肺與縱隔胸部成像及病變推理

肺與縱隔胸部成像及病變推理

胸部疾病種類繁多，胸部又具有良好的自然對(duì)比，X線

檢查和CT檢查在胸部的應(yīng)用很普遍。由于MRI的流空效應(yīng)，不

使用對(duì)比劑，心血管也可成像，有助于了解縱隔腫瘤與心臟大血

管的關(guān)系，MRI檢查常用于縱隔腫瘤的定位和定性診斷。肺內(nèi)空

氣對(duì)超聲波的反射強(qiáng)烈，使超聲檢查對(duì)肺部病變的診斷受到限制。

超聲檢查主要用于胸腔積液的診斷、超聲導(dǎo)引胸膜下肺內(nèi)病變穿

刺活檢和胸腔積液引流。

第一節(jié)檢查技術(shù)

一、X線檢查

1.胸部攝影：是胸部疾病最常用的檢查方法，常規(guī)攝

影體位如下：

(1)正位通常為后前位，站立前胸壁靠片，雙臂盡可

能內(nèi)旋，X線自背部射入。不能站立的患者，采用仰臥前后位。

(2)側(cè)位患側(cè)側(cè)胸壁靠片，兩手抱頭，X線自健側(cè)射

入。

(3)斜位常用于顯示肋骨腋段的骨折。

(4)前弓位立位主要用于顯示肺尖部及與鎖骨、肋

骨重疊的病變。

2.胸部透視，方法簡(jiǎn)單、可多體位觀察病變、并可觀

察隔肌的活動(dòng)度及心臟的搏動(dòng)狀態(tài)等。透視不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變,

因此僅作為胸部攝片的補(bǔ)充檢查。

3.特殊檢查高千伏攝影即應(yīng)用電壓不低于

120kV.5mAs?7mAs的攝影。由于X線穿透力強(qiáng)，可減少胸壁軟

組織、肋骨對(duì)肺內(nèi)病變的干擾，使肺紋理顯示清楚，有利于中央

型肺癌、縱隔病變及塵肺等的觀察。由于DR、CT及MR的應(yīng)用，

高千伏攝影應(yīng)用已不多。

4.造影檢查血管造影主要有肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈造

影，用于檢查肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)靜脈屢、肺動(dòng)脈發(fā)育不良及不明原

因的咯血。由于螺旋CT,尤其是多層CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，肺部

血管造影也已很少應(yīng)用。

二、CT檢查

1.普通掃描（平掃）系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描，掃

描范圍通常從肺尖至肺底，也可根據(jù)定位片所見(jiàn)進(jìn)行局部選層掃

描。對(duì)多數(shù)胸部病變，平掃能滿足診斷要求。平掃通常分別使用

肺窗觀察肺，縱隔窗（或稱軟組織窗）觀察縱隔。

2.增強(qiáng)掃描通常是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行，為經(jīng)靜脈

快速注射對(duì)比劑后再進(jìn)行的掃描，僅使用縱隔窗觀察。主要用于

鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)

系、了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。

3.高分辨力掃描高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層（1mm?

2mm）掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于觀察

病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有

突出效果，常多用肺窗觀察，它是常規(guī)掃描的一種補(bǔ)充。

4.動(dòng)態(tài)掃描注射對(duì)比劑后對(duì)某感興趣區(qū)行多次快速

掃描，以了解對(duì)比劑的濃度變化，主要用于明確血供豐富的病灶

或血管性病變。

5.CT灌注成像在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí)，對(duì)感興趣

區(qū)層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT掃描，從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間-密度曲線，曲

線中CT值的變化，可反映組織中碘聚集量隨時(shí)間的變化而變化，

因此可有效地反映局部肺組織血流灌注量的改變。

6.多層面CT掃描系X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得

4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。多層面CT掃描明顯縮短

胸部掃描的時(shí)間，提高縱軸方向的空間分辨力。多層面CT掃描

可對(duì)肺部病灶進(jìn)行多方位觀察，且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣

管成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

三、MRI檢查

1.檢查方式自旋回波（SE）、反轉(zhuǎn)恢復(fù)及飽和恢復(fù)序

列，以自旋回波最常用。此外，有減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的呼吸觸發(fā)

相位編碼技術(shù)、心電門(mén)控技術(shù)、流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)、快速自旋回波（FSE）

及平面回波（EPI）等技術(shù)。常規(guī)應(yīng)用SE—T1WI及FSE—T2WI。

2.掃描斷面常規(guī)先行橫斷面成像，必要時(shí)行冠狀面

或矢狀面成像。

3.肺血管成像成像技術(shù)有時(shí)間飛越法和相位對(duì)比法

兩種。時(shí)間飛越法是利用流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)，相位對(duì)比法是利用

血流中的相位效應(yīng)。

第二節(jié)影像觀察與分析

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

(-)X線檢查

1.胸廓

正常胸部X線影像是胸腔內(nèi)、外各種組織、器官包括胸

壁軟組織、骨骼、心臟大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重疊的綜

合投影。某些胸壁軟組織和骨結(jié)構(gòu)可以投影于肺野而形成能與病

變混淆的陰影。

(1)胸壁軟組織：

①胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶：胸鎖乳突肌與頸根部

軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。鎖骨下皮

膚皺褶為與鎖骨下緣平行的3mm?5nlm寬的薄層軟組織影，系鎖

骨上皮膚及皮下組織的投影。

②胸大?。盒卮蠹≡诩∪獍l(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外

帶可形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶續(xù)連。

兩側(cè)胸大肌影可不對(duì)稱。

③乳房及乳頭：女性乳房可重疊于兩肺下野形成下緣清

楚、上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋

部皮膚續(xù)連。乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，形成小圓形

致密影，多見(jiàn)于年齡較大婦女，也可見(jiàn)于男性，多兩側(cè)對(duì)稱。

(2)骨性胸廓：骨性胸廓由胸椎、肋骨、胸骨、鎖骨和肩胛

骨組成。

①胸椎：正位像上橫突可突出于縱隔影之外，與肺門(mén)重

疊時(shí)不要誤為腫大淋巴結(jié)。

②肋骨：肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下

斜行。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相當(dāng)于第

10肋骨后端的高度。前段肋骨扁薄，不如后段肋骨的影像清晰。

第1?10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，肋軟骨不顯影，肋骨前

端呈游離狀。成人肋軟骨常見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片致密影，

不要誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。肋骨及肋間隙常被用作胸部病變的定位標(biāo)

志。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、叉狀肋及肋骨融合。

③胸骨：正位胸片上，胸骨幾乎完全與縱隔影重疊，僅

胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔影。側(cè)位及斜位片上胸骨可以全

貌顯不。

④鎖骨：兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，兩側(cè)胸

鎖關(guān)節(jié)應(yīng)對(duì)稱，否則為投照位置不正。鎖骨內(nèi)端下緣有半月形凹

陷，為菱形韌帶附著處.邊緣不規(guī)則時(shí)，勿誤為骨質(zhì)破壞。

⑤肩胛骨：肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊.勿誤為胸膜

肥厚。青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心.勿誤為骨折。

(3)胸膜：胸膜菲薄，分包裹肺和葉間的臟層和與胸壁、縱

隔及橫隔相貼的壁層，兩層胸膜之間為潛在的胸膜腔。在胸膜

返折處且X線與胸膜走行方向平行時(shí)，胸膜可顯示為線狀致密影。

后前位片常見(jiàn)于第2肋骨下緣，表現(xiàn)為與肋骨下緣平行的線形陰

影稱伴隨陰影。常規(guī)胸部正位片多可見(jiàn)水平裂胸膜，表現(xiàn)為從腋

部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門(mén)外1cm處的水平線狀致密影。側(cè)位

片上，斜裂胸膜表現(xiàn)為自后上(第4、5胸椎水平)斜向前下方

的線狀致密陰影，在前肋膈角后2cm?3cm處與膈肌相連；水

平裂起自斜裂中點(diǎn)，向前水平走行達(dá)前胸壁。

肺葉間裂的變異常見(jiàn)的有奇葉副裂，系肺的發(fā)育過(guò)程

中.奇靜脈被包入發(fā)育中的右肺葉內(nèi)，由奇靜脈兩側(cè)的四層胸膜

形成，表現(xiàn)為自右肺尖部向奇靜脈方向走行的弧形線狀致密影,

以小圓點(diǎn)狀的奇靜脈為終止點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)肺組織即奇葉。

2.肺

(1)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透

明的區(qū)域稱肺野。兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所

含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為地將兩側(cè)肺野

分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。橫的劃分：分別在第

2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。

縱的劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分.即將肺部分為內(nèi)、中、

外三帶。此外第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至

第2肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。

(2)肺門(mén)：肺門(mén)影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴

行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位胸片上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶第

