假肢學(xué)處方課件

第五節(jié)假肢處方學(xué)

假肢學(xué)處方假肢是一種伴隨截肢者終生的產(chǎn)品。一個好的假肢處方，不但要考慮截肢者的身心的特征和殘肢的局部狀態(tài)，而且還需考慮到截肢者的職業(yè)特點、生活方式、生活環(huán)境、業(yè)余活動等等需要。假肢學(xué)處方一個好的假肢處方，應(yīng)該經(jīng)過康復(fù)協(xié)作組成員的仔細討論，特別是應(yīng)當(dāng)強調(diào)截肢者、截肢者家屬參加的重要性。假肢學(xué)處方中國康復(fù)研究中心截肢者康復(fù)組骨科醫(yī)生護士假肢技師物理治療師作業(yè)治療師心理學(xué)工作者社會工作者截肢者假肢學(xué)處方假肢處方的討論應(yīng)當(dāng)從需要假肢，還是不需要假肢開始。如果不裝配假肢對功能恢復(fù)更有利，則應(yīng)對截肢者講清道理，勸其不必裝配。假肢學(xué)處方假肢處方所需資料康復(fù)組處方討論、決定截肢者資料制作者資料新的知識、信息經(jīng)驗（成功、失?。┘僦珜W(xué)處方假肢處方所需資料1一般性資料年齡：性別：身高、體重：職業(yè)：居住環(huán)境：南方、北方；山區(qū)、平原假肢學(xué)處方假肢處方所需資料2醫(yī)學(xué)情況（1）心理情況：心理變化所處的階段穿用假肢的積極性高中低假肢學(xué)處方全身狀態(tài)體力：智力：站立、坐位平衡好稍壞很壞上肢肌力好弱軀干肌力好弱運動協(xié)調(diào)性好不好視力好低下另側(cè)肢體情況

假肢學(xué)處方既往病史、合并癥的情況：應(yīng)特別注意高血壓、心臟病、糖尿病、腎病、血管性疾病的情況假肢學(xué)處方假肢處方所需資料醫(yī)學(xué)情況截肢原因：創(chuàng)傷感染腫瘤血管性疾病神經(jīng)病變先天性畸形、截肢假肢學(xué)處方殘肢長度常用殘肢測量方法小腿殘肢長度：髕韌帶中點殘肢末端大腿殘肢長度：會陰部位殘肢末端上臂殘肢長度：肩峰殘肢末端前臂殘肢末端：肱骨外上髁殘肢末端假肢學(xué)處方殘肢長度：殘肢骨長度殘肢軟組織長度假肢學(xué)處方何謂長殘肢、中殘肢、長殘肢？一、按殘肢長度與健側(cè)肢體長度的比例計算，多用于上肢二、按殘肢長／殘肢寬計算：小于1的，為短殘肢；等于1——2的，為中殘肢；大于的為長殘肢假肢學(xué)處方殘肢情況殘肢形狀：外形：圓柱形錐形錘形骨突起：有無浮腫：有無假肢學(xué)處方殘肢情況皮膚創(chuàng)傷愈合：愈合未愈合愈合后有問題（粘連、瘢痕）瘢痕：無縫合線以外瘢痕有瘢痕瘢痕與骨粘連無有表面：擦傷有無炎癥有無干濕一般特殊干燥特殊潮濕色素沉著有無感覺：正常遲鈍消失過敏

假肢學(xué)處方殘肢情況軟組織量：一般少過多硬度：一般軟硬肌肉收縮后殘肢變形：有無其他：假肢學(xué)處方殘肢情況血液循環(huán)皮膚顏色：正常白紅青紫皮溫：正常高低動脈搏動：股Ａ腘Ａ足背Ａ殘肢側(cè)健肢側(cè)

