格林巴利癥護(hù)理查房

關(guān)于格林巴利癥護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療確診相關(guān)知識(shí)鏈接123護(hù)理

4確診第2頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者,劉松青女,76歲因“左下肢乏力兩天”于6/15:50Pm收入神經(jīng)內(nèi)科PE:神志清楚，吐詞清晰,D左=D右=2mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏,咳嗽,雙肺呼吸音粗,雙手指麻木,左下肢肌力Ⅴˉ級(jí),右上肢淺感覺(jué)減退,腱反射肌張力正常。既往有高血壓病史。生命體征Ｔ36℃Ｐ72次/分Ｒ16次/分,BP110/70㎜Hg

病史摘要第3頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查顱部CT提示：右基底節(jié)及雙側(cè)頂葉多發(fā)性腔梗。因此考慮腦梗塞可能性大。第4頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷腦梗塞高血壓3級(jí)上呼吸道感染第5頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8/111Am

患者逐漸肌無(wú)力加重，表現(xiàn)為雙眼瞼完全不能睜開(kāi)，雙眼外肌麻痹，眼球活動(dòng)慢，雙上肢Ⅱ～Ⅲ級(jí)肌力，雙下肢Ⅳ級(jí)，近端重于遠(yuǎn)端，新斯的明試驗(yàn)（＋），生化檢查K：3.42mmol/L↓。

新斯地明0.5-1mg肌注，20分鐘后癥狀改善第6頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

雖然患者有突發(fā)的局限性神經(jīng)功能缺損癥狀，但是肌無(wú)力不能用血管神經(jīng)病變來(lái)解釋?zhuān)虼耍媚X梗塞來(lái)解釋該患者的病情，好像解釋不通。

那會(huì)不會(huì)有其他疾病呢？或是不是誤診了呢？第7頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9/12Pm院外會(huì)診

患者每年冬季均咳嗽，近兩月再發(fā)，5天前四肢無(wú)力，繼眼睜不開(kāi)，眼球固定，病情進(jìn)行性加重，上肢近端肌力Ⅱ級(jí)，遠(yuǎn)端Ⅲ級(jí)，下肢肌力Ⅱ級(jí)，四肢腱反射消失。

第8頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月院外會(huì)診意見(jiàn)：感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

即格林巴利綜合征！第9頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跟進(jìn)檢查③病史追問(wèn)④其他檢查結(jié)果②電生理檢查①腦脊液檢查第10頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11/110Pm

患者因突發(fā)神志昏迷，心率明顯加快110bpm，呼吸表淺，進(jìn)行性呼吸困難，SPO２61-77%，呼吸衰竭，立即行氣管插管后緊急轉(zhuǎn)入ICU

。第11頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

轉(zhuǎn)入ICU后立即行呼吸機(jī)輔助通氣，鎖骨下深靜脈穿刺置管，給予抗感染、祛痰、糾酸、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。急查手指血糖：28.7mmol/L，立即給予泵入胰島素并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。第12頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12/19AM胸片提示：雙肺紋理增多紊亂，雙下肺野見(jiàn)點(diǎn)片狀密度增高影，右肺門(mén)區(qū)增濃，右上肺野部分肺膨脹不全。因此考慮肺部感染。第13頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是格林巴利綜合征呀？患者出現(xiàn)進(jìn)行性肌無(wú)力加重，呼吸肌麻痹，呼吸窘迫，低氧血癥（SpO2

61～77%），并伴神志昏迷。第14頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

格林巴利綜合征（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）的概念

GBS是指一種急性起病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。病理特點(diǎn)：周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘；小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)；自身免疫性疾病。流行病學(xué)特點(diǎn)：任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)。

第15頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為：與非特異性感染和疫苗接種而引起的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)性免疫疾病有關(guān)。主要病變：周?chē)窠?jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。臨床癥狀：起病前1-4周有喉痛、鼻塞、發(fā)熱等上呼吸道感染史以及腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，或有疫苗預(yù)防接種史。第16頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脫髓鞘：髓鞘被損害和髓磷脂丟失第17頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕度病變可見(jiàn)髓鞘結(jié)構(gòu)松解、變形、多層狀及不均勻增厚第18頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型根據(jù)起病形式和病程，GBS可分為急性型慢性復(fù)發(fā)型慢性進(jìn)行型