2?5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1cm?2cm,兩側(cè)肺門(mén)可分上、下

兩部。上、下部相交形成一鈍的夾角，稱肺門(mén)角，而相交點(diǎn)稱肺

門(mén)點(diǎn)，右側(cè)顯示較清楚。右下肺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)有含氣的中間支氣管襯

托而輪廓清晰，正常成人其橫徑不超過(guò)15mm。左下肺動(dòng)脈由

于心臟影的遮蓋不能見(jiàn)其全貌。側(cè)位胸片上兩側(cè)肺門(mén)大部重疊，

右肺門(mén)略偏前。肺門(mén)表現(xiàn)似一尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”，其前緣為上

肺靜脈干，后上緣為左肺動(dòng)脈弓，拖長(zhǎng)的逗號(hào)尾巴由兩下肺動(dòng)脈

干構(gòu)成。

(3)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見(jiàn)自肺門(mén)向外呈放射分

布的樹(shù)枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，其

中主要是肺動(dòng)脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺

紋理的形成。在正位胸片上，肺紋理自肺門(mén)向肺野中、外帶延伸，

逐漸變細(xì)，至肺野外圍幾乎不能辨認(rèn)。下肺野肺紋理比上肺野多

而粗，右下肺野肺紋理比左下肺野多而粗。

(4)肺葉、肺段、肺小葉：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右肺

分為上、中、下三個(gè)肺葉，左肺上、下兩個(gè)肺葉。肺葉與肺野的

概念不同，肺葉前后重疊。肺葉由2?5個(gè)肺段組成，每個(gè)肺段

有單獨(dú)的段支氣管。肺段常呈圓錐形，尖端指向肺門(mén)，底部朝向

肺的外圍，肺段間沒(méi)有明確邊界。各肺段的名稱與其相應(yīng)的支氣

管一致。肺段由多數(shù)的肺小葉組成。肺小葉既是解剖單位又是功

能單位。肺小葉由小葉核心、小葉實(shí)質(zhì)和小葉間隔組成。小葉核

心主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，其管徑約1mm左右。小葉實(shí)質(zhì)

為小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)。小葉間隔由疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有小

葉靜脈及淋巴管走行。小葉的大小不完全一致，直徑約為10mm?

25mm。每個(gè)小葉又由3?5個(gè)呼吸小葉（又稱腺泡）構(gòu)成。終末

細(xì)支氣管直徑約0.6mm?0.8mm,在腺泡內(nèi)繼續(xù)分出1、2、3級(jí)

呼吸細(xì)支氣管，然后再分為肺泡管、肺泡囊、最后為肺泡。肺泡

壁上有小孔，稱為肺泡孔，空氣可經(jīng)肺泡孔相互溝通。呼吸細(xì)支

氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡為肺的氣體交換部分。

①肺葉：胸片上，借顯影的葉間胸膜可分辨肺葉.多不

能完整地顯示肺葉的界限，但結(jié)合正側(cè)位胸片?？赏茢喔鞣稳~的

大致位置。

右肺上葉：右肺上葉位于右肺前上部，上緣達(dá)肺尖，下緣以

橫裂與中葉分隔，后緣以斜裂與下葉為界。

右肺中葉：右肺中葉位于右肺前下部，上緣以橫裂與上葉為

界，下緣以斜裂與下葉分隔.自橫裂最外端向內(nèi)，向下斜行至右

膈內(nèi)側(cè)部，內(nèi)界直達(dá)右心緣，呈三角形。

右肺下葉：右肺下葉位于右肺后下部，以斜裂與上葉及中葉

分界。

左肺上葉：左肺上葉相當(dāng)于右肺上葉和中葉所占據(jù)的范圍。

左肺下葉：左肺下葉相當(dāng)于右肺下葉所占據(jù)的范圍。

正位胸片上，上葉下部與下葉上部重疊，中葉與下葉下部重

疊。側(cè)位胸片上，上葉位于前上部，中葉位于前下部，下葉位于

后下部，彼此不重疊。

副葉：副葉是由副裂深人肺葉內(nèi)形成，屬于肺分葉的先天變

異。奇葉為常見(jiàn)的變異，因奇靜脈位置異常，奇靜脈與周圍的胸

膜反折形成奇副裂，分隔右肺上葉內(nèi)側(cè)部分成為奇葉。奇副裂呈

細(xì)線狀影，自右肺尖部向內(nèi)、下走行至肺門(mén)上方，終端呈一倒置

的逗點(diǎn)狀.是奇靜脈斷面的垂直投影。

②肺段：胸片上不能顯示其界限。在病理情況下，單獨(dú)

肺段受累，可見(jiàn)肺段的輪廓。肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致。

③肺小葉：胸片上不能顯示其輪廓。單個(gè)肺小葉實(shí)變可

表現(xiàn)為直徑1cm?2cm的片狀影。一個(gè)腺泡的直徑約為4nlm~7mm。

當(dāng)腺泡范圍內(nèi)發(fā)生實(shí)變時(shí)，胸片上可表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密影,

稱腺泡結(jié)節(jié)樣病變。

(5)氣管、支氣管：在高千伏胸片上，氣管和肺門(mén)區(qū)的主支

氣管、葉支氣管可以顯示。氣管在第5?6胸椎平面分為左、右

主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為60°?85°。

兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、

呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。

④右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開(kāi)口

前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無(wú)中間支氣管

⑤右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支

氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。

3.縱隔

縱隔位于胸骨之后，胸誰(shuí)之前，介于兩肺之間，上為胸

廓人口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門(mén)。其中包含心臟、大

血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。

胸片上除氣管及主支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)缺乏對(duì)比。

只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。縱隔的分區(qū)在判斷縱隔病變的來(lái)

源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)方法有多種，有較為簡(jiǎn)單的

六分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣

畫(huà)一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔；以氣管、升主動(dòng)脈及

心臟前緣的連線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后

緣連線作為中、后縱隔的分界。從而將上、下縱隔各分為前、中、

后三區(qū)，共6區(qū)。

4.橫隔

橫隔由薄層肌腱組織構(gòu)成。分左右兩葉，介于胸、腹腔

之間。兩側(cè)均有肌束附著于肋骨、胸骨及腰椎。橫膈上有多個(gè)連

結(jié)胸腹腔結(jié)構(gòu)的裂孔，主動(dòng)脈裂孔有主動(dòng)脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和

內(nèi)臟神經(jīng)通過(guò)；食管裂孔有食管及迷走神經(jīng)通過(guò)；腔靜脈裂孔有

腔靜脈通過(guò)。此外，還有胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔，為橫膈的薄

弱區(qū)，是膈疝的好發(fā)部位。

左右橫膈均呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端至第6

前肋間水平，通常右膈比左膈高1cm?2cm。橫膈的圓頂偏內(nèi)側(cè)

及前方.所以呈內(nèi)高外低，前高后低。正位胸片上，膈內(nèi)側(cè)與心

臟形成心膈角，外側(cè)逐漸向下傾斜，與胸壁間形成尖銳的肋膈角。

側(cè)位片上，膈前端與前胸壁形成前肋膈角；圓頂后部明顯向后、

下傾斜，與后胸壁形成后肋膈角，位置低而深。

平靜呼吸狀態(tài)下，橫膈運(yùn)動(dòng)幅度約為1cm?2.5cm,深

呼吸時(shí)可達(dá)3cm?6cm,橫膈運(yùn)動(dòng)兩側(cè)大致對(duì)稱。橫膈的局部發(fā)

育較薄弱或張力不均時(shí)，向上呈一半圓形凸起，稱為局限性膈膨

出，多發(fā)生于前內(nèi)側(cè)，右側(cè)較常見(jiàn)，深吸氣時(shí)明顯，為正常變異。

有時(shí)在深吸氣狀態(tài)下，橫膈可呈波浪狀，稱為“波浪膈”，系因

膈肌附著于不同的肋骨前端，在深吸氣時(shí)受肋骨的牽引所致。

（二）CI檢查

胸部的組織復(fù)雜，有氣的肺組織、脂肪組織、肌肉組織

及骨組織。因?yàn)檫@些組織的密度差異很大，其CT值的范圍寬廣，

所以在觀察胸部CT時(shí)，至少需采用兩種不同的窗寬和窗位，分

別觀察肺野與縱隔，有時(shí)還需采用骨窗，以觀察胸部骨骼的改變。

胸部CT圖像是胸部不同層面的斷層圖像，普通CT只能進(jìn)行胸部

橫斷面成像，多層螺旋CT除橫斷面成像外.可行冠狀面及矢狀

面的成像。

1.胸壁

縱隔窗觀察可分辨胸大肌、胸小肌。胸大肌前方為乳腺。

胸小肌較薄，位于胸大肌上方之后。后胸壁肌肉較復(fù)雜。腋窩的

前壁為胸大肌和胸小肌，后壁是背闊肌、大圓肌及肩胛下肌。腋

窩內(nèi)充滿大量脂肪，檢查時(shí)如上肢不上舉可見(jiàn)腋窩走行的血管影,

勿誤為淋巴結(jié)。

胸骨柄呈前凸后凹的梯形，兩側(cè)后方的凹陷為鎖骨切跡,

與鎖骨頭形成胸鎖關(guān)節(jié)。胸骨體呈長(zhǎng)方形，成人劍突多呈小三角

形高密度影。胸椎位于后胸廓中央。肋骨斷面呈弧形排列，第1

肋軟骨鈣化突向肺野內(nèi)，不要誤為肺內(nèi)病灶。肩胛骨于胸廓背側(cè)

