常見疾病及醫(yī)囑附二

WORDWORD整理版分享范文范例參考指導(dǎo)范文范例參考指導(dǎo)常見急癥處理發(fā)熱38℃>3938一定要記得看一眼醫(yī)囑單！38.5℃時(shí)需抽血作血培養(yǎng)及藥敏，同時(shí)注意物理降溫（冰袋、酒精擦浴等）物理降溫：酒精擦?。ㄑ“鍦p少者禁用）、冷鹽水灌腸、冰袋、冰帽退熱藥物：（注意均有可能影響肝功能、血小板和白細(xì)胞數(shù)）口服：泰諾林650mg；尼美舒利50-100mg；對(duì)已氨基酚1-2片；巴米爾0.3-0.5g；地塞米松0.75~1.5mg置肛1/3-1/2肌注：安痛定2ml，消化道出血慎用；阿沙吉爾0.9-1.8g；復(fù)方氨基比林2ml靜脈：阿沙吉0.9-1.8g；人工冬眠：異丙嗪液和補(bǔ)充電解質(zhì)，可選用葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、林格液等。低血容量性休克由大量失血、失水、嚴(yán)重灼傷或創(chuàng)傷引起，當(dāng)總血容量突然減少30%~40%以上，靜脈壓下降、回心血量減少，心排出量下降。如果超過總血量的50%，會(huì)很快導(dǎo)致死亡。一般失血量估計(jì)：休克指數(shù)（收縮壓）0.5，101.020%~301.530%~50%；<80mmHg301500ml1500ml1000ml，血壓不回升；④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。失血量的估計(jì)附表急救處理

收縮壓千帕（10.7~9.3（80~70）9.3~8.0（70~60）8.0~5.3（60~40）<5.3（40）

20~3030~4040~50>50緊急處理 建立2條以上靜脈通道及使用血管活性藥；吸氧；心電監(jiān)護(hù)；中心靜脈壓；電圖；止血、包扎和固定；采血（查血型、合血、血常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化?dǎo)尿；查明傷情，必要是進(jìn)行胸、腹腔穿刺和床旁超聲X線片等輔助檢查，在血壓尚未穩(wěn)定前限制搬動(dòng)患者；必要時(shí)手術(shù)補(bǔ)充血容量補(bǔ)液量：2~43：1<0.25紅蛋白<60g/L補(bǔ)液速度：1500ml500ml500ml，如休克緩解可減慢補(bǔ)液速度，如血壓不回升，可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無600~800ml5%~7.5250ml6~8復(fù)方氯化鈉注射液1500mlivgtt羥乙基淀粉500mlivgtt或右旋糖酐500mlivgtt懸浮紅細(xì)胞600~800mlivgtt監(jiān)測(cè)方法：>0.5ml/(k·h)；②SBP>100mmHg壓>30mmHg；④CVP5.1~10.2cmHO.2如達(dá)到上述指標(biāo)，且肢體漸變溫暖，說明補(bǔ)液量已接近丟失液體量。如成人在5~10200ml慮用鎮(zhèn)靜藥，應(yīng)慎用降壓藥。心源性休克長(zhǎng)期醫(yī)囑：24hivgttst多巴胺間羥胺5%多巴酚丁胺②ivgttst多巴胺間羥胺5%多巴酚丁胺②5%葡萄糖注射液去甲腎上腺素④10%葡萄糖注射液西地蘭404025025010012500.5~1400.42505025020mgmgmlmgmlmgmlmgmlmgmlmgmlmgivgttstivgttivgtt③5%葡萄糖注射液異丙腎上腺素ivgttiv⑤5%葡萄糖注射液硝普鈉[50mg]ivgtt?或5%葡萄糖注射液[5mg1ml]ivgttivgtt1,6-二磷酸果糖⑧ivgtt5%碳酸氫鈉150~250mlivgtt低分子右旋糖酐（必要時(shí)）500mlivgtt或0.9%氯化鈉注射液500mlivgtt5%葡萄糖注射液250ml多巴胺①100mg或5%葡萄糖注射液250ml或5%葡萄糖注射液250ml酚妥拉明[10mg]20mg①多巴胺，低劑量（2~5μg/kgβ大劑量靜脈滴注（10~20μg/kg）2~4(~8)μg/kg，多巴酚丁胺為每分鐘2.5~10μg/kg；②特別適用于心排血量下降、低血壓不嚴(yán)重和前負(fù)荷增加的患者；③去甲腎上腺素時(shí)很強(qiáng)的血管升壓藥，用于嚴(yán)重低血壓<70mmHg；心率和其副作用；⑤快速型心房顫動(dòng)（房顫）或反復(fù)發(fā)作室上性心動(dòng)過速（室上速）2~4h0.2mg24物，如氨力農(nóng)0.75mg/kg5~10μg/kg。20~80μg/min.⑦初次使用，應(yīng)平臥，以防止低血壓、頭痛等不良反應(yīng)；⑧1,6注：心源性休克病因較多，病情危重，應(yīng)積極尋找病因，如急性心肌梗死、病毒性心肌炎.根據(jù)臨床體征和中心靜脈壓（CVP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）來決定輸液量。CVP<0.59（6cmHO）提示血容量不足。CVP>1.47（15cmH2O），PCWP<2（15mmHg）5~152輸液100ml，若PCWP不升高，可繼續(xù)輸液，若PCWP升高，應(yīng)減慢輸液，改用血管擴(kuò)張劑。若CVP>1.47千帕,PCWP>2.67（20mmHg）、心率>120/1500mlCVP≥10cmHOPAWP>12mmHg2注意補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)，避免心力衰竭家中，并發(fā)生肺水腫。頑固性休克短期加用糖皮質(zhì)激素；過敏性休克過敏性休克是一種極為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。絕大多數(shù)為藥物所引起。臨床表現(xiàn)為用致敏藥物后，迅速發(fā)病，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者可在30早期表現(xiàn)口唇、舌及手足發(fā)麻，喉部發(fā)揚(yáng)，頭暈?zāi)垦?、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁不安等；隨即不能支持、全身大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、喉頭阻塞、咳嗽、氣促，部分患者有垂危瀕死恐怖查體可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，神志不清，咽部充血，四肢厥冷，皮膚彌散潮紅或（或）皮疹、受阻水中，心音減弱，心率加快，脈搏細(xì)數(shù)難以觸及，血壓下降，嚴(yán)重者測(cè)不出。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。ivgtt急救處理：凡藥物過敏性休克患者，必須立即停藥，檢測(cè)血壓，檢查脈搏，觀察呼吸，取平臥位，撤掉枕頭，保持安靜，伴呼吸困難者可取半臥位，保暖，吸氧，立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升壓藥、脫敏藥等，休克常能夠及時(shí)糾正。ivgtt腎上腺素①0.5~1mg st ihim地塞米松10~20mg/次 im或iv或甲潑尼龍100~300mg iv或0.9%氯化鈉注射劑500ml氫化可的松200mg0.9%氯化鈉注射劑500ml異丙嗪10050~10025~50mgmgmgivgttim或苯海拉明50~100mgim氨茶堿②0.25gim或氨茶堿0.25g稀釋后靜推青霉素酶③80萬Uim10%葡萄糖酸鈣③10~20ml靜注5%葡萄糖液維生素C5003mlgivgtt低分子右旋糖酐500mlivgtt0.5mg0.025~0.05mg150.3mg~0.5mg可行環(huán)甲膜穿刺或切開；③青霉素過敏者原部位肌注青霉素酶；如為鏈霉素過敏可選用10%葡萄糖酸鈣靜注。注：5%1000ml，靜脈滴注。如有肺水腫則應(yīng)減慢補(bǔ)液速度。感染性休克0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢唑肟[0.5g①2.0g0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢唑肟[0.5g①2.0g或0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢他啶粉針[0.5g]2.0g或0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢曲松鈉2.0g或0.9%氯化鈉注射液250ml左氧氟沙星0.2g或5%葡萄糖注射劑250ml哌拉西林2~4g0.9%氯化鈉注射液500ml地塞米松[5mg1ml②20~40mg或0.9%氯化鈉注射液500mlbidivgttbidivgttqdivgttbidivgttbidivgttqdivgttqdivgtt氫化可的松注射劑[100mg20ml]200~400mgqd2~5ml/hqdivgtt山莨膽堿④10~20mgiv1/(10~300.9%氯化鈉注射液[500ml]500mlqdivgtt5%葡萄糖注射劑[500ml]500mlqdivgtt右旋糖酐-40注射劑[30g500ml]500mlqdivgtt(快速)5%葡萄糖注射液250ml多巴胺[20mg2ml③200mg或5%葡萄糖注射液250ml間羥胺[10mg1ml]100mgiv臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；電解質(zhì)測(cè)定；心、肝、腎功能；出凝血時(shí)間；動(dòng)脈血?dú)夥治?；心電圖檢查；床旁胸部XBiv血漿200mlprnivgtt碳酸氫鈉注射劑[250ml]250mlprnivgtt人血丙種球蛋白2.5~5gprnivgtt5%葡萄糖注射劑20ml毛花苷C（西地蘭）0.4mgG，耐藥用紅霉素類、利福平等，對(duì)與極少數(shù)耐甲氧西林的菌株則可選用萬古霉素、亞胺培南-西司他丁。革蘭陰性桿菌感染選用氨基糖苷類抗生素（休克、少尿時(shí)需選用腎毒性小的品種如奈替米星）菌素類（如頭孢唑肟、頭孢曲松等）功能異常時(shí)，抗生素的給藥劑量需相應(yīng)調(diào)整；②腎上腺素皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抗休克等作用，可降低感染性休克的病死率；③感染性休克要重視血管活性藥物和血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用。臨床上多用多巴胺和間羥胺；0.5~2mg/kg10~151色轉(zhuǎn)紅，四肢變暖，血壓上升延長(zhǎng)間隔時(shí)間至停藥。注：試驗(yàn)結(jié)果、病人個(gè)體特性等合理選擇應(yīng)用抗生素。原則是早期、足量、療程充分、聯(lián)合用藥；感染性休克時(shí)均有血容量不足，有條件可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓、血容量比容選用補(bǔ)液種類，調(diào)整輸液速度。原則上晶體、膠體交叉輸注，鹽水宜緩，糖水可快的發(fā)生。此外，尚需注意糾正酸中毒；注意營養(yǎng)支持，可行靜脈補(bǔ)充三磷腺苷（ATP）、二磷酸果糖、氨基酸等；DIC極防治各種并發(fā)癥，如肝功能損害、心衰、腎衰、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），尤其警惕多系統(tǒng)臟器衰竭。感染性休克液體復(fù)蘇：早期液體復(fù)蘇是感染性休克治療最重要的措施，在最初68~12mmHg；②MAP≥65mmmHgSBP≥90mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h合靜脈氧飽和度（SvO2

