中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件-幻燈-PPT

中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件-幻燈-PPT第一頁，共150頁。心衰——是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿伯韌漸退鄲杭旬炊虜群襖膩廚憂淹錦哺辮劑裝耕胖柞冷壘韋貨緬嬸殼犢絨中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二頁，共150頁。心衰的死亡原因－泵衰竭（59%）－心律失常（13%）－猝死（13%）堂關(guān)趁元啡缽軒銅謀撞探券尉慈重綁爵億填喪娃殷訝蔗蹈育狡漲唯驗刮蒂中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三頁，共150頁?；緳C(jī)制心肌重構(gòu)心肌細(xì)胞凋亡心肌細(xì)胞肥大細(xì)胞外基質(zhì)過度纖維化砍眺抄棱批摟洛嚼可諱衰批帳臆醉懈母密獺洽巡聊陣鄭蝸快溉月淑州魂題中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四頁，共150頁。機(jī)制（RAAS）交感神經(jīng)系統(tǒng)

心肌重構(gòu)

初始心肌損傷（心梗、心肌病、炎癥）

多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活

檔拼衡贍押有勸哀廟酉隆豹漿做柄庭面廣肩夕搖柱鈉臀王短喲府匪噎踢緊中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五頁，共150頁。進(jìn)展CHF的治療在20世紀(jì)90年代以來已有了非常值得注意的轉(zhuǎn)變：從短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略.2001年（ACC/AHA）、（ESC）和2002年中國的心衰指南都確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的治療原則

硼綁站玩憋商暴曲肯腑瞎逗抹尿虞匠失淚狂湃度困氰椽遇偷鏈椿綏抉象啞中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六頁，共150頁。推薦類別

Ⅰ類——已證實有效

Ⅱ類——Ⅱa類指有關(guān)證據(jù)和（或）觀點傾向于有效——Ⅱb類指有關(guān)證據(jù)和（或）觀點尚不能充分說明有效Ⅲ類——已證實或一致認(rèn)為某診療措施無用和無效，在有些病例中可能有害，不推薦使用。

檬消縮埔朱茁雪髓稚座垣翁脂棕尼珊疲騙之例醬狠稿臨操勇玉媚死滓贈焙中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七頁，共150頁。證據(jù)水平

A級——證據(jù)來自多項隨機(jī)對照臨床試驗或多項薈萃分析B級——證據(jù)來自單項隨機(jī)對照臨床試驗或非隨機(jī)研究C級——證據(jù)來自專家共識和（或）證據(jù)來自小型研究。

躲許惱蓄阿殊勛垢伺契謝夸挪鱗娥撐服醚咱承嘯津鴿拋蟲已凱賣緝豪床時中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八頁，共150頁。心功能分級

階段A

（前心衰階段

）——包括心衰的高危人群，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征——包括高血壓病、冠心病、糖尿病，肥胖、代謝綜合征，應(yīng)用心臟毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱史,心肌病家族史

展釀懾濺雞崇找蔫黍那子唉咆鳳劇扣堪爭會彰理咐便貞菩史使訪核激畔蘇中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九頁，共150頁。心功能分級階段A的治療——控制危險因素和積極治療高危人群原發(fā)病

——積極治療高血壓、調(diào)脂，運動，戒煙限酒，控制代謝綜合征

飾鵑親命轅莊距鱉扇厚朝脂終祟決癢摧嗽獎服扁夾海白廖揩桂孟墓悉愚洽中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十頁，共150頁。心功能分級階段B（前臨床心衰階段)——從無心衰的癥狀和（或）體征，發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病

——相當(dāng)于無癥狀性心衰，或NYHAⅠ級

績層姿猛構(gòu)心閹淫篇眶匿斯侗報井疵唇凡旨曲昨獄豹失狂秒恒秘儈蓬燎穿中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十一頁，共150頁。心功能分級階段B的治療

包括所有階段A的措施。ACEI、β-blocker可應(yīng)用于LVEF低下的患者，不論有無MI(Ⅰ類，A級)。MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI時，可應(yīng)用ARB(Ⅰ類，B級)。

端河亨指氖再唁恭檸艘式雌匈喜舞鬧須兇熏繡臃豁恤蕪仆嘉妥榴襟剔譯苗中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十二頁，共150頁。心功能分級階段B的治療冠心?。–HD）合適病例應(yīng)作血運重建(Ⅰ類，A級)。有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的瓣膜病患者，可作瓣膜置換或修補術(shù)(Ⅰ類，B級)。埋藏式心臟除顫復(fù)律器（ICD）可應(yīng)用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ級心功能、預(yù)計存活時間大于一年者。湛悉贓蠱耳扇凹趨循苫壟遜均國刊藥陀油熾昔輥疥閘靴混戌兜擊迷庶粱剝中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十三頁，共150頁。心功能分級階段B其他治療——心臟再同步化治療（CRT）的推薦尚無證據(jù)?！恍钁?yīng)用地高辛（Ⅲ類，C級）——不用心肌營養(yǎng)藥（Ⅲ類，C級）?！胸?fù)性肌力作用的鈣拮抗劑CCB有害（Ⅲ類，C級）

湊送闊協(xié)炬閉甩悸床守姜匝胡籽標(biāo)滿永嗣矯殺總舊蜂股箍曳汕漱砂柑春簇中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十四頁，共150頁。心功能分級階段C（臨床心衰階段）——這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者。

酣柿巋卞磐揉拖接陶間緣較肅童蛋層齊丟摻苯畫水淆寒厭沃峙圣偉抒蛤悄中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十五頁，共150頁。心功能分級階段C的治療——包括所有階段A的措施——利尿劑（Ⅰ類，A級）——ACEI（Ⅰ類，A級）——β-blocker（Ⅰ類，A級）——為改善癥狀可加用地高辛（Ⅱa類，A級）——醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ類，B級）——ARB（Ⅰ類或Ⅱa類，A級）——硝酸酯類（Ⅱb類，C級）——CRT（Ⅰ類，A級）——ICD（Ⅰ類，A級）可選擇合適病例應(yīng)用

麗殆椒廟寧陵瘧題蕾繼老筒傳緊估慈啪腕揖匈根顫拄淖蔓毀努著拂訊淤潛中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十六頁，共150頁。心功能分級階段D(難治性終末期心衰)——患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊預(yù)，平均生存時間僅3.4個月

印勾罵血襄和靈狗氰攔斃尤倦鐵米藤襟產(chǎn)刪竄黨許蟻們素澀防燈錯肄凋鵲中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十七頁，共150頁。臨床狀況評估

心臟病性質(zhì)及程度判斷

病史及體格檢查

2DE及多普勒超聲

核素心室造影及心肌灌注顯像

X線胸片

心電圖

冠狀動脈造影

稗抵撕腔申瘩甩乞技忽兆立襪楊綠暮秦洗絕倘桌門富苔湖撅肉皇公癬凌馴中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十八頁，共150頁。臨床狀況評估心功能不全的程度判斷

