ICU容量負(fù)荷監(jiān)測(cè)和評(píng)估

舒張末期容積監(jiān)測(cè)容量監(jiān)測(cè)方法有：多普勒超聲技術(shù)、胸腔阻抗法、同位素掃描、心室造影、改良肺動(dòng)脈導(dǎo)管法及經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO技術(shù)）等。2008年09月23-26目前一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)多普勒超聲技術(shù)（經(jīng)胸、經(jīng)氣管、經(jīng)食道）經(jīng)氣管（TTE）及經(jīng)食道（TEE）超聲心動(dòng)圖通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察左心室短軸的變化，可計(jì)算左心室容量變化屬無(wú)創(chuàng)檢查，反復(fù)床邊檢查，連續(xù)測(cè)定左心室舒張末期容量，并與其它指標(biāo)同步觀測(cè)，還可判斷心臟功能狀態(tài)。2008年09月23-26目前二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)心室容積測(cè)量機(jī)理受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖.首先使用S4探頭進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，并于心尖位置采用雙平面Simpson法測(cè)量左心室收縮末期（ESV）和舒張末期容積（EDV），獲得左心室整體射血分?jǐn)?shù)（GEF）2008年09月23-26目前四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)多普勒超聲技術(shù)經(jīng)食道超聲對(duì)下腔靜脈在容量負(fù)荷后的塌陷程度進(jìn)行測(cè)量可以預(yù)測(cè)ICU病人的前負(fù)荷狀況；同樣下腔靜脈有相似的情況。研究表明有90-100%敏感性和特異性。（臨床要區(qū)分液體負(fù)荷反應(yīng)與液體復(fù)蘇區(qū)別）Vieillard-BaronA,CherguiK,RabillerA,etal.IntensiveCareMed2004;30:1734—1739.BarbierC,LoubieresY,SchmitC,etal.IntensiveCareMed2004;30:1740—1746.PinskyMR.IntensiveCareMed2004;30:1008—1010.2008年09月23-26目前五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)同位素掃描與心室造影術(shù)同位素掃描與心室造影術(shù)，雖準(zhǔn)確度高，但設(shè)備復(fù)雜，有一定損傷性，不能多次重復(fù)，且右室與右房、肺動(dòng)脈影像學(xué)上有部分重疊，測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，室壁運(yùn)動(dòng)等較困難，故臨床監(jiān)測(cè)不切實(shí)際。2008年09月23-26目前六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)同位素掃描采用生理信號(hào)多門(mén)電路技術(shù),用受檢者自身的心電圖R波和R-R間期內(nèi)間隔相等的時(shí)間段為信號(hào)觸發(fā)啟動(dòng)照相機(jī),從而獲得一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)心室的系列影像。