呈長(zhǎng)形斜條狀結(jié)構(gòu)，前方可見(jiàn)喙突，后方可見(jiàn)肩峰及肩關(guān)節(jié)盂的

一部分。螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼。

2.縱隔

前縱隔位于胸骨后方，心臟大血管之前。前縱隔內(nèi)有胸

腺組織、淋巴組織、脂肪組織和結(jié)締組織。胸腺位于上縱隔血管

前間隙內(nèi)，分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，胸腺邊緣

光滑或呈波浪狀。兒童胸腺外緣常隆起，成年人胸腺外緣平直或

凹陷。胸腺的密度取決于其內(nèi)的脂肪含量，老年人胸腺幾乎全部

為脂肪組織代替，僅見(jiàn)一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。前縱隔淋巴結(jié)包

括前胸壁淋巴結(jié)和血管前淋巴結(jié)，前者CT上難以顯示。血管前

淋巴結(jié)位于兩側(cè)大血管前方，沿上腔靜脈、無(wú)名靜脈及頸總動(dòng)脈

前方排列。

中縱隔為心臟、主動(dòng)脈及氣管所占據(jù)的部位。中縱隔結(jié)

構(gòu)多，包括氣管與支氣管、大血管及其分支、隔神經(jīng)及喉返神經(jīng)、

迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)及心臟等。心臟各房室之間有少量脂肪組織,

所以CT上可大致區(qū)分各房室。左、右心膈角區(qū)可見(jiàn)三角形脂肪

密度影，常對(duì)稱性出現(xiàn)，右側(cè)多大于左側(cè)，為心包外脂肪墊，注

意不要誤為病變。中縱隔淋巴結(jié)多數(shù)沿氣管、支氣管分布，主要

有氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、奇靜脈淋巴結(jié)、支氣管肺

淋巴結(jié)（肺門(mén)淋巴結(jié)）、隆突下淋巴結(jié)。CT不能顯示走行于縱隔

內(nèi)的神經(jīng)。

后縱隔為食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍。后縱

隔內(nèi)有食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。

后縱隔淋巴結(jié)沿食管及降主動(dòng)脈分布，與隆突下淋巴結(jié)交通。

縱隔淋巴結(jié)接受縱隔、兩肺、胸壁及橫眼的淋巴引流,

右側(cè)匯人支氣管淋巴干，左側(cè)匯人胸導(dǎo)管。

3.肺

常規(guī)CT只能從某橫斷面上觀察某一個(gè)斷面的肺野或肺

門(mén)。兩肺野可見(jiàn)由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細(xì)，上

下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影。有時(shí)中老

年人兩肺下葉后部近胸膜下區(qū)血管紋理較粗，系仰臥位掃描時(shí)肺

血的墜積效應(yīng)所致，勿誤為異常。肺葉及肺段支氣管與肺動(dòng)脈分

支血管的相對(duì)位置、伴行關(guān)系及管徑的大小較為恒定，肺動(dòng)脈的

管徑與伴行的支氣管管徑相近。

右肺門(mén)：右肺動(dòng)脈在縱隔內(nèi)分為上、下肺動(dòng)脈，上肺動(dòng)

脈常很快分為分支分別伴行于右上葉的尖、后、前段支氣管。下

肺動(dòng)脈在中間段支氣管前外側(cè)下行中，先分出回歸動(dòng)脈參與供應(yīng)

右上葉后段。然后有右中葉動(dòng)脈、右下葉背段動(dòng)脈分出，最后分

出2支?4支基底動(dòng)脈供應(yīng)相應(yīng)的基底段。右肺靜脈為兩支靜脈

干，即引流右上葉及右中葉的右上肺靜脈干和引流右下葉的右下

肺靜脈干。

左肺門(mén)：左上肺動(dòng)脈通常分為尖后動(dòng)脈和前動(dòng)脈分別供

應(yīng)相應(yīng)的肺段。左肺動(dòng)脈跨過(guò)左主支氣管后即延續(xù)為左下肺動(dòng)脈,

左下肺動(dòng)脈先分出左下葉背段動(dòng)脈和舌葉動(dòng)脈，然后分出多支基

底動(dòng)脈供應(yīng)相應(yīng)的基底段。左肺靜脈也為兩支靜脈干，即引流左

上葉的靜脈進(jìn)入縱隔后與左中肺靜脈匯合形成左上肺靜脈干，引

流左下葉的左下肺靜脈干。

葉間裂：由于葉間裂處實(shí)際是其兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部

分，普通CT圖像上其邊緣部分的微細(xì)血管、支氣管等結(jié)構(gòu)已不

能顯示，所以在肺窗上表現(xiàn)為透明帶。當(dāng)葉間裂走行與掃描平面

接近垂直或略傾斜時(shí)，則可顯示為細(xì)線狀影。高分辨力CT圖像

上，葉間裂可清楚顯示為線狀影。橫斷面上斜裂可見(jiàn)于第4胸椎

平面以下的層面，表現(xiàn)為從縱隔至側(cè)胸壁的橫行透明帶影；水平

葉間裂因其與掃描平面平行，可表現(xiàn)為三角形或橢圓形無(wú)血管透

明區(qū)。多層螺旋CT冠狀面或矢狀面成像易于顯示葉間胸膜。

葉間裂是識(shí)別肺的標(biāo)志，左側(cè)以斜裂前方為上葉，后方

為下葉。右側(cè)在中間段支氣管以上層面，斜裂前方為上葉，后方

為下葉；在中間段支氣管以下層面，斜裂前方為中葉，后方為下

葉。

肺段：肺段的基本形態(tài)為尖端指向肺門(mén)的錐體狀。CT

圖像上不能顯示肺段間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走

行定位。發(fā)生肺段范圍內(nèi)的病變時(shí)，則可顯示肺段的形態(tài)。

肺小葉：普通CT難以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)。高分辨力CT可

顯示肺小葉呈不規(guī)則的多邊形或截頭錐體形。底朝向胸膜.尖指

向肺門(mén)，其直徑約10mm~25nlin。CT顯示構(gòu)成小葉核心的小葉肺

動(dòng)脈和細(xì)支氣管，其管徑約1mm。小葉實(shí)質(zhì)為小葉核心的外圍結(jié)

構(gòu)，主要為肺腺泡結(jié)構(gòu)，其內(nèi)可見(jiàn)高密度的斑點(diǎn)狀微小血管斷面

影。小葉間隔構(gòu)成肺小葉的邊緣，主要由來(lái)自胸膜基質(zhì)的結(jié)締組

織構(gòu)成，表現(xiàn)長(zhǎng)10mm?25nlm的均勻線狀致密影，易見(jiàn)于胸膜下，

且與胸膜垂直。小葉間隔內(nèi)的小靜脈多可顯示，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或伸

向胸膜的線狀影。

4.橫膈

橫膈為圓頂狀的肌性結(jié)構(gòu)，大部分緊貼于相鄰臟器如心

臟、肝脾等，且密度與相鄰器官相似，CT常難以顯示這些部位

的橫膈影。膈肌前方附著于劍突與兩側(cè)肋軟骨上，多呈光滑的或

輕微波浪狀線形影，少數(shù)呈不規(guī)則或邊緣不清的寬肌肉帶影。橫

膈后下部形成兩側(cè)膈肌腳，為膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而形成,

簡(jiǎn)稱膈腳。

（三）MRI檢查

正常胸部結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)取決于不同組織的MR信號(hào)強(qiáng)

度特點(diǎn)。肺組織、脂肪組織、肌肉組織、骨組織具有不同的MR

信號(hào)強(qiáng)度，在MR圖像上表現(xiàn)為不同的黑、白亮度。

1.胸壁

胸壁肌肉在T1WI和T2WI上均呈較低信號(hào),顯示為黑影

或灰黑影。肌腱、韌帶、筋膜氫質(zhì)子含量很低，在T1WI和T2WI

上均呈低信號(hào)。肌肉間可見(jiàn)線狀的脂肪影及流空的血管影。

組織在T1WI上呈高信號(hào)，顯示為白影，T2WI上呈較高信號(hào)，顯

示為灰白影。

胸骨、胸椎、鎖骨和肋骨的周邊骨皮質(zhì)在T1WI和T2WI

上均顯示為低信號(hào)，中心部的海綿狀松質(zhì)骨含有脂肪，顯示為較

高信號(hào)。肋軟骨信號(hào)高于骨皮質(zhì)信號(hào)，低于骨松質(zhì)信號(hào)。

2.縱隔

胸腺呈均質(zhì)的信號(hào)影，T1W1上信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪，T2WI

