公共衛(wèi)生基本操作技能

第七章公共衛(wèi)生基本操作技能主講人：歐曉燕同心圓村醫(yī)培訓(xùn)講師簡歷表姓名歐曉燕從業(yè)年限4性別女社會職務(wù)教師學(xué)歷碩士研究生工作單位及科室肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校/北校區(qū)綜合辦職稱助教研究及授課方向社區(qū)健康管理個人簡歷1、2007-2012南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士2、2012-2015中山大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士3、2015-2019.2佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)師4、2019.3至今肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教師研究專長描述在醫(yī)院工作時主要從事公共衛(wèi)生科相關(guān)的社區(qū)醫(yī)療管理工作，目前主要研究健康管理相關(guān)工作所獲榮譽工作積極分子個人簽名歐曉燕同心圓工程審核意見消毒的分類和方法第一節(jié)醫(yī)療物品及環(huán)境消毒操作消毒劑及消毒噴霧器的使用消毒劑的選擇、配制與使用預(yù)防性消毒和疫源地消毒消毒的分類和方法(一)消毒劑的選擇：1.不同物品消毒劑的選擇1)含氯消毒劑2)過氧乙酸3)戊二醛消毒劑的選擇、配制與使用2.各類消毒劑：1)戊二醛消毒劑：屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌的作用。適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒與滅菌。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性；對手術(shù)刀片等搪缸制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%亞硝酸鈉防銹。常用的方法為浸泡法消毒劑的選擇、配制與使用2)過氧乙酸：屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒等優(yōu)點，濃度為16-20%，劑型分一元型和二元型。適用于耐腐蝕物品、環(huán)境等的消毒和滅菌。消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑和熏蒸消毒劑的選擇、配制與使用3)含氯消毒劑：屬于高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒等特點。適用于茶具、餐具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。消毒方法有浸泡、擦拭和噴灑、干粉，消毒時若存在大量有機物應(yīng)提高消毒濃度或延長作用時間。

消毒劑的選擇、配制與使用4)二氧化氯：屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用及對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用、消毒效果受有機物影響很大的特點。適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐（茶）具、飲水及環(huán)境表面的消毒。二氧化氯活化液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。消毒劑的選擇、配制與使用1.基本運算：消毒劑的選擇、配制與使用1)1%→10000mg/L（104）（1%×106=10000mg/L）10000mg/L（104）→1%（10000mg/L÷106×100%）2)1m3=103L=106g=109mg1m3=1000L1L=1000g1g=1000mg2.固體消毒劑：消毒劑的選擇、配制與使用1)粉劑：含氯5%的漂白粉，配成含有效氯2000mg/L，1L的消毒液→5%×Yg×1000mg=2000mg/L×1LYg=40g→5%=50000mg/LYg×50000mg/L=2000mg/L×1LYg=40g2)片劑：泡騰片（含氯80%，0.5g/片），配成1200mg/L，5L的消毒液→80%×Yg=1200mg/L×10-3g×5LYg=7.5g片數(shù)=7.5g/0.5g=15片→80%=8×105mg/LYg×8×105mg/L=2000mg/L×1LYg=7.5g3.液體消毒劑：消毒劑的選擇、配制與使用1)%→%：20%XX。配成2%，1L的消毒液→20%×YmL=2%×1L×1000mLYmL=100mL2)%→%：20%XX。配成5000mg/L，10L的消毒液→20%×YL=5000mg/L×1LYL=0.25L=250mL3)A+B（1：1）：2%二元過氧乙酸（2%A液+2%B液），配成400mg/L，5L的消毒液→2%×YL=400mg/L×5LYL=0.1L=100mL→使用前，將A液和B液混合（A加入B中），靜置24小時后才可以使用（24-48小時），取混合液100mL配制。消毒劑及消毒噴霧器的使用常用的噴霧器種類有：手提式、背負(fù)式、車載式、機動式等。1.背負(fù)式噴霧器（手提式噴霧消毒劑）：1)安裝2)試噴3)裝藥液4)打氣5)噴霧（背負(fù)式噴霧器的維護(hù)保養(yǎng)）6)作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)遺氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴桿和噴頭。7)清除并抹干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。8)放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。9)填寫記錄單。預(yù)防性消毒和疫源地消毒1.預(yù)防性消毒2.疫源地消毒1）疫源地消毒是指對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進(jìn)行的消毒。2）隨時消毒：有傳染源存在時對其排除的病原體可能污染的環(huán)境和物品及時進(jìn)行的消毒。3）終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底的消毒。3.各類傳染病疫源地消毒處理原則（表7-1-1）預(yù)防性消毒和疫源地消毒分類包含消毒劑用法時間鼠疫（甲類）

房屋、空氣5000mg/L含氯消毒劑0.5%過氧乙酸噴霧

排泄物、分泌物、嘔吐物20000mg/L含氯消毒劑浸泡2h

餐具、茶具、玩具、被罩5000mg/L含氯消毒劑浸泡1-2h

死亡病人尸體5000mg/L含氯消毒劑0.5%過氧乙酸浸泡

霍亂（甲類）房屋、空氣、地面10000mg/L含氯消毒劑0.5%過氧乙酸噴霧

排泄物、分泌物、嘔吐物20000mg/L含氯消毒劑作用2h

餐具、茶具、玩具、被罩500mg/L含氯消毒劑0.5%過氧乙酸浸泡30min

飲用水5000mg/L含氯消毒劑漂白粉加入30min預(yù)防性消毒和疫源地消毒分類包含消毒劑用法時間乙、丙類地面、墻壁10000mg/L含氯消毒劑0.5%過氧乙酸噴霧

空氣0.5%過氧乙酸噴霧1h

排泄物、分泌物、嘔吐物20000mg/L含氯消毒劑作用

餐具、茶具、玩具0.5%過氧乙酸1.0%NaHCO3浸泡煮沸30min1h

耐熱衣物2.0%NaHCO3煮沸1h

生活污水10%次氯酸鈉作用2h腸道傳染病傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型和戊型病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等水—漂白粉污染物、用具—按鼠疫肝炎污染物—按鼠疫，時間加倍

呼吸道傳染病白喉、肺結(jié)核等按鼠疫、霍亂

皮膚、黏膜接觸傳播艾滋病、梅毒、淋病等環(huán)境、用具—5000mg/L含氯消毒劑醫(yī)療器械—10%過氧乙酸或2%戊二醛皮膚黏膜—0.2%過氧乙酸浸泡30-60min血液傳播乙型、丙型、丁型病毒性肝炎、艾滋病等環(huán)境—按鼠疫，時間加倍皮膚、黏膜—0.5%洗必泰，70%乙醇、含碘5000mg/L，0.2%過氧化酸

