外婦科圍手術(shù)期管理

外婦科國(guó)手術(shù)期管理術(shù)后的基本要求：①體位：術(shù)后選擇患者舒適及利于活動(dòng)且不影響手術(shù)效果的體位，全麻術(shù)后而患者尚未清醒時(shí)應(yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)平臥12小時(shí)，以防腦脊液外滲致頭痛休克患者以平臥位或下肢抬高20°，腹部術(shù)后常用半臥位以減小腹壁張力。②保持各種管道暢通及掌握引流物拔出的時(shí)間：留置的各種引流管應(yīng)保持引流通暢，避免管道扭曲，阻塞，并妥善固定于床邊，站立時(shí)應(yīng)將固定的引流管松開(kāi)，并用別針別在患者上衣下獻(xiàn)匠h,并攜觀察引流的鼠性質(zhì)，準(zhǔn)確記就弓流嫩出時(shí)間:孚腋片術(shù)后1?2天煙卷術(shù)后2?5天，引流管根據(jù)引流液多少而決定時(shí)間如留鰲14天等。③術(shù)后飲食時(shí)間：局麻手術(shù)如無(wú)特殊不適，手術(shù)后可進(jìn)飲食；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉術(shù)后肛門(mén)排氣后，可進(jìn)飲，如無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)、正常飲食。全麻患者清醒后胃腸反應(yīng)消失即可進(jìn)食。而胃腸手術(shù)患者一般需禁食24?48小時(shí)，胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后逐步恢復(fù)飲食，一般術(shù)后5?6天進(jìn)半流質(zhì)，7?9天恢復(fù)普通飲食。但避免使用奶類(lèi)及糖類(lèi)產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹，術(shù)后的合理進(jìn)食，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)極為重要，可提高病人的抵抗力，有利于患者康復(fù)。④及早下床活動(dòng)：在病情、患者身體狀況允許時(shí)及早下床活動(dòng)，利于胃腸功能的恢復(fù)，防止發(fā)生腸梗阻及腸黏連；改善全身血液循環(huán)，減少下肢靜脈炎，促進(jìn)身體康復(fù)。后正常生理反應(yīng):①疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈2~3天后疼痛明顯減輕，盡量不使用止痛藥。②發(fā)熱：術(shù)后3天發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀，升高幅度0℃左右，一般438y③胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、呃逆多為麻醉反應(yīng)，或術(shù)中刺激所致。④腹脹術(shù)后短期內(nèi)腸蠕動(dòng)末恢復(fù)所致若病情允許可及早進(jìn)行翻身、活動(dòng)下肢等，及早下床活動(dòng)。⑤尿潴留：可采取聽(tīng)流水聲，輕輕按摩下腹部，熱敷下腹部等方法，刺激膀胱括約肌收縮引起排尿反射，病情允許時(shí)，可坐起或站立排尿，如術(shù)后6~8小時(shí)尚未排尿，應(yīng)留置尿管1~2天術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理.切口感染:-可編輯修改-原因:有無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)、操作技巧不當(dāng)如止血不徹底或滲出物污染。判斷：術(shù)后3~4天切口疼痛加重或減輕后加重，伴有體溫升高，可見(jiàn)切口紅腫或破動(dòng)感。處理：加強(qiáng)切口護(hù)理，必要時(shí)拆除縫線，通暢引流。??一.切口裂開(kāi)：原因有感染；營(yíng)養(yǎng)不良，組織生長(zhǎng)力差；縫合技術(shù)有缺陷如組織對(duì)合不全；腹腔內(nèi)壓力突然增高等。判斷：切口裂開(kāi)常發(fā)生在術(shù)后~14天?