上信號(hào)強(qiáng)度與脂肪相似。

氣管與主支氣管腔內(nèi)無(wú)信號(hào)，氣管和支氣管壁由軟骨、

平滑肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成且較薄，通常也不可見(jiàn)，管腔由周圍

脂肪的高信號(hào)所襯托而勾畫(huà)出其大小和走行?？v隔內(nèi)的血管也是

由周圍脂肪的高信號(hào)所襯托而勾畫(huà)。胸段食管多顯示較好，食管

壁的信號(hào)強(qiáng)度與胸壁肌肉相似。

淋巴結(jié)多易于顯示，T1WI上表現(xiàn)為均質(zhì)圓形或橢圓形

結(jié)構(gòu)。通常前縱隔淋巴結(jié)、右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)、右氣管支氣管淋

巴結(jié)、左上氣管旁淋巴結(jié)、主、肺動(dòng)脈淋巴結(jié)及隆突下淋巴結(jié)較

易顯示，左下氣管旁淋巴結(jié)及左主支氣管周圍淋巴結(jié)不易顯示。

迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和左喉返神經(jīng)通常不能顯示。胸導(dǎo)

管有時(shí)在橫斷面可顯示。

心臟與大血管詳見(jiàn)心臟與大血管一章。

3.肺

正常肺野基本呈黑影。肺紋理顯示不及CT,不呈樹(shù)枝

狀，而呈稍高信號(hào)的橫帶狀影，近肺門(mén)處可見(jiàn)少數(shù)由較大血管壁

及支氣管壁形成的支狀結(jié)構(gòu)。

由于肺血管的流空效應(yīng)，肺動(dòng)、靜脈均呈管狀的無(wú)信號(hào)

影，而肺門(mén)部的支氣管也呈無(wú)信號(hào)影，所以兩者只能根據(jù)其解剖

學(xué)關(guān)系進(jìn)行分辨，但應(yīng)用快速梯度回波序列，肺動(dòng)、靜脈均呈高

信號(hào)，則可鑒別。在肺血管與支氣管之間，由脂肪、結(jié)締組織及

淋巴組織融合而成的小結(jié)節(jié)狀或條片狀高信號(hào)影，其直徑一般不

超過(guò)5mmo

4.橫膈

膈腳在橫斷面顯示清楚，呈一較纖細(xì)、向后凹陷的曲線

狀軟組織信號(hào)影，前方繞過(guò)主動(dòng)脈，止于第1腰椎椎體的外側(cè)緣。

冠狀面及矢狀面能較好顯示橫膈的高度和形態(tài)，橫膈的信號(hào)強(qiáng)度

低于肝脾的信號(hào)強(qiáng)度.表現(xiàn)為弧形線狀影。

二、基本病變表現(xiàn)

胸部疾病可表現(xiàn)為不同形態(tài)、大小、密度或信號(hào)及數(shù)目

的異常影像學(xué)表現(xiàn)，這些異常影像學(xué)表現(xiàn)是胸部病變的大體病理

改變?cè)谟跋駥W(xué)上的反映。一種疾病在發(fā)展的不同時(shí)期可出現(xiàn)不同

的異常影像學(xué)表現(xiàn)，不同病變又可發(fā)生相同或類似的異常影像學(xué)

表現(xiàn)。認(rèn)識(shí)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)是進(jìn)行診斷和鑒別診斷的基礎(chǔ)。

肺部病變

1.支氣管阻塞

支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。腔內(nèi)阻塞的

病因可以是異物、腫瘤、炎性狹窄、分泌物淤積、水腫，也可以

是血塊等。外壓性阻塞主要由鄰近腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致。

阻塞的病因、程度和時(shí)間的不同。可引起不同的阻塞改變。支氣

管阻塞可引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。

(1)阻塞性肺氣腫：肺氣腫是指終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含

氣腔隙過(guò)度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞.分

局限性和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性阻塞性肺氣腫系因支氣管

部分性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張空氣進(jìn)人，呼氣時(shí)

空氣不能完全呼出，致使阻塞遠(yuǎn)側(cè)肺泡過(guò)度充氣。彌漫性阻塞性

肺氣腫則為終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄，形成活瓣性呼氣性阻

塞，終未細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過(guò)度充氣伴有肺泡壁破壞。

X線檢查：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺部局限性透明

度增加，其范圍取決于阻塞的部位。一側(cè)肺或一個(gè)肺葉的肺氣腫

表現(xiàn)為一側(cè)肺或一葉肺的透明度增加，肺紋理稀疏，縱隔移向健

側(cè).病側(cè)橫膈下降。支氣管異物引起者透視下可有縱隔擺動(dòng).即

呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，吸氣時(shí)恢復(fù)正常位置。彌漫性阻塞性肺氣

腫表現(xiàn)為兩肺野透明度增加.常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。肺

氣腫晚期，肺組織及毛細(xì)血管床破壞加重，氣腫區(qū)小血管變細(xì)減

少，肺野透明度明顯增加；胸廓前后徑及橫徑均增大，肋間隙增

寬，橫膈低平且活動(dòng)減弱；心影狹長(zhǎng)呈垂位心形，中心肺動(dòng)脈可

以增粗，外圍肺血管紋理變細(xì)，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及肺心病。

CT檢查：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為某斷面上肺局限

性透明度增加.肺紋理稀疏。CT對(duì)局限性肺氣腫的檢出比X線

檢查敏感，可顯示阻塞的部位.甚至阻塞的原因。彌漫性阻塞性

肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理稀疏、變細(xì)、變直。在肺的邊緣部?？梢?jiàn)大

小不等的肺大泡影。高分辨力CT可顯示肺小葉的結(jié)構(gòu)及異常改

變，可發(fā)現(xiàn)早期肺氣腫。

(2)阻塞性肺不張：阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)完全阻

塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見(jiàn)。

支氣管突然完全阻塞后(如支氣管異物或血塊)，肺泡內(nèi)氣體多

在18小時(shí)?24小時(shí)內(nèi)被吸收，相應(yīng)的肺組織萎陷。阻塞性肺個(gè)

張的影像學(xué)表現(xiàn)與阻塞的部位和時(shí)間有關(guān)，也與不張的肺內(nèi)有無(wú)

已經(jīng)存在的病變有關(guān)。阻塞可以在主支氣管、葉或段支氣管、細(xì)

支氣管，而導(dǎo)致一側(cè)性、肺葉、肺段和小葉的肺不張。

X線檢查：①一側(cè)性肺不張：患側(cè)肺野均勻斂密，肋間

隙變窄，縱隔向患側(cè)移位,橫膈升高。健側(cè)有代償性肺氣腫表現(xiàn)。

②肺葉不張：不張肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心

性移位。縱隔及肺門(mén)可有不同程度向患部移位。鄰近肺葉可出現(xiàn)

代償性肺氣腫。③肺段不張：?jiǎn)渭兎味尾粡堓^少見(jiàn)，后前位一般

呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段縮小。④小葉

不張：為多數(shù)終未細(xì)支氣管被粘液阻塞所致，表現(xiàn)為多數(shù)小斑片

狀。

CT檢查：①一側(cè)性肺不張：不張的肺縮小，呈邊界清

楚銳利的軟組織密度結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，?？砂l(fā)現(xiàn)支

氣管阻塞的部位和原因。②肺葉不張：右肺上葉不張表現(xiàn)為上縱

隔右旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門(mén)，邊緣清

楚。左肺上葉不張表現(xiàn)為三角形軟組織密度影，底部與前外胸壁

相連，尖端指向肺門(mén)，其后外緣向前內(nèi)方凹陷。右肺中葉不張較

常見(jiàn)，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度影，其尖端指向外側(cè)。

肺下葉不張CT表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向

肺門(mén)，其前外緣銳利，患側(cè)橫隔升高，肺門(mén)下移。③肺段不張:

