抑郁癥的心理咨詢治療芻議

抑郁癥的心理咨詢治療芻議據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）318%。到目前，抑郁癥或已成為威脅全球人類的第二大疾病。抑郁癥患者數(shù)量的大幅增加和可怕之處，并不在于病癥本身，而在于人們對待心理問題的態(tài)度。作者通過多年心理咨詢研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是一個認(rèn)知問題，運(yùn)用[關(guān)鍵詞]抑郁癥；心理咨詢；驅(qū)動力；邏輯分析療法根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）于2017年發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》（DepressionandOtherCommonMentalDisorders）報(bào)告，目前世界范圍內(nèi)預(yù)34.4%18%。到目前，抑郁癥或已成為威脅全球人類的第二大疾病。根據(jù)中國的9500一、抑郁癥的鑒別評估（一）性質(zhì)界定的意義在治療一個心理病癥之前，應(yīng)對該病癥進(jìn)行性質(zhì)界定。性質(zhì)界定也就是診斷或鑒別評估。性質(zhì)界定決定了治療的方向。如果方向錯了，治療就不會取得實(shí)質(zhì)效果。心理問題的診斷或鑒別評估是精神科醫(yī)生、心理咨詢師執(zhí)業(yè)首要必須熟練掌握的基本技能。抑郁癥屬于神經(jīng)癥性心理問題，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。（二）抑郁癥的癥狀表現(xiàn)抑郁癥的癥狀表現(xiàn)為：持久的心境低落；興趣和愉快感喪失；易疲勞感；記憶力、注意力降低；自我評價低、自信降低；自責(zé)、自罪觀念；無價值感、認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷、自殺觀念或行為；睡眠障礙、食欲下降；妄想、幻覺等。（三）抑郁癥鑒別評估注意事項(xiàng)1、人們切記不要給自己診斷貼標(biāo)簽。即使符合其中一些表現(xiàn)，也得由專業(yè)心理咨詢師、精神科醫(yī)生結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鑒別評估或診斷。抑郁情緒與抑郁癥還有一段距離。要做到區(qū)分病態(tài)情緒情感反應(yīng)還是正常反應(yīng)。2、求助者還可能敘述其他表現(xiàn)，如易怒暴躁、攻擊等，但這并不是抑郁癥的特征，在其他病癥里也可能出現(xiàn)，甚至正常人也會有此表現(xiàn)。3、抑郁癥伴人格問題，經(jīng)驗(yàn)豐富的咨詢師可以很好地鑒別。人格問題，有的是障礙，有的則對生命起到積極作用。注意抑郁癥與邊緣型人格障礙的鑒別區(qū)分。4、抑郁伴焦慮，哪個為主，先咨詢治療哪個。過程中也可能同時消退。5、測驗(yàn)量表，不可完全依賴，僅供參考。量表準(zhǔn)確度的影響因素很多，如在談話式咨詢過程里通常也會提及。若咨詢師覺察來訪者有明顯的人格問題、敵SCL-90二、抑郁癥的產(chǎn)生機(jī)制（一）誘發(fā)因素通常，抑郁癥患者不是由刺激事件直接導(dǎo)致抑郁癥，而是經(jīng)歷了從正常情感反應(yīng)到普通心理問題再緩慢發(fā)展成抑郁癥這么一個心理發(fā)展過程。ABC現(xiàn)實(shí)性生活事件（妻矛盾沖突、職場矛盾沖突、創(chuàng)業(yè)失敗、債務(wù)糾紛等）的看法觀念發(fā)展導(dǎo)致了普通心理問題。又由于對事件的看法沒有有效調(diào)整及處理方法不是可行有效，也沒尋求到有效社會資源支持，或現(xiàn)實(shí)性刺激事件疊加出現(xiàn)，患者的思維觀念越來越?jīng)_突進(jìn)一步泛化、變形，走向了思維的“牛角尖”。