第19頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

格林巴利綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱(chēng)性肢體癱軟，主觀(guān)感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消失為主癥。第20頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具體表現(xiàn)為（1）感覺(jué)障礙：多從四肢末端的麻木、針刺感開(kāi)始?？捎幸m套樣感覺(jué)減退、過(guò)敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以腓腸肌明顯。偶而可見(jiàn)節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙。第21頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開(kāi)始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，從一側(cè)到另一側(cè)。通常1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓近端較遠(yuǎn)端重，如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。第22頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（3）反射障礙：四肢腱反射多是對(duì)稱(chēng)性減弱或消失。少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征。第23頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（4）植物神經(jīng)功能障礙：初期或恢復(fù)期常多汗，汗臭味較濃，少數(shù)患者初期可有短期尿潴留；部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常等。第24頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（5）顱神經(jīng)癥狀：半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌、咽、迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見(jiàn)。其次為動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)。偶見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。第25頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查腦脊液檢查：特征性表現(xiàn)為蛋白－細(xì)胞分離即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。電生理檢查（肌電圖）：運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢是神經(jīng)變性的證據(jù)。脫髓鞘病變可見(jiàn)NCV減慢、運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)、波幅正?；蜉p度異常。合并感染時(shí)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)可增高。嚴(yán)重病例心電圖有異常，常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速和T波改變，QRS波電壓增高腓腸神經(jīng)活檢：可見(jiàn)脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，此結(jié)果僅作診斷參考。第26頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌肉興奮時(shí)所產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，由電極引導(dǎo)，通過(guò)放大器，將其顯示在顯示器上的圖形。它是記錄肌肉的生物電活動(dòng)，以判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)，從而有助于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉疾病診斷的檢查方法。肌電圖是什么？第27頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷

診斷本病根據(jù)感染性疾病后突然出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙和腱反射消失即可確診。第28頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合治療保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)咳嗽無(wú)力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。第29頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激素的應(yīng)用：早期短時(shí)應(yīng)用，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療。甲潑尼龍500mg/d，靜脈滴注，連用5日或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d，靜脈滴注，7-10天為一個(gè)療程。

綜合治療第30頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大劑量免疫球蛋白靜脈注射，400mg/kg.d，共5天。應(yīng)盡早用，但價(jià)格較昂貴。

綜合治療第31頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血漿交換治療：直接去除血漿中致病因子如抗體，是近年來(lái)開(kāi)展的新治療，初步認(rèn)為有效，但需專(zhuān)用設(shè)備，且價(jià)格昂貴。

綜合治療第32頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C等代謝性藥物，亦可同時(shí)應(yīng)用維生素B12。綜合治療第33頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病情觀(guān)察藥物的護(hù)理管道的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理人工氣道的管理營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

特殊治療的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥【護(hù)理措施】第34頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、瞳孔等，監(jiān)測(cè)血?dú)庥^(guān)察患者肢體感覺(jué)和活動(dòng)情況，注意肌力的改變觀(guān)察各引流管是否通暢，引流液的性狀，顏色，量病情觀(guān)察第35頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體活動(dòng)2級(jí)：肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常第36頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度。保持尿道口清潔。防止導(dǎo)尿管脫落訓(xùn)練膀胱反射功能，采用間歇性?shī)A管方式。尿管的護(hù)理第37頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1正確的體位放置--半臥位（抬高床頭30°）2套管固定要牢固3合理用氧---根據(jù)SpO2

的指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整給氧濃度4保持呼吸道有效濕化5保證有效痰液引流。一吸、二拍、三吸。6控制醫(yī)源性感染

氣管切開(kāi)的護(hù)理第38頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工鼻的應(yīng)用基本物理原理

患者呼氣時(shí)，相當(dāng)于體溫和飽和濕度的氣體進(jìn)入人工鼻的內(nèi)側(cè)面凝結(jié)，同時(shí)釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時(shí)，外部干燥的氣體進(jìn)入人工鼻，在其內(nèi)得到濕化和溫?zé)幔缓筮M(jìn)入肺內(nèi)，如此往復(fù)循環(huán)，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來(lái)溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w人工鼻的優(yōu)點(diǎn)：①應(yīng)用方便，無(wú)須特殊技術(shù)；②可避免濕化過(guò)度及不足的情況；③不會(huì)輸入溫度過(guò)高的氣體，避免氣道燙傷危險(xiǎn)；④有濾過(guò)細(xì)菌作用，減少肺部感染機(jī)會(huì)；⑤死腔量少，不會(huì)增加無(wú)效通氣。

第39頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械通氣時(shí)霧化的應(yīng)用方法：剪取輸液器的一段（半截莫菲式管＋30-50cm長(zhǎng)的輸液管）代替面罩與霧化吸入器連接，將輸液管端插入呼吸機(jī)橡皮帽端的小孔內(nèi)，霧化器與氧氣裝置連接即可。優(yōu)點(diǎn)：此法取代了傳統(tǒng)的氣管內(nèi)滴藥方法，較之更安全有效。第40頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者支氣管深部痰液較多且不易吸出，看來(lái)普通的霧化吸入和吸痰措施不足以解決問(wèn)題。那還有什么辦法呢？肺部感染肺不張12/1攝第41頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖支鏡的應(yīng)用纖維支氣管鏡能吸出深部痰液及誤吸異物，同時(shí)行支氣管肺泡灌洗可以稀釋粘稠痰液，使之易于吸出留取痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏治療前后禁食2小時(shí)15/1攝胸片復(fù)查：炎癥有所吸收右肺紋理較前稍清晰