縮寫(xiě)意義中文名正常值EDV舒張末體積反映收縮前負(fù)荷的大小88.5±31.6(ml/m2)ESV收縮末體積反映心室收縮功能36.5±18.7(ml/m2)SV每搏體積反映心室每搏射血效果心室每搏量占EDV的百分比>50％EF射血分?jǐn)?shù)反映心室每搏射血效率各種功能參數(shù)的意義和正常值:2008年09月23-26目前七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)心室造影2008年09月23-26目前八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Simpson’srule2008年09月23-26目前九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)Simpson’sruleΔx=(3-2)/4=0.25y0=f(a)=f(2)=1/(2+1)=0.3333333y1=f(a+Δx)=f(2.25)=1/(2.25+1)=0.3076923y2=f(a+2Δx)=f(2.5)=1/(2.5+1)=0.2857142y3=f(a+3Δx)=f(2.75)=1/(2.75+1)=0.2666667y4=f(b)=f(3)=1/(3+1)=0.252008年09月23-26目前十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)阻抗心動(dòng)描記法（ICG）如圖所示，將四對(duì)電極片放在病人頸部和胸部的兩側(cè)。ICG儀器發(fā)射電信號(hào)并測(cè)量電流通過(guò)病人胸部的阻抗(電阻)，絕大多數(shù)的電信號(hào)通過(guò)主動(dòng)脈傳導(dǎo)。隨著每一次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血液的容量和血流速度發(fā)生變化，導(dǎo)致血流的電阻發(fā)生變化，產(chǎn)生如圖2所示的特有的ICG波形。CardioDynamics公司制造了ICG監(jiān)測(cè)儀，它利用復(fù)雜、獨(dú)有的ZMARCTM算法處理ECG、ICG和dZ/dt波形來(lái)測(cè)量和計(jì)算關(guān)鍵參數(shù)。2008年09月23-26目前十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)阻抗心動(dòng)描記法（ICG）2008年09月23-26目前十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)阻抗心動(dòng)描記法（ICG）2008年09月23-26目前十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)PICCO法心臟舒張末期容量測(cè)定-基本原理心臟和肺可看成是由一系列序貫而獨(dú)立的容積腔組成，股動(dòng)脈導(dǎo)管檢測(cè)到的熱稀釋曲線可看成是每個(gè)容積腔稀釋曲線的組合，稀釋曲線中最長(zhǎng)衰變曲線對(duì)應(yīng)的是其中最大的容積腔。2008年09月23-26目前十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)PiCCO

plussetupCentralvenouscatheterInjectatetemperaturesensorhousingPV4046ArterialthermodilutioncatheterInjectatetemperaturesensorcablePC80109PULSIONdisposablepressuretransducerPV8115PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

DPTMonitorcablePMK-206InterfacecablePC80150ConnectioncabletobedsidemonitorPMK-XXXAUXadaptercablePC812002008年09月23-26目前十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)PICCO法心臟舒張末期容量測(cè)定將熱稀釋曲線取對(duì)數(shù)后進(jìn)行標(biāo)記，可得到稀釋曲線的指數(shù)波形下降時(shí)間(DSt)。由于肺血管和血管外容積腔顯著大于其它容積腔，根據(jù)公式：CO×DSt=從注射位置到測(cè)量位置的最大容積腔的容積量，可得：CO×DSt(熱稀釋指示劑)=PBV+EVLW，由公式(1)可知：CO×MTt(熱稀釋指示劑)=ITTV，可得：CO×(MTt—DSt)(熱稀釋指示劑)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV2008年09月23-26目前十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)ITBV和EVLW的計(jì)算ITBV和GEDV之差值為PBV，兩者之間有著較好的相關(guān)性，通過(guò)分析可計(jì)算出ITBVSakka等將57例患者的GEDV(由單指示劑熱稀釋法測(cè)得)和ITBV(由雙指示劑稀釋法測(cè)得)進(jìn)行分析得出方程：ITBV=1．25×GEDV-28.4ml根據(jù)ITTV=ITBV+EVLW，得出：EVLW=ITTV-ITBV2008年09月23-26目前十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)RelationshipbetweenITBVTDandGEDVSTSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]r=0.96ITBVTD(ml)GEDVST(ml)2008年09月23-26目前十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWCalculationofvolumes2008年09月23-26目前二十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)CI(l/min/m2) ITBVI(ml/m2) TherapyTargetITBVICFIEVLWI(slowlyresponding) <10

