流行性腦膜炎

關于流行性腦膜炎第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述

流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis簡稱流腦）是由奈瑟腦膜炎球菌（Neisseriameningitidis）經(jīng)呼吸道傳播而引起的化膿性腦膜炎第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)于冬春季，兒童與青少年多見主要臨床特征：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征

嚴重者有敗血癥休克和腦實質損害

腦脊液呈化膿性改變結膜、關節(jié)、心包、呼吸道、泌尿生殖系第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病原學-腦膜炎球菌

形態(tài)學特征：

屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性

菌體呈腎形或豆形凹面相對成雙排列或4個相連

第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

僅存于人體可從帶菌者鼻咽部及病人皮膚瘀點、血液、腦脊液中檢出該菌多在中性粒細胞內

在體外能產生自溶酶第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月血清群：

有A、B、C、D、E、X、Y、Z、

W135、H、I、K、L等13個群

A、B、C群最常見，

近30多年來我國流行一直以A群為主第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月培養(yǎng)特性：

專性需氧，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)抵抗力：在外界抵抗力很弱致病性：細菌裂解釋放的內毒素是主要致病因素。第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二、流行病學

第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）傳染源帶菌者和病人潛伏期末和發(fā)病期均有傳染性傳染期<10d帶菌者意義更大（二）傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）易感人群

普遍易感，少年兒童發(fā)病率高感染后對本群病菌產生持久免疫力第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膜炎雙球菌的感染類型第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）流行特征

地區(qū)性：

全國各地均有本病發(fā)生

大城市散發(fā)為主中小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率高偏僻山區(qū)農村可引起局部暴發(fā)流行季節(jié)性：多在冬春兩季，2~4月份為高峰周期性：每3~5年小流行，8~10年大流行第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國流行情況19381948195919671977

第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月我國流行情況

病死率一直位于法定傳染病的第5~6位

1984年兒童注射A群Nm莢膜多糖菌苗

90年代，疫情在1/10萬以下的水平至2000年，疫情在0.2/10萬以下的水平

2004年疫情略有上升，為0.2001/10萬

2005年與2004年相似

第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三、發(fā)病機制與病理解剖

第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

Neisseriameningitidis

鼻咽部菌血癥皮膚敗血癥腦脊髓膜內毒素心內膜關節(jié)發(fā)病機制示意圖無癥狀帶菌者隱性感染者免疫力弱免疫力強免疫力低下細菌毒力較強細菌毒力強感染性休克酸中毒DIC腦膜炎關節(jié)炎心內膜炎化膿性炎癥瘀點瘀斑第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病理解剖

敗血癥期主要病變是血管內皮損害

皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質等臟器可有廣泛出血第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膜炎期

主要病變在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜可見腦膜血管充血、炎癥水腫顱底部炎癥、粘連可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿大量炎性滲出物第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

病變主要在腦實質腦組織

充血、出血、水腫

嚴重者發(fā)生腦疝

慢性病人可發(fā)生腦積水

暴發(fā)性腦膜炎第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床表現(xiàn)

第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月潛伏期：

1～10d，一般為1~2d臨床分型：按病情輕重分為不同臨床類型

輕型普通型暴發(fā)型

第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

輕型

臨床表現(xiàn)不典型上呼吸道感染癥狀皮膚黏膜可見少許出血點無腦膜刺激征或不明顯腦脊液基本正常咽拭子可培養(yǎng)出病原菌第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢皮膚出血點第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

普通型

是最常見類型占癥狀明顯病例的90%以上臨床經(jīng)過有前驅期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復期四個階段第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月普通型流腦的臨床表現(xiàn)第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前驅期（上呼吸道感染期）部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等癥狀持續(xù)1~2d第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月敗血癥期毒血癥癥狀皮膚黏膜瘀點第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月雙下肢出血斑塊第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膜炎期：毒血癥狀：寒戰(zhàn)、高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):-頭痛、嘔吐、煩燥

-神志淡漠或嗜睡

-腦膜刺激征陽性第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期癥狀好轉，體征消失約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期口唇皰疹第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

暴發(fā)型

以兒童多見起病急驟，病勢兇險，病死率高搶救不及時可在24h內死亡臨床分為三型

休克型

腦膜腦炎型

混合型第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月休克型

起病急驟，發(fā)展快，24h內迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭瘀點迅速擴展融合成大片狀易發(fā)生DIC

腦膜刺激征不明顯腦脊液僅細胞數(shù)輕度增多第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膜腦炎型

起病急，高熱、皮膚瘀點主要特征是腦實質損害和顱內高壓

第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

以上兩型先后或同時出現(xiàn)病情更兇險，病死率極高混合型第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月五、并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥：

繼發(fā)感染及病灶遷徒后遺癥：

因腦及周圍組織粘連引起第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月六、實驗室檢查

第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月血象：

白細胞總數(shù)達20×109/L以上中性粒細胞顯著升高腦脊液：

壓力顯著升高混濁、呈化膿性改變有核細胞數(shù)高，蛋白含量增高糖和氯化物減少病程早期或休克型腦脊液改變可不典型第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌學檢查直接涂片：皮膚淤點、腦脊液可找到病原體細菌培養(yǎng)：取皮膚瘀點組織液、血、腦脊液、鼻咽拭子等標本培養(yǎng)第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫學檢查特異性抗原的檢測特異性抗體的檢測PCR法檢測腦膜炎球菌DNA第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月七、診斷和鑒別診斷

第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）診斷

流行季節(jié)，當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行突起高熱、頭痛、嘔吐等癥狀皮膚黏膜有瘀點，瘀斑有腦膜刺激征末梢血白細胞和中性粒細胞顯著升高腦脊液呈化膿性改變確診有賴于病原菌的檢查第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）鑒別診斷

需與下列疾病進行鑒別：其他細菌引起的化膿性腦膜炎結核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎中毒型細菌性痢疾第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月八、預后

普通型：早期診斷，合理治療，預后良好暴發(fā)型：尤其是腦膜腦炎型與混合型預后差，病死率高

2歲以下幼兒及高齡患者預后亦差第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月九、治療

第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）普通型流腦的治療

一般治療隔離治療支持治療預防并發(fā)癥病原治療原則是盡早、足量應用敏感抗菌藥物第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月流腦常選用的抗菌素青霉素

-高效、低毒、價廉

-無明顯耐藥

-是最常用的抗生素

氯霉素

-抗菌活性高

-但對骨髓造血功能有抑制作用

-一般不首選第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.

頭孢霉素

-常用頭孢噻肟（cefotaxime）

-療效與青霉素相近

4.

磺胺嘧啶（SD）或復方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）

-對A群菌仍敏感

-腦脊液中濃度高第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）暴發(fā)型治療

休克型病原治療盡早應用敏感抗生素抗休克治療按感染性休克處理補充血容量糾正酸中毒第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3.血管活性藥的應用

-山莨菪堿（654-2）

-異丙腎上腺素

-酚妥拉明4.腎上腺皮質激素

-盡早用氫化可的松5.抗DIC治療

-應用肝素第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腦膜腦炎型

病原治療脫水治療20%甘露醇降低腦壓腎上腺皮質激素地塞米松

-減少腦膜炎癥滲出

-減輕腦水腫、降低顱內壓第53頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

對癥治療驚厥、抽搐

-降溫，必要時用亞冬眠療