甲狀腺的術后護理

關于甲狀腺的術后護理第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺的形態(tài)及構成甲狀腺是人體最大的內分泌腺,重20～30g,形如“H”，棕紅色，分左右兩個側葉，中間以峽部相連。甲狀腺外覆有纖維囊，稱甲狀腺被囊，此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉，囊外包有頸深筋膜（氣管前層），在甲狀腺側葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺位置甲狀軟骨下方、氣管兩旁兩側葉貼附在喉下部和氣管上部的外側面，上達甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內V中V→頸內V下靜脈→無名V第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺的神經支配神經：喉返神經與喉上神經喉返神經：支配聲帶運動來自迷走神經司職聲帶的運動行走在氣管食管溝內，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經：來自迷走神經分內、外支：內支（感覺支）分布于喉粘膜；外支（運動支）與甲狀腺下動脈貼近、伴行支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺的神經支配喉上神經喉內支喉外支喉返神經前支后支第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo神經損傷后的臨床表現神經支配損傷后臨床表現喉上N內支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調降低喉返N前支喉返N后支聲帶內收肌聲帶外展肌一側后支傷——可無癥狀一側前支或全支傷——大多聲嘶兩側后支傷——呼吸困難窒息兩側前支傷或全支傷——失音第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺激素的主要生理功能1促進新陳代謝，使絕大多數組織耗氧量加大，并增加產熱。2促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大可分三度不能看出腫大但能觸及者為I度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo引起甲狀腺腫大的常見疾病1．甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結果。2．單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進體征。3．甲狀腺癌觸診時包塊可有結節(jié)感，不規(guī)則、質硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。4．慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）呈彌漫性或結節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。5．甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑒別。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoDiagram原發(fā)性和繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進甲狀腺手術適應癥甲狀腺腫瘤和單純性甲狀腺腫第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺患者的術前護理1.心理護理

患者在圍術期易產生焦慮、恐懼的心理，甲狀腺次全切除術患者對頸部手術的擔憂，一方面是對手術危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。術前護士應多關心和安慰患者，建立良好的護患關系，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺患者的術前護理2.術前準備

必要的術前檢查，如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎代謝測定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進患者，必須在內科進行抗甲狀腺藥物治療，基礎代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術操作和減少術中出血。其他如皮膚準備、常規(guī)準備。

第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺患者的術前護理3.健康教育指導患者術前、術中、術后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法并練習。體位練習：術中體位是保證手術順利進行的前提，必須有效練習手術體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術前7d練習，每天練習2～3次，每次持續(xù)30～60min.并進行術前、術后的飲食指導。做好健康教育可使患者增加對自身疾病的了解，通過掌握相關知識來減輕緊張情緒，也避免了因知識缺乏導致意外發(fā)生。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺患者的術后護理1.一般護理血壓平穩(wěn)后應給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預防感染，密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。2.飲食護理

術畢6h后視患者情況可進流食，但盡量避免頻繁吞咽動作。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺患者的術后護理1出血呼吸困難和窒息多發(fā)生于術后24～48h內，尤其24h內多見3甲狀腺危象多在術后12～36h內發(fā)生2甲狀旁腺損傷主要是術中牽拉或損傷甲狀旁腺4聲嘶

主要是手術操作直接損傷喉返神經所致3.并發(fā)癥的護理第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo出血呼吸困難和窒息[危險因素]術后出血血腫壓迫氣管。反復氣管插管導致聲門水腫。痰多粘稠不易咳出。聲帶麻痹。氣管塌陷。[評估]切口滲血量及有無皮下血腫。術中氣管插管是否順利。血氧濃度及有無缺氧癥狀體征。切口負壓引流有效作用。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo呼吸困難和窒息[評估]病人呼吸的頻率、節(jié)律。病人聲音的變化。頸部有無腫脹或強直，病人是否主訴手術部位有憋脹感。檢查切口有無血腫、滲出，評估頸前后敷料以及頸后有無大量出血聚積。病人有無喘鳴。呼吸深淺，有無呼吸困難或有無肋間隙凹陷。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo出血[護理措施]密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質、速度（每小時不超過60ml），并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo呼吸困難和窒息[護理措施]

床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管切開術。抬高床頭45℃，防止手術部位形成血腫。鼓勵病人深呼吸，有痰時應咳嗽。囑病人應少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。按需給予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀旁腺損傷[危險因素]術后損傷甲狀旁腺。甲狀旁腺血液供應不佳。[評估]手足抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。雞爪手。心血管的變化。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀旁腺損傷[護理措施]密切觀察血鈣水平，有無面部、手足、四肢麻木、抽搐，有無喉、膈肌痙攣，備氣管切開包，有異常情況通知醫(yī)生及時處理：5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，一日兩次。維生素D3300萬u肌肉注射，每日一次，連續(xù)三天。條件允許的情況下多曬太陽，戶外運動。給予高鈣飲食，如豆腐、蝦皮、魚、骨頭湯等。術后第二日遵醫(yī)囑給予口服鈣片，一日三次。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺危象[危險因素]術前準備不充分，甲狀腺機能亢進狀態(tài)未改善。手術刺激大量甲狀腺素進入血液。[評估]生命體征：觀察有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高，有無燥熱。有無胃腸道不適，如腹瀉。有無意識障礙、躁動甚至昏迷。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺危象[護理措施]提供安靜舒適的環(huán)境，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質平衡。補充水、營養(yǎng)保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進行日常活動。做好高熱病人的護理。心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數為良性病變，少數