2023學(xué)年完整公開(kāi)課版消毒滅菌

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系免病教研室蔣紅群老師第十四章消毒滅菌臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病原微生物學(xué)與免疫學(xué)課程臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)系列課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：消毒、滅菌、防腐、

無(wú)菌與無(wú)菌操作的概念熟悉：常用的理化消毒、滅菌方法了解：細(xì)菌在自然界和人體的分布第一節(jié)微生物的分布一、微生物在自然界的分布：在土壤、水和空氣中廣泛存在，是感染人體的重要來(lái)源二、微生物在正常人體的分布：（一）人體正常菌群：

1、正常菌群：

在正常人的體表和與外界相通的腔道中，存在著不同種類和數(shù)量的微生物，這些微生物通常對(duì)人體有益無(wú)害人體常見(jiàn)的正常菌群

部位主要菌群皮膚葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、丙酸桿菌、白假絲酵

母菌、非致病性分枝桿菌

口腔葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、乳桿菌、類

白喉棒狀桿菌、放線菌、螺旋體、白假絲酵母菌、梭菌

鼻咽腔葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、類桿菌

外耳道葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌

眼結(jié)膜葡萄球菌、干燥棒狀桿菌、奈瑟菌

胃一般無(wú)菌、幽門螺桿菌

腸道大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、

腸球菌、類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌、乳桿

菌、白假絲酵母菌

尿道葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、非致病性分枝桿菌陰道乳桿菌、大腸埃希菌、類白喉棒狀桿菌、白假絲酵母菌2、正常菌群的生理意義：1、生物拮抗作用2、營(yíng)養(yǎng)作用3、免疫作用4、抗衰老和抑癌作用（二）條件致病菌：

特定條件下，正常菌群與機(jī)體間的生態(tài)平衡被破壞而引起疾病，這些能引起疾病的細(xì)菌稱條件致病菌寄居部位改變機(jī)體免疫功能低下菌群失調(diào)第二節(jié)消毒與滅菌

相關(guān)概念1、消毒：殺死外環(huán)境中的病原微生物（不能殺滅芽胞）

2、滅菌：殺滅物體上所有微生物（殺滅芽胞）3、防腐：防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖（沒(méi)有殺滅微生物）4、無(wú)菌：物體上不含活的微生物（滅菌的結(jié)果）無(wú)菌操作：防止微生物進(jìn)入機(jī)體或其他物體的操作技術(shù)

一、物理消毒滅菌（一）熱力消毒滅菌法熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)與核酸，導(dǎo)致微生物死亡分濕熱滅菌法和干熱滅菌法兩種1、濕熱消毒滅菌法：巴氏消毒法

62℃30分鐘

煮沸法

100℃5分鐘流通蒸氣消毒法

100℃15—30分鐘高壓蒸氣滅菌法

103.4kPa/121.3℃

15—20分鐘1、濕熱消毒、滅菌法1）高壓蒸氣滅菌法（最常用最有效殺芽胞方法）

103.4kPa，121.3C15－30min

應(yīng)用：耐濕耐熱物品，如手術(shù)器械、手術(shù)衣、敷料、注射器、普通培養(yǎng)基、橡皮手套、生理鹽水等O1、濕熱消毒滅菌法2）巴氏消毒法