V+850-1000>4.5>10

V+!Cattemporary750-850>5.5<10<10

Cat>4.5>3.0<3.0>10

CatV-temporary750-850>5.5<10<10

V+850-1000<10>10

V+temporary750-850<10>850<850>850<10

OK!>10

V-temporary750-850<10<850EVLWI(ml/kg)V+=volumeloading(!=cautiously)V-=volumecontractionCat=catecholamines/cardiovascularagentsDecisiontreeforhemodynamic/volumetricmonitoring2008年09月23-26目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)右心室容量測(cè)定-改良肺動(dòng)脈導(dǎo)管法導(dǎo)管熱敏電阻響應(yīng)時(shí)間由原來(lái)300ms縮短為50ms，這一快速反應(yīng)加上心內(nèi)電極檢測(cè)ECGR波，就可實(shí)現(xiàn)測(cè)定每搏血溫變化，根據(jù)溫度稀釋曲線斜率計(jì)算出右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。直接和連續(xù)測(cè)定RVEF，意義在于根據(jù)公式計(jì)算出右心室舒張末容量(RVEDV)：EDV=SV／EF2008年09月23-26目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)RVEDV臨床意義RVEDV正常100～160ml。RVEDVI正常60～100ml／m2。RVEDV正常值為臨床醫(yī)生提供一個(gè)參考點(diǎn)，每個(gè)病人必須個(gè)體化，對(duì)于危重病人，最佳值可能并非處于正常范圍EDV，而是可產(chǎn)生最適SV的前負(fù)荷或容量。RVESV正常50～100ml。影響ESV的主要因素包括后負(fù)荷和收縮力，當(dāng)右室的后負(fù)荷急劇增加或收縮力降低，心室不能有效泵血，ESV增加。2008年09月23-26目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)EDV與SV的關(guān)系Frank-Starling關(guān)系(見(jiàn)圖)。在曲線的上升支，EDV的增加引起SV的增加，當(dāng)SV增加時(shí)，EF可能升高或保持不變(圖1中點(diǎn)A，B和C)。在接近曲線的平臺(tái)部分，雖然EDV的增加也引起SV的升高，但是SV的增加與EDV的增加不成比例，EF反而下降(圖1中點(diǎn)C和D)。在曲線的平臺(tái)部分，EDV的增加已不會(huì)引起SV的增加，隨著EDV的增加，EF有較大的下降(圖1中點(diǎn)D和E)。2008年09月23-26目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)各種測(cè)定全血容量的方法2008年09月23-26目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)示蹤劑法-基本原理放射性同位素125I作為示蹤劑標(biāo)記人體白蛋白并按一定劑量注入血管內(nèi)，待血管內(nèi)分布均勻后抽取血樣測(cè)量血漿放射活性，與體外對(duì)照液進(jìn)行比較，根據(jù)稀釋程度計(jì)算血漿容量2008年09月23-26目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)示蹤劑法-計(jì)算公式1計(jì)算公式為PV=AVD/SA為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照液的放射活性，V為注入血管的標(biāo)記白蛋白體積（一般取1ml），D為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照液的稀釋倍數(shù)，S為血漿樣本的放射活性。2008年09月23-26目前三十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)示蹤劑法-計(jì)算公式2全血容量（BV）BV=血漿容量/血漿比容=PV/（1-f×HCT）血漿比容是由f以及外周靜脈HCT求得,f為全身紅細(xì)胞比容與外周靜脈血細(xì)胞比容之比，由于外周靜脈HCT較全身HCT略高，故f通常<1.0，f值男性0.90左右，女性通常0.8642008年09月23-26目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)與其他示蹤劑法比較131I法：缺點(diǎn)半衰期短且不穩(wěn)定，測(cè)量產(chǎn)生的偏差較大125I的半衰期為60天，較為穩(wěn)定

