母親問題的母乳喂養(yǎng)

關(guān)于母親問題的母乳喂養(yǎng)第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容泌乳的生理調(diào)節(jié)患病母親母乳喂養(yǎng)原則哺乳期用藥的咨詢第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月乳汁生成：第1階段：懷孕后期開始乳汁合成第2階段：分娩后開始分泌產(chǎn)后2-8天始：乳汁分泌從內(nèi)分泌轉(zhuǎn)到自分泌控制(激素控制——供求控制)產(chǎn)后9日始維持固定分泌（供——需）退奶：最后1次母乳喂養(yǎng)后平均40天一、泌乳的生理調(diào)節(jié)

第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房容量與乳汁生成量乳房容量：不同容量均可滿足寶寶需要容量與腺體組織的比例有關(guān)容量小的需要更頻繁的排空乳汁生成量：最初2天：50ml/天其后2天：500ml/天5天后：600ml/天MeanmilkvolumeproducedbyAmericanwomenfullybreastfeedingtheirinfantsduringthefirstweekpostpartum.

美國產(chǎn)后一周純母乳喂養(yǎng)媽媽的泌乳量第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月分泌泌乳反饋抑制物(FIL)：

FIL是一種乳汁蛋白，如果它留在乳房內(nèi)，會隨時間延長，減少乳汁的產(chǎn)量。FIL

乳汁乳汁郁積的結(jié)果第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生乳腺腫脹時怎么辦？乳汁淤積：常規(guī)喂養(yǎng)或擠出乳汁，以免病情加重乳房膿腫：繼續(xù)用健康的乳房喂哺嬰兒膿腫引流后，母親應(yīng)用抗生素時可在患側(cè)哺乳第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒頻繁有效地吸吮乳房：最重要！樹立母親信心：鼓勵和支持！不論孩子年齡多大，再泌乳都是可能的?。?個月內(nèi)嬰兒母親VS6月以上嬰兒母親容易）需要1～2周或更長時間分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法

第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月母乳不足的原因母親乳頭的問題：生后的最初幾天奶瓶配方奶的干擾——母親失去信心未能實施按需哺乳——影響乳汁分泌嬰兒生長發(fā)育的需求：暫時性的母乳分泌不足產(chǎn)后2、4、6周，3-4個月，嬰兒快速增長期，對母乳的需求增加。第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月對嬰兒有效的方法多次數(shù)吸吮：≥10次/天長時間吸吮：≮30’/次只要有興趣就讓寶寶吸吮使用杯子而不用奶瓶嬰兒拒絕吸“空”乳房——用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器觀察嬰兒尿量及體重增長第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月對母親有效的方法保證足夠的攝入量母嬰同步休息（皮膚接觸）指導(dǎo)正確哺乳（含接姿勢）推薦有效的“催奶方”喂奶前飲一杯營養(yǎng)溫熱的湯水放松情緒，給以信心奶量增加時減少人工喂養(yǎng)第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月無效的方法過度多吃，多休息——母親體重過度——吃更多的東西不會增加奶量多喝，飲水過度——有時甚至會減少奶量第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、患病母親的母乳喂養(yǎng)原則急慢性傳染病慢性內(nèi)科疾病哺乳期用藥咨詢第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月患病母親能母乳喂養(yǎng)嗎？大多情況不增加嬰兒患病機會，可使嬰兒持續(xù)受益！1母親感染2母親體內(nèi)白細胞產(chǎn)生抗體保護嬰兒3某些白細胞進入乳房并在該處產(chǎn)生抗體4母親感染產(chǎn)生的抗體分泌進入乳汁保護嬰兒第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣幫助患病母親母乳喂養(yǎng)？讓母親了解患病期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的好處選擇不影響母乳喂養(yǎng)的治療措施和藥物盡量減少母嬰分離：有條件可將嬰兒也收入院，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)完全不能照顧自己和孩子時，將奶擠出或必要時喂配方奶，直至母親能重新喂奶（每2～3小時1次，杯子喂）幫助母親進行母乳喂養(yǎng)當母親康復(fù)幫助她們增加奶量或再泌乳第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一）急慢性傳染病期間的母乳喂養(yǎng)肝炎：甲肝、乙肝、丙肝HIV：單純皰疹病毒：巨細胞病毒：第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1、甲型肝炎傳播途徑：糞口傳播急性期：隔離——暫時停止母乳喂養(yǎng)擠奶——保持泌乳免疫——嬰兒接種免疫球蛋白恢復(fù)期：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、乙型肝炎：傳播途徑：血液傳染（乳汁中病毒<<<血液）母嬰阻斷：新生兒24小時內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可母乳喂養(yǎng)注意事項：（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)（3）孩子和媽媽的用品隔離獨立使用（4）嬰兒定期檢測乙肝抗原抗體第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝疫苗的免疫效果第一針后：30%±的人產(chǎn)生抗體第二種后：50%～70%±產(chǎn)生抗體第三針后：90%±產(chǎn)生抗體HBV疫苗的長期效果：?疫苗接種后存在免疫記憶，暴露HBV后可產(chǎn)生回憶性抗-HBs應(yīng)答?對疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、丙型肝炎

