某醫(yī)院績效考核方案

上海添檀醫(yī)院管理研究中心文件號：SHTTYYGLZX-CP2015顧問:陳奕銘手機方微信：shttygQQ：624024587網(wǎng)址：http:某醫(yī)院績效考核方案目錄TOC\o"1-4"\h\u23313績效考核管理委員工作章程 331320某醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行） 4193第一條績效考核管理意義 423927第二條績效考核目的 424946第三條績效考核組織機構 42401第四條績效考核實施手段 412133（一）計算機信息化管理 430613（二）個人績效檔案管理 530015第五條績效考核項目 510946（一）科室績效考核項目 5110461、平衡計分卡（權重百分制） 54782、關鍵績效考核指標（KPI） 51533（二）個人績效考核 628926第六條對科主任（含護士長）及以上干部的職務考核 722867第七條醫(yī)德醫(yī)風考核 713818第八條績效考核辦法 827138第九條雙重扣分與一票否決 83873第十條獎懲 816019某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機責任追究制度 1027776第一章總則 109178第二章醫(yī)療糾紛的處理 106296第三章醫(yī)療糾紛評析 103951第四章醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認定 1131594第五章醫(yī)療糾紛責任人的處理 125866第六章管理者的責任 1429509第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 1410768第八章附則 1422726關于加強考勤管理的通知 1528499某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） 1612243第一章總則 1623882第二章考核辦法 1621934第三章獎勵 1716665第四章罰則 1715431第五章附則 218410某醫(yī)院職工獎懲條例 211401一、總則 218837二、獎勵 229432三、處罰 228940四、獎懲審批 249523五、附則 2517863某醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行） 2522273一、指導思想 2520193二、組織領導及職責 255963三、考評范圍 2521984四、考評標準 256868五、考評的方法步驟及原則要求 26126221、方法與步驟 26183162、考評原則及要求 266847六、考評等次的評定 2613969七、建立醫(yī)德檔案 2723880八、考評結果應用 272894關于醫(yī)德考評工作的會議紀要 2810410一、確定對醫(yī)療糾紛的醫(yī)德考評扣分問題 2828791（一）對2009年度結案的醫(yī)療糾紛進行確認 2814047（二）細化醫(yī)德考評扣分標準 2820974（三）對醫(yī)療糾紛的績效考核問題 287904二、進一步明確醫(yī)德考評加、扣分問題 2825306（一）突發(fā)事件醫(yī)療搶救的加分界定 2818152（二）表彰加分的界定 2914715三、確定出勤率的年度考核問題 2914717（一）病假 2922134（二）事假 2931744（三）全年病、事假累計或超過180天的，不參加年度考核。 2923474四、補增醫(yī)德考評工作領導小組成員 29績效考核管理委員工作章程第一條醫(yī)院績效考核管理委員會在醫(yī)院法人代表的直接領導下開展工作，主要對醫(yī)院績效考核目標值實施有效評估。第二條績效考核管理委員會組織結構1、堅持公開、公平原則，堅持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實績效考核標的，促進醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。2、通過不斷修訂、完善醫(yī)院績效考核制度，進一步加強績效考核的實效工作，充分發(fā)揮績效考核的激勵作用。第三條績效考核管理委員會組成結構1、主任委員：醫(yī)院法人代表。2、副主任委員：醫(yī)院黨委書記3、委員：院級副職行政領導、醫(yī)務部、護理部、財務科、質(zhì)控核算管理部、人力資源部、醫(yī)院感染管理科、科教部、藥學部、紀檢監(jiān)察等線管部門的負責人。4、受法人代表委托，績效考核管理委員會的行政協(xié)調(diào)事務由承擔績效考核行政職能的部門（人力資源部）負責。第四條績效考核管理委員會的主要工作任務1、建立、健全醫(yī)院績效考核管理體系，對相關部門提出的績效考核項目與標準進行審議。2、補充、修訂、完善醫(yī)院績效考核管理制度和績效考核標的目標值3、跟蹤并評估科室績效情況，指導科室改進管理缺陷，對存在問題及時提出改正措施或懲戒意見。4、建立個人績效考核檔案，追蹤并評估個人績效考核情況并作為獎懲、職務晉升和年度考核的依據(jù)。5、對有爭議的績效考核項目及管理等相關事宜進行審議，確定考核方式，不斷提高績效考核管理效率。第五條績效考核管理委員會采取民主集中制工作制度第六條召開績效考核管理委員會會議，實際參會人數(shù)不應少于應到會人數(shù)的2/3，會議決議方為有效。第七條績效考核管理委員會，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會議，原則上每月一次。第八條績效考核管理委員會的重要會議應形成會議紀要，以文件形式作為績效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。第九條在本工作章程（試用）具體實施過程中，如遇未盡事宜，可由人力資源部提交績效考核管理委員會研究決定。第十條本文件自下達之日起實施，原有關規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十一條本文件最終解釋權歸績效管理委員會。某醫(yī)院二零零九年九月二十八日某醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行）某院辦[2009]53號為進一步加強醫(yī)院績效考核實施力度，建立科學的激勵約束機制，實現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績效考核管理辦法（暫行）。第一條績效考核管理意義績效考核是通過一定的方法和客觀的標準，對科室及職工個人在醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、規(guī)章制度執(zhí)行力以及工作業(yè)績等方面進行的綜合評價，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎工作。第二條績效考核目的有效的績效考核，是促進職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標的實現(xiàn)，更好地促進醫(yī)院發(fā)展。第三條績效考核組織機構（一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理委員會的監(jiān)督指導下實施。（二）醫(yī)院績效考核管理委員會的工作由醫(yī)院法人代表直接負責。（三）負責績效考核工作的各相關職能管理部門。第四條績效考核實施手段（一）計算機信息化管理對科室的績效考核管理，建立在北京望?？