51Cr及99mTc法：放射性51Cr或99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞作為示蹤劑，測(cè)得紅細(xì)胞容量（RCV）,進(jìn)而根據(jù)HCT求得全血容量。血容量較為準(zhǔn)確，需事先提取測(cè)試對(duì)象紅細(xì)胞孵育標(biāo)記，耗時(shí)長(zhǎng)，過(guò)程較復(fù)雜。2008年09月23-26目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)與其他示蹤劑法的比較一氧化碳法：利用CO與HB的高親和力，吸入少量CO后測(cè)定血中HBCO濃度來(lái)計(jì)算血容量。缺點(diǎn)操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)而且準(zhǔn)確性不高，由于CO存在毒性，很難為病人接受染料法：利用染料（多數(shù)使用吲哚綠）作為示蹤劑注入血管，根據(jù)稀釋原理測(cè)得血容量?？焖?、準(zhǔn)確，注入血管后含有特殊顏色不易為病人接受。2008年09月23-26目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)羥乙基淀粉（BV-HEAS）直接測(cè)定經(jīng)羥乙基淀粉濃度不僅方法煩瑣,且重復(fù)性差,在酸性和加熱條件下,羥乙基淀粉可完全水解成葡萄糖,且葡萄糖和羥乙基淀粉的濃度成一定比例。根據(jù)注射羥乙基淀粉前后血漿中酸解后葡萄糖濃度差,即可推算出血漿容量。2008年09月23-26目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)羥乙基淀粉（BV-HEAS）-計(jì)算公式用β-葡萄糖分光光度計(jì)測(cè)定上清液中葡萄糖的濃度BV=3082*HEASV（ml）/Δ葡萄糖/（1-Hct）2008年09月23-26目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)判斷血容量的臨床壓力指標(biāo)中心靜脈壓(CVP)肺楔嵌壓(PCWP)2008年09月23-26目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)中心靜脈壓(CVP)CVP反映循環(huán)血容量和心功能綜合指標(biāo)。一般認(rèn)為在右心功能正常的情況下，CVP的變化對(duì)判斷血容量是否充足非?？煽?。CVP下降，血容量不足，反之則血容量增加。2008年09月23-26目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)中心靜脈壓(CVP)-影響因素增加機(jī)械通氣壓力較高時(shí)，胸肺部手術(shù)后用固定帶固定后大量腹水的患者，胸腔負(fù)壓顯著下降，CVP可明顯升高心包積液、三尖瓣返流也可引起CVP的升高減少機(jī)械通氣壓力不足急性左心功能不全急性肺組織病變大氣道阻塞等導(dǎo)致呼吸增強(qiáng)、增快時(shí)，胸腔負(fù)壓顯著升高，CVP可明顯下降2008年09月23-26目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)CVP-影響因素急性肺水腫患者，由于呼吸的代償作用，CVP多出現(xiàn)下降而不是升高；機(jī)械通氣的患者，呼氣末正壓(PEEP)對(duì)CVP的影響無(wú)確定的關(guān)系，隨肺組織和胸廓(包括膈肌)順應(yīng)性等因素的變化而變化。2008年09月23-26目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺楔嵌壓(PCWP)常用來(lái)反映左心室的充盈量，判斷有無(wú)左心功能不全。因肺毛細(xì)血管和肺靜脈受肺泡內(nèi)壓和間質(zhì)負(fù)壓的影響較大，故與CVP相似，其大小顯著受呼吸增強(qiáng)和機(jī)械通氣壓力等因素的影響。2008年09月23-26目前四十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)PCWP-臨床指標(biāo)的局限性PAWP與左房壓(LAP)、左室舒張壓(LVEDP)相近似,當(dāng)肺與二尖瓣無(wú)病變時(shí),監(jiān)測(cè)PAWP可準(zhǔn)確反映左心室前負(fù)荷,以評(píng)價(jià)左心室功能2008年09月23-26目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)各種功能性血流動(dòng)力測(cè)定機(jī)械通氣狀況動(dòng)脈收縮壓的變化（SPV）；Dup和Ddown脈氧波隨呼吸變化心搏指數(shù)變異（SVV）動(dòng)脈血流速度變異度（多普勒技術(shù)）容量負(fù)荷步驟法下肢抬高法自主呼吸狀況容量負(fù)荷步驟法下肢抬高法2008年09月23-26目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)ArterialPulseContourAnalysist[s]P[mmHg]2008年09月23-26目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脈搏波的組成1收縮期峰壓PSP：收縮期峰壓反映左心室最高的收縮壓，在主動(dòng)脈開(kāi)放后于波形上看到的尖銳的上升支，代表血流從心室射入動(dòng)脈系統(tǒng)2008年09月23-26目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脈搏波的組成2重搏切跡由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力高于心室，血流試圖返流達(dá)到平衡，這導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，波形曲線上表示為一個(gè)重搏切跡,標(biāo)志著收縮期結(jié)束和舒張期的開(kāi)始。2008年09月23-26目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脈搏波的組成3舒張壓：該值與血管的彈性和全身血管的緊張度有關(guān)。舒張壓和舒張時(shí)間也有關(guān)系。當(dāng)心率加快時(shí)，舒張時(shí)間縮短，血液來(lái)不及進(jìn)入遠(yuǎn)端的分支，導(dǎo)致舒張壓升高。舒張期壓力衰減也稱為下降支。2008年09月23-26目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脈搏波的組成4搏前切跡

