新生兒常見(jiàn)生理-現(xiàn)象

新生兒常見(jiàn)生理-現(xiàn)象第一頁(yè)，共30頁(yè)。主講內(nèi)容正常新生兒的觀察正確認(rèn)識(shí)和護(hù)理新生兒的一些特殊生理現(xiàn)象第二頁(yè)，共30頁(yè)。正常新生兒的觀察第三頁(yè)，共30頁(yè)。一、新生兒的生命指征1.體溫新生兒正常體表溫度36-36.5℃，核心溫度（直腸溫度）36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃。體溫正常只表明產(chǎn)熱和散熱平衡。2.呼吸新生兒正常呼吸頻率為40-60次/分，初生頭2周呼吸頻率波動(dòng)大是新生兒的正常現(xiàn)象，短暫的呼吸頻率增快>80次/分沒(méi)有重要的臨床意義。在快動(dòng)眼睡眠相時(shí)，呼吸常不規(guī)則，可伴有3-5S的暫停，在非快動(dòng)眼睡眠相時(shí)呼吸常規(guī)則而淺表。第四頁(yè)，共30頁(yè)。3.血壓血壓與胎齡、日齡和出生體重有關(guān)。正常足月兒血壓在：50/30mmHg---80/50mmHg之間。4.脈搏正常新生兒的脈搏是100-180次/分，（清醒時(shí)為120-160次/分，睡眠時(shí)為70-80次/分）。健康新生兒受到刺激時(shí)心率增快。第五頁(yè)，共30頁(yè)。二、外觀頭大、軀干長(zhǎng)，頭部與全身的比例為1：4，胸部多呈圓柱形，腹部呈桶狀，四肢短，常呈屈曲狀，新生兒初生后所采取的姿勢(shì)，通常反映了其在胎內(nèi)的位置。第六頁(yè)，共30頁(yè)。三、皮膚1.胎脂：一種白色的油膩狀物質(zhì)分布與全身表面，可以保持皮膚濕潤(rùn)，是正常的。胎脂的多少有個(gè)體差異，生后數(shù)小時(shí)被吸收，但皺褶處胎脂宜用溫水輕輕擦去。胎脂若成黃色，提示有黃疸、窒息或過(guò)期產(chǎn)存在。2.黃疸：生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，一般持續(xù)1-2周后消失。（高間膽紅素血癥皮膚呈黃色；高直膽紅素血癥皮膚呈綠色），生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸常提示Rh血型不合或敗血癥、TORCH（弓形體、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）感染等。第七頁(yè)，共30頁(yè)。3.水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。局限于女?huà)胂轮木窒扌运[提示Turner綜合征的可能。第八頁(yè)，共30頁(yè)。4.新生兒紅斑：紅色皮膚中間有黃白色丘疹，多在生后48小時(shí)明顯，可持續(xù)7-10天，多見(jiàn)于足月新生兒，可自行吸收，嬰兒無(wú)不適感。5.毛囊炎：為突起的膿皰，周?chē)泻苷募t暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內(nèi)消退。第九頁(yè)，共30頁(yè)。6.粟粒疹：是皮脂腺擴(kuò)張產(chǎn)生的細(xì)小的白色皮疹，多見(jiàn)于鼻子、下頜、前額和胸部，無(wú)紅斑，發(fā)生率約為33%，多在生后數(shù)周消失，珍珠疹是大的單個(gè)粟粒疹，見(jiàn)于外生殖器和乳暈。7.汗皰疹：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額、頭部等處可見(jiàn)針頭大小的汗皰疹，又稱(chēng)白痱，因新生兒汗腺功能欠佳所致。一般不需特殊處理，數(shù)日后自然消退。第十頁(yè)，共30頁(yè)。8.念珠菌皮疹:白色念珠菌尿布疹表現(xiàn)為界限清楚的紅斑，周?chē)梢?jiàn)膿皰，多在皮膚皺褶處?？捎弥泼咕剀浉嗤馔恐委?-10天。9.青記：一些新生兒在背部、臀部常有藍(lán)綠色的色斑，此為特殊色素細(xì)胞沉著所致，俗稱(chēng)青記或胎生青痣。隨年齡增長(zhǎng)而漸退。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。10.廣泛的瘀傷（瘀斑）廣泛的瘀傷通常與產(chǎn)程延長(zhǎng)及分娩困難有關(guān)，可引起早期黃疸。