子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)

子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌女性生殖道三大惡性腫瘤之一；近20年來發(fā)病率有上升趨勢，歐美國家已居女性生殖道惡性腫瘤首位(shǒuwèi)；40歲以下婦女中發(fā)病數(shù)由2/10萬上升至40-50/10萬；早期子宮內(nèi)膜癌預后好。第二頁，共十七頁。雌激素依賴型子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌（I型）與無孕激素拮抗的雌激素長期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生(zēngshēng)，繼而癌變有關。85%-90%的子宮內(nèi)膜癌患者屬于此型；患者較年輕，多在絕經(jīng)前后，甚至在生育年齡發(fā)病；常伴肥胖，絕經(jīng)延遲，合并一系列內(nèi)分泌代謝紊亂，包括高血糖、高脂血癥，以及與此相關的高血壓等疾??；易早期發(fā)現(xiàn)；預后好。第三頁，共十七頁。非雌激素依賴型子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌（II型）發(fā)病與雌激素無明確關系，可能與癌基因或抑癌基多因突變有關；多為老年體瘦患者(huànzhě)；無內(nèi)分泌代謝紊亂的表現(xiàn)；診斷時多期別晚；預后很差。第四頁，共十七頁。子宮內(nèi)膜癌的高危(ɡāowēi)因素1、無排卵長期月經(jīng)紊亂，子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，無孕酮對抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性改變，而長期處于增生狀態(tài)。2、不孕不育卵巢不排卵引起(yǐnqǐ)的不育，患內(nèi)膜癌的風險明顯增高。約15%-20%的內(nèi)膜癌患者有不育史。因無排卵或少排卵，導致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)刺激，長期處于增生狀態(tài)。第五頁，共十七頁。3、肥胖尤其是絕經(jīng)后的肥胖，明顯增加了患內(nèi)膜癌的風險。是內(nèi)分泌不平衡的表現(xiàn)。機體(jītǐ)大量的脂肪增加了雌激素的儲存。腎上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)轉化為雌酮，雌酮是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)主要的雌激素。子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征：肥胖-高血壓-糖尿病第六頁，共十七頁。4、晚絕經(jīng)據(jù)有關報道，絕經(jīng)年齡大于52歲內(nèi)膜癌的風險是45歲以前絕經(jīng)者的1.5-2.5倍。晚絕經(jīng)者后幾年并無排卵，只是延長了雌激素作用時間(shíjiān)，子宮內(nèi)膜受到無孕激素對抗的單一雌激素長期刺激后，出現(xiàn)增生改變所致。5、多囊卵巢綜合征年輕子宮內(nèi)膜癌患者中約19%-25%患有多囊卵巢綜合征；第七頁，共十七頁。6、因各種原因長期服用外源性雌激素者單用外源性雌激素而無孕激素對抗者，可增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險性，并與用雌激素的劑量(jìliàng)、時間長短有關，若加用孕激素對抗，可降低其危險性。三苯氧胺微弱雌激素樣作用，可刺激子宮內(nèi)膜增生。第八頁，共十七頁。7、與飲食習慣有關(yǒuguān)攝入脂肪過多者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對危險性增加，而蔬菜和水果具有保護作用，使相對危險性下降。脂肪有儲存雌激素的功能，將導致子宮內(nèi)膜發(fā)生增生甚至轉化成癌變。第九頁，共十七頁。8.經(jīng)濟收入高，文化水平高經(jīng)濟發(fā)達國家發(fā)病率高于不發(fā)達國家，城市高于農(nóng)村；雌激素替代較為普遍；攝入脂肪過多，體力(tǐlì)活動少。第十頁，共十七頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌的診斷病史重視與子宮內(nèi)膜癌高危因素(yīnsù)病史收集對于有家族史，子宮內(nèi)膜增生過長，不育及多囊卵巢，長期雌激素替代及乳癌術后長期服用三苯氧胺病史者，均應高度警惕。

第十一頁，共十七頁。臨床癥狀陰道(yīndào)流血絕經(jīng)后陰道流血圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂40歲以下月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂異常陰道排液下腹疼痛第十二頁，共十七頁。輔助檢查細胞學檢查：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)涂片B超檢查：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度以5mm為閾值，陰性預測為96%，陽性預測為87%。分段診刮：可鑒別子宮內(nèi)膜癌與宮頸管腺癌；協(xié)助分期。宮腔鏡檢查目前廣泛應用，可直視宮頸管及宮腔情況，準確活檢，避免常規(guī)診刮漏診，提高確診率，并可協(xié)助術前正確臨床分期。病理組織學檢查一確診第十三頁，共十七頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌的預防1、開展防癌宣傳普查，加強衛(wèi)生醫(yī)學知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時就醫(yī)，早期診斷。2、治療癌前病變，對子宮內(nèi)膜有增生過長，特別是有不典型增生患者，應積極給予治療，嚴密隨診。療效不好者及時手術切除子宮。若患者已有子女，或無生育(shēngyù)希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。第十四頁，共十七頁。3、嚴格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進行替代治療，應在醫(yī)生指導下使用，同時應用孕激素以定期轉化子宮內(nèi)膜；4、對有高危因素的人群(rénqún)應有密切隨訪或監(jiān)測。第十五頁，共十七頁。第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結日常生活與子宮內(nèi)膜癌。40歲以下婦女中發(fā)病數(shù)由2/10萬上升至40-50/10萬。發(fā)病與雌激素無明確關系，可能與癌基因或抑癌基多(jīduō)因突變有關。卵巢不排卵引起的不育，患內(nèi)膜癌的風險明顯增