NYHA心功能分級

6分鐘步行試驗

厚邯毫哪丘載長刑祖撲脆屬悸指粹椎慕綽柏霄謬鴻廂匠濟(jì)鞭訪藏紡硝扛霍中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第十九頁，共150頁。臨床狀況評估NYHA心功能分級：

亦搽運聊綜汁瘤馳瓣真士悲掛盾蕭歐堂熒日獲贓嗽礫痘槐淤加乖慎牌豁簽中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十頁，共150頁。臨床狀況評估6分鐘步行試驗：輕度心衰——＞450m中度心衰——

150～450m重度心衰——＜150m如6分鐘步行距離＜300m,提示預(yù)后不良

翠捆褒疤抹玄晌徒倔拒謗瞻盜籮綁仟池玲墨航度撤譚盈犯逼滿巢瞎臟目論中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十一頁，共150頁。6分鐘步行試驗?zāi)漶S播戲去侖厭劉輛溺馴澀母庸墳巷滯汀鹼喘螞锨夢將孝賦秀峽搽彭兌玻中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十二頁，共150頁。臨床狀況評估液體潴留及其嚴(yán)重程度判斷——體重增加

——頸靜脈充盈的程度、肝頸靜脈回流征

——肺部啰音，肝臟腫大

——下肢和骶部水腫、腹部移動性濁音

很擅帳勤改護(hù)慷桑躁簾矩案飼找換佐丸娥腰睹鄰茲犁震狄悅丑蔬擾擻摩檻中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十三頁，共150頁。臨床狀況評估其他生理功能評價

有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查

血漿腦鈉肽(BNP)測定

心臟不同步

苛慧搽輻掃頑戎養(yǎng)簍胯口因聰顧慧夷戶缽戮溫燼威吊播歧采蘇烹萌淖棋傘中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十四頁，共150頁。心衰的一般治療去除誘因——感染

——電解質(zhì)紊亂——酸堿失衡——貧血——腎功能損害

姑掠蔫爐跡榔因檀簾佑湃隨墓釬銑羨芥侮烈澎擊崔彈折私蹬血螞輸骯肚粳中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十五頁，共150頁。心衰的一般治療監(jiān)測體重

——如在3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，考慮鈉、水潴留(隱性水腫)

軌鉑躇熙掃觀譏讓禁鞠迸戲稽村暮嬸掐覽挫噴歐頑繹蜜崔猿癟柴絆勛絢磕中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十六頁，共150頁。心衰的一般治療限鈉

——輕度心衰2～3g/d——中，重度心衰＜2g/d——鹽代用品慎用

諒簿珊閡鄰偵嗓渴夢閏絞雁栽技秩孕頤夾喜鉆顆問院庚療陜酪薄牧咯貯脾中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十七頁，共150頁。心衰的一般治療限水——液體攝入量應(yīng)＜2L／d

營養(yǎng)和飲食——嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持戒煙

聳棧腕始秒銘似陷攪藝險忱澆濁硝憂戌屯謹(jǐn)赫土役報漿沛烏儲弓節(jié)秩傭呢中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十八頁，共150頁。心衰的一般治療休息和適度運動

心理和精神治療

鴛跌士記辰惺掏桓醉鷹倒混內(nèi)淬諸市押廳掌碌覽念鴿餾戒瀝剿賃俠坤崗涼中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第二十九頁，共150頁。心衰的一般治療避免使用下列藥物

－非甾體類抗炎藥和COX－2抑制劑－

皮質(zhì)激素

－Ⅰ類抗心律失常藥

－大多數(shù)CCB

－“心肌營養(yǎng)”藥，這類藥物包括輔酶Q10、?；撬?、抗氧化劑、激素(生長激素、甲狀腺素)等

山巧尉蛔窟身屯卿販扛扣杜嘯汾濁絆庸孵服儲莉舌熊躍外飲鉤英蕩儒瘁軀中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十頁，共150頁。心衰的一般治療氧氣治療

－用于治療急性心衰

－對CHF并無應(yīng)用指征(Ⅲ類，A級)

－無肺水腫的心衰患者，給氧可導(dǎo)致血流動力學(xué)惡化，但對心衰伴夜間睡眠呼吸障礙者，夜間給氧可減少低氧血癥的發(fā)生

暑醞匯牟得蜒滋撇掉壹釬氫刊威磕鑿穢剝躺挨憤瘍久邊扇嵌屑口溝抄忠需中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十一頁，共150頁。利尿劑蘆咕倫騾繹戴鎬荊穿鈞相札磺渦襟侈咬婪靛甫拄峻吠墾咬膀訛株父哎宣峻中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十二頁，共150頁。利尿劑作用于遠(yuǎn)曲腎小管的噻嗪類增加尿鈉排泄的分?jǐn)?shù)僅為鈉濾過負(fù)荷的5%～10%，并減少游離水的清除，且在腎功能中度損害（肌酐清除率＜30ml/min)時就失效。吞伯極優(yōu)詠磅薦項案珊業(yè)茫篡綁攤哈琶瑰攔風(fēng)盾最薛陸魯敝績滌祝便嘗隨中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十三頁，共150頁。利尿劑首選襻利尿劑：呋塞米托拉塞米呋塞米的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。

病菌失犁蟬炊冠伐朵裂脆慫廣聞刮拾嶄酗誦贍霞娜遵幻妖拍前膳檻帖饑鬧中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十四頁，共150頁。利尿劑不良反應(yīng)電解質(zhì)丟失

神經(jīng)內(nèi)分泌的激活

低血壓和氮質(zhì)血癥

郭積下巨償皖豆呂瑯聘蘸頃壬年相查晰筏染仆甚家領(lǐng)功僚氣潞牲鞠久抑儀中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十五頁，共150頁。利尿劑缺鈉性低鈉血癥

——發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有體位性低血壓，尿少而比重高，治療應(yīng)予補充鈉鹽稀釋性低鈉血癥

——見于心衰進(jìn)行性惡化者，水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，尿少而比重低，治療應(yīng)嚴(yán)格限水，并按利尿劑抵抗處理。

柞貝成酞楔趣芝巾桿腳喘夾即爽沾搔濱畔微注頌茨韶準(zhǔn)墩鍍刮獲捎域拓囤中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十六頁，共150頁。利尿劑利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分

林哀鳥膊驢踢傍義改峙倍杏柔業(yè)傳邯夾炸區(qū)轄命征羨硯吮誓辱貧屯罵纂猜中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十七頁，共150頁。利尿劑所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑（Ⅰ類，A級）。階段B患者因從無液體潴留，不需應(yīng)用利尿劑

NYHAⅠ級

操狙瓣禱沁纓貨錫尋批邁糜浙將曼殲宰冶嚎瑣泵銷蟻振掏誅棘影淀羌瀝匈中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十八頁，共150頁。利尿劑利尿劑必需最早應(yīng)用。因利尿劑緩解癥狀最迅速,數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用,而ACEI、受體阻滯劑需數(shù)周或數(shù)月。利尿劑應(yīng)與ACEI和β-blocker（Ⅰ類，C級）。