出血點(diǎn)（針尖樣出血）多局限在一個(gè)部位，對(duì)機(jī)體的影響不大，若進(jìn)行性加重或擴(kuò)散，應(yīng)考慮到凝血功能障礙。11.斑狀血管瘤是一個(gè)真正的血管痣，見(jiàn)于枕部、眼瞼和眉間。生后1年內(nèi)可自行消失。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。12.海綿狀血管瘤通常表現(xiàn)為一個(gè)大的、囊狀的、邊界不清的紅色固定團(tuán)塊，存在于身體任何部位，隨著年齡增大大多數(shù)可以縮小，但有些需要類(lèi)固醇激素治療，一些嚴(yán)重病例需要外科手術(shù)切除。13.草莓狀血管瘤（斑狀血管瘤）呈扁平狀，鮮紅色，界線(xiàn)清晰，好發(fā)于面部，?？勺孕邢耍?0%在7歲前消退）。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。14.發(fā)紺（5g脫氧血紅蛋白可使皮膚呈現(xiàn)青紫色）（1）中心性發(fā)紺(皮膚、舌、口唇呈青紫色)：中心性發(fā)紺多由血氧低所致，與先天性心臟疾病或肺部疾病有關(guān)。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。（2）周?chē)园l(fā)紺（皮膚呈青紫色，舌和口唇為粉紅色）：周?chē)酝ǔＥc高鐵血紅蛋白血癥有關(guān)，其血紅蛋白二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵。高鐵血紅蛋白不能攜帶氧和二氧化碳。該疾病多為接觸某些藥物或化學(xué)物質(zhì)（硝酸鹽或亞硝酸鹽）所致，治療用亞甲藍(lán)。（3）肢端發(fā)紺（僅手足青紫）：肢端發(fā)紺對(duì)于剛初生的新生兒（或生后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的新生兒）或經(jīng)受冷刺激的患兒是正常的。如果一個(gè)日齡較大的新生兒，體溫正常而出現(xiàn)肢端發(fā)紺應(yīng)考慮到低血容量所致的外周灌注不足。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。四、頭部顱骨軟，骨縫未閉合，具有前囟和后囟，有時(shí)在前后囟之間可觸到第三囟門(mén)，前囟直徑2-4cm2，后囟一般只能容納指尖。囟門(mén)過(guò)大常見(jiàn)于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。初生時(shí)顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長(zhǎng)，先露部位經(jīng)常見(jiàn)到水腫和淤血塊，幾日內(nèi)可退去。有頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常需2-3個(gè)月內(nèi)消散。顱骨軟化為良性，常為骨縫周?chē)娘B骨變軟，可在生后數(shù)天至數(shù)周消失，如果軟化面積較大，可繼發(fā)于低鈣血癥，成骨不全，梅毒亦應(yīng)除外。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。下述征象提示顱內(nèi)壓增高前囟彭隆骨縫分離向上凝視障礙（落日眼）頭皮靜脈顯露第十八頁(yè)，共30頁(yè)。五、面部

1、面神經(jīng)損傷以單側(cè)面神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為哭鬧時(shí)面部不對(duì)稱(chēng)，癱瘓側(cè)嘴角下垂，鼻唇溝消失，不能閉眼、動(dòng)唇，有流筵，外傷所致的面神經(jīng)損傷多在生后1周內(nèi)消失，但也可以持續(xù)數(shù)月，如果面癱持續(xù)存在應(yīng)排除面神經(jīng)缺如。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。2、眼睛生后第1天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)功能尚未協(xié)調(diào)有關(guān)。有時(shí)可見(jiàn)球結(jié)膜下出血，或虹膜邊緣呈紅紫色，多由于結(jié)膜毛細(xì)血管破裂或淤血所致，見(jiàn)于5%的新生兒，可在數(shù)日后吸收。