敌趴萍加邢薰咎峁┑腍BOS系統(tǒng)平臺上，以會計核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算管理為基礎，關鍵考核指標（KPI）為主導的績效考核體系，在績效考核中引導科室和醫(yī)務人員正確開展醫(yī)、教、研各項工作，科學實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標。幫助醫(yī)院管理層對具有戰(zhàn)略重要性的領域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務運作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標保持一致。對科室的績效考核，實行計算機信息化管理。（二）個人績效檔案管理建立個人績效考核和醫(yī)德考評檔案，實行職工績效（醫(yī)德）考核加分或缺陷登記，作為獎懲、職務晉升和年度考核的依據(jù)。第五條績效考核項目（一）科室績效考核項目運用“二八”管理原理，建立平衡計分卡和關鍵績效考核指標（KPI），對科室實施績效考核。具體為以下內(nèi)容：1、平衡計分卡（權重百分制）（1）財務管理維度60%——收入與成本控制/月指標（2）顧客服務維度15%——創(chuàng)造病人忠誠度/月指標（3）內(nèi)部流程維度20%——質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標（4）學習與成長維度5%——開發(fā)核心競爭力/年指標平衡計分卡由四級關鍵考核指標（KPI）組成，詳見附表二至附表十一。2、關鍵績效考核指標（KPI）（1）財務管理維度指標（月指標）二級考核指標：效益效率；專項控制三級指標：效益效率指標含：業(yè)務收支結余率；人均收支結余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫存總額控制額；盤點金額；費用控制率。專項控制指標含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項。（2）顧客服務維度指標（月指標）二級考核指標：病人信任度；零缺陷管理三級指標：病人信任度指標含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢查人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標（月指標）二級考核指標：服務質(zhì)量；服務效率三級指標：服務質(zhì)量指標含：入、出院診斷符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術前后診斷符合率；甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標；首問負責制；有質(zhì)量有效率的完成崗位職責等。服務效率指標含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時出診；相關科室滿意率等。（4）學習與成長維度指標（年度指標）二級考核指標：科研教學；員工成長三級指標科研教學指標含：開展新項目；教學；科研；論文。員工成長指標含：繼續(xù)醫(yī)學教育；學歷教育；后備人才梯隊建設。（5）護理質(zhì)量綜合考評指標詳見附表七（6）藥學部綜合考評指標詳見附表九至十二（7）四級考核指標①事故與賠償：詳見《關于修訂<某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責任追究制度（試行）>的通知》某院辦[2009]54號文件。②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評指標：詳見《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》某院辦字[2009]61號文件③費用質(zhì)量控制：詳見附表六④院感、醫(yī)保管理綜合評價指標：詳見附表八（二）個人績效考核1、對個人績效考核主要建立在財務維度、顧客服務維度和內(nèi)部流程維度指標的基礎上，并實行個人績效考核缺陷扣分登記制。2、個人績效考核項目（1）財務維度指標二級指標：業(yè)績考勤三級指標：出勤率（2）顧客服務維度指標①二級考核指標：服務意識；零缺陷管理②三級指標：服務意識指標含：首診負責制（首問負責制）零缺陷管理含：投訴；差錯；事故與賠償。（3）內(nèi)部流程維度指標①二級考核指標：服務質(zhì)量；服務效率②三級指標：服務質(zhì)量指標含：甲級病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標；護理質(zhì)量綜合考評指標；藥學部綜合考評指標；院感、醫(yī)保管理綜合考評指標等。服務效率指標含：合理用藥（含合理用血）；無故延時出診等。（4）個人績效考核按權重百分制扣分（具體評分標準詳見附表十三）合格：85分及以上；基本合格：60分-84分；不合格：60分以下。第六條對科主任（含護士長）及以上干部的職務考核（一）對科主任（護士長）的職務考核分別以科室或護理單元的績效考核得分作為參考值。（二）科主任（護士長）職務考核評分標準1、合格：85分-75分；2、基本合格：74分-60分；3、不合格：60分以下。（三）科主任（護士長）無故三次不參加院周會或醫(yī)院通知的中層干部會議，給予“院內(nèi)記過”一次。第七條醫(yī)德醫(yī)風考核1、醫(yī)德醫(yī)風考核《某醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評實施方案（試行）》（某院人[2009]60號）文件規(guī)定執(zhí)行。2、醫(yī)德醫(yī)風考評等次優(yōu)秀：考評得分在90分以上（含90分），且沒有扣分。良好：考評得分在80分以上（含80分），且扣分不超過15分。一般：考評得分在60分以上（含60分），且扣分不超過30分。較差：考評得分在60分以下或扣分超過30分或有“一票否決行為”。3、建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評檔案，進行加分與扣分登記。第八條績效考核辦法（一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會監(jiān)督、指導實施。（二）醫(yī)德醫(yī)風考評由醫(yī)院醫(yī)德考評工作領導小組監(jiān)督、指導實施。（三）各項績效考核關鍵指標（KPI），對應不同類型科室。（四）各相關管理部門，負責組織本部門職能范疇內(nèi)的績效考核和醫(yī)德考評工作，對應各項考核指標按月、季度、年度實施考核（詳見某醫(yī)院績效考核實施總表（附一表）和某醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)德考評標準），并將相關評分值輸入計算機數(shù)據(jù)庫和醫(yī)德考評信息登記，以便及時匯總各科室和個人的最后考評得分。（五）個人績效考評缺陷管理對個人績效考核的重大缺陷扣分，由負責績效考核的各相關管理部門，提交人力資源部登記在個人績效考核檔案中。（六）對有爭議的績效考核項目及評分等相關事宜，由負責績效考核（醫(yī)德考評）的各相關管理部門提出確認申請，提交醫(yī)院績效考核管理委員會或醫(yī)德考評工作領導小組審議確認。第九條雙重扣分與一票否決（一）試行雙重扣分與處罰的績效考核項目1、病歷質(zhì)量2、事故與賠償3、傳染病疫漏報（二）一票否決情形1、醫(yī)德醫(yī)風違紀（詳見《某醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）》）2、一級甲等醫(yī)療事故第十條獎懲（一）績效考核結果與績效獎金分配、職務晉升和年度考核掛鉤。