HCC的CT技術與診斷指南

原發(fā)性肝癌（HCC）

HepatocellularCarcinoma目前一頁\總數四十五頁\編于十三點一、檢查前準備檢查前準備包括：胃腸道準備、碘過敏試驗等。掃描前30min口服500~800ml對比劑（水）充盈胃和上腹部小腸曲，以盡可能減少胃腸偽影產生，并影響肝臟特別是左葉病變的觀察。目前二頁\總數四十五頁\編于十三點二、掃描參數單排螺旋CT掃描參數：常規(guī)掃描層厚為8mm，螺距為1.0。全肝一期掃描時間約需20s。目前三頁\總數四十五頁\編于十三點三、掃描計劃行CT平掃+肘靜脈團注增強掃描檢查。增強掃描常規(guī)三期：

1）動脈期：對比劑注射開始后25S，2）門靜脈期：對比劑注射開始后60S；3）延遲期：對比劑注射開始后180S。為避免遲發(fā)型過敏反應的發(fā)生，檢查后讓患者觀察30分鐘離開。目前四頁\總數四十五頁\編于十三點四、原發(fā)性肝癌的CT表現⑴平掃：大多數病灶為低密度目前五頁\總數四十五頁\編于十三點HCC伴出血，平掃示肝右葉片狀低密度中見高密度灶少數為高密度，腫瘤內有出血、鈣化或腫瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝時，病灶也會成為高密度。HCC伴鈣化，肝左葉占位灶中見粗大的鈣化HCC伴脂肪肝，肝右后葉高密度占位灶，肝實質密度減低目前六頁\總數四十五頁\編于十三點⑵HCC增強特點：

“快進快出”原理：

肝癌主要接受肝動脈供血，在動脈期CT值迅速上升達峰值，超過肝實質；其峰值停留時間短，然后迅速下降，至門脈期病灶CT值往往較肝實質為低。目前七頁\總數四十五頁\編于十三點肝癌增強掃描時間密度曲線CT值（Hu）延遲期

門靜脈期時間（min）動脈期綠線代表正常肝組織，較平坦紅線代表肝癌，呈速升速降型目前八頁\總數四十五頁\編于十三點原發(fā)性肝癌HepatocellularCarcinoma我國肝癌病理協(xié)會在Eggle分類的基礎上提出了以下分類：1、結節(jié)型2、塊狀型3、彌漫型4、小癌型目前九頁\總數四十五頁\編于十三點1、結節(jié)型：腫瘤直徑﹥3cm但﹤5cm，呈圓形或橢圓形特點：

①低密度結節(jié)，界線清楚，呈類圓形；②腫瘤密度不均一，可出現更低密度區(qū)域；③腫瘤可為單結節(jié)或多結節(jié)。目前十頁\總數四十五頁\編于十三點目前十一頁\總數四十五頁\編于十三點2、巨塊型：指腫瘤直徑﹥5cm,﹥10cm特點：①巨大低密度腫塊，占肝臟一葉之大部分；②邊緣不銳利；③周圍常有子灶。

目前十二頁\總數四十五頁\編于十三點門脈期，僅見大病灶呈不均勻低密度，邊界清楚，余小病灶呈等密度。平掃顯示肝右葉一巨大低密度占位灶；動脈期掃描見大病灶有不均勻輕度強化，另外左葉可見多個小的強化灶；目前十三頁\總數四十五頁\編于十三點巨塊型肝癌目前十四頁\總數四十五頁\編于十三點3、彌漫型：腫瘤直徑0.5~1.0cm，遍布全肝，相互間不融合。特點

①彌漫性低密度小結節(jié)，平掃難以顯示；②可見肝呈彌漫性腫大、肝硬化；③門靜脈內癌栓形成。

目前十五頁\總數四十五頁\編于十三點另一層面，顯示門靜脈主干及右后支內癌栓形成。平掃示肝內多發(fā)的結節(jié)狀低密度灶，邊界欠清；增強門靜脈期，病灶顯示更清楚，胃底見明顯增粗、扭曲的側支血管影；目前十六頁\總數四十五頁\編于十三點4、小肝癌型：單個癌結節(jié)＜3cm，或2個癌結節(jié)最大直徑之和＜3cm；特點：