在這個心理問題的發(fā)展過程中，生理層面也失去了平衡，在心理困擾下，人們通常會睡眠不好、食欲不振，在這些生理影響下，情緒又怎會好呢？這些是可以直接體驗(yàn)到的，而有些生理層面物質(zhì)的變化只有通過醫(yī)學(xué)檢查才可以發(fā)現(xiàn)，如選擇性五羥色胺水平的降低。在生理問題與心理問題的交互作用下，心理問題加重，極易發(fā)展成為抑郁癥等神經(jīng)癥性心理問題。（二）驅(qū)動因素不論什么身份地位、富貴貧窮，得了抑郁癥都一樣深陷煩惱痛苦。是什么讓患者無法自拔？答：病癥背后有驅(qū)動力。很容易知道的，也就說在患者的意識范圍內(nèi)。用驅(qū)動因素來解釋這種現(xiàn)象也許是更合理的。三、抑郁癥的驅(qū)動力因素追溯（一）青春期的要素作者通過大量個案咨詢和研究發(fā)現(xiàn)，成年人的抑郁癥發(fā)作，通常不是第一次發(fā)作，其初次明顯的抑郁癥征狀表現(xiàn)可追溯到青春期，也就是初中、高中的年齡階段。青春期的特點(diǎn)作為一種驅(qū)動力決定了抑郁癥就容易在這個時期誘發(fā)。1、青春期的特點(diǎn)青春發(fā)育期（12-18）充滿矛盾的時期，也被稱為困難期。首先，生理失衡，情緒不穩(wěn)。身體成長、生理機(jī)能發(fā)育加速、性的發(fā)育和成熟加速，生理不平衡，紊亂，情緒不穩(wěn)定。其次，心理矛盾沖突加劇。一是心理上的成人感與半成熟現(xiàn)狀之間的矛盾，包括:心理上過高地評價自己的成熟度，認(rèn)為自己長大成人了，不再是個孩子了；要求與成人的社會地位平等，渴望得到信任和尊重；但若真的放任發(fā)展，他們又會覺得迷茫和自我質(zhì)疑。二是心理斷乳與精神依托之間的矛盾。既希望擺脫家長的束縛，但在遇到矛盾困惑時，又希望在精神上得到家長的理解、支持和幫助。三是成就感與挫折感的交替。獲得成功就會享受超越一般的優(yōu)越感與成就感，遇到失敗就會產(chǎn)生自暴自棄的挫折感。第三，特別在意自己的外貌形象，重視自己的能力和學(xué)習(xí)成績，自尊心很強(qiáng)，自我中心，假想觀眾等。2、青春期的經(jīng)歷如學(xué)習(xí)成績下滑、學(xué)習(xí)成績未達(dá)預(yù)期；家庭矛盾，如父母矛盾、父母對待自己的方式等；其他生活事件。青春期是人類必經(jīng)發(fā)展階段，作為處在青春期的學(xué)生，絕大多數(shù)都能平安順利的地度過青春期，只有很少一部分學(xué)生度過困難。那部分度過困難的學(xué)生，能度過也是正常的。一些權(quán)威生物心理學(xué)著作里提到“大部分抑郁癥患者是能夠自愈的”。是的，因?yàn)殡S著時間，人、事和環(huán)境都發(fā)生著變化。當(dāng)這些不再是刺激源的時候，當(dāng)取得了一點(diǎn)成就感，當(dāng)隨著成長思維更成熟，困難就可以度過了。讓我們想想，為什么只有很少一部分出現(xiàn)較嚴(yán)重的困難呢？答：是個案。那么還得繼續(xù)向前追溯深層次原因。也就是其孩童期與抑郁癥相關(guān)的驅(qū)動力要素情況。（二）孩童期的要素羞愧等社會情感體驗(yàn)發(fā)展。孩子在這個發(fā)展階段并不會獲得與成人年一樣的思維認(rèn)知能力，但孩子獲得的卻是影響其一生的核心情感要素—自尊。自尊，是自我對個人價值的評價和體驗(yàn)。自尊需要得到滿足，會使人感到自信，體驗(yàn)到自我價值，從而產(chǎn)生積極的自我肯定和持續(xù)的創(chuàng)造力。孩子在社會評玩伴友誼、集體接納都是孩子必須面對并要完成的任務(wù)。在這個任務(wù)中，孩子可以獲得被認(rèn)同感、成就感、社會感等，進(jìn)而獲得高自尊。如果這個階段任務(wù)完成但低自尊的人會有更強(qiáng)烈的自卑情結(jié)。1661并潛移默化地指引著整個人生。四、抑郁癥的治療機(jī)制針對抑郁癥的治療，有藥物治療和心理咨詢治療。下面分別從醫(yī)學(xué)角度和心理學(xué)角度的病理機(jī)制出發(fā)進(jìn)行簡要分析。