（二）個人績效考核情況1、一個年度內(nèi)有一個月得分在60分以下的，當年度考核等次即定為：基本合格；二個月得分在60分以下的，當年度考核等次即定為：不合格。2、一個年度內(nèi)有一個月得分在70分-84分之間的，當年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀；二個月得分在70分-84分之間的，當年度考核等次即定為：基本合格。3、發(fā)生一票否決情形的，當年度考核即定為：不合格。4、被鑒定為一級醫(yī)療事故的直接負責人延遲3年晉升、晉級；被評定為二、三級醫(yī)療事故的直接負責人延遲2年晉升、晉級。5、醫(yī)德考評等次被確定為“一般”的人員，當年不得申報晉升專業(yè)技術職務任職資格，專業(yè)技術職務任職年限計算延遲一年；醫(yī)德考評等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職（或不合格），不計算考核年限，當年度不得申報晉升專業(yè)技術職務任職和晉升薪級工資，專業(yè)技術職務任職年限計算延遲2年。（三）中層干部（含護士長）及以上干部的職務考核情況1、科室或護理單元在一個年度內(nèi)有一個月得分在60分級以下的，相關科室主任或護士長，當年度考核等次不得評定為：優(yōu)秀。2、科室或護理單元在一個年度內(nèi)有二個月得分在74分-60分的，相關科室主任或護士長，當年度考核等次即定為：基本合格。3、中層干部（含護士長）一年內(nèi)因各種原因3次被“院內(nèi)記過”的，當年度考核即定為基本合格，并取消6個月中層干部（含護士長）職務津貼，6個月后視為整改情況再予恢復或撤銷性質(zhì)職務。4、行政管理連帶責任對科室或護理單元的績效考核結果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問題，職能科室和院級領導負行政管理連帶責任，并由醫(yī)院績效考核管理委員會提出獎懲意見。（四）績效考核（醫(yī)德考評）結果如達到《關于下發(fā)<某醫(yī)院職工獎懲條例>的通知》某院人[2006]22號文件中“獎懲”規(guī)定的，按獎懲條例處罰。（五）科研論文獎勵按醫(yī)院科教部相關規(guī)定執(zhí)行。第十一條本辦法將根據(jù)運行情況，實施動態(tài)管理。原有關規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第十二條本辦法從文件下達之日起全面推行實施。第十三條本辦法最終解釋權歸醫(yī)院績效考核管理委員會。二零零九年十月二十六日某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機責任追究制度某院辦[2009]54號第一章總則第一條為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責任，便于有關責任人員吸取教訓，保障醫(yī)患雙方的合法權益，特制定本制度。第二條本制度適用于全院各科室。第三條各科室應進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實各項醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第二章醫(yī)療糾紛的處理第四條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當事科室負責人及當事人應積極做好解釋工作，以利糾紛及時解決。當患者或家屬不能理解或接受時，當事人或當事科室可以提請醫(yī)務部進行處理。第五條醫(yī)務部接到報告后，應立即組織人員對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查核實，得出初步結論，必要時封存有關的病歷資料及相關物品，將情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護工作秩序。第六條較為復雜的醫(yī)療糾紛由院領導根據(jù)醫(yī)務部的調(diào)查結論，提出初步處理意見，并向患者通報、解釋。第七條醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務部提請市衛(wèi)生局醫(yī)政處進行調(diào)解。第三章醫(yī)療糾紛評析第八條醫(yī)務部負責組織相關專家對醫(yī)療糾紛進行初步評析工作，評析結論定期提交醫(yī)院績效管理委員會討論，責任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負責落實處理意見并對整改、處理結果進行督查。第九條醫(yī)療糾紛評析工作程序1、醫(yī)院績效考核管理委員會對醫(yī)療糾紛性質(zhì)和對當事責任人的處理負有最終裁決權，必要時邀請相關專家參加討論提出評鑒意見。2、對需要進行評析醫(yī)療糾紛的識別（1）凡發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費減免）；（2）雖無補償，但已嚴重影響本單位聲譽的醫(yī)療糾紛；（3）當事人或當事科室對本單位評析結果不滿，要求復評的醫(yī)療糾紛（原則上復評1次）。3、醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟補償包括以下費用：（1）由人民法院裁定，醫(yī)院應作出的經(jīng)濟補償或賠償；（2）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機關或醫(yī)院調(diào)解，醫(yī)院應作出的經(jīng)濟補償或賠償；（3）糾紛發(fā)生后經(jīng)上級行政機關或醫(yī)院調(diào)解，由醫(yī)院承擔或免除的醫(yī)療費用。4、醫(yī)療糾紛的信息來源（1）病人或家屬的投訴；（2）當事人或當事科室的報告；（3）上級部門或醫(yī)院在醫(yī)務工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。5、醫(yī)療糾紛的評析內(nèi)容（1）醫(yī)療糾紛的原因；（2）醫(yī)療糾紛的性質(zhì)；（3）醫(yī)療糾紛的評析結果：可以避免、存在缺陷、不可避免。第四章醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認定第十條經(jīng)醫(yī)療糾紛評析，醫(yī)院績效考核管理委員會對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應吸取的教訓提出書面整改意見。第十一條醫(yī)院績效考核管理委員會根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評析意見，認定當事人或當事科室應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。第十二條有下列情形之一，應認定為可以避免的醫(yī)療糾紛：1、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認為診療行為存在過錯的。2、雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務人員在診療護理過程中，有違反或未嚴格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身損害的。3、由其他缺陷直接導致的醫(yī)療糾紛。