常見(jiàn)于右肺中葉的內(nèi)、外段，表現(xiàn)為右心緣旁三角形軟組織密度

影，邊緣內(nèi)凹。④小葉不張：CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)則似。

MRI檢查：不張肺的肺葉或肺段在T1WI上表現(xiàn)為較高

信號(hào)影，T2WI上為略高信號(hào)影。

2.肺實(shí)變

肺實(shí)變指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病

理性液體、細(xì)胞或組織所替代。病變累及的范圍可以是腺泡、小

葉、肺段或肺葉，也叮以是多個(gè)腺泡、小葉受累而其間隔以正常

的肺組織。常見(jiàn)的病理改變?yōu)檠仔詽B出、水腫液、血液、肉芽組

織或腫瘤組織。肺實(shí)變常見(jiàn)于大葉性肺炎、支氣管肺炎及其他各

種肺炎；也見(jiàn)于肺泡性肺水腫、肺挫傷、肺出血、肺梗死、肺結(jié)

核、肺泡癌及真菌病等。肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥主要變化為滲出，肺

泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，多見(jiàn)于各種急性

炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。肺泡內(nèi)的滲出液可通過(guò)

肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，病變區(qū)與正常肺組織間無(wú)截然分界，呈

逐漸移行狀態(tài)。

X線檢查：X線胸片上實(shí)變范圍可大可小，多數(shù)連續(xù)的

肺泡發(fā)生實(shí)變.則形成單一的片狀致密影；多處不連續(xù)的實(shí)變,

隔以含氣的肺組織，則形成多個(gè)灶性影，邊界模糊。如實(shí)變占據(jù)

一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，則形成肺段或大葉性陰影。實(shí)變中心區(qū)密

度較高，邊緣區(qū)較淡，但當(dāng)其邊緣至葉間胸膜時(shí)，可表現(xiàn)為銳利

的邊緣。當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近.較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺

組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱支氣

管氣像或空氣支氣管征。炎性實(shí)變經(jīng)治療后，可在1周?2周內(nèi)

消散，在吸收過(guò)程中，病變常失去均勻性。肺出血或肺泡性水腫

所形成的實(shí)變，其演變較炎性實(shí)變快，經(jīng)適當(dāng)治療，可在數(shù)小時(shí)

或1日~2日內(nèi)完全消失。

CT檢查：以滲出為主的急性實(shí)變?cè)诜未吧媳憩F(xiàn)為均勻

性高密度影，大的病灶內(nèi)常可見(jiàn)空氣支氣管征。病灶密度均勻，

邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚。滲出性病變的早期或

吸收階段，實(shí)變區(qū)可表現(xiàn)為較淡薄的毛玻璃樣影，其內(nèi)?？梢?jiàn)肺

血管紋理。縱隔窗上急性滲出性病變可完全不顯示。慢性過(guò)程的

實(shí)變密度多高于急性病變所引起的實(shí)變密度，病灶的邊緣也多較

清楚。實(shí)變小而局限于腺泡時(shí)，實(shí)變影則表現(xiàn)為數(shù)毫米至1cm大

小的結(jié)節(jié)狀，形似梅花瓣?duì)睿吘壋］^清楚。

MRI檢查：由于MRI對(duì)液體的成像效果好，因此對(duì)于

顯示肺泡的滲出性病變很有幫助。滲出性實(shí)變通常T1WI上顯示

為邊緣不清的片狀略高信號(hào)影，T2WI上顯示較高信號(hào)影。有時(shí)

在病變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)含氣的支氣管影和血液流空的血管影像，類似

CT圖像上的空氣支氣管證。滲出物所含蛋白質(zhì)的量不同，所表

現(xiàn)的信號(hào)強(qiáng)度也就不同，如肺泡蛋白沉積癥是以蛋白質(zhì)和脂質(zhì)沉

積于肺泡為特征，在MRI上可顯示脂肪的信號(hào)特點(diǎn)，與其他滲出

性病變的表現(xiàn)明顯不一樣。

3.空洞與空腔

空洞為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后

而形成的?？斩幢诳捎蓧乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組

織所形成，多見(jiàn)于結(jié)核、肺癌。根據(jù)洞壁的厚度可分厚壁空洞與

薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度等于或超過(guò)3mm.薄壁空洞的洞

壁厚度小于3mmo空腔與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)

大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等屬于空腔。

X線檢查：薄壁空洞的洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織

及干酪組織，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形，空洞壁內(nèi)外光滑

清楚，多無(wú)液面，其周圍無(wú)大片狀陰影，可有斑點(diǎn)狀病灶。多見(jiàn)

于肺結(jié)核，肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度多在

5mm以上，空洞周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平，多

見(jiàn)于肺結(jié)核及周圍型肺癌。結(jié)核性空洞壁外面整齊清楚，空洞內(nèi)

常無(wú)或僅有少量液體。周圍型肺癌的空洞壁外面呈腫瘤形態(tài)，洞

壁內(nèi)面凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。空腔的壁薄而均勻，周圍無(wú)

實(shí)變，腔內(nèi)無(wú)液體。合并感染時(shí)，腔內(nèi)可見(jiàn)氣一液面，空腔周圍

可見(jiàn)實(shí)變影。寄生蟲(chóng)囊腫如包蟲(chóng)囊腫穿破后，當(dāng)囊液及內(nèi)囊完全

咳出可形成含氣囊腔，如部分囊液排出則囊腔內(nèi)可形成氣液面以

及內(nèi)囊塌陷漂浮于液面上的水上浮蓮征。

CT檢查：結(jié)核性空洞多見(jiàn)于上葉尖段、后段或下葉背

段，癌性空洞多位于上葉前段及下葉基底段。空洞直徑大3cm者

多為腫瘤，空洞外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)

狀，多為癌性空洞。洞壁壁厚小于4mn者多為良性病變，大于

15mn者多為惡性病變。偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣

影.稱為空氣半月征，為空洞內(nèi)曲菌球的特征性表現(xiàn)。結(jié)核性空

洞周圍多可見(jiàn)纖維條索影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星病灶以及與肺門(mén)

相連的支氣管壁的增厚。癌性空洞有時(shí)可見(jiàn)支氣管狹窄或阻塞,

可見(jiàn)阻塞性肺炎征象。先天性肺囊腫的囊壁多較薄且較均勻，厚

度在1mm左右。肺大泡的壁較先天性肺囊腫的壁更薄，不到1mm,

厚度均勻。肺大泡多發(fā)生于胸膜下區(qū)，大小差異很大.一般較小，

大者可占據(jù)一個(gè)肺葉或更大。

MRI檢查：空洞內(nèi)多有空氣，在T1WI和T2WI上空洞均

呈低信號(hào)影?？斩幢诘男盘?hào)強(qiáng)度依病變的性質(zhì)、病程的長(zhǎng)短及洞

壁的厚薄而不同。如結(jié)核性空洞形成早期，洞壁厚而內(nèi)壁不光整。

洞壁在T1WKT2WI上呈中等或中等偏高信號(hào)。隨病情發(fā)展，干

酪性物質(zhì)繼續(xù)溶解排出，洞壁變薄且較光整，洞壁在T1WI上和

T2WI上均呈中等偏低信號(hào)?？涨坏谋诒。瑑?nèi)多無(wú)液體，周邊多

無(wú)實(shí)變，MRI上顯示不滿意。

4.結(jié)節(jié)與腫塊

結(jié)節(jié)與腫塊是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)，其

直徑小于或等于2cm的稱結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊。結(jié)節(jié)或腫塊

可單發(fā).也可多發(fā)。單發(fā)者常見(jiàn)于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等,

多發(fā)者最常見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤，其他可見(jiàn)于血源性金黃色葡萄球菌肺

炎、壞死性肉芽腫、多發(fā)性肺囊腫及寄生蟲(chóng)囊腫等。結(jié)節(jié)與腫塊

除了其大小不同外，其他表現(xiàn)相同。因此以腫塊為代表予于敘述。

X線檢查：肺良性腫瘤多有包膜，是邊緣銳利光滑的球

形腫塊。錯(cuò)構(gòu)瘤可有“爆玉米花”樣的鈣化。含液囊腫密度較淡,

透視下囊腫隨深呼吸而有形態(tài)的變化。肺惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生

長(zhǎng)，邊緣不銳利，常有短細(xì)毛刺向周圍伸出，靠近胸膜時(shí)可有線

狀、幕狀或星狀影與胸膜相連而形成胸膜凹陷征。較大的惡性腫

瘤特別是鱗癌，中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞。結(jié)核球常為圓

形，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，周圍常有衛(wèi)星病灶。炎性假瘤多為5cm

以下類圓形腫塊，腫塊上方或側(cè)方常有尖角狀突起，病變近葉間

胸膜或外圍時(shí)可見(jiàn)鄰近胸膜的粘連、增厚。轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，大小

不一，以中下野較多，密度均勻，邊緣整齊。

CT檢查：腫塊的輪廓可呈多個(gè)弧形凸起，弧形相間則

為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征，多見(jiàn)于肺癌。瘤體內(nèi)有

時(shí)可見(jiàn)直徑1mm?3nlm的低密度影，稱為空泡征；瘤體邊緣可有

不同程度的棘狀或毛刺狀突起，稱為棘狀突起或毛刺征；鄰近胸

膜的腫塊其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜可形成胸膜凹陷征，多見(jiàn)