；颊吒杏X(jué)切口疼痛和突然松開(kāi)，可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜脫出，大量粉紅色液體從切口流出。處理：切口完全裂開(kāi)應(yīng)立即進(jìn)行減張縫合術(shù)。預(yù)防在于掌握縫合技巧，控制腹壓如止咳、及時(shí)處理腹脹等。?一應(yīng)激性潰瘍：原因有創(chuàng)傷、手術(shù)致胃黏膜缺血性損傷；判斷：術(shù)后無(wú)痛性上消化道出血；處理：抗休克、糾正低血容量和低氧血癥；有效的胃腸減壓；藥物控制如質(zhì)子泵抑制劑、h2受體阻滯劑、21℃的生理鹽水去甲腎上腺-可編輯修改-素洗胃等；其他如三腔二囊管壓迫、胃鏡止血、電灼止血等；10%~20%的患者需手術(shù)治療。術(shù)后出血：原因:有術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等；切口敷料被血液滲濕應(yīng)打開(kāi)敷料，必要時(shí)拆除縫線檢查切口，查找出血點(diǎn)。術(shù)后急性大出血的判斷：患者出現(xiàn)休克癥狀、大量嘔血、便血、引流管中不斷有大量鮮血流出、尿量每小時(shí)5^1、中心靜脈壓＜0.49kpa等時(shí)排除凝血機(jī)制障礙后應(yīng)立即二次手術(shù)，查找出血原因，徹底治療。肺不張：原因:老年人長(zhǎng)期吸煙，患有急慢性呼吸道感染。判斷：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸、心率加快和典型的肺部體征。處理：控制感染，保持呼吸道通暢。積極的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。^后重癥并發(fā)癥的觀察和處理心搏驟停：原因呼吸道梗阻、呼吸抑制、嚴(yán)重的低血鉀、心臟因素等。判斷：心跳停止。處理：爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。-可編輯修改-急性肝功能衰竭：原因:肝臟缺血、膽紅素負(fù)荷增加、腹腔內(nèi)感染、膈下感染、嚴(yán)重肝損傷(含肝切除)等。判斷：黃疸、神智異常、出血、腹水、80%合并急性腎功能衰竭。處理：無(wú)特異性治療方法，主要靠對(duì)癥支持治療。急性腎功能衰竭：原因:導(dǎo)致腎血流量減少，腎小管上皮細(xì)胞缺血缺氧的因素；阻塞腎小管的因素如肌紅蛋白大量增加、脂肪栓塞等。判斷：術(shù)后患者每小時(shí)尿量17ml或24小時(shí)尿量＜400ml或補(bǔ)足血容量3小時(shí)以后仍每小時(shí)尿量Wml,甚至24小時(shí)尿量a00ml。處理：禁止使用損害腎功能的藥物，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維護(hù)心肺功能，積極對(duì)癥支持治療，必要時(shí)透析治療。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)：原因任何促進(jìn)凝血或抑制纖維蛋白溶解的因素。判斷：口呼吸困難、休克、多系統(tǒng)出血、急性腎功能衰竭等。處理：控制感染；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；避免使用縮血管藥物和促血小板凝集藥物；肝腎功能維護(hù)；抗凝藥物應(yīng)用如肝素、潘生丁等；補(bǔ)充凝血因子；溶栓治療。-可編輯修改-成人呼吸窘迫綜合征:原因:膿毒血癥、缺氧等。判斷：有誘發(fā)病因，進(jìn)行性呼吸困難不能用原發(fā)病解釋?zhuān)Ｒ?guī)氧療缺氧癥狀不緩解，排除急、慢性肺部疾患和左心衰竭；輔助檢查有明確的體征。處理：控制感染，消除肺間質(zhì)水腫，早期應(yīng)用大量激素，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)機(jī)械通氣。總結(jié)：外科疾病以手術(shù)治療為主，但僅注重手術(shù)過(guò)程是遠(yuǎn)不夠的，圍手術(shù)期管理是治療成功的重要因素，通過(guò)探討圍手術(shù)期的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期管理極為復(fù)雜，需要醫(yī)生深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)