手術室常用消毒液

關于手術室常用消毒液第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一.定義

二.分類

三.常用種類及使用說明

第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒劑定義用于殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化要求，將病原微生物消滅于人體之外，切斷傳染病的傳播途徑，達到控制傳染病的目的。近年來各國著重尋找對環(huán)境無害而作用快速的消毒劑，其中以過氧化氫和二氧化氯氣體滅菌法更受矚目，臭氧的消毒也有廣闊的使用價值。

第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月消毒劑分類（一）按用途分類:環(huán)境消毒劑和帶畜(禽)體表消毒劑(包括飲水、器械等）（二）按殺菌能力分類:1、高效(水平)消毒劑：如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑［漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣(漂粉精)、二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)、三氯異氰尿酸］等2、中效(水平)消毒劑：如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑等。3、低效(水平)消毒劑：如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。（三）按物品性狀分類：固體、液體、氣體（四）按化學性質(zhì)分類：主要有9種：過氧化物類消毒劑、含氯消毒劑、含碘消毒劑、醛類消毒劑、酚類消毒劑、醇類消毒劑、環(huán)氧乙烷、雙胍類消毒劑和季銨鹽類消毒劑。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月手術室常用消毒劑的分類及使用說明化學消毒劑種類繁多，人們在消毒實踐中，總要選擇比較理想的化學消毒劑來使用。作為一個理想的化學消毒劑，應具備以下幾個特點：（1）殺菌譜廣；（2）使用有效濃度低；（3）殺菌作用速度快；（4）性能穩(wěn)定；（5）易溶于水；（6）可在低溫下使用；（7）不易受各種物理化學因素影響；（8）對物品無腐蝕性；（9）無臭無味，無色；（10）毒性

低，消毒后無殘留毒害；（11）使用安全，不易燃燒；（12）價格低廉；（13）運輸方便；（14）可大量生產(chǎn)供應。目前的化學消毒劑中，沒有一種能夠完全符合上述要求的。因此在使用中，只能根據(jù)被消毒物品性質(zhì)、工作需要及化學消毒劑的性能來選擇使用某種消

毒劑。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1.戊二醛戊二醛屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點。適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器的消毒與滅菌。其滅菌濃度為2%，市售戊二醛主要有：2%堿性戊二醛和2%強化酸性戊二醛兩種。堿性戊二醛常用于醫(yī)療器械滅菌，使用前應加入適量碳酸氫鈉，搖勻后，靜置1小時，測定pH值。PH在7.5-8.5時，戊二醛的殺菌作用最強。戊二醛殺菌是其單體的作用，當溶液的pH達到6時，這些單體有聚合的趨勢，隨pH上升這種聚合作用極迅速，溶液中即可出現(xiàn)沉淀，形成聚合體后會失去殺菌作用。因此堿性戊二醛是一種相對不穩(wěn)定的消毒液，2%強化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚為強化劑，有增強戊二醛殺菌的作用。它的pH低于5，對細菌芽胞的殺滅作用較堿性戊二醛弱，但對病毒的滅活作用較堿性戊二醛強，穩(wěn)定性較堿性戊二醛好，可連續(xù)使用28天。

（1）殺菌原理：醛類消毒劑對微生物的殺滅作用主要依靠醛基，此類藥物主要用于菌體蛋白的疏基、羥基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白質(zhì)凝固造成細菌死亡。

（2）主要優(yōu)缺點：優(yōu)點：①戊二醛屬廣譜、高效消毒劑，可以殺滅一切微生物；

②可用于不耐熱的醫(yī)療器械的滅菌；

③戊二醛在使用濃度下，具有刺激性小、腐蝕性低、安全低毒；

④受有機物的影響小，20%的有機物對殺菌效果影響不大。

缺點：①滅菌時間長，滅菌一般要達到10個小時；

②戊二醛有一定的毒性，可引起支氣管炎及肺水腫；

③滅菌后的醫(yī)療器械需用餾水充分沖洗后才能使用。

（3）殺菌作用

堿性戊二醛屬廣譜、高效消毒劑，可有效殺滅各種微生物，因而可用作滅菌劑，但強化酸性戊二醛殺芽胞效果稍弱第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月