或ScvO）≥70500~1000ml2300~500ml。CVP8~12mmHgSvO<65%或ScvO<70<30%，血紅蛋白（Hb）2 2<70g/L>30，Hb升至70~90g/<5×109/，應(yīng)立即給予血小板懸液1~2U。ivivgttivivgtt或腎上腺素或胰高血糖素甘露醇③0.25~0.50.5~1mg250mlihimihim20急救處理立即取血測(cè)血糖和血胰島素；快速血糖Q4H；；50%葡萄糖40~60ml10%葡萄糖①500ml地塞米松②10mg即可糾正。果糖由于不能通過血腦屏障，因此不能用于糾正低血糖癥。②在靜脈滴注葡萄糖的同時(shí)，如血糖不升，可給予地塞米松，皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素、胰高血糖素；③血糖濃度回復(fù)正常且維持30分鐘以上神志未清醒者，稱為低血糖后昏迷。這類患者可能存在腦水腫，故在維持血漿葡萄糖正常濃度的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行脫水治療。高血糖（II型糖尿?。┮?、正常值空腹血糖：3.3--6.1mmol/L(60-110mg/dl)，1：10.0mmol/L(180mg/dl11.1mmol/L(200mg/dl)27.8mmol/L(140mg/dl)。二、初始用量（1）初始用量估算糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素（可迅速見效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效）。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）－100]×10×體重(公斤)×0.6÷1000÷2注：－100為血糖正常值；5.6mmol/L×10換算每升體液中高于正常血糖量；×0.6是全身體液量為60%；÷1000是將血糖mg換算為克；÷221μ胰島素。（1/2--1/3方法二：按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg。其他方法：2421μ胰島素。44μ胰島素。綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。2）分配胰島素用量：15--30（①一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4量更少，以防夜間低血糖。）經(jīng)驗(yàn)法：3，2U18U（8、6）24U（10、6、8）80250mg/dl36u，1/218u，6u，8u4u6u。（3）注意事項(xiàng)：基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)：①在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。②在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。③進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量④檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都做的運(yùn)動(dòng)。⑤在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量：①體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上②活動(dòng)量的顯著變化③低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%④妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時(shí)增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）⑤生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率⑥月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率⑦合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值(mmol/L)mg/dl餐前胰島素增量其他處理<2.8<50減2~3U立即進(jìn)食2.8~3.9<50減1~2U3.9~7.270~130原劑量·7.2~8.3130~150加1U8.3~11.1150~200加2U11.1~13.9200~250加3U13.9~16.6250~300加4~6U16.6~19.416.6~19.4300~350加8~10U（若餐前活動(dòng)量增加：減1~2U或加餐）注意事項(xiàng)：① 先調(diào)整飲食及體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。② 2U。③ 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U，1島素較敏感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。④ 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察3～5日。⑤ 尿糖陰性、血糖偏低者及時(shí)減量。43--44尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式：早午晚睡前RRR(R)RRRNRRR+NR+NR+NRRR+PR+PR+PR（短效）：306-82-4118-244-10P（長(zhǎng)效）：3-423-3616-24利于控制血糖為主長(zhǎng)效胰島素。單獨(dú)使用長(zhǎng)效胰島素則療效不佳。1：1=1:2～41/28U。舉例：早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用；或短效+長(zhǎng)效為16U+4U、15U+5U；或?yàn)?4U+6U早餐前用。（使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效）五、補(bǔ)充劑量胰島素敏感系數(shù)：敏感系數(shù)：（x)=1500/（每日劑量*18）定義：注射1單位胰島素2－5小時(shí)，BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算：補(bǔ)充量=(BG-Y)/X注：BG=實(shí)際血糖，Y=理想血糖，X=胰島素敏感系數(shù)=1500/（每日劑量*18）30X=1500÷30=50mg/dl2~550/dl10mmol/L5（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50/dl=1.8可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8補(bǔ)充劑量的使用:餐前測(cè)得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測(cè)得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）六、血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小時(shí)：<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜間3點(diǎn)：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)335ye神經(jīng)內(nèi)科驚厥長(zhǎng)期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；驚厥護(hù)理，防意外；一級(jí)護(hù)理或特別護(hù)理；禁食或流質(zhì)或半流質(zhì)；病重；吸氧（必要時(shí)）；注意生命體征（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：腦電圖（必要時(shí)佳作特殊電極及誘發(fā)試驗(yàn)）；腦超聲波；眼底檢查；腦CT（必要時(shí)）；腦血流圖（必要時(shí)）；腦血管造影（必要時(shí)）；腰椎穿刺，腦脊液測(cè)壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（必要時(shí)）；胸部X線透視或攝片；心電圖；血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂測(cè)定；血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間（即出血時(shí)間、凝血時(shí)間）；血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；血和（或）尿和（或）嘔吐毒物（藥物、食物）分析；血吸蟲或豬囊蟲抗原皮試（必要時(shí)）；神經(jīng)或精神科會(huì)診；物理降溫（高熱驚厥者）；補(bǔ)液（必要時(shí)）地西泮20mg肌注或10%水合氯醛20~30ml保留灌腸或苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌注注：可以是器質(zhì)性的，也可能是功能性（如癔癥性抽搐）。