61.1－62.8OC30min71.7OC15－30S

應(yīng)用：營(yíng)養(yǎng)和品質(zhì)易被高溫破壞的物品，如牛奶、酒類等1、濕熱消毒、滅菌法3）煮沸法

100OC5min殺繁殖體，

1-2h殺芽胞應(yīng)用：食具、外科手術(shù)器械、注射器、膠管4）流通蒸氣法消毒法

100OC15－30min1、濕熱消毒、滅菌法5）間歇蒸汽滅菌法

100OC15-30min→37OC溫箱過(guò)夜，反復(fù)三次，殺死細(xì)菌繁殖體和芽胞應(yīng)用：不宜長(zhǎng)時(shí)間高溫的物品，如含血清培養(yǎng)基2、干熱滅菌法：焚燒燒灼干烤2、干熱滅菌法：焚燒法：廢棄的污染物、尸體等燒灼法：接種環(huán)、試管口等干烤法：160－170oC2小時(shí)應(yīng)用于玻璃器皿、瓷器等（二）輻射殺菌法1、紫外線殺菌機(jī)制：波長(zhǎng)為260－266nm的紫外線作用最強(qiáng)，破壞DNA分子構(gòu)型，干擾DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄特點(diǎn)：穿透力弱用途：物體表面或空氣的消毒注意：對(duì)人體的皮膚和眼角膜有損傷紫外線殺菌有效距離：物品：25～60cm

空氣：＜2m照射時(shí)間：燈亮5～7min后開(kāi)始計(jì)算＞30min日光曝曬法：6h可達(dá)消毒目的適用：被褥、床墊、毛毯、衣物等（二）輻射殺菌法2、電離輻射

X射線、γ射線等，有較高的能量和穿透力，因而可以產(chǎn)生較強(qiáng)的致死效應(yīng)俗稱“冷滅菌”，用于不耐熱物品的滅菌：一次性注射器、敷料、導(dǎo)管等3、微波波長(zhǎng)為1mm至1m的電磁波，用于食品、餐具、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械等

（三）超聲波殺菌法超聲波：不被人耳感覺(jué)到的頻率超過(guò)20000Hz的聲波殺菌作用：可裂解多數(shù)細(xì)菌，G尤為敏感應(yīng)用：費(fèi)用高，用于粉碎細(xì)胞，提取細(xì)胞組分-（四）濾過(guò)除菌法濾膜

主要用于不宜高溫殺菌的生物制品，如血清、抗毒素、抗生素、藥液的除菌二、化學(xué)消毒滅菌法概念：用化學(xué)藥劑來(lái)殺滅或抑制病原微生物生長(zhǎng)繁殖的方法（一）化學(xué)消毒劑的殺菌機(jī)制

1、使菌體蛋白變性或凝固

2、干擾微生物的酶系統(tǒng)和代謝

3、損傷細(xì)胞膜二、化學(xué)消毒滅菌法（二）影響消毒劑消毒滅菌效果的因素

1、消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間

2、溫度、濕度與酸堿度3、微生物的種類與污染程度

4、有機(jī)物與其他化學(xué)拮抗物

二、化學(xué)消毒滅菌法（三）消毒劑的應(yīng)用：只能外用1、手和皮膚2、黏膜3、患者排泄物與分泌物4、飲水5、環(huán)境消毒6、醫(yī)療器械常用消毒劑的種類、濃度、用途及作用機(jī)制（一）種類常用濃度用途作用機(jī)制1.酚類

石炭酸

2.醇類

乙醇

3.重金屬鹽類

硝酸銀

4.氧化劑

高錳酸鉀

過(guò)氧化氫

氯

漂白粉

碘酒

3%-5%

70%-75%

1%

0.1%

3%

0.2-0.5ppm

10%-20%

2.0%-2.5%

器械、排泄物消毒

皮膚、體溫計(jì)消毒

新生兒滴眼

皮膚、尿道、蔬菜、水果消毒

創(chuàng)口、皮膚粘膜消毒

飲水及游泳池消毒

地面、廁所與排泄物消毒

皮膚消毒

蛋白質(zhì)變性損傷細(xì)胞膜，滅活酶類

蛋白質(zhì)變性凝固、干擾代謝

氧化作用,蛋白質(zhì)變性與沉淀,滅活酶類

氧化作用,蛋白質(zhì)沉淀種類常用濃度用途作用機(jī)制5.表面活性劑

新潔爾滅

6.染料

龍膽紫

7.烷化劑

甲醛

8.酸堿類

醋酸

生石灰0.05%-0.1%

2%-4%

10%

5-10ml/m加

等量水蒸發(fā)按1：4或1：8配成糊狀

外科手術(shù)洗手,皮膚粘膜消毒