4、因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風敗壞引起，并導致嚴重后果的，經(jīng)醫(yī)院績效考核管理委員會評析認為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。第十三條有下列情形之一，應認定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：1、在整個診療護理過程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。2、存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關系。第十四條符合下列條件，應認定為不可避免的醫(yī)療糾紛：1、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形；2、醫(yī)務人員在診療護理過程中無過失，由難以預見或雖在預料之中，也已采取了預防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。第五章醫(yī)療糾紛責任人的處理第十五條存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理：相關責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用額分段計算比例如下：A段、0-1萬元（包括1萬元）：15%B段、1-2萬元（包括2萬元）：10%C段、2-5萬元（包括5萬元）：5%D段、5-10萬元（包括10萬元）：3%E段、10萬元以上：1-2%補償（賠償）費額度在1萬元以內(nèi)（包括1萬元）：相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在1-2萬元（包括2萬元）：取消相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（A+B）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在2-5萬元（包括5萬元）：取消相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（A+B+C）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在5-10萬元（包括10萬元）：相關責任人當年年度考核為基本合格，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（A+B+C+D）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在10萬元以上：相關責任人當年年度考核為不合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費（為A+B+C+D+E）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。第十六條可以避免的醫(yī)療糾紛：責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用額分段計算比例如下：A段、0-2萬元（包括2萬元）：20%B段、2-5萬元（包括5萬元）：10%C段、5-10萬元（包括10萬元）：5%D段、10萬元以上：1-3%補償（賠償）費額度在2萬元以內(nèi)（包括2萬元）：相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在2-5萬元（包括5萬元）：承相關責任人當年評先評優(yōu)資格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（A+B）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在5-10萬元（包括10萬元）：相關責任人當年年度考核為基本合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（A+B+C）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%；補償（賠償）費額度在10萬元以上：相關責任人當年年度考核不合格并承擔醫(yī)院補償（賠償）費用（A+B+C+D）段的65%，醫(yī)療組長承擔25%，科室主任承擔10%。第十七條經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為一級事故：相關責任人專業(yè)技術職務低聘一檔兩年，情節(jié)來得者報上級部門吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。相關責任人承擔醫(yī)療補償（賠償）費用參照可以避免的醫(yī)療糾紛承擔比例。第十八條如同一糾紛存在多個責任科室，各科室相關責任人承擔醫(yī)療補償（賠償）費用比例由醫(yī)院績效考核管理委員會根據(jù)責任程度決定。第十九條未設床科室（含醫(yī)技科室）產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責任時，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用各比例段的85%，科室主任承擔15%。其它責任參照上述條款。第二十條因護理人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責任時，相關責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用各比例段85%，護士長承擔15%。其它責任參照上述條款。第二十一條同一人員一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起可以避免的醫(yī)療糾紛，且均為主要責任人，暫停執(zhí)業(yè)半年進行培訓，情節(jié)嚴重者應予待聘、直至終止聘用合同。暫停執(zhí)業(yè)期間按某市職工最低工資標準發(fā)放生活費，暫停執(zhí)業(yè)期滿經(jīng)考核合格方可重新執(zhí)業(yè)。第二十二條同一科室一年連續(xù)發(fā)生兩起可避免的醫(yī)療糾紛，且給醫(yī)院造成5萬元以上（包括5萬元）經(jīng)濟損失或給醫(yī)院造成嚴重不良影響者，該科室將被列為重點監(jiān)控科室，質(zhì)控核算管理部應對其每月不少于2次的質(zhì)量監(jiān)控，該科室責任人每月將科室整改情況向質(zhì)控核算管理部進行匯報，醫(yī)院將視整改情況對監(jiān)控科室作出相應處理，直至達到醫(yī)院下達的整改要求為止。第二十三條雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，但由于工作人員脫崗、嚴重不負責任、嚴重違規(guī)違紀、違規(guī)開具醫(yī)學證明等造成的醫(yī)療事故或糾紛，或因私自收費、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的，相關責任人承擔全部賠償費用，同時按有關規(guī)定作出行政處理；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。第二十四條對于技術原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對于責任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。