在不伴意識(shí)障礙的病人，氣飲食護(hù)理可同一般病人；38℃以下，同時(shí)給予止驚劑。3（熱度不甚高即出現(xiàn)驚厥癥狀）0.015~0.02g，2~3/4小兒驚厥首選地西泮，0.3~0.5mg/kg15min100.4~0.6ml/kg留灌腸；新生兒驚厥首選苯巴比妥，20mg/kg10mg/kg4.癔病性抽搐可用針灸療法或加用電針，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑配合暗示治療；針對(duì)不同原發(fā)疾病，予以病因治療。END昏迷5%葡萄糖液500ml維生素C（需皮試）15%葡萄糖液500ml維生素C（需皮試）1g10%氯化鉀10ml維生素B6100mg三磷腺苷20~40mg輔酶A50~100U5%葡萄糖注射液250ml醒腦靜20ml或5%葡萄糖液500ml甲氯芬酯500mg或5%葡萄糖液500mlqd~bidivgttqdivgttqdivgttqdivgtt胞磷膽堿0.2~0.6g臨時(shí)醫(yī)囑：血小板計(jì)數(shù)；血片找瘧原蟲（必要時(shí)）；末梢血細(xì)胞涂片分類；血糖、尿糖、尿酮體試驗(yàn)；大便培養(yǎng)（必要時(shí)掏便檢查）；肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、血?dú)夥治?；血培養(yǎng)加藥敏（必要時(shí)）；心電圖、床旁胸部X線攝片（必要時(shí)）；B型超聲肝脾檢查（必要時(shí)）；血和納洛酮0.4~0.8納洛酮0.4~0.8mgiv注：昏迷病因繁多，可謂顱腦病變或全身性疾病所致。宜選擇重點(diǎn)檢查，盡快明確診斷對(duì)因治療；用。END呼吸系統(tǒng)急性發(fā)熱qd~bidivgtt或0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢唑肟qd~bidivgtt或0.9%氯化鈉注射液250ml頭孢唑肟2.0g或0.9%氯化鈉注射液250ml左氧氟沙星0.2g或0.9%氯化鈉注射液500ml阿奇霉素0.5gbidivgttbidivgttbidivgttqdivgtt0.9%氯化鈉注射液500ml10%氯化鉀注射液15ml維生素C2g0.9%氯化鈉注射液250ml青霉素鈉480萬U5%葡萄糖氯化鈉500mlqd~bidivgtt利巴韋林0.5g臨時(shí)醫(yī)囑：C反應(yīng)蛋白；中心粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分NAP①；電解質(zhì)測(cè)定；心、肝、腎功能測(cè)定；胸部XBIgGIgM；IgGIgM；巨細(xì)胞病毒IgGIgM；單純皰疹病毒IgGIgM；肥達(dá)反應(yīng)；外斐反應(yīng)；抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)；抗核抗體試驗(yàn)；骨髓穿刺培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查；腰椎穿刺腦脊液送常規(guī)、生化及培對(duì)乙酰氨基酚②0.5gprnpo或復(fù)方氨基比林2mlprnim地塞米松③0.75~1.5mgprnpo①NAP（NAP）升高，病毒性感染時(shí)其活性在正常值內(nèi)或略低；力消耗過多者，應(yīng)用物理降溫不能退熱者，可適當(dāng)選用退熱藥；氫化可的松、甲潑尼龍等。注：對(duì)于高熱，必須充分補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，可選用葡萄糖、葡萄糖氯化鈉、林格液等。END大咳血qdivqdiv長(zhǎng)期醫(yī)囑：1qdivqdiv5%葡萄糖注射液500ml垂體后葉注射液12U或5%葡萄糖液250ml普魯卡因（皮試）300mg5%葡萄糖液250ml氨甲苯酸（止血芳酸）0.2gqd~bidivgtt酚磺乙胺（止血敏）3~5g或巴曲酶（立止血）1Uqd~bidiv垂體后葉素10U卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）10mgbidim復(fù)方甘草合劑10mltidpo25%葡萄糖液垂體后葉注射液地西泮20~403~625%葡萄糖液垂體后葉注射液地西泮20~403~62.5mlUmgiv(15min)im(必要時(shí))注：垂體后葉注射液有強(qiáng)烈的收縮冠狀動(dòng)脈和子宮的作用，因此，在冠心病、高血壓病、肺心病及孕婦中120/75mmHg5250~500ml30/1/1520mmHg；積極治療原發(fā)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤等。支氣管哮喘急性發(fā)作0.9%氯化鈉注射液100mlbid0.9%氯化鈉注射液100mlbidivgtt0.9%氯化鈉注射液100ml甲潑尼龍②80mgbidivgtt布地奈德2mg硫酸特布他林③5mgbid霧化吸入鹽酸氨溴索15mg或福莫特羅-布地奈德（160/45）1吸bid吸入或沙美特羅/氟替卡松（50/250）1吸bid吸入多索茶堿0.2g0.9%氯化鈉注射液20mlbidiv法莫替?、?0mg孟魯司特鈉10mgqnpoX①血?dú)夥治鯬aCO2≥45mHg，顆星無創(chuàng)機(jī)械通氣，若患者無法耐受或痰栓形成、神志異常者，可予氣管插管形有創(chuàng)機(jī)械通氣；②加強(qiáng)龍一般靜滴3~5天，嚴(yán)重患者或病情加重者可增加劑量，一般不超過1g，癥狀緩解后可改為加強(qiáng)龍口服或吸入型糖皮質(zhì)激素吸入；③用藥注意事項(xiàng)參照慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；④為抑酸藥，應(yīng)用加強(qiáng)龍等激素是保護(hù)胃黏膜；⑤用于檢查肺功能氣道阻塞的可逆性，協(xié)助診斷支氣管哮喘，被檢測(cè)者吸入支氣管擴(kuò)張藥20minFEV1

增加>15%以上，且絕對(duì)值超過200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，表示氣道反應(yīng)性增高，有助于診斷哮喘，但是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者，結(jié)果陰性則不足以?據(jù)此否定哮喘的診斷，另外約10%的COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽性；PEF60L/min（或比吸入支氣管舒張藥之前改善≥20%），或PEF210%），可考慮診斷哮喘。每日監(jiān)測(cè)患者氣流受限情況，測(cè)得的PEFPEF比較，可作為治療療效的參考值。注：重癥哮喘患者應(yīng)注意不足水分，維持酸堿及電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)充熱量；根據(jù)合并感染情況，給予適當(dāng)抗生素治療（方案）。避免可能的藥物過敏，盡量使用以往用過的藥物；必要時(shí)行纖維支氣管鏡治療。肺栓塞肝素續(xù)肝素①華法林肝素續(xù)肝素①華法林①尿激酶（U）②5000IU18IU/(kg·h)14400mgIU/kgtid(80IU/kg)ivivgttpoiv(10min)`續(xù)或UK或重組組織型纖溶酶原激活劑2200IU/(kg·h)20000IU/kg50~100mgivivivgtt(12h)gtt（2h）gtt(2h)或鏈激酶（SK）250000IUiv(30min)續(xù)SK100000IU/hivgtt(24h)臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)；乳酸脫氫酶、肌酸激酶；凝血功能全套；血?dú)夥治?；心電圖；超聲心電圖；胸部CT增強(qiáng)掃描；CT-肺動(dòng)脈造影；肺動(dòng)脈造影（必要時(shí)）；肺通氣/灌注顯像；下肢深靜脈彩超；氣管插管人工通氣（必要時(shí)）；外科會(huì)診（必要時(shí)）①抗凝治療：無肺動(dòng)脈高壓的小塊肺栓塞，常用肝素5000IU（80IU/kg）靜注后，以后維持18IU（kg·h）4~53.0~5.0mg/d，當(dāng)病人部分凝血活酶時(shí)間（APTT）1.5~2.53~6IIIVTE、易栓癥等，抗凝治療要12②溶栓治療：14d可選用尿激酶（UK）4400IU/kgiv(10min2200IU(kg·h)，12h20000IU/kg2h。重組組織型纖溶酶原激活劑：50~100mg2h；鏈激酶（SK）250000IU（30min），100000IU/h24h注：疼痛等進(jìn)行相應(yīng)治療；嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)損害或溶栓禁忌的大塊肺栓塞可手術(shù)；急性上呼吸道感染長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；普通飲食或半流質(zhì)飲食利巴韋林（病毒唑①100mgtidpo或銀翹散1包tidpo溴己新②16mgtidpo或鹽酸氨溴索30mgtidpo或甘草合劑10mltidpo或右美沙芬15~30mgtidpo維生素C200mgtidpo復(fù)合維生素B2片tidpo氯苯那敏（撲爾敏）③4mgtidpo氨芐西林④0.5gtidpo或羅紅霉素0.15gbidpo或左氧氟沙星0.2gbid~tidpo5%葡萄糖氯化鈉注射液500~1000mlqdivgtt或林格液（平衡鹽溶液）500qdivgtt乙酰氨基酚（撲熱息痛）0.5乙酰氨基酚（撲熱息痛）0.5gprnpo①嗎啉胍等，因可影響孕早期胚胎的發(fā)育，故孕婦禁用。