第42頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物的護(hù)理氫溴酸加蘭他敏注射液為乙酰膽堿酯酶抑制藥，可改善神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。不良反應(yīng)：治療劑量偶致過(guò)敏反應(yīng)藥物過(guò)量：用藥過(guò)量或過(guò)敏患者偶可出現(xiàn)流涎、腹痛、心動(dòng)徐緩或眩暈等副反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重時(shí)可皮下注射阿托品第43頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注射用甲鈷胺適應(yīng)癥：周?chē)窠?jīng)?。ù龠M(jìn)髓鞘的形成）不良反應(yīng)：⒈嚴(yán)重不良反應(yīng)—過(guò)敏樣反應(yīng)（血壓下降、呼吸困難）⒉其他不良反應(yīng)—皮疹、出汗、發(fā)熱感出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止用藥注意事項(xiàng)：避光，開(kāi)封后立即使用第44頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強(qiáng)龍）不良反應(yīng)⒈體液及電解質(zhì)紊亂

：高鈉，低鉀性堿中毒。⒉肌肉骨骼系統(tǒng)

：肌無(wú)力，骨質(zhì)疏松，病理性骨折。

⒊胃腸道

：潰瘍穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，腸穿孔。

⒋皮膚

：妨礙傷口愈合，瘀點(diǎn)，瘀斑。

⒌代謝

：負(fù)氮平衡。

⒍神經(jīng)系統(tǒng)

：顱內(nèi)壓升高

⒎內(nèi)分泌系統(tǒng)

：潛伏性糖尿病的發(fā)作

⒏眼

：白內(nèi)障，眼內(nèi)壓升高，眼球突出。

⒐免疫系統(tǒng)

：掩蓋感染，潛伏感染發(fā)作，機(jī)會(huì)性感染，過(guò)敏性反應(yīng)。第45頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保持皮膚完整性⒈睡氣墊床⒉保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。⒊q2h翻身。保持肢體功能：患肢置于功能位，防足下垂、爪形手。根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。按摩以輕柔緩慢手法進(jìn)行口腔護(hù)理眼部護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理注意患者安全基礎(chǔ)護(hù)理第46頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

優(yōu)點(diǎn)：⒈直接經(jīng)腸吸收利用，符合生理。⒉給藥方便，費(fèi)用低廉。⒊有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性并發(fā)癥：機(jī)械性（鼻咽部和食管黏膜損傷、管道阻塞）感染性（吸入性肺炎）胃腸道（惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘）代謝性（高血糖、水電解質(zhì)代謝紊亂）第47頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理喂養(yǎng)管護(hù)理１、喂養(yǎng)管固定確實(shí)，防止脫落；２、保持喂養(yǎng)管通暢，定時(shí)沖洗管道，以防管道堵塞。３、及時(shí)更換喂養(yǎng)管４、注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，避免因長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管發(fā)生潰瘍。第48頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—瑞素適用于有胃腸道功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝人障礙的患者不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人、腸瘺病人不良反應(yīng)：輸入過(guò)快或嚴(yán)重超量時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)第49頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：

25℃以下，不得冰凍，密閉保存。開(kāi)啟后最多可在冰箱內(nèi)（2-10℃）保存24小時(shí)。對(duì)于以瑞素為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者，必須監(jiān)測(cè)其液體平衡。應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉瑞素提供長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。使用前搖勻、有效期內(nèi)使用。第50頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

因再置胃管困難，于23/21PM在局麻下行經(jīng)皮胃鏡下十二指腸造瘺術(shù)第51頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎減少或消除口咽部病原菌的定植和吸入采取適當(dāng)臥位切斷外源性傳播途徑勤洗手嚴(yán)格消毒隔離和環(huán)境管理充分濕化氣道加強(qiáng)吸痰管理和口腔護(hù)理第52頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒈低效性呼吸型態(tài)——與呼吸肌無(wú)力有關(guān)：護(hù)理措施：氣管插管；呼吸機(jī)輔助呼吸；保持呼吸道通暢；對(duì)癥藥物治療；⒉清理呼吸道無(wú)效———與呼吸肌無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施：濕化氣道；加強(qiáng)吸痰；纖支鏡治療；q2h翻身拍背；氣管切開(kāi)；體位引流等⒊有感染的危險(xiǎn)——與患者抵抗力嚴(yán)重低下有關(guān)護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作；做好留置尿管的護(hù)理；嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)感染征象；嚴(yán)格消毒隔離和環(huán)境管理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；保持皮膚完整性；合理使用抗生素⒋皮膚完整性受損的可能——與長(zhǎng)期臥床不能自主翻身有關(guān)護(hù)理措施：保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑；