方劑的組成與變化

匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日方劑的組成與變化遣藥組方階段必須重視的兩個重要環(huán)節(jié)：

1、嚴(yán)密的組方結(jié)構(gòu)；

2、熟練的藥物配伍技巧。第一節(jié)方劑的基本結(jié)構(gòu)藥物功效發(fā)揮方向的控制因素：

1、配伍環(huán)境

2、用量特點

3、炮制方法

4、煎、服方法及劑型選擇

一、配伍組方的目的

：一、增強(qiáng)藥效二、擴(kuò)大治療范圍三、控制藥物的毒副作用四、控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向五、防止產(chǎn)生耐藥性中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運用中控制毒副作用的十種方法：（1）多藥相配，增效減毒

即：避免同性毒力“共振”，利用異性毒力“相制”。（2）藥量的控制（3）炮制減毒（4）佐制藥的配伍（5）反佐藥的配伍（6）煎藥方法的要求（7）服藥時間、方法的要求（8）道地藥材的強(qiáng)調(diào)（9）劑型的限定（10）辨證論治的總體把握二、理論的形成

“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！?/p>

《素問·至真要大論》后世醫(yī)家對此討論頗多：金?張元素：“力大者為君”。李東垣：“主病之為君，……兼見何病，則以佐使藥分治之，此制方之要也”?！熬幏至孔疃?，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！泵?何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！比?、君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：君藥：

針對主病或主證起主要治療作用的藥物。臣藥：

1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。

2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。三、君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：佐藥：1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。使藥：1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。常用引經(jīng)藥舉例：太陽經(jīng)：羌活、藁本太陰經(jīng)：蒼術(shù)陽明經(jīng)：白芷、葛根少陰經(jīng)：細(xì)辛少陽經(jīng)：柴胡、黃芩厥陰經(jīng)：川芎、青皮載藥上行：桔梗引藥下行：牛膝君、臣、佐、使運用須知：1、君藥不可缺少，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。）2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。3、藥味較多的大方或由多個基礎(chǔ)方劑組成的“復(fù)方”，分析時只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。以法統(tǒng)方與君臣佐使的關(guān)系：

“以法統(tǒng)方”，即治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，是保證方劑針對病機(jī)，切合病情需要的基本前提?！熬甲羰埂崩碚撌墙M方的基本結(jié)構(gòu)和形式，是為落實治法，保障療效的手段。組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)：

1、針對病機(jī)，正確的立法。

2、熟練的配伍用藥技巧。

3、主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。第二節(jié)方劑的變化形式為什么方劑運用必須變化？

“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方?！?/p>

徐靈胎：《醫(yī)學(xué)源流論?執(zhí)方治病論》一、藥味加減的變化

指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要，即我們常說的“隨證加減”。如：麻黃湯變化為三拗湯、華蓋散、大青龍湯。桂枝湯變化為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加葛根湯。二、藥量增減的變化

藥量增減變化的作用：

1、決定方劑中藥力的大小。