重要銀翹散、桑菊飲等有一定的防治效果，可考慮選用；②根據(jù)病人癥狀，干咳可用右美沙芬或中藥鎮(zhèn)咳藥，祛痰藥可用甘草合劑或溴己新、鹽酸氨溴索；③抗組胺藥：氯苯那敏（撲爾敏）和偽麻黃堿類藥物緩解鼻粘膜充血學(xué)，市售感冒藥腸胃抗組胺合劑或（和）鎮(zhèn)咳祛痰藥的合劑，如乙酰氨基酚（泰諾）、新康泰克等。類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。輕癥者采用口服，重癥者宜靜脈滴注；注：高熱、出汗多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和維生素C等。END急性氣管-支氣管炎bidivgtt長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；普通飲食或半流質(zhì)飲食；物理降溫bidivgtt利巴韋林②150mgtidpo對(duì)乙酰氨基酚0.5gtidpo或?qū)σ阴０被幼⑸湟?.25gprnim或賴氨酸阿司匹林注射液0.9gprnim羥氨芐西林0.5gtidpo或羅紅霉素0.15gbidpo或左氧氟沙星0.2gbid~tidpo或5%葡萄糖液250ml左氧氟沙星0.2g氨茶堿③0.1gtidpo或多索茶堿0.2gtidpo或丙卡特羅（美普清）25~50μgbidpo或特布他林（博利康尼）2.5mgtidpo0.2%溴己新溶液2mlbidinhal或氨溴索注射液15~30mgbidinhal溴己新④8~16mgtidpo或鹽酸氨溴索30mgtidpo或標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油300mgtidpo或復(fù)方甘草合劑10mltidpo復(fù)合維生素B2片tidpo噴托維林（咳必清⑤25mgtidpo或右美沙芬30mgtidpo或復(fù)方甘草合劑10mltidpo撲爾敏?4mgtidpo或氯雷他定10mgqdpo或西替利嗪10mgqnpo酚麻美敏⑦1片qidpo臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)；血生化檢查；心電圖；胸部X線片①體溫>38.5℃時(shí)使用，用于改善癥狀并保護(hù)重要器官功能，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥；2500~1000mg2③對(duì)癥治療氣道痙攣時(shí)，可選用茶堿類或β2腎上腺素能受體激動(dòng)藥；④痰不易咳出時(shí)，可超聲霧化吸入化痰藥；⑤用于干咳或刺激性咳嗽明顯者。嚴(yán)重咳嗽應(yīng)先睡眠及休息時(shí)，可臨時(shí)用口服可待因30mg，但有排痰障礙者禁用；?卡他癥狀（打噴嚏、流鼻涕等）明顯者，可加抗組胺藥；24h8注：急性氣管-支氣管炎俗稱“普通感冒多飲水，酌情予以退熱、止咳、補(bǔ)液、化痰等對(duì)癥處理；如有細(xì)菌感染征象，可加用青霉素類或第一、二代頭孢菌素類藥物，口服或靜滴；如懷疑不典型細(xì)菌感染，可加用阿奇霉素，口服或靜滴；老年體弱且痰液較多者慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥退熱治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水；END肺膿腫長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理；高蛋白飲食；留伴一人（必要時(shí)）；吸氧prn；吸痰prn0.9%氯化鈉注射劑100mlq8hivgtt哌拉西林/他唑巴坦4.5g或09%氯化鈉注射液頭孢哌酮/舒巴坦或0.9%氯化鈉注射液1001.5~2.0100mlgmlq8hq8hivivgttgtt萬古霉素0.5g0.9%氯化鈉注射液100mlq8hivgtt克林霉素0.6g或0.9%氯化鈉注射液100mlqdivgtt或替硝唑①0.8g0.9%氯化鈉注射液100mlbidivgtt氨溴索30mg復(fù)方氨基酸注射液250mlqdivgtt臨時(shí)醫(yī)囑：血清癌胚抗原XCT；青霉素皮試（必要時(shí)）；②8~12X辦法。注：有水電解質(zhì)失衡者，可相應(yīng)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，以糾正失衡；有高熱、寒戰(zhàn)者，應(yīng)對(duì)癥處理；合并咳血者，可予以止血等處理，詳見支氣管擴(kuò)張（并發(fā)感染、咯血）的相關(guān)內(nèi)容；5%葡萄糖250ml5%葡萄糖250mlqdivgtt長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、二級(jí)護(hù)理；普通飲食維生素B110mgtidpo維生素AD膠丸1粒todpo乙酰氨基酚（撲熱息痛）0.5gprnpo潑尼松30mgqdpo初治肺結(jié)核異煙肼0.3gqdpo利福平0.45gqdpo吡嗪酰胺1.5gqdpo乙胺丁醇0.75gqdpo耐藥肺結(jié)核利福噴丁0.6g2次/周po左氧氟沙星0.2gbidpo克拉霉素0.5gqdpo對(duì)氨基水楊酸異煙肼片0.3gtidpo阿米卡星0.4g復(fù)治肺結(jié)核異煙肼0.3gqdpo利福平0.45gqdpo乙胺丁醇0.75gqdpo吡嗪酰胺1.5gqdpo鏈霉素0.75gqdim臨時(shí)醫(yī)囑：肝腎功能；血常規(guī)、血沉；痰涂片找結(jié)核桿菌qd×3次；純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)；胸部X線攝片；B超檢查；纖維支氣管鏡檢查（必要時(shí)）；胸腔穿刺；胸膜活檢及病理檢查；胸腔積液常規(guī)、生化、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氫酶（ADA）、CEA，胸腔積液查結(jié)核桿菌及結(jié)核桿菌DNA；外科會(huì)診①初治涂陽肺結(jié)核治療方案：2HRZS（E）/4HR；2HRZS（E）/4HRE；2HRZS（E）/4HR2HRZS（E）33/4HR2HRZ/4HR。初治涂陰肺結(jié)核治療方案：2HRZ/4HR；2HRZ/4HR2HRZ/4HR

3333 333 33 333 33②耐藥肺結(jié)核，特別是耐多要肺結(jié)核的治療最好根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果，詳細(xì)詢問既往用藥時(shí)，選擇至2~3321③復(fù)制涂陽肺結(jié)核治療方案：2HRZES/6HRE；2HRZES/6HR3HRZES/5HRE33 33333注：

333IHN（異煙肼）、RFP（利福平）、EMB（乙胺丁醇）、PZA（吡嗪酰胺）、SM（鏈霉素）；15~20mgqd1個(gè)月為止；對(duì)合并有咯血者，應(yīng)同時(shí)治療咯血；可同時(shí)應(yīng)用免疫增強(qiáng)藥，如胸腺肽α（烏體林斯）、匹多莫德等；1肺外結(jié)合治療方案：2HRZS（E）/10HR；3HRZS（E）/9HR。結(jié)核性腦膜炎治療方案：3HRZS/15HRE；END呼吸衰竭（急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重）莫西沙星400mg長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理；半流質(zhì)飲食；半臥位；吸氧①莫西沙星400mg沙丁胺醇霧化溶液2mltid~qidinhal或特步塔林霧化溶液2mltid~qidinhal或異丙托溴銨吸入劑1支tid~qidinhal鹽酸氨溴索30mgtidpo或標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油300mgtidpo或羥甲司坦（化痰片）500mgtidpo5%葡萄糖液②5%葡萄糖液②100ml頭孢他啶1.0g或5%葡萄糖液500ml阿奇霉素0.5g或5%葡萄糖液500mlq6hivgttqdivgttqdivgtt臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X線攝片；痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；肺功能檢查；動(dòng)脈血?dú)夥治?；肝功能、腎功能及電解質(zhì)；機(jī)械通氣5%葡萄糖液250ml氨茶堿250mg地塞米松40mg5%葡萄糖液250ml多索茶堿200mgqdivgttqdqdivgttqdivgtt5%葡萄糖液尼可剎米洛貝林5%葡萄糖液納洛酮5%碳酸氫鈉④5002.275~3.753~103~62500.4~0.8100~150mlgmgmgmlmgmlqdivgttih/imiv（慢）q4~6hivgttstivgtt時(shí)因通氣不足，氧療過程可抑制通氣，導(dǎo)致PaCO2

進(jìn)一步升高，應(yīng)予低濃度吸氧（1~2L/min）（<35%），使PaO2

