新生兒窒息復(fù)蘇

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇PPT第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月一、復(fù)蘇準(zhǔn)備產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，分為：孕婦疾病胎盤異常胎兒因素分娩因素。人員準(zhǔn)備：1.每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1人。3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。4.復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工。檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月二、窒息定義及判定定義：是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。窒息判定：1胎兒缺氧表現(xiàn)：早期胎動(dòng)增加，胎心率≥160次／分：晚期胎動(dòng)減少＜20次／12小時(shí)，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎糞。2窒息程度判定：Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)的經(jīng)典而建議的方法，分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。內(nèi)容（膚色心率對(duì)刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸）第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月三、復(fù)蘇的基本程序ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。窒息復(fù)蘇時(shí)的評(píng)估主要基于以下兩個(gè)體征：呼吸、心率新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2011中國流程圖第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、復(fù)蘇的具體步驟

第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）快速評(píng)估

出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：

1.是足月嗎？

2.羊水清嗎？

3.是否有哭聲或呼吸？

4.肌張力是否好？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第一個(gè)評(píng)估第二個(gè)評(píng)估生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

快速評(píng)估有無活力評(píng)估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*羊水糞染且無活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管吸引胎糞第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月保持體溫防止體熱丟失：室溫26℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月清理氣道無胎糞污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度、過深的吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月有羊水胎糞污染

評(píng)估新生兒有無活力：有羊水胎糞污染

且新生兒無活力，進(jìn)行氣管插管吸引胎糞有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌張力好。反之為無活力（具備1條即可）。第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估：呼吸、心率初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進(jìn)行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測(cè)。第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月正壓通氣指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月有效通氣的表現(xiàn)有效通氣的表現(xiàn):心率、膚色、肌張力改善第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒情況無改善，心率<100次/min,

胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒無改善30秒正壓人工呼吸后心率<60次/min,應(yīng)在正壓人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓指征：經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。為保證與胸外按壓有效配合，應(yīng)進(jìn)行氣管插管正壓通氣。第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦需要兩個(gè)人：一人按壓胸部，另一人繼續(xù)正壓通氣第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓術(shù)的比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月拇指法第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月雙指法用一只手的中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：與通氣相配合2010年指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要的原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：與通氣相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒。每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月1-2-3-吸第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進(jìn)行30秒后,停下來測(cè)定心率。胸外按壓與人工通氣同時(shí)進(jìn)行30秒，心率持續(xù)低于60次/分，應(yīng)用藥物腎上腺素。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇藥物藥物應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中給藥第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)充血容量：劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容(劑量

10mL/kg)第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇后無改善：3種情況對(duì)復(fù)