（4）戊二醛的應用

①醫(yī)療器械的消毒與滅菌

2%戊二醛（堿性、酸性、中性）可用于各種不怕濕的醫(yī)療器械消毒與滅菌。在常溫下把清潔干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30分鐘可達到消毒10小時以上可達到滅菌。無論哪種制劑，在使用時均需先加入0.5%亞硝酸鈉作為防腐劑，但一經(jīng)加入防腐劑只可保存1個月，堿性戊二醛只可連續(xù)使用1-2周。

②內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌

戊二醛是內(nèi)窺鏡消毒的首選藥品。目前，內(nèi)窺鏡應用廣泛、種類之繁多，制造之精密都達到了一個新水平，但對消毒滅菌要求亦愈來愈高?，F(xiàn)代內(nèi)窺鏡的很多種部件不耐高溫而怕腐蝕，所以，大多內(nèi)窺鏡都用戊二醛進行消毒或滅菌。戊二醛消毒或滅菌的正確操作程序是：先將污染的物品進行無害化處理（內(nèi)窺鏡可直接清洗），可用0.2%有效氯清洗消毒劑清洗內(nèi)窺鏡，沖洗后再用中性或加酶洗滌劑仔細刷洗；沖洗，用清水將洗滌劑沖洗干凈；干燥，洗滌后的器械需經(jīng)過干燥處理；滅菌，將干燥的器械完全浸泡在2％戊二醛溶液內(nèi)，作用到規(guī)定的時間，取出用無菌蒸餾水將殘余戊二醛沖洗干凈即可使用或干燥保存。用戊二醛消毒內(nèi)窺鏡的要求。（5）使用方法：

滅菌處理：只有浸泡法一種。將清洗、晾干待滅菌處理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加蓋，浸泡10h，無菌操作取出，用滅菌水沖洗干凈，并無菌手續(xù)擦干后備用，堿性戊二醛使用14天。消毒處理：浸泡法。

將被消毒處理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加蓋。一般為細菌繁殖體污染，浸泡10min，肝炎病毒污染浸泡30min，取出后用滅菌餾水沖洗干凈并擦干。

擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭細菌繁殖體污染的表面，消毒作用10min，肝炎病毒污染表面，消毒作用30min。（6）注意事項：

①2%酸性戊二醛對金屬有腐蝕性；2%中性戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

②戊二醛殺菌效果受pH影響大，用酸性或強化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器械時，應先用0.3%碳酸氫鈉調(diào)pH7.5-8.8。pH超過9.0時，戊二醛迅速聚合則失去殺菌能力。

③2%堿性戊二醛室溫只可保存2周，其余劑型可保存4周。

④戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸溶液時應戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。

⑤配制戊二醛要用蒸餾水，盛放戊二醛溶液的容器要干凈。

⑥用戊二醛消毒或滅菌后的器械一定要用滅菌蒸餾水充分沖洗后再使用。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2過氧乙酸

過氧乙酸又叫過醋酸，它是目前所有化學消毒劑中比較突出的一種消毒劑。屬高效消毒劑、市售濃度為16-20%第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）殺菌原理：過氧乙酸的殺菌原理有兩點：