第六章管理者的責任第二十五條發(fā)生補償（賠償）額度在50萬元以上（包括50萬元）的醫(yī)療糾紛，并經(jīng)評析或鑒定屬可以避免的醫(yī)療糾紛，相關科室負責人，除經(jīng)濟處罰外另給予院內(nèi)記過一次。第二十六條出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟損失和惡劣社會影響的，按相關規(guī)定追究院領導和管理人員的責任。第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記第二十七條各科室應及時將本科室醫(yī)療糾紛發(fā)生情況上報醫(yī)務部、瞞報、漏報醫(yī)療糾紛及發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報的科室，經(jīng)查實每發(fā)現(xiàn)一起扣質(zhì)控考核總分3~5分。第二十八條醫(yī)務部對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故登記備案、經(jīng)醫(yī)院績效考核管理委員會討論認定后納入個人檔案。醫(yī)務部對醫(yī)療糾紛下述相關資料另案保存?zhèn)浒福横t(yī)療糾紛信息來源；當事人員的書面陳訴和認識；院部對事件的調(diào)查報告；當事病人、醫(yī)務人員及其他有關部門人員的證據(jù)和檢驗、檢查報告；醫(yī)學鑒定報告、醫(yī)院及科室對醫(yī)療糾紛的評析結論；醫(yī)院的處理意見及醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書；醫(yī)院對相關責任人的行政處理意見。第二十九條醫(yī)院設立“風險獎”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，同時科室效益與上一年度相比增加5%、10%、15%及20%以上者，醫(yī)院將分別給予科室3000元、6000元、9000元及12000元的獎勵（目前暫限在開放床位10張以上病區(qū)的科室及急診科試行）。第八章附則第三十條本制度最終解釋權歸醫(yī)院績效考核管理委員會。第三十一條本制度自發(fā)布之日起施行，原（某院辦【2006】16號）文件同時廢止。某醫(yī)院二00九年九月二十八日關于加強考勤管理的通知某院人【2009】51號各科室：為進一步加強考勤管理，整肅工作作風，結合實際情況，經(jīng)院領導研究決定，現(xiàn)對考勤管理明確如下：行政早交班制度參加對象：行政科室正、副職中層干部（含工青婦專職干部），總值班交、接班人員。如因開會、出差及休假（含補休）不能參加早交班考勤的，應提前向人力資源部報備。交班時間：周一至周六8：00交班內(nèi)容：全院收住病人數(shù)；總值班班內(nèi)發(fā)生并處理的問題；需提交院部協(xié)調(diào)解決的問題；上級布置的臨時工作任務。簽到制度科主任全面負責科室考勤管理，委托科室考勤員作好科室工作人員的具體考勤登記工作?？剖乙⑼陚涞穆毠た记诘怯洸?，以備隨查。院務會、院周會實行中層干部（含護士長）簽到制，并作為干部績效考核的內(nèi)容之一?？记趫髠渲贫雀黝愋菁?、事假必須事前向人力資源部提交請假單，按管理權限審批，未經(jīng)批準休假的，視同曠工。值班、加班補休均要在科室考勤簿上及時（當天或次日）記錄，未予記錄的補休按事假處理。查崗制度科室自查：科室負責人應認真履行管理職責，做好對本科室工作人員的查崗工作。不定期查崗：院長、行政副院長每月進行不定期查崗。對連續(xù)2次被查到職工應在位而無理由不在位的科室，其科室負責人應承擔相應行政處理連帶責任。執(zhí)行部分行政職能的科室，按行政科室考勤管理規(guī)定執(zhí)行。具體為：藥學部、信息網(wǎng)絡部、保健科海滄綜管辦對在海滄行政綜合辦公室工作的職工：按此規(guī)定實行考勤管理。本文從下發(fā)之日起執(zhí)行。二00九年九月二十一日某第二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）某院辦【2009】61號總則為進一步規(guī)范我院的醫(yī)療服務行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、《福建省三級綜合性醫(yī)院評審實施方案》及某市衛(wèi)生局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)外部監(jiān)控方案》等有關規(guī)定，經(jīng)院績效考核管理委員會討論修訂本方案。本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。本方案由質(zhì)控核算管理部組織實施，各有關職能部門按月將檢查獎懲意見送質(zhì)控核算管理部匯總后進行獎懲兌現(xiàn)?？己宿k法醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務副院長及有關職能部門負責人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會授權質(zhì)控核算管理部組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，按照有關規(guī)定進行獎懲。對安排參加醫(yī)療質(zhì)量檢查活動的人員，給予相應補貼。建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制：每季度由院長或業(yè)務副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議。每季度由院長或業(yè)務副院長至少安排醫(yī)療查房一次，及時研究解決相關問題?？剖医①|(zhì)控小組，科主任任組長，全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每月進行一次質(zhì)量檢查，并結合職能部門反饋的質(zhì)量問題進行分析，落實整改。質(zhì)控核算管理部根據(jù)年初制定的工作計劃，每月對科室進行隨機抽查；每季組織一次專項檢查。各有關職能部門組織對科室進行對口檢查。質(zhì)控核算管理部不定期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢查。醫(yī)療質(zhì)量評價采取記分制，每分折合人民幣20元，原則上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個人?？浦魅蝹€人年終考核與科室全年累積獎懲分數(shù)掛鉤。建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制：現(xiàn)場反饋和處理。院周會及院內(nèi)網(wǎng)通報。季度點評。醫(yī)療質(zhì)量考核結果與科室每月績效獎金、科室評先、個人評先、晉升、聘用、年終考核等掛鉤。獎勵經(jīng)績效考核管理委員會討論認定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎10分，防范一次他人嚴重差錯發(fā)生的獎5分，兌現(xiàn)個人。罰則質(zhì)控核算管理部及相關職能部門安排人員、專家進行質(zhì)量檢查的，無正當理由必須參加，推諉或拒絕參加的，取消相關委員資格，年終不能評優(yōu)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理：拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核或無故不參加醫(yī)療質(zhì)量管理例會一次扣5分。