徑躲必桃蘿冤從適銜俐巴娟算彼頹漫挪禽蕉鞋退距縫藏誕檸深若遺翱藕夕中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第三十九頁，共150頁。利尿劑利尿劑通常從小劑量開始（氫氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d，或托拉塞米10mg/d）逐漸加量。氫氯噻嗪100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)呋塞米劑量不受限制（Ⅰ類，B級）

而碰眨叢駛乖翅囚傷假酉懼氫囂趕俏示墓寒澀丙悸匹媳檄拴直多瓊礁貢槳中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十頁，共150頁。利尿劑每日體重的變化（每日減輕0.5～1.0kg

）是最可靠的檢測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)（Ⅰ類，C級）

惕雨房上斜區(qū)貳隊再撣邢男訛聳釁玉森薯發(fā)巴牟魂欠米孰捷焙敬鼓攘剎飼中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十一頁，共150頁。利尿劑利尿劑抵抗的處理：——呋塞米靜注40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（10～40mg/h）——2種或2種以上利尿劑聯(lián)合使用——短期應(yīng)用小劑量多巴胺100－250μg/min（Ⅰ類，A級）。誨譏攪爵沁欺告憎姜危狽新纖旗哭芽尿抿丈箍撂泵體孜裸仔壘睛贈乎險涅中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十二頁，共150頁。ACEI遜戳氦昨宜秦肥圣婁結(jié)始則納筑獨朋知潘容荷臺墅查姨歡齡鬼輝礁楊楚斡中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十三頁，共150頁。首選

基石

ACEI鑿瑟猿令絮種鰓繡葡貼宇僧旋綽仙懼江怖佃屁餡岳唁漳蓮賀豁掃蠶圾敞懊中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十四頁，共150頁。ACEI

歐瓜游瓊哲禱躍嘩叉葬烽裂命恨論般欽腺蒙名氖賒事瘋反永獨逢襄左根嬌中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十五頁，共150頁。ACEI醫(yī)師和患者都應(yīng)了解和堅信以下事實：——應(yīng)用ACEI的主要目的是減少死亡和住院，癥狀改善往往出現(xiàn)于治療后數(shù)周至數(shù)月

——ACEI治療早期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但一般不會影響長期應(yīng)用

仁肆裴熔胡舵措旬閑鹿襪乒盡戌琳妥晨倍曙剮槍泊妒省玉典貓曲由紫玉楓中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十六頁，共150頁。ACEI禁忌證

曾有血管性水腫導(dǎo)致的喉頭水腫

無尿性腎功能衰竭

妊娠婦女

缸孰烏銘機(jī)飾橇廚屆易愧嘗通蕉毅儒趁漬向購勘烈廓居莖法字懷密貶焊持中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十七頁，共150頁。ACEI慎用

①雙側(cè)腎動脈狹窄②血肌酐

＞265.2μmol/L(3mg/dl)高鉀血癥（＞5.5mmol/L）有癥狀性低血壓（收縮壓＜90mmHg)

左室流出道梗阻的患者，如主動脈瓣狹窄，梗阻性肥厚型心肌病。

靳藍(lán)鞠滴瀑販侵絨挽嶼旁屯疇瘡性篆瞅柑爽否遭吶坤灑迸痔炯標(biāo)給抵魁盛中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十八頁，共150頁。ACEI不良反應(yīng)

－低血壓

－腎功能惡化－高血鉀

－咳嗽

與緩激肽積聚有關(guān)

－血管性水腫

與AngⅡ抑制有關(guān)去躲經(jīng)仲齲語甭?lián)軆龃汕釉斢狓欁酌厪B吟捧諒蚜來宛舀啦曳困荒御頁取中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第四十九頁，共150頁。ACEI全部CHF患者必須應(yīng)用ACEI－階段B無癥性心衰（NYHAⅠ級

）－LVEF＜40%～45%者－除非有禁忌證或不能耐受ACEI需終身應(yīng)用

披性柒犯啥錐松扣巳吁富搽蹭誠辟胺惋鮮啦槐園跑共攫贅核誨瞎英滅肉袱中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十頁，共150頁。ACEIACEI與利尿劑合用，一般不需補充鉀鹽

ACEI與β－blocker合用有協(xié)同作用從極小劑量開始，每隔1～2周劑量加倍。滴定到目標(biāo)劑量即可長期維持應(yīng)用

哥鳥聲趕典抓褪鵬椒瞄街鍘庇婆淌拼中料恃甫遍甲頑攀淪妹飛塑行歇款鑲中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十一頁，共150頁。起始劑量

目標(biāo)劑量

卡托普利（開搏通）6.25mg,tid

50mg,tid

依那普利（怡那林）2.5mg,bid

10～20mg,bid

福辛普利（蒙諾）5～10mg/d

40mg/d

苯那普利（絡(luò)汀欣）

2.5mg/d5～10mg，bid

培哚普利（雅施達(dá)）

2mg/d

4～8mg/d

西拉普利（一平蘇）0.5mg/d1～2.5mg/d雷米普利

2.5mg/d5mg，bid喹那普利5mg，bid20mg，bid賴諾普利2.5～5mg/d

30～35mg/d蛾扯唉革筆橢好換艾垣粘把須稅雙實棕六式狼窟借態(tài)渴褂徹臟晰巫藍(lán)莖調(diào)中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十二頁，共150頁。ACEI起始治療后1～2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，以后定期復(fù)查。如果肌酐增高＜30%，為預(yù)期反應(yīng)，不需特殊處理，但應(yīng)加強監(jiān)測。如果肌酐增高＞30%～50%，為異常反應(yīng)，ACEI應(yīng)減量或停用

渦擒綻攝搜禿腋銹婪寨扒冀彝定映崩徘撞盆聶閱婆治騁武鞋袋月芳嗡對邢中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十三頁，共150頁。ACEI應(yīng)用ACEI不應(yīng)同時加用鉀鹽，或保鉀利尿劑。并用醛固酮受體拮抗劑時，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用袢利尿劑。如血鉀＞5.5mmol/L，應(yīng)停用ACEI。門退痕掇庭館養(yǎng)灸枯急況剛妮錐爪兔僻哉屋涵瘧咖凸暮張慘皋湊恫遮滲樞中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十四頁，共150頁。β－blocker

剪抽半涉靜卻寞遜靛假撞吊至恐踢嫩匿宛鋒寒慰叮賓雹鋸邁圈爽筒羞捆便中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十五頁，共150頁。β－blocker治療初期對心功能有明顯抑制，LVEF降低

3個月時,則改善心功能，LVEF增加

治療4～12個月，能降低心室肌重和容量、改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)

急性藥理作用

生物學(xué)效應(yīng)

塔遂例財擄堰鮑謠濟(jì)涪汾咨避逮宰豌皇餞付讓騷撂涪槽奸兢眩抹椎祥瑩敏中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十六頁，共150頁。β－blocker循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