于周圍型肺癌。腫塊內(nèi)如發(fā)現(xiàn)脂肪密度影則有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。

結(jié)核球周圍常有多少不一、大小不等的小結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病灶及厚壁

的引流支氣管。癌性腫塊可見(jiàn)引流到肺門(mén)的癌性淋巴管炎。增強(qiáng)

掃描結(jié)核球僅周邊環(huán)形輕度強(qiáng)化；肺良性腫瘤可不強(qiáng)化或輕度均

勻性強(qiáng)化；肺惡性腫瘤常為均勻強(qiáng)化或中心強(qiáng)化，且常呈一過(guò)性

強(qiáng)化。肺部炎性假瘤可呈環(huán)狀強(qiáng)化或輕度均勻性強(qiáng)化。結(jié)節(jié)可為

腺泡狀結(jié)節(jié)（直徑在1cm以下），邊緣較清楚，呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)

節(jié),即相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變,也可為粟粒狀結(jié)節(jié)影（4mm以下）。

粟粒型肺結(jié)核的結(jié)節(jié)具有大小一致，分布均勻的特點(diǎn)。癌性淋巴

管炎所形成的粟粒結(jié)節(jié)，分布可不均勻。

MRI檢查：腫塊內(nèi)的血管組織、纖維結(jié)締組織、肌組織

及脂肪組織等成分不同，MRI信號(hào)也不同。慢性肉芽腫、干酪樣

結(jié)核或錯(cuò)構(gòu)瘤等由于其內(nèi)含有較多的纖維組織與鈣質(zhì)，在T2WI

上呈低信號(hào)。惡性病變?nèi)绶伟┗蚍无D(zhuǎn)移癌在T2WI上是高信號(hào)。

腫塊內(nèi)壞死腔T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)。囊性病變?cè)?/p>

T1WI呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。血管性腫塊如動(dòng)靜脈屢。

由于流空效應(yīng)表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)。

5.網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影是間質(zhì)性病變的反映。

肺間質(zhì)病變是指以侵犯肺間質(zhì)為主的病變，實(shí)際上常同時(shí)伴有肺

實(shí)質(zhì)的改變。肺間質(zhì)的病理改變可以是滲出或漏出，炎性細(xì)胞或

腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。常見(jiàn)的肺間質(zhì)病

變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)

締組織病等。肺間質(zhì)病理改變的性質(zhì)不同、范圍不同、時(shí)間不同，

影像學(xué)表現(xiàn)可有所不同；應(yīng)用不同的影像學(xué)檢查方法，其影像學(xué)

表現(xiàn)也可有不同。

X線檢查：較大的支氣管、血管周圍間隙的病變表現(xiàn)為

肺紋理增粗、模糊。發(fā)生于小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔

的病變，表現(xiàn)為網(wǎng)狀與細(xì)線狀影或蜂窩狀影。局限性線條狀影可

見(jiàn)于肺內(nèi)病變沿肺間質(zhì)引向肺門(mén)或向外圍擴(kuò)散，如肺癌腫塊與肺

門(mén)之間或與胸膜之間的細(xì)條狀影；肺結(jié)核愈合后.其周圍肺間質(zhì)

可發(fā)生纖維化，表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細(xì)不一。小葉

間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位的間隔線。常見(jiàn)的

有間隔B線，表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶，有數(shù)條垂自于

胸膜的線狀影，長(zhǎng)約2cm,也可見(jiàn)中上肺野外帶，多見(jiàn)于肺靜脈

高壓、肺間質(zhì)水腫。

CT檢查：CT檢查對(duì)肺間質(zhì)病變的檢出很敏感，尤其是

高分辨力CT可以發(fā)現(xiàn)早期輕微肺纖維化，顯示小葉間隔增厚等

微細(xì)改變，對(duì)肺間質(zhì)病變的診斷具有重要的價(jià)值。小葉間隔增厚

表現(xiàn)為與胸膜相連的線狀影，長(zhǎng)1cm?2cm,病變明顯時(shí)可呈多

角形的網(wǎng)狀影。肺纖維化時(shí)，由于廣泛的小葉間隔增厚，相鄰增

厚的小葉間隔相連，在胸膜下1cm以內(nèi)，可見(jiàn)與胸壁平行的弧形

線狀影，長(zhǎng)2cm^5cm,稱為胸膜下線。肺纖維化后期，在兩中、

下肺野的胸膜下區(qū)可見(jiàn)蜂窩狀影。高分辨力CT不但可敏感檢出

肺小結(jié)節(jié)，還可鑒別實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)與間質(zhì)結(jié)節(jié)。間質(zhì)結(jié)十常分布在肺

門(mén)鄰近的血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處。肺間質(zhì)

較廣泛的纖維化，可見(jiàn)肺組織扭曲變形、病變區(qū)肺組織容積縮小,

亦可見(jiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張。

MRI檢查：由于正常情況下肺野信號(hào)很低，網(wǎng)狀、細(xì)線

狀病灶顯示不滿意，比較大的條索狀病灶多能在黑色的肺野背景

上顯示，在T1WI上和T2WI上均呈中等信號(hào)影。

6.鈣化

鈣化在病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂

肪酸分解而引起酸堿度變化時(shí)，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式

沉積下來(lái)，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。多見(jiàn)于肺或淋巴

結(jié)干酪性結(jié)核病灶的愈合階段。某些肺內(nèi)腫瘤組織內(nèi)或囊腫壁也

可發(fā)牛鈣化。兩肺多發(fā)鈣化除結(jié)核外還可見(jiàn)于矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)

轉(zhuǎn)移、肺泡漿菌病及肺泡微石癥。

X線檢查：表現(xiàn)為密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀

不同的陰影，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形.呈局限或彌散分布。肺

結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀；矽肺鈣化多表現(xiàn)為

兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化；淋巴結(jié)鈣化是蛋殼樣。

CT檢查：在縱隔窗上鈣化的密度類似于骨骼密度，CT

值?？蛇_(dá)100HU以上。層狀鈣化多為良性病灶，多見(jiàn)于肉芽腫性

病變。錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化呈爆米花樣；周圍型肺癌的鈣化呈單發(fā)點(diǎn)狀

或局限性多發(fā)顆粒狀、斑片狀鈣化。肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化常見(jiàn)

于肺塵埃沉著癥。通常鈣化在病灶中所占的比例越大，良性的可

能性就越大。彌漫性小結(jié)節(jié)狀鈣化多見(jiàn)于肺泡微石癥、含鐵血黃

素沉著癥和矽肺。

MRI檢查：鈣化無(wú)信號(hào)，較大的鈣化灶表現(xiàn)為信號(hào)缺損

區(qū)。

胸膜病變

1.胸腔積液

多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。病因不同，可以是

感染性、腫瘤性。變態(tài)反應(yīng)性，也可以是化學(xué)性或物理性。液體

性質(zhì)也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性。

可以是滲出液，也可以是漏出液。

X線檢查：

(1)游離性胸腔積液：少量積液最先積聚于位置最低的

后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)。液量達(dá)250ml左右

時(shí)，于站立后前位檢查也僅見(jiàn)肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量

增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以

下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以

上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上

緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影。有時(shí)僅見(jiàn)肺尖

部透明，可見(jiàn)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位。

(2)局限性胸腔積液：包裹性積液為胸膜炎時(shí)，臟、

壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部位，多見(jiàn)于胸下

部側(cè)后胸壁。切線位片上，包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出

之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均

勻，邊緣清楚，常見(jiàn)于結(jié)核。

(3)葉間積液為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可

單獨(dú)存在，也可與游離性積液并存。發(fā)生于斜裂者，正位X線檢

查多難以診斷，側(cè)位則易于發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)是葉間裂部位的梭形

影，密度均勻，邊緣清楚。游離性積液進(jìn)入葉間裂時(shí)多局限于斜

裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形密度增高影。葉間積液可由心

衰或結(jié)核引起，少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移也可表現(xiàn)為葉間積液。

(4)肺底積液為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液.右側(cè)

較多見(jiàn)。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形.易誤診為橫隔

升高。肺底積液所致的“橫隔開(kāi)高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3,

且肋膈角深而銳利.可資鑒別。

CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧

形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可

見(jiàn)液體移至前胸壁下。大量積液則整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù),

肺被壓縮于肺門(mén)呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液表現(xiàn)

為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁,

與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸

膜尾征。葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時(shí)呈梭

狀或球狀，積液量多時(shí)可形似腫瘤，易誤診為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。

MRI檢查；一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號(hào)；

結(jié)核性胸膜炎及外傷等所致的積液，由于內(nèi)含較高蛋白質(zhì)和細(xì)胞

成分，在T1WI上可呈中-高信號(hào)。胸腔積液不論其性質(zhì)如何，在

T2WI上均為很高信號(hào),說(shuō)明積液的性質(zhì)主要影響T1WI上的信號(hào)