在心室收縮的等容收縮期，在主動(dòng)脈開(kāi)放前，可見(jiàn)到一個(gè)收縮前壓力的上升，稱搏前切跡。這種波形在大動(dòng)脈壓檢測(cè)或某些病理狀態(tài)下可以見(jiàn)到2008年09月23-26目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)收縮壓變化（SPV）-基本原理一次機(jī)械通氣時(shí)，收縮壓的最大值與最小值差值作為反應(yīng)前負(fù)荷敏感指標(biāo)以呼氣末7-12秒的呼吸暫停時(shí)動(dòng)脈收縮壓未標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上述理論，機(jī)械通氣時(shí)可將SPV分為Dup和Ddown2008年09月23-26目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)收縮壓變化SPV臨床意義在麻醉和鎮(zhèn)靜狀況下，Dup和Ddown的正常值分別為2-4mmHg和8-10mmHg。低血容量時(shí)，機(jī)械通氣可明顯降低前負(fù)荷，使SPV和dDown變大，dDown可達(dá)20mmHg血容量充足的情況下，dDown減少，高血容量或者充血性心力衰竭時(shí)上述改變不再出現(xiàn)2008年09月23-26目前五十頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)2008年09月23-26目前五十一頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)動(dòng)脈血流速度變異度采用食道Doppler技術(shù)監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈血流速度的變異度作為液體治療反應(yīng)性指標(biāo)MonnetX,RienzoM,OsmanD,etal.EsophagealDopplermonitoringpredictsfluidresponsivenessincriticallyillventilatedpatients.IntensiveCareMed2005;31:1195–1201.降主動(dòng)脈血流速度的變異度作為液體治療反應(yīng)性的指標(biāo)FeisselM,MichardF,ManginI,etal.Respiratorychangesinaorticbloodvelocityasanindicatoroffluidresponsivenessinventilatedpatientswithsepticshock.Chest2001;119:867–8732008年09月23-26目前五十二頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)脈氧波隨呼吸變化意義與動(dòng)脈波形類似，根據(jù)呼吸暫停時(shí)信號(hào)高度，將脈搏氧波形變化（SPVplet）分成上升幅度（DUPplet）和下降幅度（DDownplet）兩部分，其大小可以用呼吸暫停時(shí)的信號(hào)高度百分比來(lái)表示。臨床意義與動(dòng)脈波形一致PreismanS,KoganS,BerkenstadtH,etalBrJAnaesth2005;95:746–755.HoferCK,MullerSM,FurrerL,etal.coronaryarterybypassgrafting.Chest2005;128:848–854.2008年09月23-26目前五十三頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)SVV（每搏指數(shù)變異）一次機(jī)械通氣時(shí)，心搏指數(shù)的最大值與最小值作為反應(yīng)前負(fù)荷的敏感以呼氣末7-12秒的呼吸暫停時(shí)心搏指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，以最大值和最小值之間差異占標(biāo)準(zhǔn)值的百分比作為每搏指數(shù)變異程度判斷前負(fù)荷狀況2008年09月23-26目前五十四頁(yè)\總數(shù)六十一頁(yè)\編于十三點(diǎn)

SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

SVmaxandSVminaredeterminedoverlast30s

windowDeterminationoftheStrokeVolumeVariation(SVV)Onlyapplicableincontrolledmech