喂養(yǎng)原則：母乳不是嬰兒感染HCV的危險因素母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：母乳的免疫功能：特異的和非特異性的抗菌物質(zhì)，可減少消化道、呼吸道感染，過敏性疾病，壞死性小腸結(jié)腸炎和新生兒猝死綜合征等的感染率和發(fā)生率。第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月4、HIV/AIDS第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV-MTCT傳播率：約40%

孕期：5-10%分娩：10-15%產(chǎn)后：5-20%（母乳喂養(yǎng)）無母乳喂養(yǎng)：15-25%母乳喂養(yǎng)6個月：20-35%母乳喂養(yǎng)1-2歲：30-45%第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV感染母乳喂養(yǎng)原則提倡：人工喂養(yǎng)避免：母乳喂養(yǎng)杜絕：混合喂養(yǎng)第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒喂養(yǎng)方式當不能人工喂養(yǎng)時：應(yīng)選擇純母乳或其他母乳奶媽：HIV陰性婦女哺乳奶庫：擠出母乳并加熱：巴氏滅菌法可滅活母乳中的HIV病毒母乳中某些抗感染成分的活力降低仍比母乳代用品有更多優(yōu)越性第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月5、其他病毒感染：I型單純皰疹病毒感染：避免在母親乳房病灶活動期哺乳，以免造成直接傳播巨細胞病毒感染母親：CMV-IgM陽性：不應(yīng)母乳喂養(yǎng)CMV-IgM轉(zhuǎn)陰、CMV-IgG陽性：可行母乳喂養(yǎng)第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二）內(nèi)科疾病的母乳喂養(yǎng)原則糖尿?。杭谞钕偌膊。杭卓?、甲低精神疾病：重癥精神病、產(chǎn)后抑郁癲癇：第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1、糖尿?。耗溉槲桂B(yǎng)對糖尿病母親有特殊的好處：1、緩解母親精神上的壓力：哺乳時分泌的泌乳素可以讓母親更放松、并有嗜睡感2、減少嬰兒成年后患糖尿病的風險3、減少母親治療所需要的胰島素用量4、有效緩解糖尿病的各種癥狀：許多母親在哺乳期間病情部分或全部好轉(zhuǎn)第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病母親母乳喂養(yǎng)注意事項降糖藥安全性：幾乎不進入乳汁胰島素：分子太大，無法滲透到母乳中口服降糖藥：在消化道可被破壞，不能進入母乳特別提示：糖尿病患者容易感染各種病菌，母乳喂養(yǎng)期間要特別注意血糖水平、注重個人衛(wèi)生、保護好乳頭不受感染。第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、甲亢妊娠期適應(yīng)性生理改變：TSH與HCG呈負相關(guān)：1：10萬甲狀腺結(jié)合球蛋白增加2-3倍血漿碘化物水平下降總甲狀腺素（TT4）與總?cè)饧紫僭彼幔═T3）均增高，大部分與血清蛋白結(jié)合，但處于動態(tài)平衡第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢用藥注意事項抗甲亢藥物均可通過乳汁：首選丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h，每日＜300mg甲硫咪唑（他巴唑）：3.3～10mg/d用藥注意事項：關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細胞減少等。監(jiān)測新生兒和母親甲狀腺功能：每2～4周1次下列情況不建議母乳喂養(yǎng)：丙硫氧嘧啶>300mg/日,或他巴唑>10mg/日，或無條件隨訪放射性碘131：暫停母乳，乳汁中放射性物質(zhì)消失后哺乳第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月3、甲低甲低不是母乳喂養(yǎng)禁忌證：乳汁中可測出甲狀腺素母乳喂養(yǎng)應(yīng)定期檢測嬰兒甲狀腺功能甲狀腺功能低下存在遺傳傾向：新生兒出生后可測定血清T4、TSH等，發(fā)現(xiàn)嬰兒甲狀腺水平降低，可給寶寶服用甲狀腺增強藥物第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月4、重型精神病輕癥或不需用藥者：可試著母親喂哺，必須確保母親不忽視或傷害嬰兒如果精神病母親有傷害嬰兒的意向或行動，則不建議實施母乳喂養(yǎng)重癥患者：服用抗精神病藥物不建議哺乳第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月5、產(chǎn)后抑郁癥分析抑郁癥的原因，針對性的解除她的顧慮：擔心自己乳量不足：給母親信心，觀察嬰兒的吸吮和吞咽動作抑郁病情嚴重：需用藥物（百優(yōu)解等）進行治療時，暫時停止喂養(yǎng)，定時擠出乳汁，待不用抑郁癥藥物時再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月6、癲癇

