新生兒常見(jiàn)疾病及處理

關(guān)于新生兒常見(jiàn)疾病及處理第1頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新生兒黃疸

第2頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3概述Introduction

新生兒黃疸是指新生兒期血清中膽紅素增高而引起的一種癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜及鞏膜發(fā)黃。若血清中未結(jié)結(jié)合膽紅素過(guò)高，可引起膽紅素腦病，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。第3頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月healthybabybabywithjaundice第4頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素代謝

metabolismofbilirubin膽紅素代謝途徑metabolicpathwayofbilirubin

第5頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)一、

膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞壽命短其它來(lái)源增多第6頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7二、肝功能不成熟攝取膽紅素能力差；肝酶形成結(jié)合膽紅素功能障礙；排泄結(jié)合膽紅素少

三、腸肝循環(huán)增加第7頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●生理性黃疸physiologicaljaundice

●病理性黃疸pathologicaljaundice新生兒黃疸的分類(lèi)第8頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9生理性與病理性黃疸的鑒別

discriminationbetweenphysiological&pathologicaljaundice

生理性病理性原因與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)各種疾病

出現(xiàn)時(shí)間生后2～3天生后24小時(shí)內(nèi)高峰時(shí)間生后4～5天生后2～3天持續(xù)時(shí)間足月兒＜2周足月兒＞2周早產(chǎn)兒3～4周早產(chǎn)兒＞4周或退而復(fù)現(xiàn)膽紅素未結(jié)合膽紅素：足月兒＜221mol/L未結(jié)合膽紅素：足月兒＞221mol/L峰值早產(chǎn)兒＜256.5mol/L早產(chǎn)兒＞256.5mol/L

結(jié)合膽紅素：＜85mol/L結(jié)合膽紅素：＞85mol/L進(jìn)展情況

每日血清膽紅素每日血清膽紅素增加值＜85mol/L增加值＞85mol/L全身情況良好,無(wú)其他癥狀有原發(fā)病癥狀體征治療早期喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出治療原發(fā)病第9頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10病理性黃疸的分類(lèi)及病因ClassificationandEtiology1.膽紅素生成過(guò)多同族免疫性溶血紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞酶缺陷血管外溶血腸肝循環(huán)增加感染其它第10頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月112.肝臟膽紅素代謝障礙

窒息、缺氧、酸中毒低體溫、低血糖、低蛋白血癥感染藥物遺傳性疾病第11頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月123.膽紅素排泄異常肝細(xì)胞排泄功能障礙：腦肝腎綜合征，α1抗胰蛋白酶缺陷癥、半乳糖血癥等。膽管排泄功能障礙：先天性膽道閉鎖，先天性膽總管囊腫等。第12頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13

新生兒溶血病HemolyticDiseaseoftheNewborn,HDN

第13頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

Introduction

新生兒溶血病是因母嬰血型不合所致的同族免疫性溶血。人類(lèi)的血型有26個(gè)，雖然有多個(gè)系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病，以ABO血型系統(tǒng)血型不合引起的最常見(jiàn)，其次為Rh系統(tǒng)，偶見(jiàn)MN系統(tǒng)。第14頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)理

Pathogenesis

Forthefisttime,theantibodiesIgMinmaternalbloodcannotcrosstheplacenta.Forthesecondtime,antibodiesIgGinthematernalbloodcrosstheplacentaanddestroytheredbloodcellsofthefetus.第15頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月161、ABO血型不合溶血病

主要發(fā)生在母親血型為Ｏ型，胎兒血型為Ｂ型或Ａ型時(shí)。若母親血型為ＡＢ型，胎兒為Ｏ型則不會(huì)發(fā)生。ABO血型不合溶血病第一胎就可以發(fā)?。s占20～25%）。第16頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.Rh血型不合溶血病Rh血型不合溶血病多發(fā)生在母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)。以RhＤ溶血病最常見(jiàn)，其次為RhＥ。此病一般影響第二胎以后的胎兒，而第一胎常常不受影響。有少數(shù)（約1%）的RH溶血病發(fā)生在第一胎，這是由于部分孕母曾輸過(guò)Rh陽(yáng)性血，或"外祖母學(xué)說(shuō)”。第17頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月18第18頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

ClinicalFeatures貧血：輕者早期不發(fā)生貧血或貧血程度不重，重者出生時(shí)臍血血紅蛋白即可＜120g/L

黃疸：生后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)膽紅素腦病。胎兒水腫肝脾腫大

并發(fā)癥：膽紅素腦病第19頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20

膽紅素腦病或核黃疸

Bilirubinencephalopathy&Kernicterus第20頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月21概述

Introduction

新生兒血腦屏障未成熟（生后2周內(nèi)）易于發(fā)生膽紅素腦病。促發(fā)因素包括早產(chǎn)、缺氧、感染、酸中毒、低蛋白血癥等。膽紅素腦病患兒整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有膽紅素浸潤(rùn)，代謝最旺盛，能量消耗最大的神經(jīng)細(xì)胞易受損，如腦基底核。第21頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月核黃疸的病理學(xué)pathologyofkernicterusgrossanatomy

profileview

microscopicview第22頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素腦病共分四期：警告期warningstage：持續(xù)12～24h。痙攣期convulsionstage：持續(xù)12～24h?；謴?fù)期convalescentstage：持續(xù)時(shí)間約為1～2周。后遺癥期stageofsequelae：2月以后，手足徐動(dòng)癥，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不全合稱(chēng)“核黃疸四聯(lián)癥”。第23頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月24輔助檢查Investigation血常規(guī)：血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，有核紅細(xì)胞增多

血型鑒定：母Rh陰性或Ｏ型血，患兒Rh陽(yáng)性或Ａ、Ｂ型血清學(xué)三項(xiàng)檢查：直接抗球蛋白試驗(yàn)，游離抗體，抗體放散試驗(yàn)

血清膽紅素測(cè)定第24頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25診斷

Diagnostis產(chǎn)前診斷出生后診斷：1）病史2）臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查第25頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26治療

Treatment治療原則：降低血清膽紅素，防止膽紅素腦病的發(fā)生，糾正貧血，阻止溶血。把三關(guān)

第一關(guān)：生后第一天，糾正貧血及心衰

第二關(guān)：生后２－７天，處理高膽紅素

血癥

第三關(guān)：生后２周－２月，治療后期貧血第26頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月271、光照療法

Phototherapy

第27頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28適應(yīng)癥：a.任何原因的高未結(jié)合膽紅素血癥，膽紅素達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)b.已明確為新生兒溶血病，尤其是Rh溶血病c.有核黃疸高危因素放寬指征。d.換血前后均應(yīng)進(jìn)行光療。副作用:可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹，可逆。第28頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29recommendedvalueofserumbilirubinthatneededphototherapy

第29頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月302、換血療法ExchangeTransfusion

原理:通過(guò)換血療法換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減少溶血，并可換出大量膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病，部分糾正貧血。第30頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31指征：產(chǎn)前溶血病診斷已明確，出生時(shí)臍血Hb＜120g/Ｌ，伴水腫，肝脾腫大，充血性心力衰竭等。血清膽紅素超過(guò)20mg/dl，且主要是未結(jié)合膽紅素。不論血清膽紅素濃度高低，有核黃疸早期癥狀者早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者，需適當(dāng)放寬指征。第31頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32血型選擇：Rh血型不合時(shí)，Rh血型同母親，ABO血型同新生兒。ABO血型不合時(shí)，最好用AB型血漿與O型洗滌紅細(xì)胞混合后換血。換血量：150～180ml/kg（二倍新生兒血容量）第32頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月333、藥物治療drugtherapy：

減少游離膽紅素：白蛋白1g/kg阻止溶血：靜脈丙種球蛋白，1g/kg，6～8小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜滴。肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4～5日。減少腸肝循環(huán)：微生態(tài)制劑。第33頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺氧缺血性腦病

HypoxicIschemicEncephalopathy

第34頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

Introduction

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷,是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因。第35頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因

Etiopathogenisis缺氧因素凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙的因素均可引起新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)。缺血因素先天性心臟病、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心跳驟停、敗血癥及各種原因引起的周?chē)h(huán)衰竭。第36頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37缺氧因素孕母因素

全身性疾病先心病糖尿病產(chǎn)科疾病前置胎盤(pán)先兆子癇孕母吸毒，吸煙孕母年齡

第37頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月38缺氧因素分娩因素

臍帶受壓、打結(jié)、繞頸難產(chǎn)產(chǎn)鉗、胎吸、臀位麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)

第38頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月39缺氧因素胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒各種畸形鼻后孔閉鎖、喉蹼羊水、胎糞吸入宮內(nèi)感染第39頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

ClinicalFeatures

意識(shí)改變(過(guò)度興奮、嗜睡、昏迷),

肌張力改變(增高或減弱),

原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失),

驚厥,

腦干征狀(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失)

前囟張力增高第40頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

項(xiàng)目輕度中度重度

意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷

肌張力正常減低松軟

擁抱反射稍活躍減弱消失

吸吮反謝正常減弱消失

驚厥無(wú)常有多見(jiàn)或持續(xù)

中樞性呼衰無(wú)無(wú)或輕度常有缺氧缺血性腦病的臨床分度第41頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月項(xiàng)目輕度中度重度瞳孔改變無(wú)縮小不對(duì)稱(chēng)，擴(kuò)大或光反射消失

前囪張力正常正常稍飽滿飽滿，緊張

病程及預(yù)后24h內(nèi)癥狀明顯24－48h內(nèi)癥狀明顯72h內(nèi)癥狀明顯大多1周內(nèi)可恢復(fù)大多２周內(nèi)可恢復(fù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，死亡

預(yù)后好可能有后遺癥率高，存活者多有后遺癥

缺氧缺血性腦病的臨床分度第42頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查Investigation[B超]早產(chǎn)兒由于腦室動(dòng)脈發(fā)育差以及腦室動(dòng)脈的分支吻合不好,因此缺氧缺血時(shí)更易發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。足月兒的缺氧缺血性損害主要發(fā)生在大腦旁矢狀區(qū)受累區(qū)域可發(fā)生腦軟化或腦主要?jiǎng)用}及其分支供血區(qū)梗死。第43頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT

有助于了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類(lèi)型。檢查最佳時(shí)間為生后3-5天。

CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性、趨于雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的低密度影,灰白質(zhì)界限模糊或消失,或灰白質(zhì)密度翻轉(zhuǎn),側(cè)腦室受壓變窄。第44頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRI

是目前惟一能在活體內(nèi)觀察腦髓鞘化進(jìn)程的影像學(xué)方法。分辨率高、無(wú)創(chuàng),

檢出急性期缺氧缺血性腦損傷的存在發(fā)現(xiàn)髓鞘形成是否延遲或異常,判斷神經(jīng)發(fā)育情況第45頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月EEG(electroencephalogram)

腦電圖可用于腦損傷后的評(píng)估,對(duì)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義。第46頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A,HIE患兒生后8d,睡眠EEG示腦電波低電壓,以右中央、雙枕、顳部為主。B,該患兒生后70d,復(fù)查睡眠中EEG示左額中、左中央出現(xiàn)局限性δ波。第47頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月48血生化檢測(cè)血清磷酸肌酸激酶腦性同功酶（CK-BB}

神經(jīng)元烯醇化酶

第48頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月49診斷Diaglosis

1有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)迫的異常產(chǎn)科病史以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)迫表現(xiàn)、分娩過(guò)成中有明顯窒息史

2出生時(shí)有重度窒息，Apgar評(píng)分1min<3分，并延續(xù)至5min時(shí)仍<5分；和/出生時(shí)臍動(dòng)脈血pH<7.00

第49頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50Diaglosis

3出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24h以上,如意識(shí)改變,原始反射異常,肌張力改變,腦干癥狀

4排除電質(zhì)紊亂,顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染,遺傳性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷第50頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療Treatment治療原則：

早期治療綜合治療分階段治療

“三支持,三對(duì)癥”

第51頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月52Treatment三支持維持良好的通氣功能維持腦和全身良好的血液灌注,避免腦灌注壓過(guò)高或過(guò)低;