值班醫(yī)師不在崗，發(fā)現(xiàn)一次扣5分；值班醫(yī)師對危重病人未床頭交接班，或無交接班記錄扣1分；記錄不完整每次扣0.5分。值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術后病人、特殊重點病人病情不熟悉，一次扣1分。急診病人無特殊情況在門急診留觀時間超過48小時，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對復合傷病人的處理流程有缺陷的每人扣2分。外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的，每人扣1分。麻醉醫(yī)師對手術病人術前不檢查，術后不隨訪，一例扣1分。違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關規(guī)定另行處理。處方或檢查違反有關規(guī)定，一次扣1分。值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其他與醫(yī)療工作不符的活動，一次扣1分。酒后上崗扣2分。違反醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴重后果的按有關規(guī)定處理。私自外借、復印、報道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴重后果的按有關規(guī)定處理。排班未按規(guī)范要求填寫的扣3分。未認真做好各種必備資料記錄本記錄的，一本扣3分。交接班記錄項目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。無疑難病例討論本扣3分；參加疑難病例討論的人員應有三級醫(yī)師，每缺一級醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分。各級醫(yī)師對醫(yī)療核心制度1項不了解或基本不掌握的，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷的每人扣1分。科室內(nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳的病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請相關科室會診，1次扣1分；被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實，一次扣1分。門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術指征而在非手術科室采取非首選治療方法，或不需要手術而手術科室擅自擴大手術指征的，一例扣3分。開展新技術、新項目，未經(jīng)過醫(yī)務部審批，一次扣3分。未按照手術分級管理制度對醫(yī)師進行管理的扣3分；被投訴科室有責任及時向醫(yī)務部提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關人員不積極配合醫(yī)務部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未及時報告的一次扣5分。醫(yī)技科室質(zhì)量：常用藥品、器具等無故供應中斷，無不良后果者，按品種，每項扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。醫(yī)技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣1分。各種設備應定期保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。放射科、超聲影象科等輔助科室無危重患者搶救預案的，扣2分；無搶救設備或搶救設備未處于應急狀態(tài)的，扣1分；無搶救藥品或搶救藥品已過期的，扣1分。各種化驗或檢查報告單無故不按時報送，一次扣1分。錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標本，造成病人再取標本或重復檢查，由責任人承擔費用并扣罰2分。查檢驗科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達標每項扣2分；查檢驗科參加室間質(zhì)控情況，不達標的每項扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結束到出具結果超30分鐘的，每次扣1分。未建立和落實對患者“危急值”或其它重要檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結果口頭（電話）通知的制度和程序文件，扣4分。病理報告應及時，在收到標本后，常規(guī)小標本3個工作日，大標本5個工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出報告，發(fā)現(xiàn)1例報告超時扣1分；診斷原則性錯誤，每例扣2分；非原則性錯誤，影響治療，每例扣1分；診斷概念含糊、分型或描述性術語不規(guī)范，每例扣0.5分；報告單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無會診審核制度扣1分；發(fā)現(xiàn)B級片每例扣0.5分，C級片每例扣1分。運行病歷質(zhì)量扣罰標準：入院記錄24小時內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程記錄8小時內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆的未用等，每處扣0.5分。未注冊人員獨立值班、開醫(yī)囑、檢查單未經(jīng)注冊醫(yī)師審簽的，每處扣3分；醫(yī)師簽名不規(guī)范（辨認不清、未簽全名），每處扣0.5分。病程記錄未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。缺主要診斷或主要診斷錯誤，扣1分。重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分。上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A后估計不全面，不能反映上級醫(yī)師應有的專業(yè)技術水平，扣1分。醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及其它檢查報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時反映或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分。重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分。醫(yī)療文書及知情同意書中應該有患者或家屬簽字，未落實一處扣1分。醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯誤扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。中等難度以上手術無術前討論的、術者未參加討論的，每次扣2分；術前討論記錄不規(guī)范（無手術適應癥或手術適應癥描述籠統(tǒng)，無針對性；無手術風險評估或?qū)︼L險估計不足；無手術意外或并發(fā)癥、合并癥處理預案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。