卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

PAGEPAGE1卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)卒中后肺炎發(fā)生率為7%~22%,致醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。一、卒中相關(guān)性肺炎的定義卒中相關(guān)性肺炎（strokeassociatedpneumonia,SAP）是指原無(wú)肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。二、卒中相關(guān)性肺炎的診斷臨床診斷：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)2/周血白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同時(shí)排除某些與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。病原學(xué)診斷：三、卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素卒中誘導(dǎo)免疫抑制是卒中相關(guān)性肺炎的重要因素。其他危險(xiǎn)因素有：年糖尿病、吞咽障礙以及是否機(jī)械通氣等。其中吞咽障礙是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素37%~78%。四、卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防喂養(yǎng)的管理：⑴昏迷、鎮(zhèn)靜或者咳嗽反射減弱或消失的患者首次X者誤吸的患者，采用幽門(mén)后置管喂養(yǎng)的方式。⑵如果沒(méi)有禁忌證，卒中患者進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)床頭應(yīng)抬高＞30度。⑶定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物殘留量。助于降低肺炎的發(fā)生。件致病性細(xì)菌，避免其移行和易位，來(lái)預(yù)防重癥患者肺炎的發(fā)生還需進(jìn)一步研究。五、卒中相關(guān)性肺炎的綜合治療積極治療原發(fā)病。化痰及痰液引流：必要時(shí)用支氣管鏡吸引。衡，不能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者可以進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。60mmHg以上。體溫＞38℃給予退熱（藥物或物理降溫咳、平喘。六、卒中相關(guān)性肺炎的抗生素治療初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：-呱啦西林-他唑巴坦、第三代頭孢、碳青霉烯類(lèi)。也有推薦單藥治療選用哌啦西林β內(nèi)酰胺類(lèi)或β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑（哌啦西林他唑巴坦、替卡西林克拉維酸等，重癥感染或耐藥菌感染者可選用碳青霉烯類(lèi)抗生素。另有推薦：首選哌啦西林-+甲硝唑或者莫西沙星。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前長(zhǎng)期在護(hù)理院生活的患者或者曾經(jīng)有抗生素接觸史者，可以應(yīng)用萬(wàn)古霉素或者利奈唑胺，有建議應(yīng)有碳青霉烯類(lèi)或舒巴坦制劑。還有研究后不建議?，F(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌藥物。5d7~10d。對(duì)金葡菌、銅10~21d的療程更為可靠。等指標(biāo)判斷肺炎臨床緩解，對(duì)于重癥肺炎，胸部X線的改善往往滯后于臨床指標(biāo)，用其判斷臨床有無(wú)改善的價(jià)值有限。經(jīng)有效治療，48~72h內(nèi)可顯臨床療效，此時(shí)不應(yīng)調(diào)整抗生素方案。如果已進(jìn)行病原學(xué)檢查，72h后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果降階梯選用窄譜抗生素?！蹲渲邢嚓P(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦：重視；性；時(shí)積極治療原發(fā)病以預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生；/X后置管的方式進(jìn)行喂養(yǎng)；如果沒(méi)有禁忌證，卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)床頭至