（一）醫(yī)學(xué)角度“迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程?！贬t(yī)學(xué)是以科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)支撐的，是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。如彩超、心電圖、化驗(yàn)血、CT醫(yī)學(xué)并未做出確定的回答。人有思想、感情和欲望的心理進(jìn)程，而這個是不可量化的無標(biāo)準(zhǔn)的，迄今都是充滿奧妙的，對其把握是因人而異的。20作做的好與壞，因人而異。心理學(xué)家們通過藥物對比、心理咨詢療法對比，及藥物與心理咨詢療法結(jié)合對比等大量實(shí)證進(jìn)行研究總結(jié)。藥物與心理咨詢的配合治療，效果是最理想的。很多患者及家屬是不接受藥物治療的。依據(jù)現(xiàn)實(shí)需要，把藥物治療和心理咨詢治療分開來看。藥物是不會說話的，對患者生理層面的問題起作用，但對心理層面的問題作用有限。試想，藥物如何解決夫妻矛盾？如何解決校園暴力帶來的心理創(chuàng)傷？答案是解決不了。權(quán)威生物心理學(xué)著作提到：“大部分人服用抗抑郁藥后病情卻有反復(fù)自殘或自殺想法、幻覺妄想等?；颊哌@些情況，有的在強(qiáng)烈反應(yīng)狀態(tài)下不利于咨詢進(jìn)展，有的超出了心理咨詢師能力范圍。所以先醫(yī)院治療控制緩解病情，以保障患者生命安全為第一位，后進(jìn)行心理咨詢治療。（二）心理學(xué)角度諸多權(quán)威心理學(xué)著作提到過弗洛伊德精神分析療法、認(rèn)知行為療法等對心理病癥具有很好的療效，這給了心理咨詢師信心。抑郁癥通常是因人對事件的看法觀念導(dǎo)致情緒反應(yīng)而緩慢發(fā)展形成和加重，那么就一定有解決方案。抑郁癥形成并加重到不能靠自己擺脫的程度的過程，軀體生理指標(biāo)也是發(fā)生變化的，包括神經(jīng)遞質(zhì)水平降低、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，用往往通過改善心理層面問題，生理失衡問題也會隨之得到改善，最終身心得到全面改善，實(shí)現(xiàn)康復(fù)治愈。“心理問題，因心得，也能因心消”。通過前面對抑郁癥發(fā)展脈絡(luò)的追蹤剖析，可以發(fā)現(xiàn)抑郁癥其實(shí)是一個認(rèn)知問題。認(rèn)知行為療法，在作者大量的心理咨詢實(shí)踐中被證實(shí)對抑郁癥的確有很好的療效。抑郁癥的心理咨詢治療，主要解決兩個方面的問題。1、解決當(dāng)前的困難比如夫妻矛盾、同學(xué)矛盾、學(xué)習(xí)成績下滑、債務(wù)糾紛等，是誘發(fā)患者抑郁癥發(fā)作的現(xiàn)實(shí)困難。心理咨詢師針對當(dāng)前的具體困難與來訪者共同探討和調(diào)整認(rèn)識觀念，給到來訪者可行的解決方案或啟發(fā)。能讓來訪者有方向感，看到希望。在來訪者真誠認(rèn)可并積極配合下。通常來訪者的病癥癥狀可消退，呈現(xiàn)康復(fù)好轉(zhuǎn)。但，這并不意味著治愈，以后還會復(fù)發(fā)。因?yàn)閮H解決了這個問題，不足以建立起應(yīng)對其他生活事件的能力。2、解決驅(qū)動力問題動力因素是一個系統(tǒng)。3、心理技術(shù)的運(yùn)用預(yù)防或減少抑郁癥發(fā)作。五、結(jié)語抑郁癥患者數(shù)量的大幅增加和可怕之處，并不在于病癥本身，而在于人們對待心理問題的態(tài)度。一部分人對心理問題缺乏認(rèn)知；另一部分人由于信念、經(jīng)濟(jì)等原因沒有選擇進(jìn)行心理咨詢治療；還有一部分人群進(jìn)行過心理咨詢治療，但體驗(yàn)很差，不再信任心理咨詢師。就抑郁癥，作者借用兩句古詩來形容抑郁癥患者的處境：處在病癥狀態(tài)中的“ft重水復(fù)疑無路”