轉(zhuǎn)科記錄、階段小結、輸血同意書、手術同意書、麻醉同意書、特殊檢查或特殊治療等知情同意書、搶救記錄、會診單、會診記錄、術前小結、重大手術審批單、麻醉記錄、手術記錄、術后首次病程記錄、術后上級醫(yī)師查房等未及時完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）每處扣0.5分。病房無死亡病例討論記錄本的，扣3分；死亡討論記錄未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣3分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加討論、無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），每次扣1分。病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結果，一張扣2分。模仿上級醫(yī)師或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。醫(yī)師開具的申請單、化驗單不合格，一張扣0.5分，各種檢查報告單未及時粘貼，每張扣0.5分。未在出院后24小時內(nèi)完成出院記錄書寫，一例扣1分。其它不符合醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣0.5-3分。每份運行病歷最高扣分6分。門急診病歷質(zhì)量扣罰標準：無正當理由不書寫門診病歷，扣4分。門急診患者一般資料漏項、錯項每處扣0.2分。藥物過敏史未填寫扣1分。門急診病歷中主訴、病史、體檢、診斷、處理治療等遺漏一處扣0.5分。門急診病歷無就診日期（急診病例應具體到分鐘）、每頁病歷記錄缺患者姓名、科室的每處扣0.5分。門急診病歷醫(yī)師未簽全名或辨認不清，扣0.5分。請會診無記錄，扣0.5分。危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)師對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結果不及時在病歷中反映，一處扣0.5分。其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。每份門急診病歷最高扣4分。歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時間歸檔的，每份扣科室2.5分；乙級病歷每份扣10分，丙級病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔相應的責任。護理、院干、醫(yī)保、藥事、科教、干部保健等質(zhì)量管理，由相應部門制定扣罰標準。附則凡因上述情況造成嚴重后果，引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故賠償?shù)倪€需另行處理。既往院內(nèi)有關制度與本方案相沖突者，以本方案為準；本方案未涉及內(nèi)容以原有規(guī)定或其它職能科室配套措施為準。本方案由院績效考核管理委員會負責解釋。二00九年十月二十六日某醫(yī)院職工獎懲條例某院人【2006】22號總則為鼓勵職工在醫(yī)療、護理、科研、教學、管理、保障和醫(yī)德醫(yī)風建設、精神文明建設等項工作中，爭創(chuàng)一流，爭當先進，對表現(xiàn)突出，作出貢獻的集體和個人，給予獎勵。同時，對工作失職、違規(guī)違紀、違反職業(yè)道德行為等給醫(yī)院帶來不良影響、造成經(jīng)濟損失的人和事給予必要的教育和懲戒。依據(jù)有關法規(guī)政策、規(guī)章制度，結合醫(yī)院實際，制定本條例。對職工的獎懲要堅持實事求是的原則，以精神鼓舞為主，物質(zhì)獎勵為輔；以教育為主，懲誡為輔。本條例適用于本院內(nèi)設科室集體組織，所有簽訂聘用合同（含返聘協(xié)議書）和勞動合同的在崗職工。獎勵符合下列條件之一的，給予獎勵表彰或推薦上級獎勵表彰：年度考核為優(yōu)秀；在專項工作中被評為先進或被授予稱號的；在評選活動或重大比賽中獲得名次的；對醫(yī)院建設提出合理化建議或技術革新，經(jīng)采納后產(chǎn)生良好社會效益、經(jīng)濟效益的；在職業(yè)道德建設、精神文明建設中成績顯著、表現(xiàn)突出的；在突發(fā)事件中醫(yī)療救護、后勤保障等方面成績顯著、表現(xiàn)突出的；在保護國家和人民生命財產(chǎn)表現(xiàn)突出的；及時發(fā)現(xiàn)并制止醫(yī)療差錯、事故苗頭與傾向，為醫(yī)院挽回不良影響和重大損失的；在Medline.SCI源學術雜志和國家級刊物發(fā)表論文論著的；撰寫醫(yī)教研、思想政治、行政管理等方面的論文、論著，被評為成果獎的；開展醫(yī)療新技術，新項目，經(jīng)確認填補醫(yī)學空白的；積極擴大醫(yī)院影響，在宣傳報到工作中取得突出成績的；其它應該給予獎勵的。獎勵項目：獎勵分為：表彰、評優(yōu)、先進稱號、記功等項目。按評獎內(nèi)容不同，獎勵可分為：單項獎和綜合性獎。按授獎級別不同，獎勵分為：本院、局、市（廳）、省、全國（國家）五個級別?？蒲?、醫(yī)療新技術、新項目、論文、論著的評選辦法、獎勵標準由醫(yī)務部、科教部另行制定。獲得各種獎勵的衛(wèi)技人員，在年終考核時可根據(jù)《福建省衛(wèi)生技術人員年度考核辦法（試行）》閩衛(wèi)人【1991】1104號文件精神予以適當加分。對以下獲得獎勵的人員在崗位競聘時可適當增加綜合考核分。取得市級及以上級別的獲獎者；獲科研成果獎的課題組（論文作者）前三名。處罰職工有工作失誤、失職、違規(guī)違紀等行為的，應根據(jù)有關規(guī)定給予相應的處罰或行政處分。處罰與行政處分處罰分為：告誡教育、計扣質(zhì)量考核分、經(jīng)濟處罰或停職調(diào)崗等；行政處分分為：警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等。職工違反職業(yè)道德規(guī)范和行風建設要求被投訴查實的，根據(jù)以下文件規(guī)定給予相應的處罰與行政處分?！赌翅t(yī)院關于加強職業(yè)道德和行風建設的實施方案》（某院黨字【2005】27號）；《某醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》；《某市醫(yī)德規(guī)范實施細則》；《某醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理制度》；《某醫(yī)院關于對投訴的受理與處理的規(guī)定》（某院辦字【2002】01號）；某醫(yī)院綜合目標管理質(zhì)控考核標準（試行）→《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標準》等文件。職工在醫(yī)藥購銷、設備、物資采購、基建工程和醫(yī)療服務活動中，應自覺遵守以下各項文件規(guī)定：福建省衛(wèi)生廳《關于堅決糾正醫(yī)療購銷和醫(yī)療活動中不正之風嚴肅行業(yè)紀律的有關規(guī)定》（閩衛(wèi)【2004】47號）文件；某市衛(wèi)生局《關于醫(yī)務人員收受“紅包”、回扣責任追究的暫行規(guī)定》（廈衛(wèi)綜【2002】38號）文件；某醫(yī)院《關于收受“紅包”、“回扣”、開單提成等責任追究的暫行規(guī)定》（某院辦字【2005】5號）文件；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實施辦法》（某院辦字【2002】42號）文件。如在上述活動中發(fā)生違規(guī)違紀行為的，根據(jù)上述文件規(guī)定的相關條款處罰。