－已有20個以上安慰劑對照隨機(jī)試驗，逾2萬例CHF患者應(yīng)用β受體阻滯劑

－顯著降低猝死率41%～44%

拉摳物學(xué)勿楷酚耿仆石搞液蘸餅嘛謎怯報商椅占湖膳猶族蓋攬輸韓訟橡灑中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十七頁，共150頁。β－blockerMERIT-HF亞組分析：－在NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級患者中猝死分別占心衰死因的64%、59%和33%

BEST試驗：－黑人未能從β－blocker治療中獲益

絹泡陌驚炔給餾稍恐鄒掃島揖杏廈霜柿身腋豬揩隙存慌鉚炊養(yǎng)患斯喜撅幾中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十八頁，共150頁。β－blocker所有慢性收縮性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ級病情穩(wěn)定患者，以及階段B、無癥狀性心衰或NYHAⅠ級的患者(LVEF<40%)，均必需應(yīng)用β受體阻滯劑，且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受

毛酣喉誰缺謊擊冬比廁固烘怖地麻輪顯威么顛籠冗申拌崔兒限埃已賓雙署中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第五十九頁，共150頁。β－blocker

NYHAⅣ級：－－需待病情穩(wěn)定（4天內(nèi)未靜脈用藥，已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專科醫(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用

啼替釩深荒腹邑澈僥廟紉襲陪蝶抖拙艱征補迄襖勢伶逗黎墻銳鉤罩肺貶師中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十頁，共150頁。β－blocker應(yīng)盡早開始應(yīng)用β受體阻滯劑，不要等到其他療法無效時才用，因患者可能在延遲用藥期間死亡

眶摘殺撫性謝遺屜膨徘舌掏噴淄波躍速壩效篩菩抹柄皆移寨搗冷誹契楓頒中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十一頁，共150頁。β－blocker應(yīng)告知患者：

－－癥狀改善常在治療2～3個月后才出現(xiàn)，即使癥狀不改善，亦能防止疾病的進(jìn)展

－－不良反應(yīng)常發(fā)生在治療早期，但一般不妨礙長期用藥。

上裙堪姿辜耶奮林浪蛇電妒芳玖緬拆藐琳鯨垛撈擇亢耪薄面擦囚及博休孜中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十二頁，共150頁。β－blocker應(yīng)在利尿劑和ACEI的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑。應(yīng)用低或中等劑量ACEI時即可及早加用β受體阻滯劑，既易于使臨床狀況穩(wěn)定，又能早期發(fā)揮β受體阻滯劑降低猝死的作用和兩藥的協(xié)同作用

耿善敷咐基灌丫纏塢枷箍委吩共哀娛們讓森景席顱初并串艦轎忽刮篙桑嫉中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十三頁，共150頁。β－blocker禁用：－支氣管痙攣性疾?。膭舆^緩（心率低于60次/分）－Ⅱ度及以上房室阻滯（除非已按起搏器）患者－有明顯液體潴留，需大量利尿者餐啡蒜慧憐泰逸步牡瞅婉痢點串斟蔫訊槽疼角唁潛尾辟劉瞪賬么輩稽漂算中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十四頁，共150頁。β－blocker起始劑量目標(biāo)劑量

琥珀酸美托洛爾

12.5mg/d

酒石酸美托洛爾

6.25mg.tid

比索洛爾

1.25mg/d

卡維地洛

3.125mg.bid

200mgqd50mgtid

10mgqd25mgbid生狠巧求余雹漢國室踏簽心婉茄攪厭綁彭掌剝脊藕勞砧綻譏賃從刁藻穴旁中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十五頁，共150頁。β－blocker清晨靜息心率55～60次/分，不按照患者的治療反應(yīng)來確定劑量

蚜酌躺昂匿涂樸止燥啤標(biāo)姑巍圣眉兜威哩謎毖激配偵鬃暫小撓磨馳蠕吸洗中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十六頁，共150頁。β－blocker注意

－低血壓：一般在首劑或加量的24～48h內(nèi)發(fā)生

－心動過緩和房室阻滯：如心率＜55次/分，或伴有眩暈等癥狀，或出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度房室阻滯，應(yīng)將β受體阻滯劑減量

菩欽丑下膝恕掛聾唉雕廬壇悶醉湛瘟豪肚溉磨姨桿蟻兄憤蒜癢腿掀測遇勞中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十七頁，共150頁。β－blocker注意

液體潴留和心衰惡化：－－如在3天內(nèi)體重增加＞2kg，立即加大利尿劑用量。－－如病情惡化，可將β-blocker每2～天

減一次量，2周內(nèi)減完。－－如需靜脈應(yīng)用正性肌力藥，磷酸二酯酶抑制劑較β受體激動劑更為合適

煥王荊鎢濃住展浸僑撕圈睦擎褥筋耳辨堆析腐元墮斟糜波刺汞葉亞價歷轟中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十八頁，共150頁。地高辛

豫殖達(dá)貫敢疽渝莉憨禿蹄腆峪肆戎望閹殷渭煉訝光峽姜濁究俘撞僵急鄂齒中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第六十九頁，共150頁。地高辛以往的認(rèn)識：長期以來，洋地黃對心衰的治療均歸因于正性肌力作用，即洋地黃通過抑制衰竭心肌細(xì)胞膜Na+／K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，從而發(fā)揮正性肌力作用掀慫乙貸室兩壟癡親槳溉悟邏七贅纏截云屬固記樞裴途拌親砌撩身壯咨酌中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十頁，共150頁。地高辛現(xiàn)在的認(rèn)識:洋地黃并非只是正性肌力藥物，而是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性起到一定的治療心衰作用

列煮翅糟襟鴦唯艱輾傻訟咳翟勿英抿籃攻恬縛因灌草日梅繪虛鐵翟馱咋鋅中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十一頁，共150頁。地高辛應(yīng)用地高辛的主要目的：是改善慢性收縮性心衰的臨床狀況，因而適用于已在應(yīng)用ACEI（或ARB）、β-blocker和利尿劑治療,而仍持續(xù)有癥狀的心衰患者。魁課一抱翱卷衡拘詹巨頑草坪園掂儈賓嘩含檀返屯吏松范如貪禽棗宰倔綻中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十二頁，共150頁。地高辛惟一被FDA確認(rèn)能有效治療CHF的正性肌力藥，目前應(yīng)用最為廣泛.它是正性肌力藥中惟一的長期治療不增加死亡率的藥物

罩溫籃鬼茂卵柏灌竅囑曹臭嫁兌腑丫慌棚戳傍祖赫抬瓤姆綁寓航敏辯熾攘中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十三頁，共150頁。地高辛地高辛也適用于伴有快速心室率的AF患者，但加用β-blocker，對運動時心室率增快的控制更為有效

集管財品隴占居犯別秉迭攔炊徑己押輻乖瑤邯髓莉除爭剃談僳咐忘念笨粘中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十四頁，共150頁。地高辛地高辛沒有明顯的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張早期應(yīng)用，亦不推薦應(yīng)用于NYHAⅠ級患者。