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。大面積角膜混濁伴有高眼球張力則是先天性青光眼的指征。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。3、鼻鼻梁低，鼻骨軟而易彎，新生兒用鼻呼吸，若后鼻孔閉鎖畸形，出生后可立即表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫。先天梅毒患兒出生后可表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。4、口腔口唇皮膚和粘膜皮膚分界清，粘膜紅潤(rùn)，牙齦上可見(jiàn)由上皮細(xì)胞堆集或黏液包囊的黃色小顆粒，俗稱(chēng)“馬牙或板牙”，可存在較長(zhǎng)時(shí)期，切勿挑破以防感染。硬腭中線(xiàn)上可見(jiàn)大小不等的黃色小結(jié)節(jié)（彭氏珠），系上皮細(xì)胞堆集而成，數(shù)周后消退。舌系帶有個(gè)體差異。兩側(cè)頰部各有一個(gè)隆起的脂肪墊，俗稱(chēng)“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，不可挑破。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下。有時(shí)可見(jiàn)到唇裂或腭裂。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。5、耳耳外形、大小、結(jié)構(gòu)、堅(jiān)硬度與遺傳及成熟度有關(guān)，愈成熟耳軟骨愈硬，耳輪低于眶耳線(xiàn)稱(chēng)為低耳位，在一些綜合征中可見(jiàn)到。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。6、頸部頸部甚短，頸部皮膚皺褶深而潮濕，易糜爛，有時(shí)可見(jiàn)到胸鎖乳突肌血腫，可導(dǎo)致其后發(fā)生斜頸。頸后皮膚過(guò)度折疊呈蹼狀，為T(mén)urner綜合征的體征之一。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。七、腹部多稍隆起，早產(chǎn)兒因腹壁甚薄，可見(jiàn)腸形。肝臟軟，在鎖骨中線(xiàn)肋緣下2cm，脾臟有時(shí)剛觸及，生后臍帶經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎，一般1周左右脫落，在脫落前或脫落初期，臍窩處可有少量淡黃色粘性物或暗紅色血性物，此為臍帶殘端組織液化所致，并非感染化膿。臍根部有分泌物、紅腫或水腫提示臍尿管未閉或臍炎。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。八、生殖器生后陰囊或陰埠常有輕重不等的水腫，數(shù)日后消退，兩側(cè)睪丸多下降，也有在腹股溝中，或異位于會(huì)陰、股內(nèi)側(cè)筋膜或恥骨上筋膜等處。有時(shí)可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)鞘膜積液，常于生后1歲左右吸收。一些女?huà)朐谏箨幍揽捎谢野咨ひ悍置谖锪鞒?，可持續(xù)2周，有時(shí)為血性，俗稱(chēng)“假月經(jīng)”，此是由于因分娩后母體雌激素對(duì)胎兒的影響中斷所致。生殖器色澤深多與先天性腎上腺增生有關(guān)。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。九、肛門(mén)有時(shí)可見(jiàn)鎖肛畸形，應(yīng)該仔細(xì)觀察胎糞排出情況，足月兒生后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)排便，早產(chǎn)兒可有胎糞排出延遲，必要時(shí)作肛指檢查。第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。十、脊柱和四肢檢查有無(wú)脊柱裂，任何色素沉著及多毛斑均應(yīng)除外脊柱畸形的存在。位于骶骨多毛的凹陷提示小的脊膜膨出或其他異常。四肢姿勢(shì)與胎位有關(guān)，檢查時(shí)注意指（趾）數(shù)和掌褶，常見(jiàn)的畸形