①依靠強大的氧化作用使酶失去活性，造成微生物死亡；

②通過改變細胞內(nèi)的pH值，而損傷微生物。

（2）主要優(yōu)缺點：

優(yōu)點：①高效廣譜能殺滅一切微生物、殺菌效果可靠；

②殺菌快速、徹底；

③可用于低溫消毒；

④毒性低、消毒后物品上無殘余毒性，分解產(chǎn)物對人體無害；

⑤合成工藝簡單，價格低廉，便于推廣應用。

缺點：①易揮發(fā)，不穩(wěn)定，貯存過程中易分解，遇有機物、強堿、金屬離子或加熱分解更快

；②高濃度穩(wěn)定但濃度超過45%時，劇烈振蕩或加熱可引起爆炸；

③有腐蝕和漂白作用；

④有強烈酸味，對皮膚粘膜有明顯的刺激。

（3）適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚等的消毒與滅菌。

第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）使用方法

①浸泡法

將被消毒或滅菌物品放入過氧乙酸溶液中加蓋。細菌繁殖體用0.1%（1000mg/L）浸泡15min。

肝炎病毒、TB菌用：0.5%（1500mg/L）浸泡30min。細菌芽胞：用1%（10000mg/L）消毒5min，滅菌30min。

診療用品或器材，用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。

②擦試法：

用于大件物品，用法同浸泡法。

③噴灑法：

對一般污染表面的消毒用0.2-0.4%（2000-4000mg/L）噴灑作用30-60min。

肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%（5000mg/L）的過氧乙酸噴灑作用30-60min。

（5）過氧乙酸消毒用劑量（表3）。

（6）使用注意事項

應貯存于通風陰涼處。稀釋液臨用前配制：用前應測定有效含量，根據(jù)測定結果配制消毒溶液。配制溶液時，忌與堿或有機物相

混合。為防止過氧乙酸對消毒物品的損害。對金屬制品與織物浸泡消毒后，應及時用清水

沖洗干凈。謹防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗，消毒被血液、膿液

等污染的物品時，需適當延長作用時間。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3．含氯消毒劑

凡是能溶于水，產(chǎn)生次氯酸的消毒劑統(tǒng)稱含氯消毒劑。它是一種古老的消毒劑，但至今仍然是一種優(yōu)良的消毒劑。通常所說的含氯消毒劑中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒劑的氧化能力，相當于多少氯的氧化能力。該消毒劑分為以氯胺類為主的有機氯和以次氯酸為主的無機氯。前者殺菌作用慢，但性能穩(wěn)定，后者殺菌作用快速，但性能不穩(wěn)定第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的劑型：

①液氯，含氯量大于99.5%（V/V）；

②漂白粉：含有效氯25%（W/W）；

③漂白粉精：含有效氯80%（W/W）；

④三合二，含有效氯56%（W/W）；

⑤次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10%（W/W）；

⑥二氯異氰尿酸鈉，含有效氯60%（W/W）；

⑦三氯異氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W）；

⑧氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%（W/W）。

（1）殺菌原理：含氯消毒劑的殺菌機理有3點：

①次氯酸的氧化作用：次氯酸為很小的中性分子，它能通過擴散到帶負電荷的菌體表

面，并通過細胞壁穿透到菌體內(nèi)部起氧化作用，破壞細菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失衡而

致細菌死亡；

②新生態(tài)氧的作用，由次氯酸分解形成新生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化；

③氯化作用，氯通過與細胞膜蛋白質(zhì)結合，形成氮氯化合物，從而干擾細胞的代謝，

最后引起細菌的死亡第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月2）主要優(yōu)缺點：

優(yōu)點：①殺菌譜廣、作用迅速、殺菌效果可靠；

②毒性低；

③使用方便、價格低廉。

缺點：①不穩(wěn)定，有效氯易喪失；

②對織物有漂白作用；

③有腐蝕性；

④易受機物，pH等的影響。

（3）殺菌作用：通常能殺滅細菌繁體、病毒、真菌孢子及細菌芽胞。

（4）使用方法：常用的消毒滅菌方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。

①浸泡法：將待消毒或滅菌的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖

體污染物品的消毒，用含有效氯200mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對肝炎病毒和結核桿菌污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上；對細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。

②擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用藥物濃度

和作用時間參見浸泡法。

③噴灑法：對一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑（墻面：200mL/m2；水泥地面：350mL/m2，土質(zhì)地面，1000mL/m2），作用30分鐘以上；對肝炎病毒和結核桿

菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60分鐘以上。

④干粉消毒法：對排泄物的消毒，用漂白粉等粉劑含氯消毒劑按排泄物的1/5用量加入排泄物中，略加攪拌后，作用2-6小時，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中并攪拌均勻，作用2小時后排放。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）影響殺菌因素

①濃度與作用時間一般規(guī)律是藥物濃度愈高，作用時間愈久，殺菌效果愈好。但漂白

粉與三合二藥物濃度增高，其溶液pH值亦隨之上升，有時反需延長作用時間才能滅菌；

②酸堿度pH值愈低，殺菌作用愈強。含氯消毒劑的殺菌作用主要依賴于溶液中未分解

的次氯酸濃度，而溶液pH值愈低，則未分解的次氯酸愈多，隨著pH值上升，愈來愈多的次

氯酸分解成氫與次氯酸根離子，而失去殺菌作用；

③溫度溫度增高可加強殺菌作用。但不能對次氯酸鈉溶液加熱，否則會導致其分解，

使殺菌效果降低；

④有機物有機物的存在可損耗有效氯，影響其殺菌作用。對低濃度消毒液的影響比較

明顯。淀粉、脂肪、醇類的影響較?。状紝Υ温人徕c反而有增效作用），但有機物對二

氯異氰尿酸鈉影響較??；

⑤還原性物質(zhì)硫代硫酸鹽、亞鐵鹽、硫化物、含氨基化合物等還原性物質(zhì)，亦可降低

其殺菌作用。在消毒污水時應予以注意；

⑥水質(zhì)的硬度硬度小于400mg/L，對其殺菌作用影響不大。

（6）使用注意事項

①應置有蓋容器中保存，并及時更換；

②勿用于手術器械的消毒滅菌；

③浸泡消毒時，物品勿帶過多水分；

④勿用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。物品消毒前，應將表面粘附的有

機物清除；

⑤勿用于手術縫合線的滅菌；

⑥用含氯消毒劑消毒紡織品時，消毒后應立即用清水沖洗。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.碘伏

碘伏是以表面活性劑為載體的不定型絡合物，其中表面活性劑兼有助溶作用.該消毒劑中的碘在水中可逐漸釋放，以保持較長時間的殺菌作用。所用表面活性劑，既能作為碘的載體，又有很好的溶解性，有陽離子、陰離子和非離子之分。但以非離子最好第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）殺菌原理

碘伏起殺菌作用的主要是碘原素本身，它可鹵化菌體蛋白質(zhì)，體酶失去活性，導致微

生物死亡。

（2）主要優(yōu)缺點

優(yōu)點：

①具有中效、速效、低毒、對皮膚無刺激、黃染較輕；

②易溶于水，兼有消毒、洗凈兩種作用。

③用碘伏消毒，使用方便，可以消毒、脫碘一次完成。勿需碘酊消毒、乙醇脫碘。

缺點：

①受有機物影響大；

②對鋁、銅、碳鋼等二價金屬有腐蝕性。

（3）殺菌作用

碘伏為中效消毒劑能殺滅細菌繁殖體、結核桿菌及真菌和病毒，但不能殺滅細菌芽胞

。

（4）適用范圍：適用于皮膚、粘膜的消毒。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）使用方法

消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。

①浸泡法：將清洗、晾干待消毒的物品放入裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對細菌繁

殖體污染物品的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液浸泡30分鐘。

②擦拭法：對皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其

他替代物品擦拭被消毒部位。對衛(wèi)生洗手消毒用含有效碘500mg/L的消毒擦拭2分鐘；對外

科洗手用含有效碘3000-5000mg/L的消毒液擦拭3分鐘。對于手術部位及注射部位的皮膚消

毒，用含有效碘3000-5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對口腔粘膜創(chuàng)面消毒，

用含有效碘500mg/L的消毒液擦拭，作用3-5分鐘。

③沖洗法：對陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用有效碘250mg/L的消毒液沖洗3-5分