①動脈期強化

；

②門脈期呈低密度；

③延遲期邊緣可有強化

目前十七頁\總數四十五頁\編于十三點肝右葉小肝癌動脈期強化明顯，靜脈期密度迅速下降，呈稍低密度影目前十八頁\總數四十五頁\編于十三點肝右葉小肝癌目前十九頁\總數四十五頁\編于十三點靜脈內腫瘤浸潤：肝細胞癌向門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤生長時，可形成腫瘤癌栓，有強化。HCC特征性表現；動、靜脈瘺；膽管內腫瘤浸潤肝細胞癌破裂出血肝外浸潤及轉移

HCC的其他CT表現：目前二十頁\總數四十五頁\編于十三點門靜脈癌栓形成目前二十一頁\總數四十五頁\編于十三點諸多文獻報道：動脈造影證實的HCC動靜脈瘺的出現率為31.2%~63.2%，其中肝動脈-門靜脈瘺的比例為28%左右，肝癌動靜脈瘺肝動脈-門靜脈瘺肝動脈-肝靜脈瘺肝動脈-肝靜脈瘺的比例為2.4%~14%。故動靜脈瘺是肝癌的特征性表現之一。目前二十二頁\總數四十五頁\編于十三點HCC與肝血管瘤的CT鑒別目前二十三頁\總數四十五頁\編于十三點多數血管瘤具有典型表現，易與HCC鑒別。小的血管瘤（直徑≤3cm）,其強化表現多樣，但有三點可以和HCC鑒別：

①小血管瘤強化的程度比HCC要高，強化后其密度和主動脈的密度一致或接近。②動脈期示：病灶由邊緣向中心結節(jié)狀強化，

③門靜脈期和延遲期病灶仍為高密度。目前二十四頁\總數四十五頁\編于十三點血管瘤增強掃描時間密度曲線CT值（Hu）紅線代表肝癌，呈速升速降型綠線代表正常肝組織，較平坦白線代表肝血管瘤，呈速升緩降型動脈期門靜脈期延遲期

時間（min）目前二十五頁\總數四十五頁\編于十三點肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。目前二十六頁\總數四十五頁\編于十三點腹主動脈腎肝血管瘤動脈期示：病灶由邊緣向中心結節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。目前二十七頁\總數四十五頁\編于十三點肝血管瘤門脈期示病灶進一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。目前二十八頁\總數四十五頁\編于十三點肝血管瘤延遲期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，結合前幾期，表現為“早出晚歸”征目前二十九頁\總數四十五頁\編于十三點目前存在不足：1、時間分辨率不足，掃描屏氣時間長，較難一次屏氣完成，影響影像質量及臨床診斷；2、空間、密度分辨率欠高，對于一些小病灶及病灶細節(jié)較難顯示清楚。相信不久后新購置的16排螺旋CT，能解決目前存在的不足！目前三十頁\總數四十五頁\編于十三點目前三十一頁\總數四十五頁\編于十三點目前三十二頁\總數四十五頁\編于十三點病例男性，58y，乙肝攜帶者，平日體?。怀暟l(fā)現肝右葉占位灶；現病史：一周前無明顯誘因右上腹陣發(fā)性隱痛，無放射痛，無惡心嘔吐、腹脹，近一年來明顯消瘦，體重減輕;查體：肝區(qū)扣痛（+），臨床檢驗無異常目前三十三頁\總數四十五頁\編于十三點平掃期目前三十四頁\總數四十五頁\編于十三點動脈期目前三十五頁\總數四十五頁\編于十三點門靜脈期目前三十六頁\總數四十五頁\編于十三點延遲期目前三十七頁\總數四十五頁\編于十三點？目前三十八頁\總數四十五頁\編于十三點診斷：肝細胞肝癌（Ⅵ段）影像學資料分析平掃期：病灶密度明顯低于正常肝組織密度，腫瘤邊緣不清。此期發(fā)現了病灶，但單獨這一期是不能鑒別肝癌和肝血管瘤的。目前三十九頁\總數四十五頁\編于十三點動脈期：病灶局部明顯高于正常肝組織密度，說明是由肝動脈供血富血供病灶。目前四十頁\總數四十五頁\編于十三點門靜脈期：腫塊仍然有強化，整個腫塊密度肯定低于周圍正常肝組織，說明病灶造影劑退出較正常肝組織快，綜合動脈期，呈明顯“快進快出”的特點。動脈期門脈期目前四十一頁\總數四十五頁\編于十三點延遲期：整個腫塊密度仍低于周圍肝組織，這一期的影像特點與肝血管瘤明顯不同，這就是HCC與血管瘤鑒別要點。目前四十二頁\總數四十五頁\編于十三點

上述是影