維持血糖正常值第52頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Treatment

三對(duì)癥:

控制驚厥,首選苯巴比妥,負(fù)荷量20mg/kg,靜脈滴入,12-24小時(shí)后用維持量,為每日3-5mg/kg,驚厥不能控制者加用安定,每次0.1-0.3mg/kg靜脈滴入;

降低顱內(nèi)壓,20%甘露醇每次0.25-0.5g/kg,靜注,每4-6小時(shí)1次,連用3-5天,注意復(fù)查電解質(zhì);

消除腦干癥狀第53頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Treatment其它治療

１.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

２.鈣通道阻滯劑

３.自由清除劑

４.興奮性氨基酸拮抗劑第54頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月55Treatment

康復(fù)訓(xùn)練早期干預(yù)第55頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月56后遺癥顛癇(epilepsy)腦性癱瘓(cercbralpalsy)智力障礙(intellectualdisturbance)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)第56頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月57

新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia第57頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月58概述Introduction

新生兒敗血癥（neonatalsepticemia，sepsis）是指病原體侵入新生兒血液并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)。常見(jiàn)病原體為細(xì)菌，但也可為真菌、病毒或原蟲(chóng)等其他病原體。第58頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月59病因?qū)WEtiology國(guó)內(nèi)首位葡萄球菌

其次大腸桿菌克霉伯氏菌

國(guó)外首位B組鏈球菌

其次大腸桿菌表皮葡萄球菌其他：腸鏈球菌綠膿桿菌等第59頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月60感染途徑

宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染產(chǎn)后感染第60頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月61臨床表現(xiàn)Clinicalfindings1．新生兒敗血癥有兩種類(lèi)型早發(fā)型：在出生后7天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主；臨床上發(fā)病急，病情重，病死率高。晚發(fā)型：在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，病原體以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌或醫(yī)源性感染為主；常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型低。第61頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月622．新生兒敗血癥的早期癥狀常不典型

早產(chǎn)兒尤其如此具有六“不”，即不吃、不哭、不動(dòng)、面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥發(fā)生：▲黃疸▲肝脾腫大▲出血傾向▲休克▲其他：呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹▲可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。第62頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月63輔助檢查Investigations【周?chē)蟆堪准?xì)胞總數(shù)<5.0×109/L或>20×109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.2、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张荨⒒蜓“逵?jì)數(shù)<100×109/L有診斷價(jià)值。第63頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月64【病原學(xué)檢查】細(xì)菌培養(yǎng)①血培養(yǎng)：②腦脊液培養(yǎng)：③尿培養(yǎng)。④其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端、肺泡灌洗等均可作細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出的細(xì)菌與血培養(yǎng)一致則意義更大。直接涂片找細(xì)菌病原菌抗原和分子生物學(xué)檢測(cè)第64頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月65【急相蛋白】

C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、觸珠蛋白（Hp）、α1酸性糖蛋白（α1-AGP）等在急性感染早期即可增加?！诀c試驗(yàn)】

用于檢測(cè)血和體液中細(xì)菌內(nèi)毒素，陽(yáng)性提示有G—細(xì)菌感染。第65頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月66診斷Diagnosis

病史早發(fā)型、晚發(fā)型

臨床表現(xiàn)：中毒癥狀，病理性黃疸，肝脾腫大，出血傾向，休克，中毒性腸麻痹，腦膜炎癥狀等。第66頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月67治療Treatment抗生素治療用藥原則：早用藥，合理、聯(lián)合用藥，靜脈給藥，療程足，注意藥物毒副作用。處理嚴(yán)重并發(fā)癥糾正休克，糾正酸中毒和低氧血癥，積極處理腦水腫和DIC。清除感染灶免疫療法靜注免疫球蛋白中性粒細(xì)胞明顯減少者可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子(G-CSF)。第67頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月68新生兒感染性肺炎

NeonatalInfectiousPneumonia第68頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月69概述