第二節(jié)個人防護(hù)操作個體防護(hù)是為保護(hù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的工作人員免受化學(xué)、生物與放射性污染而穿戴的防護(hù)用品。1.個人防護(hù)用品根據(jù)工作內(nèi)容不同，所需的個人防用品有所區(qū)別。對進(jìn)行腸道傳染病流行病學(xué)調(diào)查工作的人員，需配備的防護(hù)用品包括：工作服、鞋套或膠靴；開展腸道傳染病采樣、消殺工作的人員個人防護(hù)用品包括：工作帽(一次性帽子)外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、鞋套或膠靴、乳膠手套、防護(hù)眼鏡。消化道傳染病個人防護(hù)2.防護(hù)用品穿脫順序(以開展采樣和消殺工作人員個人防護(hù)用品為例)：消化道傳染病個人防護(hù)(1)檢查個人防護(hù)用品(2)穿戴防護(hù)用品1)戴口罩2)戴帽子3)穿防護(hù)服4)戴防護(hù)眼鏡5）穿鞋套或膠靴:如果穿鞋套，要檢查鞋套是否有破損。如果穿膠靴，防護(hù)服要塞進(jìn)膠靴內(nèi)。6)戴手套:將手套套在防護(hù)服袖口外面。(3)脫防護(hù)用品：消化道傳染病個人防護(hù)1)摘掉防護(hù)眼鏡，放入黃色塑料袋中。2)摘手套3)解防護(hù)服4)摘帽子5)摘掉口罩6)醫(yī)療廢物專用包裝袋口扎緊7)手清洗、消毒1.個人防護(hù)用品主要包括工作帽(一次性帽子)外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離服(或連體式防護(hù)服)、鞋套或膠靴、乳膠手套、防護(hù)眼鏡。2.個人防護(hù)用品穿脫順序呼吸道傳染病個人防護(hù)(一級防護(hù)）(1)穿戴防護(hù)用品1)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩2)戴帽子3)穿防護(hù)服4)戴防護(hù)眼鏡5)穿鞋套或膠靴6)戴上手套呼吸道傳染病個人防護(hù)(一級防護(hù)）(2)脫防護(hù)用品1)摘掉防護(hù)眼鏡，放入黃色塑料袋中。2)脫手套3)解防護(hù)服4)摘帽子5)摘口罩6)醫(yī)療廢物專用包裝袋口扎緊。7)手清洗、消毒第三節(jié)手部衛(wèi)生手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生主要是針對醫(yī)護(hù)人員在工作中存在的交又感染的風(fēng)險而采取的措施。通過手衛(wèi)生，可以有效的降低醫(yī)院感染，通過感控工作間能協(xié)助院感人員更好的督導(dǎo)手衛(wèi)生工作。洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂皂液)和流動水洗手；當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑。(1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(4)進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。(5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。(6)處理藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒原則2.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員洗手方法(一)環(huán)境要求(二)洗手前準(zhǔn)備:手部無傷口，剪平指甲；穿好洗手衣(或收好袖口)，戴好口罩、帽子；備好洗手液(或肥皂)、干燥的無菌擦手巾。醫(yī)務(wù)人員洗手方法(三)七步洗手法第一步(內(nèi)):洗手掌第二步(外):洗背側(cè)指縫第三步(夾):洗掌側(cè)指縫第四步(弓):洗指背第五步(大):洗拇指第六步(立):洗指尖第七步(腕):洗手腕、手臂衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法中的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。3.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第四節(jié)醫(yī)療廢棄物分類及處理醫(yī)療廢棄物主要分為感染性廢棄物、損傷性廢棄物、病理性廢棄物、藥物性廢棄物和化學(xué)性廢棄物。感染性廢棄物感染性廢物是指攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等。1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2.醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5.廢棄的血液、血清。6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。感染性廢棄物現(xiàn)場處理方法：1、以上廢物產(chǎn)生后放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。2、各種病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性廢物處理。3、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的具有傳染性排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放到污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物并及時密封后按感染性廢物處理。損傷性廢棄物損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等?，F(xiàn)場處理方法：產(chǎn)生后立即放入防刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，后放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。病理性廢棄物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等，包括手術(shù)即其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體、病理切片后的人體組織、病理臘片等?，F(xiàn)場處理方法：小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送殯儀館。藥物性廢棄物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥品包括抗生素、非處方類藥品、細(xì)胞毒性藥物、遺傳毒性藥物、疫苗、血液制品等。現(xiàn)場處理方法：由藥房設(shè)專人管理，存入不合格藥品區(qū)，及時上報藥品管理部門，并按藥品監(jiān)督管理部門的意見處理，處理過程應(yīng)有詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)性廢棄物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，包括醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑等?，F(xiàn)場處理方法：用專用貯存桶貯存到一定量后交由本市指定的專門機構(gòu)處理。第五節(jié)銳器（針）刺傷的處理醫(yī)用針器對醫(yī)務(wù)工作者的刺傷，可導(dǎo)致如人類免疫缺陷病毒(HV)乙型肝炎病毒(HBV)、梅毒等2