強(qiáng)度。MRI有利于胸、腹水的鑒別。

2.氣胸與液氣胸

空氣進(jìn)人胸膜腔內(nèi)為氣胸?？諝膺M(jìn)人胸腔是因臟層或壁

層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性

氣胸，如嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸

膜裂口具活瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性

氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸

壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在

為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。

X線檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，

氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。

大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈

密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移

位，對(duì)側(cè)可見(jiàn)代償性肺氣腫。如臟、壁層胸膜粘連，可形成局限

性或多房局限性氣胸。液氣胸時(shí)立位片可見(jiàn)氣液面，嚴(yán)重時(shí)，氣

液面橫貫胸腔。如臟、壁層胸膜粘連，可形成局限性或多房性液

氣胸。

CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無(wú)紋理的高透

亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)弧形的臟層胸膜呈細(xì)線狀軟組織密度影，與胸

壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)肺被壓縮至

肺門(mén)成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關(guān)

系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)?？梢?jiàn)明確的液氣平向及

萎陷的肺邊緣。液氣胸由于胸膜粘連可局限于胸腔的一部。

MRI檢查:不能顯示氣胸，只能顯示液氣胸的液體信號(hào)。

3.胸膜肥厚、粘連及鈣化

胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均

可引起胸膜增厚、粘連及鈣化。胸膜增厚與粘連常同時(shí)存在。輕

度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)。胸膜鈣化多見(jiàn)于結(jié)核

性胸膜炎、出血機(jī)化、肺塵埃沉著癥。

X線檢查：胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、

膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)胸廓塌陷，肋

間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且

頂變平。橫膈運(yùn)動(dòng)微弱或不動(dòng)，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化時(shí)

在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎

時(shí)，胸膜鈣化可呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。

CT檢查：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影.厚

薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見(jiàn)小的粘連影。胸膜

肥厚可達(dá)1cm以上，胸膜增厚達(dá)2cm時(shí)多為惡性。胸膜鈣化多呈

點(diǎn)狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接近骨骼。

MRI檢查：對(duì)胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示不如普通X

線和CTo

4.胸膜腫塊

胸膜腫塊見(jiàn)于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤.多為胸膜間皮瘤,

少數(shù)為來(lái)自結(jié)締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。也可

見(jiàn)于機(jī)化性膿胸及石棉肺形成的胸膜斑塊等。胸膜腫瘤可為局限

性或彌漫性，彌漫性均為惡性。可伴或不伴有胸腔積液，腫塊合

并胸水多為惡性。

X線檢查：表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊、密

度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整。彌

漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤可伴有肋骨破壞。

CT檢查：除X線檢查所見(jiàn)外.有時(shí)可見(jiàn)腫塊周邊與胸

膜相延續(xù)而形成胸膜尾征。增強(qiáng)掃描腫塊多有較明顯強(qiáng)化。彌漫

性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀或

波浪狀，范圍較廣者可累及整個(gè)一側(cè)胸膜。機(jī)化性膿胸或石棉肺

斑塊多伴有鈣化。

MRI檢查：在T1WI上在腫瘤呈中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)

強(qiáng)度增高。

縱隔改變

縱隔本身病變及/或肺內(nèi)病變對(duì)引起縱隔形態(tài)、位置改

變?？v隔的形態(tài)改變多表現(xiàn)為縱隔增寬?？v隔增寬分為局限性和

非對(duì)稱性。引起縱隔增寬的病變時(shí)為腫瘤性、炎癥性、出血性、

淋巴性和血管性，以縱隔腫瘤最常見(jiàn)。胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均

可使縱隔移位，肺不張及廣泛胸膜增厚可牽拉縱隔向患側(cè)移位;

胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫瘤及偏側(cè)生長(zhǎng)的縱隔腫瘤可推壓縱隔向健

側(cè)移位。

X線檢查：縱隔內(nèi)腫瘤、淋巴結(jié)增大、動(dòng)脈瘤均可表現(xiàn)

為縱隔腫塊，縱隔相應(yīng)部分變形?；チ鏊例X、動(dòng)脈瘤壁鈣

化、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化均表現(xiàn)為縱隔內(nèi)更高密度影。腹腔組織或臟

器疝入胸腔也可使縱隔增寬、變形，空腔臟器疝人時(shí)，可見(jiàn)空氣

影。一側(cè)肺氣腫時(shí)，過(guò)度膨脹肺連同縱隔向健側(cè)移位。一側(cè)主支

氣管內(nèi)異物引起不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)

患側(cè)胸腔內(nèi)壓升高，縱隔向健側(cè)移位，吸氣時(shí)縱隔恢復(fù)原位，稱

此為縱隔擺動(dòng)。

CT檢查:根據(jù)CT值可將縱隔病變分為四類:脂肪密度、

實(shí)性、囊性及血管性病變。脂肪瘤以右心隔角多見(jiàn)。實(shí)性病變可

見(jiàn)于良、惡性腫瘤、淋巴結(jié)腫大等。囊性病變表現(xiàn)為圓形或類圓

形液體樣密度影，心包囊腫多位于右心隔角。支氣管囊腫好發(fā)于

支氣管周圍部、氣管或食管旁及肺門(mén)部。主動(dòng)脈瘤可見(jiàn)血管中的

弧形鈣化。CT增強(qiáng)檢查對(duì)鑒別血管性與非血管性、良性與惡性

腫塊很有價(jià)值。血管性病變?cè)鰪?qiáng)檢查可明確顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾

層及附壁血栓。實(shí)性病變中，良性病變多均勻輕度強(qiáng)化，惡性病

變多不均勻較明顯強(qiáng)化。囊性病變僅見(jiàn)囊壁輕度強(qiáng)化，脂肪密度

病變僅見(jiàn)其內(nèi)的血管強(qiáng)化。

MRI檢查：實(shí)性腫瘤在TIWI信號(hào)強(qiáng)度常略高于正常肌

肉組織，T2WI信號(hào)強(qiáng)度多有所增高。腫瘤內(nèi)發(fā)生變性壞死，瘤

灶的則不均勻，壞死區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈明顯高信

號(hào)?；チ鲈赥1WI和T2WI上時(shí)見(jiàn)脂肪信號(hào)。單純性漿液性囊腫

T1WI呈低信號(hào)，T2WI上呈顯著高信號(hào)。粘液性囊腫或囊內(nèi)含

豐富的蛋白時(shí)，在T1WI和T2WI上均位高信號(hào)。囊內(nèi)含膽固醇結(jié)

晶或出血時(shí)，T1WI上也呈高信號(hào)。脂肪性腫塊在T1WI和T2WI

上均為高信號(hào),應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，脂肪性腫塊則呈低信號(hào)。動(dòng)

脈瘤的瘤壁彈性差，血流在該處流速減慢或形成渦流.渦流產(chǎn)生

的信號(hào)多不均勻。動(dòng)脈夾層依其血流速度不同，易分辨真假腔。

通常假腔大于真腔，假腔的血流較緩慢，信號(hào)較高，且常有附壁

血栓形成致腔壁增厚。真腔血流快，通常無(wú)信號(hào)。

三、比較影像學(xué)

(-)胸部影像檢查的比較

X線檢查：X線胸片經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、應(yīng)用廣泛、整體感強(qiáng)，

是胸部疾病診斷的基本方法。X線檢查的目的主要是：明確胸部

是正常還是異常，隨訪復(fù)查可對(duì)肺部病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或判斷療

效，了解術(shù)后改變或術(shù)后病變的復(fù)發(fā)情況。健康普查可早期發(fā)現(xiàn)

癥狀不明顯的疾病。X線的不足之處是微細(xì)病灶易漏診，對(duì)病變

的定位及定性診斷均較難。

CT檢查：CT檢查易于發(fā)現(xiàn)胸部病變和顯示病變特征，

可用于X線胸片診斷困難的所有病變的檢查。應(yīng)用增強(qiáng)掃描、動(dòng)

態(tài)掃描以了解病變的血供情況?？娠@示心影后及后肋隔角等處隱

匿性病灶，減少漏診，提高病變檢出率。多層CT的低計(jì)量掃描

可用于肺癌的普查。

MRI檢查：MRI檢查多用于縱隔和肺門(mén)病變的診斷，主

要是了解肺部病變對(duì)縱隔的侵襲情況，了解縱隔病變對(duì)心臟大血

管的侵襲情況。鑒別縱隔或肺門(mén)病變是血管性還是非血管性，不

使用對(duì)比劑也可顯示縱隔或/和肺門(mén)的淋巴結(jié)腫大。根據(jù)肺泡滲

出病變T1WKT2WI信號(hào)推測(cè)滲出的成分，根據(jù)胸腔積液T1WK

T2WI信號(hào)表現(xiàn)推測(cè)胸水的成分。肺部MR信號(hào)弱，難以顯示肺的

微細(xì)結(jié)構(gòu)；顯示病灶的鈣化不敏感，也難以顯示胸部骨折及氣胸;

