劑量體積直方圖演示文稿

劑量體積直方圖DVH演示文稿目前一頁\總數三十二頁\編于十二點劑量體積直方圖DVH目前二頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的原理DVH圖的使用DVH圖中靶區(qū)的評價DVH圖中危機器官的評價正常組織并發(fā)癥概率NTCP目前三頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的原理目前四頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的原理

假設計劃的劑量格柵。被照射的器官被分為500個1mm3的體素，每一個接受0～60Gy的劑量。圖中表明了接受某一給定劑量范圍的體素數目。例如，有450個體素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90%

目前五頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的原理目前六頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的原理目前七頁\總數三十二頁\編于十二點目前八頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的原理：把單元格的數目統計出來后拉圖DVH圖的原理目前九頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的使用目前十頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的使用DVH圖上縱軸（Y軸）代表體積或著體積的百分比，該體積接受的劑量等于或大于Y軸標明的劑量?？v軸（Y軸）上任何一個的數值都通過將相應的DVH上該劑量盒右邊的體元數目相加。目前十一頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖的使用目前十二頁\總數三十二頁\編于十二點

注意，第一個劑量盒（劑量起點）的體積值等于該結構的全部體積，因為所有的體積都接受了至少０劑量，最后一個劑量盒的體積等于接受最大劑量的劑量盒的體積。DVH圖的使用目前十三頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中靶區(qū)的評價目前十四頁\總數三十二頁\編于十二點目前十五頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中靶區(qū)的評價針對靶區(qū)，我們給處方劑量60Gy理想要求100%體積達到處方劑量，但實際中很難達到，所以要求95%的體積即可目前十六頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中靶區(qū)的評價劑量上限：靶區(qū)劑量不是越高越好我們關心靶區(qū)劑量不超過110%，也就是說66CGy造成高量的原因：皮表的不均、空腔的存在、密度相差過大等

目前十七頁\總數三十二頁\編于十二點目前十八頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中危機器官的評價目前十九頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中危機器官的評價體積下限:

因為對于一點的劑量無意義，所以要求2%體積受到的劑量為底線。目前二十頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中危機器官的評價串型危機器官：脊髓、晶體看最高點，即2%體積所受劑量目前二十一頁\總數三十二頁\編于十二點DVH圖中危機器官的評價并型危機器官：典型的肺。國內標準：肺V5＜45%或V5＜50；肺V20＜30%；肺V30＜20%

當V5＞50%時發(fā)生放射性肺炎的幾率明顯增高目前二十二頁\總數三十二頁\編于十二點全肺受到照射時：發(fā)生放射性肺損傷的閾值很低,約為6~8Gy(全身照射時),部分肺組織受到照射：放射性肺損傷的閾值一般為20~30Gy。DVH圖中危機器官的評價目前二十三頁\總數三十二頁\編于十二點

V20的大小不僅與放射性肺炎的發(fā)生率高低相關,而且與放射性肺炎的嚴重程度明顯相關。

RTOG發(fā)現：DVH圖中危機器官的評價目前二十四頁\總數三十二頁\編于十二點V20<20%時,無放射性肺炎發(fā)生;V20在22%~31%時,8%的患者發(fā)生2級放射性肺炎,無3級以上的放射性肺炎V20≥32%時,才發(fā)生了3級以上的放射性肺炎;V20>40%時,出現了23%的3~5級放射性肺炎,其中3例死于該并發(fā)癥。經多因素分析(包括參數V20、Veff、Dmean、腫瘤位置和肺最大劑量),V20是惟一的放射性肺損傷獨立因子。DVH圖中危機器官的評價目前二十五頁\總數三十二頁\編于十二點對于3D-CRT來說V20、V10、V5一般很難達到。對于我們來說：V30＜20%V20＜30%V10＜50%V5＜70%DVH圖中危機器官的評價目前二十六頁\總數三十二頁\編于十二點目前二十七頁\總數三十二頁\編于十二點正常組織并發(fā)癥概率NTCP

現以較常用的Kutcher等算法為例做一簡要介紹。一般而言,累積劑量體積直方圖是一個不規(guī)則形狀。為了計算方便,把劑量體積曲線分解成無數階梯(step),計算等效體積的方法就是把不均勻的直方圖轉化成一定高度的Veff和劑量,Dmax就是直方圖中的最大劑量。目前二十八頁\總數三十二頁\編于十二點NTCP的計算公式目前二十九頁\總數三十二頁\編于十二點Kallman模型臨床上實際應用：體積分割為V=1=2==0.1V與相對應的子體積受到照射的劑量分別為D1，D2，D3。由上述NTCP表達式可求出正常組織損傷概率。由NTCP表達式，取Di=Deff，Veff=i

，導出如下公式：

kN0Deff=ln[(-)1/k/Veff]lnNTCP

對特定的DVH分布圖，可計算NTCP及一定等效體積下的等效劑量。目前三十頁\總數三十二頁\編于十二點目前三十一頁\總數三十二頁\編于十二點

由于NTCP經驗模式計算復雜,計算出來的值也并不是臨床上并發(fā)癥概率的絕對值。