Introduction新生兒感染性肺炎是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，約占據(jù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatalintensivecareunit,NICU）疾病的10%。新生兒感染性肺炎可以在宮內(nèi)經(jīng)胎盤(pán)獲得，或通過(guò)產(chǎn)道及出生后獲得。病原體種類(lèi)繁多，包括病毒、細(xì)菌或真菌。感染與新生兒呼吸道特殊解剖生理特點(diǎn)，發(fā)育不成熟的宿主免疫功能及環(huán)境因素等有關(guān)。第69頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月70病因?qū)W

Etiology[病原體]Pathogens:

●宮內(nèi)和產(chǎn)道感染:以巨細(xì)胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（RV）、弓形蟲(chóng)、支原體、衣原體，革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、克雷伯氏菌、李斯忒菌和B組鏈球菌（GBS）等多見(jiàn)，金黃色葡萄球菌也可導(dǎo)致。●出生后感染:以細(xì)菌多見(jiàn)，也可由病毒及其它病原體引起,細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見(jiàn)。第70頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月71[感染途徑]Infectiveroute:

宮內(nèi)經(jīng)胎盤(pán)和羊膜感染

分娩過(guò)程中感染

出生后感染

第71頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月72臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations宮內(nèi)感染的肺炎

:起病一般早，胎兒多有宮內(nèi)窘迫，羊水重度糞染，出生時(shí)常有窒息史。復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸增快和呼吸困難，三凹征，呻吟，口吐泡沫，或有發(fā)熱，無(wú)咳嗽。GBS感染出生后很快發(fā)病，臨床常與特發(fā)性呼吸窘迫綜合征相似,可合并敗血癥。第72頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月73分娩過(guò)程中獲得的肺炎:細(xì)菌性肺炎多在生后3-5天內(nèi)發(fā)病，病毒和衣原體肺炎發(fā)病相對(duì)較晚。表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸暫停，肺部羅音或發(fā)生呼吸衰竭。第73頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月74出生后感染性肺炎:●如為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，臨床感染中毒癥狀重，面色青灰，精神萎靡，反應(yīng)差，拒奶，體溫升高或波動(dòng)或低體溫，呼吸困難，不規(guī)則或暫停，紫紺，肺部聞及羅音或管樣呼吸音，四肢松軟。可并發(fā)敗血癥、休克、DIC、黃疸、貧血、化膿性腦膜炎，肺膿腫、膿胸或氣胸?！?/p>

RSV肺炎在新生兒病毒性肺炎中占有較高比例，病情常較嚴(yán)重，表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難或暫停，常不發(fā)熱。肺部哮鳴音，也可有濕性羅音。第74頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月75輔助檢查：Investigations[X線表現(xiàn)]

肺野透光度降低，肺紋理增多、增粗，或模糊，肺野點(diǎn)片狀或斑片狀浸潤(rùn)影，或有肺實(shí)變、肺不張，肺膿腫、胸腔積液或膿氣胸。第75頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月76[實(shí)驗(yàn)室檢查]血常規(guī)痰培養(yǎng)血培養(yǎng)快速診斷和基因診斷第76頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月77鑒別診斷

DifferentialDiagnosis

宮內(nèi)和分娩過(guò)程中獲得的肺炎需注意與新生兒肺透明膜病、新生兒濕肺癥和胎糞吸入綜合癥相鑒別。第77頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月78治療

Treatment宮內(nèi)和分娩過(guò)程中感染性肺炎:選用氨芐青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松等;支原體和衣原體肺炎用紅霉素、阿奇霉素；病毒感染無(wú)特殊治療，可用干擾素。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。出生后感染性肺炎:如為細(xì)菌性應(yīng)早期、靜脈使用抗生素其它治療措施:密切監(jiān)護(hù)生命體征，注意保暖；保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥；合并持續(xù)性肺高壓可用一氧化氮治療；維持水和電解質(zhì)平衡；對(duì)早產(chǎn)、低體重兒及嚴(yán)重感染性肺炎可考慮使用丙種球蛋白，增強(qiáng)抗感染的能力。第78頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月79新生兒寒冷損傷綜合癥第79頁(yè)，課件共92頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述Introduction

亦稱(chēng)新生兒硬腫癥,是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多