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關(guān)于淋巴瘤放療指南第1頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)分區(qū)第2頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍第3頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍第4頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍第5頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月
累及野設(shè)計(jì)的原則1.照射一個(gè)淋巴區(qū),不是個(gè)別的淋巴結(jié)
2.累及野包括化療前受累所有淋巴區(qū)及部位
3.鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分,單獨(dú)受侵或伴有頸淋巴結(jié)受累,照射單側(cè)全頸;
如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴(kuò)展,頸部其他區(qū)域無(wú)受侵時(shí)同側(cè)上頸部可不照射
第6頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月累及野設(shè)計(jì)的原則4.照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)5.縱隔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域按化療后病變的大小來(lái)設(shè)計(jì)照射野,雙側(cè)肺門包括在縱隔照射野內(nèi)6.設(shè)計(jì)照射野時(shí)應(yīng)有化療前、后受侵淋巴結(jié)部位及大小的資料第7頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月早期霍奇金淋巴瘤預(yù)后良好因素EORTCGHSG無(wú)大縱隔無(wú)大縱隔ESR<50(A)ESR<50(A)ESR<30(B)ESR<30(B)年齡<=50無(wú)結(jié)外病變1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)1-2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)第8頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤
I-II期預(yù)后不良因素:大腫塊:縱胸比>1/3或腫塊>10cmA組血沉30B組癥狀>3個(gè)淋巴區(qū)域第9頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤
第10頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月霍奇金淋巴瘤III/IV期化療為主IIIA期治療可考慮同I/II期預(yù)后不良組治療方法IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy第11頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)I/II期
非大腫塊 不利預(yù)后因素*(-)化療4-6療程+累及野36-40Gy
不利預(yù)后因素*(+)化療6療程+累及野36-40Gy大腫塊化療6-8療程+累及野40Gy(病變?cè)诳v隔則累及野30Gy+10Gy加量)分次劑量均為1.8-2.0Gy/次不利預(yù)后因素:ECOG≥2,年齡≥60歲,LDH>2倍正常值,II期病變III/VI期以化療為主
放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野40Gy,分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義:腫瘤床+病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域第12頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月濾泡性淋巴瘤(FL)I/II期病理1-2級(jí):密切觀察,隨訪累及野放療30-36Gy加或不加用化療單純化療病理3級(jí):參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野36-40Gy分次劑量均為1.8-2.0Gy/次累及野定義:病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域+腫瘤床第13頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)I-IV期均以化療為主。放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶;化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量;對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40Gy,分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義:病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域+腫瘤床第14頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)(局限期)單純局部放療50Gy/25次如有B癥狀,治療方法同I期超腔I期累及兩個(gè)及以上的解剖結(jié)構(gòu)(超腔期)/II期化療×2療效評(píng)價(jià)CR/PR化療×2局部放療50Gy/25次化療×2SD/PD局部放療50Gy/25次再評(píng)價(jià)
CR化療×4-6(二線方案)
PR累及野加量10Gy/5次+化療(二線方案)有B癥狀者不另外分組III/IV期鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤以化療為主,局部病灶癥狀明顯者予姑息性放療40Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次第15頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月胃MALT淋巴瘤I期病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層全胃放療30.6Gy(分次劑量1.8Gy/次)病變累及漿膜層全胃+胃的第一、二站淋巴引流區(qū)放療30.6Gy(分次劑量1.8Gy/次)病變超出漿膜層全腹腔放療25.2-25.6Gy(分次劑量1.5-1.8Gy/次)累及野加量至36Gy(縮野分割劑量1.8Gy/次)II期全腹腔放療25.2-25.6Gy(分次劑量1.5-1.8Gy/次)累及野加量至36Gy(縮野分割劑量1.8Gy/次)III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量對(duì)化療不敏感的病灶可試行放療累及野30-36Gy分次劑量均為1.8Gy/次第16頁(yè),課件共18頁(yè),創(chuàng)作于2023年2月非胃MALT淋巴瘤
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