維持在60mmHg左右，保持低流量吸氧；慢性呼吸衰竭也應(yīng)低流量；②抗感染治療：慢性呼吸衰竭急性加重是臨床最為常見的呼吸衰竭類型，誘發(fā)因素主要是肺部感染。即重要措施之一，一般選用廣譜高效的第三代頭孢菌素[如頭孢曲松、頭孢他啶（后者尤適用于銅綠假單胞菌感染）],以及氟喹諾酮類抗菌藥物，如左氧氟沙星或莫西沙星、哌拉西林（氧哌嗪霉素）或β/他唑巴坦）等。③呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑主要作用為興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率，以改善肺泡通氣量，因此需要在氣道已解痙通暢的基礎(chǔ)上應(yīng)用。呼吸興奮劑一般作用短暫，耐藥發(fā)生較快，副作用有驚厥、血壓升高、呼吸肌疲勞、機(jī)體耗氧量增加等。因此，必須維持應(yīng)用，做到用量合理，防止盲目加大劑量，對(duì)已有呼吸肌疲勞者尤應(yīng)小心慎用。主要應(yīng)用于嗜睡、昏迷等此類患者，尤其是用于呼吸中樞抑制藥（如催眠藥中毒）所致的呼吸衰竭。尼可剎米能直接興奮呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，臨床應(yīng)用最廣，對(duì)肺心病呼吸衰竭和嗎啡引起的呼吸抑制效果尤好，最宜靜脈注射，成人每次0.25~0.5g洛貝林對(duì)呼吸中樞無直接興奮作用，具煙堿樣作用，可幾次頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體感受器，反射性興奮呼3~10mg3~6mg30min1pH7.25注：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)和血?dú)夥治觥８鶕?jù)心肺功能狀態(tài)“量出為入”，適pH<7.25，應(yīng)補(bǔ)充堿，5%碳酸氫鈉(ml)=[HCO-（mmol/L）-HCO-(mmol/L)]×0.5×體重（KG），5%100~150ml3 3脈滴注，使其升高至7.25左右即可。不宜急于將pH調(diào)至正常范圍，以免加重二氧化碳潴留。代謝性堿pH>7.45PaCO2<60mmHg（醋氮酰胺）poqd~bid;用茶堿、腎上腺素能受體激動(dòng)劑外，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其支氣管哮喘者，如甲潑尼龍0.5mg/kgq6h5~10mgq6~8h,癥狀緩解后逐漸減量至停藥，不可驟然停藥，以免病情反跳；注意基礎(chǔ)疾病的治療及其他器官的保護(hù)，防止并發(fā)癥。呼吸窘迫綜合征5%葡萄糖注射劑地塞米松2020~405%葡萄糖注射劑地塞米松2020~40mlmgbid~tidiv呋塞米20mg呋塞米20mgiv（必要時(shí)）注：在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量輕度負(fù)平衡。肺炎球菌肺炎（合并感染性休克）鹽酸氨溴索30mg青霉素皮試（-）鹽酸氨溴索30mg青霉素皮試（-）80U或生理鹽水150ml青霉素480U或生理鹽水100ml頭孢哌酮/舒巴坦2g5%GS250ml左氧氟沙星0.5~0.75g或5%GS250ml莫西沙星400mg或5%GS250ml5%阿奇霉素0.5g5%GS250ml克林霉素0.6g或NS250ml萬古霉素1g維生素C0.2g5%GS250ml氫化可的松200mg或地塞米松10~20mg或NS250mltidpobidq12himivgttq12hivgttqdivgttqdivgttqdivgttqdivgttq12htidqd~q12hqdqdivpoivivivgttgttgtt甲潑尼龍40~80mg臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎功能；痰涂片革蘭染色；痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)；支氣管鏡檢查右旋糖酐-40500ml5%GSNS500右旋糖酐-40500ml5%GSNS500ml間羥胺（阿拉明）15~100mg5%GS250ml多巴胺20mgqdivgttqdivgttqdivgtt痰涂片及莢膜染色鏡檢，可見革蘭染色陽性雙球菌，2~3次痰檢為同一細(xì)菌有意義；重癥或疑難者行支氣管鏡檢查時(shí)，可行下呼吸道直接采樣做病原學(xué)診斷；4~6g/d2靜脈滴注。青霉素過敏者，可選用左氧氟沙星或選用大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素或阿奇霉素?？垢腥警煶桃话銥?~73d/棒酸、阿莫西林/感染性休克需糾正循環(huán)障礙：補(bǔ)充血容量可視具體情況選用低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液、全血、血漿等。最好做中心靜脈壓檢測(cè)而決定用量，原則是“卻多少，補(bǔ)多少”，注意預(yù)防肺水腫、腦水腫。以維90~10mmHg30mmHg30ml/h4.4~7.4mmHg;90~100mmHg，為升高血壓同時(shí)保證和調(diào)節(jié)組織血流灌注。緊急情況下可先靜脈推注間羥胺（阿拉明）0.5~5mg管擴(kuò)張藥多巴胺作用于受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，一般計(jì)量不影響心率；作用于α受體，可選擇性地收縮皮膚、骨骼及血管；作用于多巴胺受體，可數(shù)張內(nèi)臟血管；小劑量0.5~2μg/(kg·min2~10μg/(kg·min)（主要直接興奮受體），10μg/(kg·min)（主要興奮α受體，減少腎血流，使收縮壓、舒張壓均升高），20mg5%GS200~300ml20（75~100μg/min)，以后可視血壓情況加快滴速或加大濃度，最大劑量不得超過500μg/min；3~5d。病情好轉(zhuǎn)后立即停藥。注：多系統(tǒng)功能受損的相應(yīng)表現(xiàn)，要考慮并發(fā)敗血癥、感染性休克。病情危重時(shí)，要密切觀察病情，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。代謝性酸中毒最為常見，可適當(dāng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，并維持鉀、鈉、氯等的正常水平；素聯(lián)合阿米卡星或氟喹諾酮類。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予利尿藥、強(qiáng)心藥。葡萄球菌肺炎q12hivgttq12hivgttqidqidimq12hivgttq12hivgttqidqidim（-）im（-）qdivgttqdivgttqdivgttq12hivgtt溴己新或氨溴索8~16mg30~60mgtidtidpopo鹽酸氨溴索30mgtidpo青霉素②80萬Uqidim或0.9%氯化鈉注射劑150ml或青霉素0.9%氯化鈉注射劑1000萬100Uml頭孢哌酮/舒巴坦2g或苯唑西林1g或鄰氯西林1g或5%葡萄糖注射劑250ml左氧氟沙星0.5~0.75g或莫西沙星400mg或5%葡萄糖注射劑250ml阿奇霉素0.5g或0.9%氯化鈉注射劑250ml萬古霉素1g臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎功能；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；血細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏感染試驗(yàn)；青霉素皮試；胸部X線攝片①金黃色葡萄球菌肺炎或耐甲氧西林金葡菌感染應(yīng)床邊隔離；②院外感染的金黃色葡萄球菌通常仍可選用青霉素3201000~2000U/d，肌注或靜脈滴注。對(duì)于耐甲氧西林金葡菌（MRSA），應(yīng)選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、鄰氯西林、亦可選用第三代頭孢菌素（如頭孢噻吩、頭孢哌酮）與氨基糖苷類（如阿米卡星）或氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）MRSA替考拉寧、利奈唑胺。注：24~6膜炎（靜脈吸毒者常見）6交叉感染；其他治療見肺炎球菌肺炎。肺炎克雷伯桿菌肺炎5%葡萄糖注射液阿米卡星或阿米卡星2500.4~0.80.4~0.8mlggqd5%葡萄糖注射液阿米卡星或阿米卡星2500.4~0.80.4~0.8mlggqdivgttbidimbid~qidivgttbid~qidivgttbid~qidivgtttidpo5%葡萄糖注射劑100ml頭孢拉定4.0~6.0g或5%葡萄糖注射劑100ml哌拉西林4.0~6.0g或5%葡萄糖注射劑100ml替卡拉林4.0~6.0g氨溴索30~60mg臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；胸部X線攝片①臥床、保溫、保持氣道通暢。痰液粘稠時(shí)給予霧化，營養(yǎng)支持，輸新鮮血漿、全血、白蛋白；②頭孢菌素過敏者可用哌拉西林注：抗感染的治療原則如下。輕癥或院外感染 a.首選氨基糖苷類：阿米卡星0.6~0.8g，分次肌注或靜滴。b.半合成青素：哌拉西林4~6g/d，分2~4次靜滴；或替米西林4~6g/d，分2~4次靜滴；重癥或院內(nèi)感染 第二代頭孢菌素；第三代頭孢菌素+氨基糖苷類；哌拉西林+氨基糖苷類；曲南、亞胺培南；耐藥難治者 第二代頭孢菌素+氨基糖苷類（或+妥布霉素；或+氟喹諾酮）。必要時(shí)可與氨南、亞胺培南聯(lián)用；產(chǎn)ESBLs菌株感染者 首選碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）和氟喹諾酮類。其他頭霉素（頭孢美唑或頭孢西?。│?內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑。銅綠假單胞菌肺炎tidpobidivgttqdivgtttidpobidivgttqdivgttqdivgtt5%葡萄糖注射劑100ml頭孢他啶1.0~2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml頭孢哌酮2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml頭孢哌酮/舒巴坦2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml亞胺培南1.0g或5%葡萄糖注射劑100ml美羅培南2.0g氨溴索 30mg5%葡萄糖液250ml左氧氟沙星0.2~0.3g或環(huán)丙沙星 200ml5%葡萄糖液250ml阿米卡星0.4gq4hivgttq12~8ivgttq12~8ivgttq12~8ivgttq12~8ivgtt臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；肝腎電解質(zhì)；痰培養(yǎng)+藥敏；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；胸部X線攝片注：藥。