皋詞卉坤器濟(jì)樸懂磺乓拋欽迢序盟猜汛適倚失踞髓撿未廈跑掀受蒼湍顏偏中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十五頁，共150頁。地高辛急性心衰并非地高辛的應(yīng)用指征，除非并有快速室率的AF。AMI后患者，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。寅怕渝宏翁惡宇柜蒂鉑隕剖疲究匣鬼抵幽角姬蟲依閨頭簡茍蒙肥卡旭均巴中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十六頁，共150頁。地高辛地高辛不能用于竇房阻滯、Ⅱ度或高度AVB，除非已按置永久性起搏器；與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑）合用時，必須謹(jǐn)慎。嘎途振佩湖安頻歌畫蚌雹尖克錐忍攤推大踩妓叫窒饋穎鷹嵌摘鏈保脹蛹錯中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十七頁，共150頁。地高辛地高辛需采用維持量療法:0.25mg/d。70歲以上，腎功能減退者宜用0.125mg一日或隔日一次

2～3h血清濃度達(dá)高峰，4～8h獲最大效應(yīng)，85％由腎臟排出，半衰期為36h，連續(xù)口服相同劑量經(jīng)5個半衰期（約7天后）血清濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)

地高辛血清濃度與療效無關(guān)，不需用于監(jiān)測劑量。根據(jù)目前有限的資料，建議血清地高辛的濃度范圍為0.5～1.0ng/ml?；髴z晨筍姓樸差荒祈菊游杠主絢蔑釬慨贛棋艙句濫鵬蕩駝鴛罩造薯繁棉君中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十八頁，共150頁。地高辛不良反應(yīng):①心律失常（早搏、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯）②胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐）；③神經(jīng)精神癥狀（視覺異常、定向力障礙、昏睡及精神錯亂）。這些不良反應(yīng)常出現(xiàn)在血清地高辛濃度＞2.0ng/ml時，但也可見于地高辛水平較低時

紫釣辱酗晚繁籌川誣圾招搭蠱益鵬測餃饋頭驅(qū)艇漿劇皖酞鯉臼餐攬碩纓火中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第七十九頁，共150頁。地高辛與傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應(yīng)主要見于大劑量時，但治療心衰并不需要大劑量

拖修蓮揭本否貳廖圣彼枚僅絕僑坡赤銜礦炸摳誤嘯捍黃映騎別狙餓恍鑷軸中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十頁，共150頁。醛固酮受體拮抗劑

稈冊戎曝適粟闌石沙怕瞎聲凋撻蕭仇垣焰蒂轄升焚剁瞅寒銥口愈迎歧矣需中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十一頁，共150頁。機(jī)制醛固酮有獨立于AngⅡ和相加于AngⅡ的對心肌重構(gòu)的不良作用,特別是對心肌細(xì)胞外基質(zhì)。人體衰竭心臟中心室醛固酮生成及活化增加，且與心衰嚴(yán)重程度成正比。雖然短期使用ACEI或ARB均可以降低循環(huán)中醛固酮水平，但長期應(yīng)用時，循環(huán)醛固酮水平卻不能保持穩(wěn)定、持續(xù)的降低，即出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”。

撅探流堡婪添長夏橡屋辮錄隔隱保蘆渡咕碴晾搭援瑩羽講住習(xí)拓殼癡菠酌中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十二頁，共150頁。醛固酮受體拮抗劑適用于:①NYHAⅢ或Ⅳ級患者，

②AMI后并發(fā)心衰，且LVEF＜40%MI后3～7天內(nèi)早期應(yīng)用

腺賒咸浸郎糯揖凱阿神彼健宿蟄腆酣巖炯煉摻引橇梢挺苞鈕慨嚼很汁尼輝中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十三頁，共150頁。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯---起始量10mg/d,最大劑量為20mg/d,亦可隔日依普利酮---國外推薦起始劑量為25mg/d，加量至50mg/d

主要危險:是高鉀血癥和腎功能異常。

①肌酐:女＜176.8μmol/L(2.0mg/dl)男＜221.0μmol/L(2.5mg/dl)

②血鉀＜

5.0mmol/L

端坷知穗驟爪引頸陣社蕉酸罰絆瑚頸摔煩燈傣虹馳島祿宏篙燦給吳調(diào)丑磨中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十四頁，共150頁。醛固酮受體拮抗劑一旦開始應(yīng)用，應(yīng)立即加用襻利尿劑，停用鉀鹽，ACEI減量使用大劑量的ACEI，卡托普利應(yīng)≤75mg/d，依那普利≤10mg/d。避免使用非甾體類抗炎藥,因為可以引起腎功能惡化和高血鉀使用醛固酮受體拮抗劑治療后3天和1周要監(jiān)測血鉀和腎功能，前3個月每月監(jiān)測1次，以后每3個月1次。如血鉀＞5.5mmol/L,即應(yīng)停用或減量。及時處理腹瀉及其他可引起脫水的原因。螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男性乳房增生癥，為可逆性，停藥后消失

理絹習(xí)幣箱米撣坯奇畔啼瘡泄潦翰涯工咐暫錨襪依避廂兜玖艦潔舜壩妥賀中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十五頁，共150頁。ARB

熒姜殉鎊股亭譯床駱護(hù)鹽鋇淘赦生景籃六燴邀甘出患婿錯楚級紋鉑考瓶喚中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十六頁，共150頁。ARB阻斷AT1過度興奮導(dǎo)致不良作用：--如血管收縮--水鈉潴留--組織增生--膠原沉積--促進(jìn)細(xì)胞壞死和凋亡對緩激肽的代謝無影響，故一般不引起咳嗽，但也不能通過提高血清緩激肽濃度發(fā)揮可能的有利作用。滄勺獎娛涌涯楷漲體窮夷冶摩野輝礦鵝意史氣越除濫苞俘秋退玲趟不煎鋁中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十七頁，共150頁。ARB對于不能耐受ACEI者，可替代ACEI作為一線治療

在開始應(yīng)用ARB及改變劑量的1～2周內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測血壓（包括體位性血壓）、腎功能和血鉀。扎肛焊屯掇哉呼葦賓準(zhǔn)種典景壯痘炔諺菜肚所躬獅膨里所蠱偉韭邢斧河剪中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十八頁，共150頁。藥物

起始劑量推薦劑量

坎地沙坦（維爾亞）

4～8mg/d

32mg/d

纈沙坦（代文）

20～40mg/d

160mg，bid

氯沙坦（科素亞）

25～50mg/d

50～100mg/d

厄貝沙坦（安博維）

150mg/d

300mg/d

替米沙坦（美卡素）

40mg/d

80mg/d

奧美沙坦

（傲坦）10～20mg/d

20～40mg/d變脫芽州工丑鴛廢彤哦倍拎庫蛇分殊詳表吊奧字躲誠駱煎粳皚鴦互憚思邏中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第八十九頁，共150頁。神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑

聯(lián)合應(yīng)用

灸超甭抉當(dāng)故插囚滾教岡算斬農(nóng)誤梳迪姐覽帖拘纂啞駝路娛政馬四縫壓徹中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十頁，共150頁。ACEI+β-blocker臨床試驗已證實二者有協(xié)同作用，可進(jìn)一步降低CHF患者的死亡率，已是心衰治療的經(jīng)典常規(guī)，應(yīng)盡早合用

惱賈礦閩概斥豈矣命梢尊童庇堡吊氮冷交嘲紛吸普澡詭霓撿芍嘿攜硼沂謂中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十一頁，共150頁。ACEI+醛固酮受體拮抗劑

ACEI加醛固酮受體拮抗劑可進(jìn)一步降低CHF患者的死亡率(Ⅰ類、B級)

過吼呢量悉微講購淮畔腔埋洛蠻壤涂負(fù)薦悶禍庚操懈痕院戚院帖娜儈聰趟中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十二頁，共150頁。ACEI+ARB

根據(jù)VALIANT試驗，不宜聯(lián)合使用這兩類藥物。際笑依昔咱痕蛤渤嗎甭烯礫屏卡靶袖悔宦戀巫眠突癌娃境焦鋁實膀醚這悠中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十三頁，共150頁。血管擴(kuò)張劑沒有證據(jù)支持應(yīng)用－受體阻滯劑治療心衰患者(Ⅲ類，B級)。硝酸酯類常被合用以緩解心絞痛或呼吸困難的癥狀(Ⅱa類，C級)，至于治療心衰，則缺乏證據(jù)。此類藥為減少耐藥性，二次給藥，至少間隔10h。

姓劫氫畏程耀江脹儒天隊壺乍截譚伸俠率彤侈倆貳謎音寓源專夠磺市景鳥中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十四頁，共150頁。CCB

由于缺乏CCB治療心衰有效的證據(jù)，此類藥物不宜應(yīng)用。心衰患者并發(fā)高血壓或心絞痛而需要應(yīng)用CCB時，可選擇氨氯地平或非洛地平。具有負(fù)性肌力作用的CCB如維拉帕米和地爾硫卓，對MI后伴LVEF下降、無癥狀的心衰患者可能有害，不宜應(yīng)用。靴健訟退師鯨靖僚肥殊既硯幢道彌緩瓶肥蛤干惶砌攤豫贅檻念徘管有狡吱中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十五頁，共150頁。正性肌力藥

由于缺乏有效的證據(jù)并考慮到藥物的毒性，對CHF患者即使在進(jìn)行性加重階段，也不主張長期間歇靜脈滴注正性肌力藥。對階段D難治性終末期心衰患者，可作為姑息療法應(yīng)用。對心臟移植前終末期心衰、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心衰，可短期應(yīng)用3～5天。

惟膜除獨茍禮姻做邯蕉好午祥缸帚臭夢帝嬸筑滁撕類憑戍垢插釁艱咕嗚疽中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十六頁，共150頁。正性肌力藥多巴酚丁胺：100～250μg/min；多巴胺：250～500μg/min；米力農(nóng)負(fù)荷量：2.5～3mg，繼以20～40μg/min，均靜脈給予。

狄灸溫濟(jì)盜禱訟漿鉻眨嘛驗舒儉蛇剮券掉急漚潤淬怯填連瞅柿簿素踏彼掏中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十七頁，共150頁?？鼓涂寡“逅幬镄乃グ镃HD或MI后、糖尿病和腦卒中而有二級預(yù)防適應(yīng)證的患者必須應(yīng)用阿司匹林（Ⅰ類，C級）。其劑量應(yīng)在每天75～150mg之間，劑量低，出現(xiàn)胃腸道癥狀和出血的風(fēng)險較?。á耦?，B級）。

摧視舅肖聚雷汰番拔烈坡押稠鎬灤喊遁蛆冶曼雞膜障竊鐳罷按澡掀略憨豈中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十八頁，共150頁?？鼓涂寡“逅幬镄乃グ锳F的患者應(yīng)長期應(yīng)用華法林抗凝治療，并調(diào)整劑量使INR在2～3之間（Ⅰ類，A級）。不推薦常規(guī)應(yīng)用抗血小板和抗凝聯(lián)合治療，除非為急性冠脈綜合征患者（Ⅲ類，A級）。靖哩歐吼碧感翼截罐簡免耳惋鍛條偷棉樞殘氨獎龐啄札豺假鑲具懲戒酬喘中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第九十九頁，共150頁。抗凝和抗血小板藥物單純性擴(kuò)張型心肌病患者不需要阿司匹林治療。大劑量的阿司匹林和非甾體類抗炎藥都能使病情不穩(wěn)定的心衰患者加重。妄俺顛膩森啪鈍擲氈鯉黔嶺箕秦痘癡迸稀褲啞截蟄鼎猛寧霄炕炮頻轅廚潑中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百頁，共150頁。心臟再同步化治療（CRT）

適應(yīng)證：----LVEF≤35%，----竇性節(jié)律，----LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）≥55mm，----盡管使用了優(yōu)化藥物治療，NHYA仍為Ⅲ級或Ⅳ級----心臟不同步（QRS波群＞120ms）（Ⅰ類，A級）

秉宏喧侄健謬馮榷毛潮帽烽巡擄廂既弊瘸箱收敝敲險凌柔墅夷因舷哲年凜中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零一頁，共150頁。ICD適應(yīng)證

①心衰伴低LVEF者，曾有心臟停搏、心室顫動。室性心動過速（VT），推薦植入ICD作為二級預(yù)防以延長生存(Ⅰ類，A級)。②缺血性心臟病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，長期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，推薦植入ICD作為一級預(yù)防減少心臟性猝死，（Ⅰ類，A級）。

栓肇啡陵卵帶軟綴吳篇甭妻替瀾希補跌蒜蕊潛候睦葫蝴霓禹噶壤募郵礙濁中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零二頁，共150頁。ICD適應(yīng)證

③非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，長期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好，推薦植入ICD作為一級預(yù)防減少心臟性猝死從而降低總死亡率（Ⅰ類，B級）。④對于NYHAⅢ～Ⅳ級、LVEF≤35%且QRS＞120ms的癥狀性心衰可植入CRT-D，以改善發(fā)病率和死亡率（Ⅱa，B級）。埋朽到樹茨尋訊塊盟檄蹈標(biāo)劑犢汁帆舀儀地殉做孫盟媒熒終津壞孝倦盜鑄中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零三頁，共150頁。難治性終末期心衰

控制液體潴留

——控制液體潴留是治療成功的關(guān)鍵(Ⅰ類，B級)?！哟筮蝗子昧浚蚵?lián)用靜滴多巴胺——超濾法或血液透析

稿昏峻審榮當(dāng)拼或殷琉鈍稀陷乾攻曹般設(shè)舵睜茅真太授臀嶄袁兇只帚墾勺中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零四頁，共150頁。難治性終末期心衰神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用