心跳和呼吸運(yùn)動(dòng)易引起偽影，影響圖像的觀察與分析。

超聲檢查:超聲為無(wú)創(chuàng)價(jià)性檢查.且操作簡(jiǎn)便，效果快捷、

易為患者所接受。主要適應(yīng)證為胸壁良、惡性腫瘤、胸壁感染、

胸膜病變及淺表的肺腫物。介入超聲應(yīng)用于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胸

壁、胸膜、肺及縱隔占位病變組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查；胸腔積液、

膿胸和肺癌定位穿刺抽液、置管引流及注藥治療；肺膿腫超聲引

導(dǎo)穿刺抽吸及引流等。超聲不足之處是在胸部的應(yīng)用歷史不長(zhǎng),

尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。含氣的肺組織和胸部骨骼時(shí)將入射超聲全反射，所

以其應(yīng)用受到較大的限制。

（二）胸部影像檢查的優(yōu)選

諸多醫(yī)學(xué)成像技術(shù)都可用于胸部疾病的診斷，但如何合

理利用這些成像技術(shù)，做到既經(jīng)濟(jì)又省時(shí)、既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確.是臨

床上經(jīng)常遇到的問(wèn)題。一個(gè)臨床醫(yī)師掌握影像成像原理和各影像

成像技術(shù)在胸部應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和限度十分必要。X線、CT、MRI和

超聲檢查在胸部的應(yīng)用各有其優(yōu)勢(shì)和限度，彼此間可以互相補(bǔ)充、

互相印證，進(jìn)行胸部影像檢查時(shí)要進(jìn)行優(yōu)選.其原則是：

因地而異：盡管用于胸部影像學(xué)檢查的成像技術(shù)有X線、

CT、MRI和超聲檢查，但目前由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，并不是

每個(gè)醫(yī)療單位或醫(yī)療部門(mén)均具備前述這些成像設(shè)備，比如MRI設(shè)

備尚未普及。因此進(jìn)行檢查優(yōu)選的時(shí)候，要因地制宜，根據(jù)本地

區(qū)、本單位的實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行優(yōu)選。

因時(shí)而異：疾病的發(fā)生發(fā)展是有其過(guò)程和規(guī)律的，比方說(shuō)大葉性

肺炎的充血期，如用X線檢查多無(wú)異常所見(jiàn)，但應(yīng)用高分辨力

CT多能發(fā)現(xiàn)異常。如胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，時(shí)間性很強(qiáng)，那么

應(yīng)首選X線檢查。對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移灶的顯示，CT有優(yōu)勢(shì)。

因病而異：什么疾病選用什么檢查這一問(wèn)題非常重要。

比如MRI不能觀察慢性支氣管炎、肺氣腫；氣胸、肺粟粒性病變

等。CT觀察肋骨骨折還不如X線胸片。疑肺門(mén)淋巴結(jié)腫大可直

接選用MRIo行胸腔穿刺引流時(shí)，可首選超聲檢查。對(duì)胸膜肥

厚、粘連與鈣化的顯示，MRI和超聲不如X線和CToMRI顯

示縱隔病變與血管性病變、鑒別橫膈上、下病變明顯有優(yōu)勢(shì)。

因人而異：一般來(lái)說(shuō)，影像學(xué)檢查的選擇原則應(yīng)該先簡(jiǎn)

單后復(fù)雜，先經(jīng)濟(jì)后昂貴。由于患者間的經(jīng)濟(jì)狀況有很大的不同，

患者的需求也不一樣，各種影像學(xué)檢查的費(fèi)用差別也較大，所以

在進(jìn)行檢查優(yōu)選的時(shí)候，必須同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。同

時(shí)，也可在向患者充分說(shuō)明各種影像成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與限度的基

礎(chǔ)上，讓患者選擇檢查方法。

第三節(jié)疾病診斷

一、支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑呈不同程度異常增寬。少

數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，好發(fā)于兒童

及青壯年。

【臨床與病理】

后天性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病機(jī)制是：①慢性感染引起

支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽,

引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外

在性牽拉。這三個(gè)因素互為因果，促成并加劇支氣管擴(kuò)張。先天

性支氣管擴(kuò)張病理改變?yōu)楣鼙谄交?、腺體和軟骨減少或缺如,

同時(shí)有支氣管上皮脫落，支氣管壁內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁腫脹和

周圍纖維組織增生。

支氣管擴(kuò)張一般發(fā)生在3?6級(jí)分支，根據(jù)形態(tài)可分為:

①柱狀型支氣管擴(kuò)張；②曲張型支氣管擴(kuò)張；③囊狀型支氣管擴(kuò)

張。三種類型可同時(shí)混合存在或以其中一種形態(tài)為主出現(xiàn)。支氣

管擴(kuò)張可兩肺同時(shí)存在，兩肺呈廣泛者較少見(jiàn)，尤以右肺下葉、

左肺下葉和左肺舌葉多見(jiàn)?？人?、咳痰和咯血為支氣管擴(kuò)張三

大主要癥狀。合并感染時(shí)，可發(fā)熱，畏寒和白細(xì)胞增高，反復(fù)感

染者，可出現(xiàn)呼吸困難和杵狀指。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

目前常規(guī)X線檢查僅作為初選，確定支氣管擴(kuò)張的存在、

類型和范圍主要依靠CT,尤其是高分辨力CT。

其主要CT表現(xiàn)為：①柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，當(dāng)支氣管

水平走行而與CT層面平行時(shí)可表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和

CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。

②囊狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)

張可形成葡萄串狀陰影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平及囊壁增厚。

③曲張型支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀改變，

壁不規(guī)則，可呈念珠狀。④當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，

表現(xiàn)為柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指狀征”改變。

二、肺炎

肺炎為肺部常見(jiàn)病、多發(fā)病，肺炎可按病因?qū)W和解剖學(xué)

分類。按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性，其

中感染性最常見(jiàn)。按病變的解剖分布可分為大葉性、小葉性及間

質(zhì)性肺炎。實(shí)際上單從影像學(xué)觀察來(lái)判斷肺炎是由何種病原體所

致常有困難，但影像學(xué)能真實(shí)反映肺炎的有無(wú)、所處部位、分布

形態(tài)以及動(dòng)態(tài)變化，從而為臨床診斷和治療提供重要的影像學(xué)信

息。

(-)大葉性肺炎

大葉性肺炎是細(xì)菌性肺炎中最常見(jiàn)的一種。多為肺炎鏈

球菌致病。炎癥累及整個(gè)肺葉或多個(gè)整肺葉，也可呈肺段分布。

【臨床與病理】

典型的病理變化分為四期，即充血期、紅色肝樣變期、

灰色肝樣變期及消散期。早期為充血期，病變部位毛細(xì)血管充血

擴(kuò)張，肺泡內(nèi)仍有空氣但可有少量漿液性滲出。此后肺泡內(nèi)充滿

粘稠的滲出液，其中有纖維素和許多紅細(xì)胞，使肺組織切面呈紅

色，為紅色肝樣變期。隨病變發(fā)展，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以

大量白細(xì)胞，肺組織切面呈灰色，為灰色肝樣變期。經(jīng)及時(shí)治療，

1周后開(kāi)始轉(zhuǎn)入消散期，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺

泡重新充氣。

多數(shù)患者發(fā)病前有受涼、過(guò)度勞累或上呼吸道感染。起

病急，寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳較粘稠或?yàn)榈湫丸F銹色痰。下葉肺炎

可刺激隔胸膜，疼痛放射至腹部。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明

顯增圖O

【影像學(xué)表現(xiàn)】

(1)X線表現(xiàn)大葉性肺炎充血期，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或

僅肺紋理增多，透明度略低。至實(shí)變期(包括紅色肝樣變及灰色

肝樣變期)表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀

或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰

影，有時(shí)致密陰影內(nèi)，可見(jiàn)透亮支氣管影，即支氣管充氣征。消

散期時(shí)實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，由于病變的消散不均，表現(xiàn)為大小

不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留

少量索條狀陰影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。

(2)CT表現(xiàn)由于CT密度分辨力高，在充血期即可發(fā)

現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見(jiàn)。

實(shí)變期時(shí)可見(jiàn)呈大葉或肺段分布的致密陰影，在顯示空氣支氣管

征方面CT較X線胸片更清晰。消散期隨病變的吸收，實(shí)變陰影

密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后可完全吸收。