假肢學(xué)處方殘肢情況疼痛自發(fā)性疼痛：有無運動后疼痛：有無局部壓痛：有無觸及神經(jīng)瘤：有無幻肢痛：無有（部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、時間長短）假肢學(xué)處方殘肢情況殘肢末端承重功能幻肢感：部位程度可運動性假肢學(xué)處方假肢處方所需資料過去應(yīng)用假肢的情況首次安裝：用過假肢：開始使用時間常用假肢品種、已用假肢數(shù)量假肢者的經(jīng)驗有無殘肢并發(fā)癥假肢學(xué)處方假肢處方所需資料活動水平假肢全日穿著時間：輔助器具：無、手杖、單前臂拐、雙前臂拐、助行器輪椅使用：室內(nèi)、室外；不用、偶爾、經(jīng)常居住條件：平房、樓房、電梯工作時間、內(nèi)容：業(yè)余活動：步行時間、距離：

假肢學(xué)處方ＬＰＡＤ９０活動水平評價系統(tǒng)活動強度低中高家庭、社會依靠他人１０分３０分重家務(wù)６０分職業(yè)坐位３０分輕體５０重體８０業(yè)余坐位１０分一般活動３０分強運動８０分總分值３０—６９７０—１１９１２０—２２０假肢學(xué)處方假肢處方所需資料費用來源、經(jīng)濟承受能力維修：假肢學(xué)處方二、影響假肢處方的主要因素1截肢部位2殘肢長度3承重能力4關(guān)節(jié)功能5年齡6體重和活動水平7生活環(huán)境8職業(yè)需要9穿鞋習(xí)慣10經(jīng)濟能力和維修條件假肢學(xué)處方上肢假肢處方要點手指、手部截肢從需要，不需要開始討論單側(cè)截肢應(yīng)以利手交換訓(xùn)練為主單前臂截肢多用功能性假肢單側(cè)上臂截肢者多用裝飾性假手根據(jù)實際需要選定假肢，不盲目追求高價位假肢雙側(cè)上肢截肢者以功能假肢為主，重視訓(xùn)練假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢的長度：¨

長殘肢：殘肢血運不好，冬季容易感覺冷，不宜選用鋁小腿，宜選用現(xiàn)代的髕韌帶承重小腿假肢（PTB小腿假肢）?！?/p>

中殘肢：是理想部位的截肢，可以選用各種小腿假肢，功能最好?！?/p>

短殘肢：假肢的控制功能較差，宜選用髁部插楔式接受腔小腿假肢（KBM小腿假肢）或選用能包住髕骨的小腿假肢（PTES小腿假肢）。重體力勞動者應(yīng)加用膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿圍綁假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢末端承重能力

骨末端承重的意義：

1.促進骨的鈣質(zhì)沉著

2.促進兒童骨骺的生長

3.減輕殘肢其他部位的承重

假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢末端的承重能力：殘肢末端承重不良及處理

皮膚表面有疤痕的，特別是大面積疤痕與骨骼粘連的殘肢。

殘肢呈圓錐狀，缺少皮下軟組織，沒有皮下組織和肌肉覆蓋，皮下就是骨骼。

殘肢骨末端有骨刺。

殘肢有壓痛當(dāng)殘肢承重不良時需要與醫(yī)生、假肢技師共同研究解決的方法。這包括應(yīng)用各種促進殘肢全面承重的接受腔；增加膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿圍幫；必要時則需要手術(shù)。

假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢形狀與承重能力錐狀、無承重能力：開放式接受腔錘狀殘肢：彈力繃帶包扎臨時性假肢硅膠接受腔假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢皮膚大片疤痕：硅膠接受腔手術(shù)假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素

年齡：老年人宜于選擇輕便假肢，例如：帶軟跟靜踝腳（SACH腳）的骨骼式小腿假肢或殼式小腿假肢；年輕、喜歡運動的人可以選擇萬向假腳或各種儲能性假腳和比較結(jié)實的假肢；兒童應(yīng)選擇每年能便于更換接受腔和增加假肢長度的假肢。假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢血運不好時應(yīng)注意：盡量全面承重避免過度壓迫膕窩動脈做好假肢懸吊，減少殘肢在接受腔內(nèi)的串動

假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素屈膝畸形長殘肢：大于15度應(yīng)手術(shù)短殘肢：加大初期屈曲角度大于50度，裝配跪腿假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素膝關(guān)節(jié)有無向內(nèi)、向外、向后的異?；顒?。如有異?；顒觿t需要增加膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿圍幫。膝關(guān)節(jié)有無屈曲畸形:特別是長殘肢,屈曲畸形將嚴重地妨礙使用假肢。截肢術(shù)后應(yīng)注意保持膝關(guān)節(jié)伸直位，經(jīng)常積極練習(xí)伸直膝關(guān)節(jié)，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素

體重和活動量：為了適應(yīng)截肢者不同體重，不同活動量的需要，奧托博克公司對各種假肢部件都提供了體重適用范圍和活動量的適用范圍（詳見奧托截肢者應(yīng)注意選擇與個人體重相適應(yīng)的假肢和假肢部件）

假肢學(xué)處方下肢假肢結(jié)構(gòu)承重功能分級假肢學(xué)處方影響小腿假肢處方的重要因素殘肢明顯浮腫彈力繃帶包扎或應(yīng)用彈力襪裝配容易調(diào)節(jié)容積的接受腔假肢學(xué)處方影響大腿假肢處方的重要因素屈髖畸形特別是長殘肢、老年人問題：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)腰前凸過大處理：俯臥位手法矯正增加接收腔的初始屈曲角度膝關(guān)節(jié)加鎖假肢學(xué)處方影響大腿假肢處方的重要因素髖關(guān)節(jié)外展畸形問題：骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎處理方法：手術(shù)中縫合內(nèi)收肌術(shù)后保持正確的位置術(shù)后加強被動內(nèi)收運動、術(shù)后６週開始主動內(nèi)收運動增加接受腔的外展角度

假肢學(xué)處方影響大腿假肢處方的重要因素錐狀殘肢問題：殘肢末端承重功能不良末端承重病人不能接受末端不承重殘肢末端軟組織腫脹處理：手術(shù)末端緩沖墊硅膠套、凝膠墊假肢學(xué)處方影響大腿假肢處方的重要因素殘肢血運障礙問題：過早地應(yīng)用假肢傷口可能裂開接受腔過緊或長期影響殘肢供血，可能加重病變處理：應(yīng)用ＩＲＣ接受腔假肢學(xué)處方雙大腿截肢假肢雙大腿假肢者早期適合選用一對臨時性的不帶膝關(guān)節(jié)鉸鏈的短樁大腿假肢，用于站立、步行訓(xùn)練。穿用雙側(cè)短樁大腿假肢。開始時需要使用雙側(cè)拐杖，熟練以后可以不用拐杖。當(dāng)截肢者具有良好的平衡功能后再改為帶有膝關(guān)節(jié)鉸鏈的大腿假肢，使用雙拐訓(xùn)練站立、步行。開始時身高低一些，隨著平衡能力的改進，逐漸地增加上下肢的長度。截肢者的身高宜于接近原有身高，不宜過高，以免影響站立、步行的穩(wěn)定性。當(dāng)截肢者能熟練地控制假肢了再更換為正式的帶有膝關(guān)節(jié)鉸鏈的大腿假肢。假肢學(xué)處方兒童假肢處方兒童特點是處于成長發(fā)育階段。兒童假肢的選用原則是：盡早裝配；簡單、輕便；能適應(yīng)生長發(fā)育的變化。假肢學(xué)處方兒童假肢處方

早期裝配，簡單輕便以不影響兒童的正常發(fā)育為原則。早期安裝只考慮功能，不必考慮外觀。假肢學(xué)處方兒童假肢處方兒童下肢截肢者，當(dāng)用手扶著東西能站立時則應(yīng)盡早安裝假肢，以免影響正常的發(fā)育。假肢學(xué)處方兒童假肢處方為了配合截肢兒童日常生活能力訓(xùn)練，為了幫助截肢兒童的學(xué)習(xí)，可以裝配簡單的殘肢輔助用具。假肢學(xué)處方兒童假肢處方對于雙上肢截肢的兒童，應(yīng)盡早地開始訓(xùn)練雙腳的代償功能。兒童雙前臂截肢者適合選用帶有鉤狀假手