病情不穩(wěn)定：需要長期堅持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開。最好不用毒副作用較強的抗癲癇藥第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月7、下列情況不建議母乳喂養(yǎng)：惡性腫瘤嚴重心臟病（心功能III-IV級者）嚴重腎肝臟疾病高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害母親濫用藥物或酗酒、、、、、第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月三、哺乳期用藥的咨詢不能!不用擔心!第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月哺乳期的藥物動力學幾乎所有藥物都從乳汁中排出藥物在乳兒的體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄與成人有所不同乳兒的肝腎功能不健全很多藥物哺乳期禁用第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月A級：(極少）對人胎兒無不良影響——孕婦安全（多種維生素）B級：（20%）

動物實驗對無害，但對人類無對照研究——相對安全（青霉素、頭孢類、甲硝唑等）C級：（66％）動物實驗可能有害或缺乏研究，在人類無研究——權(quán)衡利弊，證實利大于弊方可應(yīng)用（大多抗生素）FDA藥物致畸分類對臨床指導(dǎo)第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月D級：

（7％）對人類胎兒有危害——孕婦用藥后有絕對好處考慮應(yīng)用。如：氨基糖甙類、抗顛癇藥等X級：（7％）在動物或人類的研究均表明有害——禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊撸ㄈ纾嚎拱┧?、維甲酸、米非司酮）第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月哺乳期用藥原則：非必需的藥物盡量少用選用有效且對嬰兒安全藥物能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥盡可能選用“經(jīng)典”的老藥嚴格掌握劑量和用藥時間正確指導(dǎo)哺乳權(quán)衡利弊安全有效第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1、青霉素類(B)

孕產(chǎn)婦最安全的抗感染一線藥物首選：青霉素耐藥：氨卞西林、羧卞西林可通過胎盤和乳汁分泌：哺乳注意乳兒的三個問題腸道菌群的改變過敏反應(yīng)影響細菌培養(yǎng)結(jié)果第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2、頭孢菌素類(B)

產(chǎn)科應(yīng)用廣泛的一線用藥：相對安全可通過胎盤藥物半衰期較非孕期短美國報道：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克羅可能致畸第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月四環(huán)素類（D）孕婦和哺乳期婦女禁用！使胎兒牙釉質(zhì)發(fā)育不全瑩光物質(zhì)沉集于牙釉質(zhì)致牙齒發(fā)黃并可導(dǎo)致孕婦急性脂肪肝及腎炎

第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月4、喹若酮類（C）妊娠期、哺乳期、兒童慎用或禁用！臨床未發(fā)現(xiàn)明顯影響動物實驗發(fā)現(xiàn)對軟骨發(fā)育有影響

第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月5、磺胺類（B）

妊晚期、哺乳期禁用！孕早期應(yīng)用無致畸作用可與胎兒血清膽紅素結(jié)合——高膽紅素血癥、黃疸用藥期間多飲水防結(jié)晶尿發(fā)生第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月6、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(B)：毒性小，常用于青霉素過敏者無味紅霉素：孕期禁用，可逆性亞臨床損害螺旋霉素(C)：未見到對孕婦和胎兒有害的報道，常用于弓形蟲感染克拉霉素：孕期權(quán)衡利弊，哺乳期禁用第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月7、氨基糖苷類(D)

孕期、哺乳期婦女禁用！鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡納霉素等腎毒性和耳毒性(