目前對(duì)銅綠假單胞菌有效的抗菌藥物有如下幾類；β-內(nèi)酰胺類 抗菌活性較高的有頭孢菌素第三代頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢菌素第四代頭吡肟及哌拉西林（氧哌嗪青霉素）、亞胺培南-西司他丁鈉、美羅培南β-內(nèi)酰胺類藥物與β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的復(fù)合物如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷類 抗菌活性較好的有阿米卡星、妥布霉素；氟喹諾酮類 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。支持治療、氧療及治療并發(fā)癥。流感嗜血桿菌肺炎q6hivgttq12hq6hivgttq12hivgttq12~8hivgttqdivgtt5%葡萄糖注射劑氨芐西林2502~3mlg或5%葡萄糖注射劑100ml頭孢他啶1.0~2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml替卡拉林/克拉維酸3.2g或5%葡萄糖注射劑250ml左氧氟沙星0.5g或環(huán)丙沙星200mlqdivgtt或莫西沙星0.4gqdivgtt或羅紅霉素150mgbidpo或克拉霉素250mgbidpo氨溴索30mgtidpo注：抗生素使用原則 a.首選頭孢噻肟、頭孢曲松或其他第二、三待頭孢菌素。b.喹諾酮類、碳青烯類、復(fù)方甲基異戊唑；c.β-內(nèi)酰胺類藥物與β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的復(fù)合物（每次3.2g,tid~qid，靜滴）；d.6~12g/d，bid~tid1.5~3g，tide0.25g，bid;對(duì)癥治療：退熱、吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡。軍團(tuán)菌肺炎5%葡萄糖注射劑紅霉素或利福平或莫西沙星5%葡萄糖注射劑紅霉素或利福平或莫西沙星2500.25~0.50.45~0.6400mlggmgq6hivgttqdqdpopoim臨時(shí)醫(yī)囑：①（必要時(shí)）；胸部X支氣管抽吸物（或胸液、支氣管肺泡灌洗液）；血細(xì)胞沉降率（血沉）①白細(xì)胞增多、血沉增快、低鈉血癥常見；4抗體滴度增高可疑軍團(tuán)菌肺炎。注：紅霉素為軍團(tuán)菌肺炎的首選用藥，2~4g/d3克拉霉素、阿奇霉素對(duì)軍團(tuán)菌肺炎也有良好的療效，而副作用叫紅霉素輕，臨床可以選用。青霉素類、400mgq12h500mgqd600mg/d2~35~7d3~4其他治療，如止咳、化痰等對(duì)癥治療。肺炎支原體肺炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；普通飲食紅霉素0.5gq6hpo或克拉霉素0.5gbidpo或羅紅霉素0.15gbidpo或阿奇霉素0.25gqdpo0.5)氨溴索30mgtidpo注：紅霉素是治療肺炎支原體的首選藥物，0.5gtid~qid0.5gbid；10~140.15gbid；阿奇霉素（10.5g，40.25gqd）；此外，氟喹諾0.3~0.5gqd。肺炎衣原體肺炎qdivgtt氨溴索qdivgtt氨溴索30mgtidpo紅霉素0.5gq6hpo或克拉霉素0.5gbidpo或阿奇霉素0.25gqdpo0.5)或羅紅霉素0.15gbidpo或5%葡萄糖注射劑250ml左氧氟沙星0.5g臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X（或支氣管肺泡灌洗液）體單克隆免疫熒光抗體染色；聚合酶鏈反應(yīng)DNAIgM、IgG注：抗生素的應(yīng)用原則：a.0.2g，0.1gbid:或紅霉素0.5gqid21d；b0.5gbid21d0.5g0.25gqd0.15g，bid，口服；c.2~3隔離，對(duì)癥治療；并發(fā)癥治療。病毒性肺炎5%葡萄糖注射劑250ml利巴韋林①5%葡萄糖注射劑250ml利巴韋林①300~500mg或5%葡萄糖注射劑250ml阿昔洛韋②250mg或5%葡萄糖注射劑250ml更昔洛韋③250mg或5%葡萄糖注射劑250ml阿糖胞苷④250mg或金剛烷胺100mg5%葡萄糖注射劑250ml維生素C2g氨溴索30mgbidivgtttidivgttbidivgttbidbid~tidqdtidivpoivpogttgtt臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；胸部X線攝片；支氣管分泌物病毒培養(yǎng)分離；免疫熒光病毒抗原監(jiān)測(cè)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及酶標(biāo)組化病院抗原監(jiān)測(cè)①利巴韋林（病毒唑）100~200mg,tid；肌注或靜脈滴注10~15mm/(km·d)，bid50~100mg10~20ml5~7d；5mg/kg，靜脈滴注，tid7d；7.5~10mg/(kg·d),ivAIDS5mg/kg，iv，bid2~310~20d;④阿糖胞苷主要用于皰疹病毒、水痘病毒及巨細(xì)胞病毒肺炎，5~15mg/kg，靜滴；100mg，bid~tid3~5d。注：一般治療：保證熱量、給予足量維生素，維持水、電解質(zhì)平衡；對(duì)癥治療：降溫、止咳、祛痰、平喘。肺念珠菌病氟康唑0.9%氟康唑0.9%氟康唑或0.9%氯化鈉注射劑氟康唑或5%葡萄糖注射劑兩性霉素B5%葡萄糖注射劑0.21000.41000.41000401000gmlgmlgmlmgml`qdpoqdivgttqdivgttqdivgttqdivgtt臨時(shí)醫(yī)囑：①；3X線攝片；纖維支氣管鏡檢查②33%過氧化氫溶液漱口，棄前兩口痰后取痰標(biāo)本立即送檢；②經(jīng)支氣管鏡肺活檢，肺組織標(biāo)本伊紅（HE）染色或過碘酸雪夫（PAS）注：導(dǎo)尿管，對(duì)粒細(xì)胞減少者采用升白細(xì)胞治療；400mg/d，但克柔念珠菌、平滑B0.5mg/(kg·d)靜2~4BB合并有細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)選用敏感的抗生素治療。半乳甘露聚糖試驗(yàn)（GM）1,3-β-D糖抗原監(jiān)測(cè)（G）95%。隱球菌感染多陰性。吸入性肺炎0.9%氯化鈉注射劑250ml0.9%氯化鈉注射劑250mlqdivgtt0.9%氯化鈉注射劑克林霉素或5%葡萄糖注射劑2500.6~1.8100mlgml頭孢他啶1.0~2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml頭孢吡肟2.0g甲潑尼龍③40~80mg甲硝唑0.4gqdivgtt或替硝唑0.8gqdivgtt或5%葡萄糖注射劑100ml頭孢哌酮/舒巴坦或5%葡萄糖注射劑100ml頭孢哌酮/舒巴坦2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml亞胺培南1.0g或5%葡萄糖注射劑100ml美羅培南2.0g或5%葡萄糖注射劑100ml萬古霉素1.0gqdivgttq4hivgttq12~8hivgttq12h~8hivgttq12~8hivgttq12~8hivgttq12hivgtt①最主要措施是防止食物或?yàn)閮?nèi)容物吸入?；杳哉呷?cè)臥位或頭低位；②盡早鼻飼，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有人認(rèn)為吸入12h內(nèi)可大量使用3~4d。心血管系統(tǒng)心搏驟停長(zhǎng)期醫(yī)囑：管、呼吸機(jī)輔助呼吸（6～7ml/kg500～600ml）；24腎上腺素1mgiv（5）氣管內(nèi)注入腎上腺素1mgiv（5）氣管內(nèi)注入iv(10min內(nèi)推完)iviv或生理鹽水1mg腎上腺素1mg5%葡萄糖注射液20ml胺碘酮300mg生理鹽水50～100ml25%硫酸鎂④1～2g生理鹽水20ml10%葡萄糖酸鈣⑤5～10ml①心肺復(fù)蘇（CPR）：包括開通氣道（A）、人工呼吸（B）和胸外按壓（C）。開通起到采用仰頭抬頜法、頸部外傷采用托頜法；130：2，3～5cm100分。150～200J360J，CPR③起搏治療：對(duì)有癥狀的心動(dòng)過緩，尤其是高度方式闖到阻滯發(fā)生在希氏束一下；④用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、低鎂血癥、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)者；⑤用于高鉀血癥出發(fā)的心室顫動(dòng)；注：緩慢型心律失常、心事停頓多與低血容量、低氧、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、高鉀血癥有關(guān)，應(yīng)設(shè)法起搏，并給予相應(yīng)治療。充血性心力衰竭（以60kg為例）長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理①；低鹽飲食；吸氧（必要時(shí)）；心電、血壓、血氧飽和度；記24h出入量；測(cè)體重qd卡托普利12.5~50mgtidpo或依那普利2.5~10mgbidpo氫氯噻嗪50~100mgqdpo呋塞米20mgbid/tidpo螺內(nèi)酯20mgqdpo或阿米洛利②5~10mgqdpo或氯化鉀1.0gtidpo美托洛爾5~50mgtidpo或比索洛爾③2.5~5mgqdpo地高辛④0.125~0.25qdpo硝酸異山梨酯10mgtidpo慢，5~10min慢iv（泵入）iv（泵入）臨時(shí)醫(yī)囑：生化全套（電解質(zhì)、腎功能；B或NT-前端B⑥慢，5~10min慢iv（泵入）iv（泵入）5%葡萄糖注射劑[20ml]20ml毛花苷丙0.2~0.4mg0.9%氯化鈉注射劑[10ml]10ml呋塞米⑦②20~40mgNS稀釋到50ml多巴酚丁胺⑧③180mgNS50ml硝普鈉⑨④50mg①待患者心衰癥狀及體征緩解，心功能達(dá)到II級(jí)以下時(shí)，改為二級(jí)護(hù)理；②用于心功IV級(jí)；③用于心功III級(jí)以下；④用于心功II級(jí)以上；⑤應(yīng)急查電解質(zhì)、腎功能；⑥B<100pg/ml100pg/ml400pg/ml100~400pg/mlCOPD、腎衰、安裝心臟起搏器等；60mg5~10min5mg/h2500ml1d1/210Na130~135mmol/L0.9%5~10min5mg/h2.5~10μg/(k·in)。由于鹽酸多巴酚丁胺的半衰期短，所以必須以持續(xù)靜脈10min2.5~10μg/(k·in)。給藥速度與治療的持續(xù)時(shí)間必須根據(jù)患者的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)（心率和節(jié)律、動(dòng)脈壓等）心輸出量和心室充盈壓的測(cè)定值（中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和左心房壓）、肺充血和器官充盈的體征（尿量、皮膚溫度和精神狀態(tài)）進(jìn)行調(diào)整。停藥時(shí)要逐漸減少劑量，不能突然停止使用鹽酸多巴酚丁24h0.3μg/(k·in)，g/(k·in)，40μg/(k·in)10~40μg/(k·in)，每日靜滴8~12h，同時(shí)保證病人夜間休息，并監(jiān)測(cè)血硫氰酸濃度。本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張要，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，降低心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，代謝性酸中毒。急性左心衰長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理；低鹽流質(zhì)飲食；半臥位（雙腿下垂）；病危通知；吸氧4~6L/min；心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)依那普利或卡托普利5~1012.5~25mgmgqdbid/tidpopo地高辛0.125~0.25mgqdpo氫氯噻嗪25~100mgqdpo或呋塞米20mgbid/tidpo螺內(nèi)酯20mgqdpo硝酸異山梨酯10mgtidpo或單硝酸異山梨酯30mgqdpoiv(慢)iv(泵入)iv（泵入）iv（泵入）呋塞米或托拉塞米iv(慢)iv(泵入)iv（泵入）iv（泵入）呋塞米或托拉塞米NS西地蘭⑧20~10010~100400.2~.4mgmgmlmgiv（慢）iv（慢）iv（慢）NS3ml嗎啡3mgNS稀釋到50ml多巴酚丁胺②180mgNS稀釋到50ml硝酸甘油③50ml或NS50ml硝普鈉④50mg或5-單硝酸鹽④0.5μ/(k·in)④或硝酸異山梨醇1~10mg/h或硝普鈉0.25μ/(k·in)或腦利鈉肽?2μg/kgiv或?yàn)趵貭枹?5~50mgiv（慢）①用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或合并嚴(yán)重肺疾病患者；②靜脈泵入2.5~10μ/(k·in)；③0.5μ/(k·in)起始；④根據(jù)血壓及病情逐漸增加劑量直至滿意。參見充血性心力衰竭；⑤用于緊急時(shí)，首劑后以1~3μ/(k·in)持續(xù)靜滴；⑥可視病情反復(fù)給藥；⑦20~30min注：待病情好轉(zhuǎn)，氣促緩解，肺部啰音消失，可停病危通知，改二級(jí)護(hù)理；吸氧時(shí)宜用酒精氧氣吸入；如有合并腎功能不全，應(yīng)加大利尿藥用量；如有合并肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染；吸氧宜采用究竟氧氣吸入，氧氣流量宜大；法有：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射，硝酸甘油或硝普鈉靜滴，控制血壓至（120~140）/(80~90)mmHg，往往急性左心衰竭癥狀能迅速緩解；5250ml+0.25g急性左心衰竭癥狀控制后，根據(jù)病情按輕度或重度心力衰竭治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速維拉帕米②或普羅帕酮或美托洛爾40~80維拉帕米②或普羅帕酮或美托洛爾40~80mg0.5g25~50mgtidtidbidpopopo臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)；生化全套5%葡萄糖液20~40ml維拉帕米5mg或5%葡萄糖液20ml普羅帕酮70mg或或5%葡萄糖液毛花苷C③5%葡萄糖液20~400.2~0.420mlmgml胺碘酮150mgiviviviviviv②不宜與美托洛爾合用；注：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作中止后進(jìn)一步檢查（包括電生理檢查）治療；按摩頸動(dòng)脈竇或壓迫眼球等終止發(fā)作；預(yù)激綜合征病人發(fā)生旁路正傳的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（QRS）時(shí)，禁用洋地黃類藥物（C）及維拉帕米；100~200J洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速以及有低血鉀的患者不宜電復(fù)律治療。心絞痛——穩(wěn)定型長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理；低脂飲食拜阿司匹林100mgqdpo或氯吡格雷75mgqdpo普納洛爾10mgtidpo或美托洛爾25mgbidpo或美托洛爾緩釋片50mgqdpo或阿替洛爾25mgbidpo或比索洛爾5mgqdpo硝酸異山梨酯5mgtidpo或單硝酸異山梨酯緩釋片30mgqnpo洛伐他汀25mgqnpo或辛伐他汀20mgqnpo或瑞舒伐他汀5mgqnpo或血脂康600mgbidpo卡托普利25mgtidpo或依那普利5mgbidpo或培哚普利4mgqdpo或貝那普利10mgqdpo或福辛普利10mgqdpo硝苯地平控釋片30mgqdpo或非洛地平5mgqdpo或氨氯地平5mgqdpo或地爾硫卓緩釋片90mgqdpo曲美他嗪20mgtidpo臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；血沉、CRP；生化全套；甲狀腺功能；糖耐量試驗(yàn)（必硝酸甘油片[0.5mg]0.5mg舌下含服要時(shí)）；心電圖；24h硝酸甘油片[0.5mg]0.5mg舌下含服注：所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)服用阿司匹林；推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯藥。β50/分為宜；LDL-C<2.6mmol/LLDL-C<2.07mmol/L。應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌??；在穩(wěn)定型心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邞?yīng)該使用ACEI心絞痛——不穩(wěn)定性長(zhǎng)期醫(yī)囑：①；低脂飲食；心電監(jiān)護(hù)；吸氧3~5L/mi）；臥床休息阿司匹林②300mgqdpo氯吡格雷75mgqdpo硝酸異山梨酯10mgqidpo或單硝基異山梨酯20mgbidpo或單硝酸異山梨酯緩釋片40mgqdpo美托洛爾③25mgbidpo或比索洛爾5mgqdpo洛伐他?、?0mgqdpo或辛伐他汀20mgqnpo或瑞舒伐他汀5mgqnpo那屈肝素7500Uq12hih或依諾肝素（克賽）7500Uq12hih臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；血沉、CRP；生化全套；心肌損傷標(biāo)志物；凝血酶原時(shí)間（PT）；凝血酶時(shí)間（TT）；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；D-二聚體測(cè)定；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（必要時(shí)）；心電圖；24h動(dòng)態(tài)心電圖；胸部X線片；心臟彩超；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）阿司匹林300mgst嚼服硝酸甘油⑤0.5mgst舌下含服5%葡萄糖注射劑250mliv5μ硝酸甘油?20mgg/(kg·gin）①3~5天內(nèi)若患者病情穩(wěn)定，無明顯的心絞痛發(fā)作，可改為二級(jí)護(hù)理，可下床適當(dāng)活動(dòng)；②3天后改為小劑量50~150mg/d；③此類藥物可以根據(jù)病情選擇劑量和服用方法，詳見穩(wěn)定型心絞痛；④此類藥物可以根據(jù)病情選擇劑量和服用方法，詳見穩(wěn)定型心絞痛；⑤5~10min后可重復(fù)使用；2.5~10μg/(kg·gin)，24~48h注：所有患者只要沒有用藥禁忌證都應(yīng)服用阿司匹林，如不能耐受可用氯吡格雷替代；如無禁忌（II）應(yīng)常規(guī)服用β受體阻滯劑，β50/分為宜。變異性心絞痛患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑，應(yīng)首選鈣拮抗藥，如地爾硫卓（合貝爽）90mgqd;LDL-C<2.6mmol/LLDL-C<2.07mmol/L。應(yīng)用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌??；在穩(wěn)定型心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邞?yīng)該使用ACEIECG。心房顫動(dòng)（急性發(fā)作）長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理；普通飲食；病重通知；吸氧地高辛地高辛①胺碘酮阿司匹林腸溶片0.125~0.2520075~150qdtidqdpopopoiv（緩慢）iv（緩慢）iv（緩慢）iv（緩慢）ivivgtt5%葡萄糖液20~40ml毛花苷C②0.2~0.4mg或5%葡萄糖液20~40ml維拉帕米5mg或5%葡萄糖液20ml胺碘酮150mg或5%葡萄糖液200ml胺碘酮150mg①地高辛可終止初發(fā)或新近發(fā)作的房顫，可作為心功能障礙患者的首選治療；注：新近發(fā)生的持續(xù)心房顫動(dòng)，在排除病竇、慢-快綜合征后，應(yīng)考慮采用復(fù)律治療；伴明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，如預(yù)激綜合征并發(fā)房顫者，易首選復(fù)律。高血壓病長(zhǎng)期醫(yī)囑：；低鹽②低脂飲食拜阿司匹林③100mgqdpo雙氫氯噻嗪④6.25~25mgqdpo或吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqdpo或呋塞米20~80mgbidpo或螺內(nèi)酯25~50mgqd~bidpo美托洛爾⑤50~100mgqd~bidpo或比索洛爾2.5mgqdpo拉貝洛爾200~400mgbidpo或卡維地洛12.5~50mgbidpo卡托普利?25~100mgbid~tidpo或依那普利5~40mgbidpo或苯那普利5~40mgqd~bidpo或雷米普利1.25~20mgqdpo或福辛普利10~40mgqdpo或培哚普利4~8mgqdpo或咪達(dá)普利2.5~10mgqdpo厄貝沙坦⑧150~300mgqdpo或替米沙坦20~80mgqdpo或纈沙坦80~160mgqdpo或氯沙坦25~100mgqdpo或坎地沙坦8~32mgqdpo硝苯地平控釋片⑦30~60mgqdpo或非洛地平緩釋片2.5~20mgqdpo或尼群地平20~60mgbidpo或氨氯地平2.5~10mgqdpo臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)；血沉、CRP；生化全套；同型半胱氨酸；24h尿蛋白定量；尿微量白蛋X①1級(jí)和2級(jí)高血壓時(shí)給予二級(jí)護(hù)理，3級(jí)護(hù)理高血壓時(shí)給予一級(jí)護(hù)理；②WHO建議每人每日食鹽量不超過6g;③只有在血壓控制良好時(shí)才能給予阿司匹林抗血小板治療；嗪也能引起低鉀、低鎂；βACEI：是一類安全、有效的降壓藥物。ACEIACEIACEI（血清肌酐濃度>265μmmol/L）或腎血管性高血壓時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用；⑦鈣通道阻滯劑：是一類安全、有效、副作用較小的降壓藥物。II注：140/90mmHg150mmHg130/80mmHg聯(lián)合治療：利尿劑+β+ACEIARB；鈣拮抗劑+βARB；鈣拮抗劑+利尿劑；αβ高血壓危象長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；一級(jí)護(hù)理或特級(jí)護(hù)理；低鹽低脂半流質(zhì)飲食；病重通知或病危通知；心電血壓氧飽和度監(jiān)測(cè)；吸氧iviv臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)；生化全套；眼底檢查；心電圖；床旁胸部X線；頭顱CT或MRI；心彩超；腎臟、腎動(dòng)脈B超iviv呋塞米注射液20`40mgivgttst或依他尼酸50~100mgivgttst5%葡萄糖液250ml硝酸甘油①100mg或5%葡萄糖液250ml硝普鈉100mg0.25~10μg/(kgmin24h酸甘油作用較硝普鈉弱注：1.高血壓危象是高血壓急癥，須立即降壓治療以防止心臟、腦部、腎臟并發(fā)癥的發(fā)生?；颊卟∏椴煌?，160~180/100~110mmHg，或者平均動(dòng)脈壓降低20%~25%；1h252~6h160~180/100~110mmHg24~48h高血壓腦病時(shí)可適當(dāng)加用脫水藥（如甘露醇），2100mmHg（如能耐受），艾司洛爾+硝普鈉±嗎啡，避免單用硝普鈉；伴有血壓急劇升高的急性左心衰：硝普鈉、呋塞米、嗎啡；避免使用短效而青皮丁磊藥物（硝苯地平）；血壓降至接近正常范圍后，按原發(fā)性高血壓治療.END高脂血癥長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或三級(jí)護(hù)理；低脂飲食瑞舒伐他汀①5~10mgqnpo或辛伐他汀20~40mgqnpo或洛伐他汀20~40mgqnpo苯扎貝特②0.2gtidpo或非諾貝特0.1gtidpo或吉非貝齊0.6gbidpo煙酸1~2gtidpo阿昔莫司③0.25gtidpo考來烯胺4~5gtidpo或考來替泊④10~20gbidpo依折麥布⑤10mgqnpo普羅布考⑥0.5gbidpoω-3脂肪酸⑦0.5~1.0gtidpo臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；甲狀腺功能全套；生化全套；糖基化血紅蛋白；心電圖；胸部X線片；腹部B超監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)慎使用以達(dá)到安全。②貝特類藥物用于高甘油三醋血癥或以甘油三醋升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)血癥。此類藥物的不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。HDL-C反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上消化道不適等。這類藥物的絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；相對(duì)禁忌證為潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。④膽酸整合劑用于高膽固醇血癥，高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高脂血癥。此類藥物的常見不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘，還可影響某些藥物的吸收。LDL-CLDL-C、HDL-CTG一步增強(qiáng)。常見不良反應(yīng)為頭痛和惡心，肌酸激酶和肝酶升高。QT長(zhǎng)者禁用。⑦ω-3（TG）HDL-CCKEND消化系統(tǒng)嘔吐6長(zhǎng)期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理；禁食；針灸6甲氧氯普胺10mgqd~tidiv或鹽酸格拉司瓊3mgqd~bidiv或鹽酸雷莫司瓊0.3mgqdiv多潘立酮10mgtid長(zhǎng)期醫(yī)囑po或甲氧氯普胺片5mgtidpo或莫沙必利5mgtidpo或伊托必利50mgtidpo維生素B10mgtidpo6奮乃靜2mgtidpo或氯丙嗪12.5~25mgtidpo葡萄糖氯化鈉注射液500ml10%葡萄糖液1000ml10%氯化鉀40mlqdivgtt維生素C1g維生素B200mg臨時(shí)醫(yī)囑：①；胸腹部X線透視；消化道X線鋇餐檢查或胃鏡檢查；B型超聲肝、膽、胰檢查；尿妊娠試驗(yàn)或婦科檢查（女性）②③。①疑為食物中毒或服毒者，嘔吐物應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)或讀物分析；②青年婦女原因不明的嘔吐，首先要想到妊娠嘔吐；注：劇烈嘔吐伴禁食，注意水電解質(zhì)、酸堿平衡，給予靜脈輸液慢性腹痛長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；三級(jí)護(hù)理或二級(jí)護(hù)理；軟食復(fù)方顛茄片 1片tidpo或匹維溴銨（德舒特） 50mgtidpo或奧替溴銨（斯巴敏） 40Mgtidpo臨時(shí)醫(yī)囑：略注：斷；忌用成癮性麻醉止痛劑END急性腹痛長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；二級(jí)護(hù)理或一級(jí)護(hù)理；禁食或流質(zhì)飲食；觀察腹痛情況；測(cè)體溫、脈搏、血壓1次/（2~4）h阿托品0.3mgtidpo或山莨膽堿5~10mgtidpo臨時(shí)醫(yī)囑：大便濃縮找蟲卵、大便隱血試驗(yàn)；血淀粉酶、肝腎功能電解質(zhì)；二氧化碳結(jié)合力；血細(xì)胞涂片分類；胸、腹部X線透視或攝片；心電圖（必要時(shí)）；B超檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管；腹部CT檢查（必要時(shí)）；尿紫質(zhì)原測(cè)定；血鉛、尿鉛測(cè)定（必要時(shí)）；直腸指診（必要時(shí)）；診斷性腹腔穿刺（必要時(shí)）；外科會(huì)診、婦科會(huì)診（必要時(shí)）阿托品0.5mgim或山莨菪堿10mgim或或鹽酸屈他維林5%~10%葡萄糖液葡萄糖氯化鈉注射液40500~1000500mgmlmlimivgtt山莨菪堿20mg注：診斷未明確前禁用嗎啡、哌替啶等麻醉藥，可酌情給予解痙劑；疑為腹型癲癇時(shí)查腦電圖；疑為宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等情況時(shí)清婦科會(huì)診；在伴有休克，腹膜刺激征、腸梗阻、腹腔內(nèi)出血時(shí)應(yīng)緊急處理，有外科手術(shù)指征時(shí)應(yīng)及早手術(shù)；針對(duì)原發(fā)病治療。維持內(nèi)環(huán)境平衡；β（或）0.5g2~3/0.2g2/日。END急性腹膜炎生理鹽水③100ml長(zhǎng)期醫(yī)囑：；測(cè)血壓生理鹽水③100ml頭孢哌酮鈉2.0頭孢哌酮鈉2.0g10%脂肪乳劑500ml10%氯化鉀15ml復(fù)方氨基酸250ml5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml10%氯化鉀④10mlbidivgttqdivgttqdivgttqdivgtt臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；全套血生化檢查；凝血全套；腹穿檢查；心電圖；胸部正位片；腹部B超或CT檢查；手術(shù)治療⑤①消化道穿孔患者必須禁食，并持續(xù)胃腸減壓；②部分嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)休克，血壓低時(shí)需心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度；③繼發(fā)