構成犯罪的移送司法機關追究法律重任。凡科室發(fā)生收受“紅包”、回扣或違反職業(yè)道德規(guī)范被上級行政部門點名通報或新聞媒體曝光造成嚴重后果的，取消科室二年內(nèi)先進集體評選的資格，同時要追究科領導、當事人的責任。職工因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生責任追究的，按以下文件規(guī)定的相關條款執(zhí)行處罰：某醫(yī)院綜合目標管理質(zhì)控考核標準（試行）→《某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考核標準》；《某醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責任追究制度（試行）》（某院辦字【2006】16號）文件；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實施辦法》（某院辦字【2002】42號）文件。在職醫(yī)務人員未經(jīng)醫(yī)務部批準，擅自在院外從事有償醫(yī)療活動、同業(yè)經(jīng)營活動或?qū)⒈驹耗軌蜷_展的醫(yī)療、檢查項目介紹到外院的，扣發(fā)半年績效工資并罰款5000元?？剖宜阶允召M的，除追回私自收費款外，按2倍給予罰款，從科室當月績效工資中扣回?？郯l(fā)科主任當月崗位工資，并視情節(jié)給予科主任行政處分。個人私自收費的，除追回私自收費款外，按10倍給予罰款，并視情給予行政處分。情節(jié)嚴重的按貪污公款論處。擅自占用醫(yī)院公物，經(jīng)批評教育不退者，強制追回并給予行政處分。變賣公物私分，沒收其非法所得并處10倍罰款，同時予以行政處分。職工人為破壞醫(yī)院公物的，按被破壞的標的物的原價賠償，計扣當月考核獎、月年度考核獎以及效益獎勵金，并視情節(jié)程度予以行政處分。職工應自覺遵守勞動紀律和行政管理規(guī)定，如發(fā)生違規(guī)違紀行為的，按某醫(yī)院《職工考勤守則》；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實施辦法》（某院辦字【2002】42號）；某醫(yī)院綜合目標管理質(zhì)控考核標準（試行）→《行政組織質(zhì)控標準》等文件規(guī)定的相關條款執(zhí)行處罰。職工不服從科室工作安排、不服從日常管理或不能按科室要求認真履行崗位職責，經(jīng)科室領導小組研究可給予科內(nèi)告誡1-3個月并扣發(fā)在此期間績效工資，報醫(yī)院人力資源部備案。告誡期間不改正者，科室可向醫(yī)院提出給予停崗的書面建議，醫(yī)院根據(jù)《某市事業(yè)單位聘用制暫行規(guī)定的通知》（廈府【2001】綜9號）；《某醫(yī)院全員聘用合同制具體實施辦法》（某院辦字【2002】42號）等文件規(guī)定的相關條款，視情給予停職停崗、待崗、直至解除聘用合同。職工如違反國家法律法規(guī)，受刑事處罰的，根據(jù)本文件第八條、九條款執(zhí)行，并承擔相應的刑事責任，解除聘用合同。其它應該給予處罰與行政處分的。獎懲審批第二十三條對職工的各種獎勵與處罰，由相應的職能科室提出獎懲意見，報院黨政領導研究同意后，負責組織實施。經(jīng)濟處罰或理賠由財務科從當事人工資或科室績效獎勵金中扣除。第二十四條職工的獎懲材料應及時歸個人檔案，作為晉級、聘用的依據(jù)。附則第二十五條本條例經(jīng)職代會審議通過，從公布之日起執(zhí)行。第二十六條在此之前醫(yī)院發(fā)布與本條例相抵觸的文件，以本條例為準；與上級有關文件規(guī)定相抵觸的，以上級文件規(guī)定為準。二00六年四月二十七日某醫(yī)院醫(yī)德考評實施方案（試行）某院人【2009】60號指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標，以考核記錄醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風，構建和諧醫(yī)患關系。組織領導及職責成立由院領導、相關行政職能部門負責人參加的醫(yī)德考評工作領導小組醫(yī)院法人代表是醫(yī)德考評工作的第一責任人，人力資源部負責擬定醫(yī)德考評工作方案并組織實施，紀檢監(jiān)察室負責監(jiān)督醫(yī)德考評工作，確?？荚u工作公正、公平、公開。各科室成立由科主任、護士長、支部委員、工作委員或職工代表組成的醫(yī)德考評小組（3-5人），按照醫(yī)院制定的醫(yī)德考評實施方案，負責組織實施科室的醫(yī)德考評工作?？荚u范圍全院醫(yī)務人員。醫(yī)務人員指：醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員，管理人員中執(zhí)行衛(wèi)生技術人員崗位工資的人員?？荚u標準醫(yī)務人員醫(yī)德考評按百分制進行評定，基礎分為80分，滿分為100分。加分、扣分后的累計得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累計得分超過100分的，以100分計算；扣分后累計得分低于0分的，以0分計算。具體見附件1?？荚u的方法步驟及原則要求方法與步驟個人自評：被考評的醫(yī)務人員，對照考評標準的基本要求、加分和扣分依據(jù)，結合自己的實際工作表現(xiàn)，進行總結和自我評價，填寫年度《福建省醫(yī)務人員醫(yī)德考評登記表》?？剖页踉u：在個人自評基礎上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為進行評價。單位總評：由醫(yī)院醫(yī)德考評小組組織實施，根據(jù)個人自評、科室初評的結果，以日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況為主要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務人員進行評價，作出醫(yī)德考評結論，填寫綜合評語?？荚u原則及要求醫(yī)德考評工作納入醫(yī)院績效考核管理體系。采取平時考評與年度考核相結合的辦法，年度考核每年進行一次，年度考核中“德”的分數(shù)按照醫(yī)德考評的分數(shù)進行折算。醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合，與醫(yī)務人員的年度考核、定期考核等工作相結合，并與績效資金分配動態(tài)掛鉤。醫(yī)德考評要嚴格堅持考核標準。全院醫(yī)德考評優(yōu)秀等次的人數(shù)控制在參評總人數(shù)的30%以內(nèi)；被評為全國、全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體，被設區(qū)市及以上黨委、政府評為綜合性表彰的先進集體、授予“文明單位”稱號或繼續(xù)保持“文明單位”榮譽的，評優(yōu)人數(shù)可控制在參評總數(shù)的35%以內(nèi)；因發(fā)生重大醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)事故或行風案件，被設區(qū)及以上政府或省級以上行政部門通報的，單位評優(yōu)比例不得超過當年實際參評總人數(shù)的20%。認真落實醫(yī)德考評工作責任制和責任追究制。堅持日常檢查與年終醫(yī)德考評相結合，醫(yī)院相關職能科室根據(jù)醫(yī)德考評工作任務、責任分解的要求，加強對醫(yī)務人員的病歷、處方、用藥和醫(yī)技檢查情況的日常考核和問卷調(diào)查、患者反映