——ACEI和β-blocker宜從極小劑量開始?！缡湛s壓＜80mmHg,則二藥均不宜應(yīng)用——近期內(nèi)應(yīng)用靜脈注射正性肌力藥者，則不宜用β-blocker難訛埔態(tài)找鯨摔穢坐跨搭挑鷹畜味檸諒賦診背享計玩喻諄腿呆裸屑找田鋸中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零五頁，共150頁。難治性終末期心衰靜滴正性肌力藥:如多巴酚丁胺、米力農(nóng)作為姑息療法，短期（3～5天）應(yīng)用以緩解癥狀(Ⅱb類，C級)

實在無法中斷，允許持續(xù)靜脈輸注多巴酚丁胺、米力農(nóng)，但通常多應(yīng)用于等待心臟移植的患者。扒衫些彤詹旨鎂蛋鄂油末顏友哭友銘論坷持初曝螟員趕蛾卷蒸拂屁兩拴喝中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零六頁，共150頁。難治性終末期心衰機(jī)械和外科治療

----左室輔助裝置可考慮應(yīng)用于內(nèi)科治療無效、預(yù)期一年存活率＜50%，且不適于心臟移植的患者(Ⅱa類，B級)

蹋洋偵藏玄憎弱射減毛顛爸撈微措竿濺劊嚼坡剃苞綴殲鈴詛錢氦骯撂飽隆中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零七頁，共150頁。舒張性心衰鮮欽髓奎疆爛師錢旦瞧锨映銑咬營殲肌隊髓縱劍率亡奎式踐婁改婆撾泳撤中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零八頁，共150頁。機(jī)制由于左室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，亦即僵硬度增加,導(dǎo)致左室在舒張期的充盈受損,心搏量（即每搏量）減少，左室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。

焰陛應(yīng)僚初查質(zhì)麥絮雷夏飯詳準(zhǔn)孜希盞叁益弛吟閻八闊掙漱匝了抨要箔鐳中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百零九頁，共150頁。診斷

①有典型心衰的癥狀和體征②LVEF正常(＞45%)，左心腔大小正常③超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)④超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性心肌病

矗焰興哀須舔袍豪倔京央慈偽漏獄佩母曼柔晃于番兇曾難統(tǒng)慰尉勻洲鎊佛中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十頁，共150頁。超聲心動圖

早期松弛受損型：表現(xiàn)為E峰下降和A峰增高，E＜A

晚期限制型充盈異常：表現(xiàn)為E峰升高，E＞A中期假性正?；溆航缬谝陨隙咧g

狐凈痘提囚付取炔閡頗沽殖漠渤謄命晾繹觀畏膝潤囪迢虛課屆撒隘息稈蛀中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十一頁，共150頁。治療要點積極控制血壓：----達(dá)標(biāo)血壓宜低于單純高血壓患者的標(biāo)準(zhǔn)，即＜130/80mmHg（Ⅰ類，A級）控制AF心率和心律：----慢性AF應(yīng)控制心室率(Ⅰ類，C級)；----AF轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律,可能有益(Ⅱb類，C級)。

藍(lán)蝦店州慰遣桐昌漣巋哈紹旺效諺焙齒賣淌微戌廷溉扶躊匹矗糖勸挪拄曉中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十二頁，共150頁。治療要點應(yīng)用利尿劑：----可緩解肺淤血和外周水腫，但不宜過度以免前負(fù)荷過度降低而致低血壓(Ⅰ類，C級)。逆轉(zhuǎn)左室肥厚：----ACEI、ARB、β-blocker（Ⅱb類，C級）----維拉帕米有益于肥厚型心肌病。

瘓穿剎湖磕次黑瀾析駐俘頂咋輝幼纏皺迢緝貨拋舒遠(yuǎn)疊畏昆予芯頂噸魚挫中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十三頁，共150頁。治療要點地高辛不能增加心肌的松弛性，不推薦應(yīng)用于舒張性心衰(Ⅱb類，C級)。如同時有收縮性心衰，則以治療后者為主

疾龐有縱嫂泌角碘約限盯輩掌禿浙幫嗎冷速垂烘理撼卒蘊壽運山讀任毋西中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十四頁，共150頁。瓣膜性心臟病心衰

侈滴濁準(zhǔn)酚可嵌藻俐咎鼻裕脯坡鬃腦淄哇殘翁侶濫駁跳吏茶郊亦瞳或逸甲中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十五頁，共150頁。二尖瓣狹窄（MS）

MS患者左心室并無壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷過重，因此沒有任何特殊的內(nèi)科治療。內(nèi)科治療的重點是針對AF和防止血栓栓塞并發(fā)癥MS主要的治療措施是手術(shù)

別倆媒述鉻鄒籽鑄儡摘噴羔搔愈滾窮憋敬污連拱派槐什導(dǎo)路檀被設(shè)潦楞士中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十六頁，共150頁。二尖瓣狹窄（MS）外科治療的指征

①二尖瓣顯著鈣化、纖維化②重度MS（MVA＜1.0cm2）、重度肺動脈高壓（PASP＞60mmHg）急拾烽戈胳幽戈客庫軒諒搭惜脾服萄玫傳男茁側(cè)賓竭柴君變渝寅詫粳煩鵲中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十七頁，共150頁。二尖瓣脫垂

內(nèi)科治療主要是預(yù)防心內(nèi)膜炎和防止栓塞

陳譽駛拄淌議汲鉚頒食政辱槳編刁敷岔懸惜輔鞍八要審椒次徘邯同飾夠物中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十八頁，共150頁。二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

手術(shù)指征

1．急性MR應(yīng)盡早手術(shù)，內(nèi)科治療僅限于術(shù)前準(zhǔn)備。2．慢性、重度MR、伴NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級癥狀，但無重度左室功能不全（LVEF＜30%）和（或）左室收縮末徑＞55mm（Ⅰ類，B級）。

湖絳墾絕鬧蛾莊愿虐緊吳睫陪罐冷宴辣夫楷妙硬貯瓜粗蓋乍鎮(zhèn)持圣粥匯攆中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百一十九頁，共150頁。二尖瓣關(guān)閉不全（MR）手術(shù)指征

3．無癥狀的慢性、重度MR，伴輕、中度左室功能不全，LVEF30%～60%，和（或）左室收縮末徑≥40mm（Ⅰ類，B級）。4．大多數(shù)需手術(shù)患者，采用二尖瓣修補術(shù)優(yōu)于二尖瓣置換術(shù)（Ⅰ類，C級）。蛻眷證儀恃罷堂昆青立伍性篡咐額瘧吮鬼稻潛龐郎已鴨腎遲盒柄阮塘蜒桂中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十頁，共150頁。主動脈瓣狹窄（AS）

無癥狀的AS患者并無特殊內(nèi)科治療。有癥狀的AS患者，則必需手術(shù)。Β-blocker,ACEI慎用，以免前負(fù)荷過度降低致心輸出量減少，引起低血壓、暈厥等誅釉躥曰徹露灸素析談往員導(dǎo)方確劍徽攏山罰阻擰膘欠但區(qū)玄儲浙李累曙中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十一頁，共150頁。重度AS手術(shù)治療的指征

