凋亡作用免疫病理?yè)p傷作用目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)細(xì)胞免疫具雙重性細(xì)胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。過(guò)度的細(xì)胞免疫反應(yīng)引起大面積的肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致重癥肝炎。細(xì)胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導(dǎo)致慢性感染。免疫病理?yè)p傷作用目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)2.體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)特異性抗體HBsAb、PreS1-Ab和PreS2-Ab直接清除血循環(huán)中游離的病毒。免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑液囊等處，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致Ⅲ型超敏反應(yīng)。免疫復(fù)合物沉積于肝內(nèi)，可使肝毛細(xì)管栓塞，導(dǎo)致急性肝壞死，表現(xiàn)為重癥肝炎。免疫病理?yè)p傷作用目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)3.自身免疫反應(yīng)引起的病理?yè)p害HBV感染使肝特異性脂蛋白抗原（liverspecificprotein,LSP）暴露，LSP作為自身抗原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，通過(guò)直接或間接作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。免疫病理?yè)p傷作用目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)4.免疫耐受與慢性肝炎HBV免疫耐受產(chǎn)生的條件：1)特異性細(xì)胞免疫和體液免疫能力低下；2)HBV宮內(nèi)感染，HBV特異性淋巴細(xì)胞克隆被排除；3)幼齡感染HBV，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟；4)病毒感染量大，致特異性T細(xì)胞被耗竭機(jī)體不能有效地清除病毒，導(dǎo)致HBV持續(xù)性感染。免疫病理?yè)p傷作用目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)5.病毒變異與免疫逃逸1)S基因變異：a抗原表位基因發(fā)生變異，導(dǎo)致HBsAg抗原性改變,出現(xiàn)免疫逃逸和“診斷逃逸”。2)PreC基因的變異：1896ntG-A突變導(dǎo)致第28位TGG變?yōu)門(mén)AG，使PreC基因不能轉(zhuǎn)譯出完整的HBeAg。3)C基因的變異，導(dǎo)致HBcAg抗原位點(diǎn)的改變，出現(xiàn)免疫逃逸。免疫病理?yè)p傷作用目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

免疫病理?yè)p傷作用過(guò)分強(qiáng)烈的細(xì)胞免疫大面積肝細(xì)胞損傷爆發(fā)型肝炎（重癥肝炎）

免疫功能正常隱性感染或急性肝炎

免疫功能低下慢性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎免疫耐受無(wú)癥狀攜帶者目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)乙肝病毒本身并不損傷肝臟目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)損傷肝臟本質(zhì)是人體

清除病毒的免疫反應(yīng)免疫系統(tǒng)目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)潛伏期：1-6個(gè)月，平均3個(gè)月。1.急性肝炎（急性黃疸型和急性無(wú)黃疸型）（1）急性黃疸型a.黃疸前期全身乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，厭油，腹脹，肝區(qū)疼痛，尿色加深，ALT升高。持續(xù)1－21天。b.黃疸期尿色黃而深，鞏膜和皮膚黃疸，肝大，壓痛，ALT和膽紅素升高。持續(xù)2－6周。c.恢復(fù)期癥狀消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能正常。持續(xù)2－4個(gè)月。（四）臨床表現(xiàn)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)（2）急性無(wú)黃疸型無(wú)黃疸，其他癥狀和黃疸型相似。2.慢性肝炎

急性肝炎病程超過(guò)半年。

輕度：病情輕，反復(fù)出現(xiàn)癥狀；

中度：癥狀介于輕重度之間；

重度：有明顯或持續(xù)性肝炎癥狀，乏力，腹脹，尿黃，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。3.重型肝炎肝衰竭，肝性腦病，腹水，肝硬化及門(mén)脈高壓。目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

肝掌蜘蛛痣目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)肝病面容目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

肝硬化腹水和腹壁靜脈曲張目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)特異性抗體免疫為主，三種抗體。抗－HBs細(xì)胞外病毒，主要預(yù)防保護(hù)性體；抗－HBc病毒感染和復(fù)制的指標(biāo)，無(wú)保性；抗－HBe病毒復(fù)制減弱的指標(biāo)，有保護(hù)性。

三、免疫性目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

四、微生物學(xué)檢查病毒培養(yǎng)和動(dòng)物模型病毒感染的快速診斷HBV-DNA檢測(cè)HBV-DNA多聚酶的檢測(cè)兩對(duì)半檢測(cè)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)方法：ELISA或RIA檢測(cè)。HBsAg：最先出現(xiàn)，急性肝炎，慢性肝炎和攜帶者。1-4個(gè)月消失，持續(xù)6個(gè)月為慢性肝炎?？?HBs：中和抗體，乙肝恢復(fù)者期，既往感染或疫苗接種。HBeAg：病毒復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)陰，復(fù)制停止?？?HBe：復(fù)制減弱，傳染性降低，不代表復(fù)制停止?？?HBc：產(chǎn)生早，滴度高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗H-BcIgM陽(yáng)性表示病毒復(fù)制，有傳染性。乙肝五項(xiàng)（二對(duì)半）及HBVDNA的臨床意義目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無(wú)癥狀攜帶者++--+急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，俗稱(chēng)“大三陽(yáng)”）+--++急性感染趨向恢復(fù)（俗稱(chēng)“小三陽(yáng)”）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種過(guò)疫苗HBV抗原抗體檢測(cè)結(jié)果的臨床分析目前四十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)（一）誰(shuí)具有傳染性？

乙肝病毒攜帶者？急性乙肝患者？慢性乙肝發(fā)作期患者？慢性乙肝穩(wěn)定期患者？哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒(méi)有或僅有輕微的傳染性呢？我們可以看他的化驗(yàn)單，非常簡(jiǎn)單明了：凡是在化驗(yàn)單上HBeAg陽(yáng)性的都有傳染性。凡是化驗(yàn)單上有HBVDNA陽(yáng)性的也具有傳染性；也就是說(shuō)這兩項(xiàng)陽(yáng)性的人都有傳染性；沒(méi)有這兩項(xiàng)陽(yáng)性的人就不一定有傳染性或者沒(méi)有明顯傳染性。

目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)你身邊有一個(gè)上述兩項(xiàng)陽(yáng)性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個(gè)環(huán)節(jié)中的一個(gè)，絕不可能構(gòu)成傳染，因?yàn)樗褐械腍BV不會(huì)無(wú)緣無(wú)故跑到你的血液中來(lái)，第三個(gè)環(huán)節(jié)也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內(nèi)有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內(nèi)，也不會(huì)構(gòu)成傳染，因?yàn)槟泱w內(nèi)的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。

衛(wèi)生部肝炎防治健康教育計(jì)劃特邀專(zhuān)家，王振坤——《乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性》（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)

臨床化驗(yàn)?zāi)壳八氖捻?yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)五、防治原則1.加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的篩選；2.主動(dòng)免疫（0、1、6）；3.被動(dòng)免疫；4.無(wú)特效治療方法。目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)無(wú)特效療法α-IFN拉米夫定（lamivudine）泛昔洛韋（famciclovir）有一定療效單磷酸阿糖腺苷（Ara-A）目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時(shí)內(nèi)完成注射，6小時(shí)之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個(gè)月注射90%以上小兒可以得到保護(hù)，不會(huì)感染乙肝病毒三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對(duì)早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時(shí)可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射——中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十八點(diǎn)父親有乙肝，會(huì)傳給孩子嗎？2015各種病毒都