中耳炎性疾病講述

中耳炎性疾病講述第一頁(yè)，共37頁(yè)。中耳炎性疾病大皰性鼓膜炎一、定義大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因病毒感染第二頁(yè)，共37頁(yè)。大皰性鼓膜炎

三、臨床表現(xiàn)突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽(tīng)力減退檢查所見(jiàn)第三頁(yè)，共37頁(yè)。大皰性鼓膜炎

四、診斷病前有感冒或流感史者，鼓膜或臨近外耳道皮膚出現(xiàn)皰疹五、治療抗病毒、緩解耳痛，防止繼發(fā)感染第四頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎一、定義是以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎性疾病。二、分類急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎第五頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎病因1.咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤功能障礙：咽鼓管開(kāi)放肌肉無(wú)力、咽鼓管軟骨彈性差2.中耳局部感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性達(dá)1/2~1/3流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌3.變態(tài)反應(yīng)：兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟中耳積液中前列腺素、細(xì)菌特異性抗體和免疫復(fù)合物以及補(bǔ)體系統(tǒng)、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程。第六頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎病理：病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進(jìn)入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負(fù)壓→中耳粘膜血管擴(kuò)張、通透性增加→漏出液第七頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)：㈠癥狀1、聽(tīng)力減退：主要為傳導(dǎo)性聾、自聽(tīng)增強(qiáng)。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過(guò)水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時(shí)減輕。第八頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。第九頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎3、聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力亦可下降。聲導(dǎo)抗測(cè)試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）4、CT掃描第十頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎診斷：1、病史、臨床表現(xiàn)及聽(tīng)力檢查診斷2、必要時(shí)可于無(wú)菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術(shù)確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別第十一頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎兒童出現(xiàn)與聽(tīng)力下降相關(guān)的行為改變鼓膜穿刺抽出淡黃色積液確診分泌性中耳炎耳內(nèi)閉塞感、悶脹感，伴聽(tīng)力下降耳鏡檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)受限和鼓室積液征初診為分泌性中耳炎純音測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失聲導(dǎo)抗檢查示B型曲線進(jìn)一步明確病因診斷流程圖第十二頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術(shù)治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能糖皮質(zhì)激素第十三頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎治療：2、手術(shù)治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切開(kāi)術(shù)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎治療：2、手術(shù)治療（4）鼓膜置管術(shù)（5）單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)、上鼓室開(kāi)放術(shù)或后鼓室切開(kāi)術(shù)（6）病因治療第十五頁(yè)，共37頁(yè)。分泌性中耳炎分泌性中耳炎藥物治療病因治療手術(shù)治療糖皮質(zhì)激素抗菌藥物抗組胺藥減充血?jiǎng)┢渌幬锕哪ご┐坦哪で虚_(kāi)鼓室置管根據(jù)病因及病情聯(lián)合用藥治療流程圖第十六頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見(jiàn)于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑：1、咽鼓管途徑；（1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染?。?）不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍牵鬯杏斡净蛱?；不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻垼?）哺乳位置不當(dāng)2、外耳道鼓膜途徑；3、血行感染第十七頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)耳痛、耳漏、聽(tīng)力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現(xiàn)在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會(huì)表述癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。第十八頁(yè)，共37頁(yè)。表1臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳痛耳深部痛，刺痛或脈搏性跳痛，常向同側(cè)乳突、頭或牙部放射。嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安膿液流出，疼痛頓減耳漏無(wú)有，初為漿液-血性，后轉(zhuǎn)變?yōu)轲つ撔曰蚰撔月?tīng)力減退聽(tīng)力下降、耳內(nèi)堵塞或悶脹感，常被耳痛掩蓋逐漸減輕耳鳴可有搏動(dòng)性耳鳴，多為低頻性，常被耳痛掩蓋逐漸消失全身癥狀明顯，畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒癥狀較成年人重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐、腹瀉等體溫逐漸下降，全身癥狀明顯減輕第十九頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎體征1、