鐘。

（6）注意事項

①應于陰涼處避光、防潮、密封保存。

②碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。

③消毒時，若存在有機物，應提高藥物濃度或延長消毒時間。

④避免與拮抗藥物同用。第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月5.碘酊碘酊即為碘酒，同碘伏一樣，它們賴以鹵化微生物蛋白質(zhì)使其死亡?？蓺缂毦敝丑w、真菌和部分病毒?？梢杂糜谄つw(二者均可)、黏膜消毒（碘伏可以），醫(yī)院常用于外科洗手消毒。

一般碘酊的使用濃度為２％，碘伏使用濃度為０．３％至０．５％。

碘酒的用法：

含碘、碘化鉀及乙醇。規(guī)格：2%、5%。皮膚及手術部位消毒用2%碘酊或3%～5%碘酊涂擦皮膚，待稍干后再用70%乙醇將碘擦去?？谇徽衬ぁX齦感染及口腔慢性炎癥局部涂搽1%碘甘油。其消毒作用的原理仍是游離狀態(tài)的碘原子的超強氧化作用,可以破壞病原體的細胞膜結構及蛋白質(zhì)分子.如使用得當,其結果非?？煽?但是,因為其強大的氧化能力,也可能造成皮膚組織的燒傷.所以要用酒精脫碘.

治療單純性甲狀腺腫，腺體注射：輕度腺腫用碘酊注射液（由2%碘酊100毫升，苯甲醇6毫升，蒸餾水194毫升配成），中等度者用稀酒精碘酊注射液（由2%碘酊100毫升，苯甲醇6毫升，95%酒精50毫升，蒸餾水144毫升配成），重度者用濃酒精碘酊注射液（由2%碘酊100毫升），95%酒精，100毫升，3%普魯卡因溶液100毫升配成），每次0.5～2毫升，隔6日一次，一般以10次為一療程。用于甲狀腺危象、甲亢術前準備，口服：復方碘溶液每次0.1～0.5毫升，每日0.3～0.8毫升，以水稀釋后服用。療程最長不超過2周。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月6.安多福

與一般PVP-I（聚維酮碘）的鑒別一、

感官上的區(qū)別

1、安多福用無色透明的瓶子包裝，而世面上流通的PVP-I很少用象安多福一樣透光的瓶子進行包裝。因為絡合不完全的碘見光易分解從而造成產(chǎn)品的不穩(wěn)定。

2、將一滴PVP-I滴在手臂上，慢慢涂開，顏色會慢慢褪去的則表示絡合完全，絡合物中不含有單質(zhì)碘，如果顏色不能褪去，發(fā)生黃染，則表明還含有單質(zhì)碘，則這種PVP-I質(zhì)量比較差

3、用稀釋后的PVP-I洗手，如果手感覺很粘滑，有點象打了肥皂或者洗手液一樣，則表明絡合的不好，質(zhì)量比較差。

4、

絡合完全的PVP-I是完全水溶的，因此將一滴PVP-I滴在白布上，然后用清水進行洗滌，如果顏色能全部洗凈，則表示絡合完全，如果不能則絡合不完全，質(zhì)量比較差。

二、使用上的區(qū)別

1、

現(xiàn)在沒有一種消毒劑可以原液內(nèi)服用于預防和治療消化道疾病。2、

安多福的最低殺菌濃度為1ppm，而一般PVP-I的殺菌濃度為50-100ppm，也就是說安多福的殺菌效力是一般PVP-I的50-100倍。3、

安多福的LD50>10000mg/kg，為實際無毒產(chǎn)品，可以用于內(nèi)服，而一般的PVP-I是不可以內(nèi)服的，其所提出的飲水消毒只是對殺滅水中的病原。而安多福1：1000飲水，不但能殺滅飲水中的病原，而且還有多余的有效成分進入腸道內(nèi)殺滅病原，可以代替抗生素進行保健。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月7.乙醇

乙醇屬中效消毒劑，目前醫(yī)院使用很普遍。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）殺菌原理

醇類消毒劑殺滅微生物依靠三種作用：①破壞蛋白質(zhì)的肽健，使之變性；②侵入菌體細胞，解脫蛋白質(zhì)表面的水膜，使之失去活性，引起微生物新陳代謝障礙；③溶菌作用