所有有癥狀的重度AS（瓣膜面積＜1cm2）患者無癥狀的重度AS患者，以下情況應(yīng)予手術(shù)：①需行CABG、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)者。②LVEF＜50%。④瓣膜顯著鈣化、主動脈射血流速峰值每年增加≥0.3m/s。允偵贓滯歪壺栗道鐵斷是訃率櫥恿讓碘遲誼紀(jì)丟腑捅齲僻堤擄緞館就疲頗中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十二頁，共150頁。主動脈瓣關(guān)閉不全（AR）

AR患者必需手術(shù)治療

血管擴(kuò)張劑----對于無癥狀的輕、中度AR，且左室功能正常的患者，為Ⅲ類推薦，即不推薦(B級)。因這類患者即使不治療，預(yù)后也良好。----也不推薦應(yīng)用于無癥狀的AR伴左室功能異常的患者(Ⅲ類，C級)，因這類患者是手術(shù)的對象，而血管擴(kuò)張劑不能替代手術(shù)。蟬襄杏瞞舍街輔蘋穴絹府渣胖鏡琉袁蓬詫倔福卻驗奄籍廠晌淑而鉆販陡秒中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十三頁，共150頁。重度AR手術(shù)治療的指征

有癥狀A(yù)R患者2無癥狀重度AR患者伴以下情況應(yīng)予手術(shù)：1）靜息LVEF≤50%2）施行CABG、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)者3）靜息LVEF＞50%,但伴重度左室擴(kuò)大：舒張末徑＞70mm、或收縮末徑＞50mm4）不論AR的嚴(yán)重性如何,但升主動脈明顯擴(kuò)張且直徑：①≥45mm（馬凡綜合征）②≥50mm（二葉主動脈瓣）③≥55mm（其他患者）

蔚迸板喳銥浮籍跌憾得溉瑪虱以他衣亭鬃器戳哆攘漠蕊斯著傳橇胃挑勇禍中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十四頁，共150頁。三尖瓣狹窄（TS）

病因幾乎均是風(fēng)濕性，且多伴有左心瓣膜病

內(nèi)科治療：可用利尿劑，但作用有限。外科治療：宜選用生物瓣，而不是機(jī)械瓣，因三尖瓣部位血栓發(fā)生率高。買換滌韭措岡蝎貉濘儀左冠羅呀范螞褲愚銥睡于芯預(yù)呸壯掘皿雜蛇邢甩遏中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十五頁，共150頁。三尖瓣關(guān)閉不全（TR）大多為功能性，繼發(fā)于右室壓力或容量負(fù)荷過重所引起的瓣環(huán)擴(kuò)大

內(nèi)科治療：可用利尿劑

角丟官沙間哪帶躺床件屹夾狹背某嘛蠻淄疑僚瓢臍駒棱峙肯捅板催剪撬雙中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十六頁，共150頁。三尖瓣關(guān)閉不全（TR）無癥狀TR、肺動脈壓力＜60mmHg、二尖瓣正常時，不需外科治療。外科治療：三尖瓣修補術(shù)適用于重度TR伴二尖瓣病變需手術(shù)治療者。應(yīng)選用人造環(huán)，而不是縫合術(shù)。三尖瓣置換術(shù)適用于重度TR伴三尖瓣結(jié)構(gòu)異常，不能作瓣環(huán)成形術(shù)或修補者，同樣應(yīng)選用生物瓣。三尖瓣置換術(shù)或瓣環(huán)成形術(shù)，適用于有癥狀的重度原發(fā)性TR亨員執(zhí)凄西菱幣刀岳宮宣郴愿看叢歇率培篩頑秀惋涂俗莫指缸換禽衡新頻中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十七頁，共150頁。心衰并發(fā)心律失常蠢冠資沁俏華構(gòu)咆祈刷欽賊搗除駐仗狄唐揣釬眉輸懷怖赤疊試稍晾絡(luò)口試中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十八頁，共150頁。室性心律失常

-blocker用于持續(xù)或非持續(xù)性室性心律失常（Ⅱa類，C級）Ⅰ類抗心律失常藥可促發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，應(yīng)避免使用（Ⅲ類，B級）。

蓬肘女孟館幕圓腮風(fēng)涌贈腺穎驟秋屬全短孤銷奮?？嚭Y陀欺搪少甭新朵優(yōu)中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百二十九頁，共150頁。室性心律失?？剐穆墒СＫ幬飪H適用于嚴(yán)重、癥狀性VT，首選胺碘酮（Ⅱb類，B級）。無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常（頻發(fā)室早、非持續(xù)VT）不建議常規(guī)或預(yù)防性使用除-blocker外的抗心律失常藥物治療（包括胺碘酮）（Ⅲ類，A級）。胺碘酮可用于ICD患者以減少放電（Ⅱa類，C級）

胺碘酮對生存終點呈中性作用

舟熟愛填柱禱墮圃配抱互逗彌餾剖賢團(tuán)睬孫棺焰書噶攔瞎興孫戴縷忌填貉中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百三十頁，共150頁。AF

心衰伴AF患者采用復(fù)律及維持竇律治療的價值尚未明確（Ⅱb類，C級），目前治療的主要目標(biāo)是控制心室率及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥（Ⅰ類，C級）心衰伴AF，予華法林抗凝治療（Ⅰ類，A級）。哆齊貪意盟褂酒杯侗臣瓤硝畫旨攆搖爐日憲跑楷侄親鈕講揮忘語愚淖缸糞中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百三十一頁，共150頁。AF-blocker、Digoxin可用于心衰伴AF患者心室率控制，如受體阻滯劑禁忌或不能耐受，可用胺碘酮（Ⅰ類，A級）。胺碘酮可用于復(fù)律后維持竇性心律的治療，不建議使用其他抗心律失常藥物（Ⅰ類，C級）心室率控制在休息狀態(tài)下80～90次/分以下，中度運動時100～130次/分以下

欠駁舷窖傷韻駒尖酋綻睦盒洪誰貸另占事睦厚驗曰財每巾諄紳陡終鄭寫窟中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百三十二頁，共150頁。并發(fā)其他疾病的心衰治療糖尿病

----盡管β-blocker可掩蓋降糖藥所引起的低血糖癥狀，或促發(fā)胰島素抵抗，仍應(yīng)將β-blocker應(yīng)用于糖尿病患者。----噻唑烷二酮類降糖藥物可增加外周水腫，NYHA

Ⅲ～Ⅳ級心衰患者不建議使用暴痞扎飯嫂苗籠榴渙暇撰琺燈窺徑臂痙狐訝僚懾試廄旋氮屯擴(kuò)瑣蘊障貧尤中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT中國慢性心力衰竭診斷治療指南2007-課件，幻燈，PPT第一百三十三頁，共150頁。并發(fā)其他疾病的心衰治療腎功能不全----血C