耳鏡檢查：鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯第二十頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎3、聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾4、血象WBC總數(shù)增多，多形核WBC增加第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。檢查項(xiàng)目鼓膜穿孔前鼓膜穿孔后耳鏡檢查早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊見(jiàn)放射狀擴(kuò)張血管；隨后鼓膜呈彌漫性充血，暗紅色，標(biāo)識(shí)不清，向外膨出；最后在隆起最明顯處出現(xiàn)黃點(diǎn)，并從此處發(fā)生穿孔膿液初為漿液-血性，后變?yōu)轲つ撔?、膿性，?-2天量漸增多，后漸減少觸診乳突尖和鼓竇區(qū)壓痛逐漸消失聽(tīng)力檢查傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，可達(dá)40-50dB傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失減輕血常規(guī)WBC↑，中性?！笾饾u恢復(fù)正常第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔?；鼓竇區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽(tīng)力減退、耳鳴，純音測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，多形核細(xì)胞比例增高。（五）鑒別診斷主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎治療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、全身治療抗生素療法、注意休息、多飲水，補(bǔ)液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開(kāi)術(shù)、乳突切開(kāi)引流術(shù)（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈，可行鼓膜修補(bǔ)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。急性化膿性中耳炎急性上呼吸道感染病史嬰幼兒哺乳方法不當(dāng)急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出細(xì)菌培養(yǎng)急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎診斷流程圖急性上呼吸道感染病史急性起病耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安鼓膜充血、腫脹、向外膨出急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔流膿急性中耳炎第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎定義:急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6-8周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點(diǎn)：1、反復(fù)耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽(tīng)力下降病因:急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)，身體抵抗力差，或病菌毒性過(guò)強(qiáng)，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細(xì)菌混合感染。無(wú)芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見(jiàn)。病理及臨床表現(xiàn):最多見(jiàn)，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎靜止期聽(tīng)力稍差，無(wú)明顯癥狀鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿孔活動(dòng)期病變超出粘膜組織，多有不同程度聽(tīng)小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質(zhì)破壞耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)靜止期活動(dòng)期耳流膿一般無(wú)持續(xù)性分泌物性質(zhì)繼發(fā)感染可有粘液或粘液膿液膿性間帶血絲，臭聽(tīng)力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾，亦可為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇、乳突腔內(nèi)有肉芽或息肉顳骨CT無(wú)骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無(wú)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個(gè)月以上可行鼓室成形術(shù)局部用藥，無(wú)效者行乳突根治術(shù)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎第三十頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)長(zhǎng)期耳流膿史、耳部檢查鼓膜穿孔，可確定慢性化膿性中耳炎診斷。綜合臨床表現(xiàn)、顳骨影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果，對(duì)病變程度做出進(jìn)一步評(píng)估。鑒別診斷

1.中耳癌鱗癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同側(cè)周?chē)悦姘c及張口困難。晚期有多對(duì)腦神經(jīng)癥狀。有長(zhǎng)期耳流膿史。檢查見(jiàn)外耳道或鼓室內(nèi)有新生物。觸之易出血。影像學(xué)局部骨質(zhì)破壞。新生物活檢可確診

2.結(jié)核性中耳乳突炎多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核。起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，聽(tīng)力損失明顯。對(duì)肉芽組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動(dòng)物接種可確診。第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿史間歇性緊張部中央性穿孔持續(xù)性緊張部大穿孔或邊緣性穿孔松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔鼓室內(nèi)有肉芽或息肉鼓室內(nèi)有豆渣樣物，可伴肉芽慢性化膿性中耳炎中耳膽脂瘤顳骨CT進(jìn)一步鑒別診斷流程圖第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎治療治療原則:消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽(tīng)力。1、病因治療:及時(shí)治愈急性化膿性中耳炎，并使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療:藥物治療;手術(shù)治療第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。慢性化膿性中耳炎2、局部治療