李嘯峰核心制度

護(hù)理核心制度主講人：李嘯峰無(wú)規(guī)矩不成方園制度是質(zhì)量的基本保證制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o?！窛h語(yǔ)：

“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來(lái)，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。護(hù)理核心制度、流程的作用預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益讓護(hù)士參與制度形成的過(guò)程，是最好的培訓(xùn)方式?？剖野炎o(hù)理部的制度分解細(xì)化，使之滿足病人需要并適應(yīng)護(hù)士崗位要求。

各項(xiàng)制度的制定自下而上

護(hù)理安全的重要性因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響護(hù)理工作是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合。因此，護(hù)士在實(shí)際工作中，一切要為病人著想，同時(shí)也要善于保護(hù)自己，杜絕事故、差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)士在工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染護(hù)理核心制度1護(hù)士條例2護(hù)理部工作制度3護(hù)理業(yè)務(wù)行政管理工作制度4護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度5護(hù)理教學(xué)管理制度6護(hù)理科研管理制度7護(hù)理人力資源管理制度8護(hù)理人力資源調(diào)配制度9護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度10護(hù)士分層管理、崗位管理制度11護(hù)理人員績(jī)效考核制度12護(hù)士排班制度護(hù)理核心制度13護(hù)士長(zhǎng)查崗制度14危急值報(bào)告制度15保護(hù)患者隱私制度16護(hù)理投訴管理制度17護(hù)理差錯(cuò)（事故）預(yù)防及報(bào)告制度18護(hù)理病例討論制度19護(hù)理服務(wù)信息公示制度20分級(jí)護(hù)理制度21護(hù)理查對(duì)制度22護(hù)理文件書寫管理制度23護(hù)士值班、交接班制度24危急癥患者搶救制度護(hù)理核心制度25執(zhí)行醫(yī)囑制度26危急癥患者護(hù)理制度27危重患者病情評(píng)估制度28危重患者安全護(hù)理制度29危重患者上報(bào)及訪視制度30危重癥患者護(hù)理查房制度31危重癥患者護(hù)理會(huì)診制度32護(hù)理安全工作制度33護(hù)理安全管理制度34首迎負(fù)責(zé)制度35首問(wèn)負(fù)責(zé)制度36護(hù)患溝通制度護(hù)理核心制度37探視制度38健康教育制度39護(hù)理查房制度40護(hù)理會(huì)診制41疑難病例（問(wèn)題）護(hù)理會(huì)診制度42患者身份識(shí)別制度43腕帶識(shí)別制度44手術(shù)患者交接制度45附：患者住院守則46附：入院指導(dǎo)與出院規(guī)定47入院工作制度48轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制度護(hù)理核心制度49沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度50出院患者隨訪預(yù)約制度51各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度52重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度53醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)制度54無(wú)菌技術(shù)操作制度55治療室工作制度56換藥室工作制度57給藥管理與觀察制度58輸注藥物配伍禁忌管理制度59患者用藥與治療反應(yīng)制度60安全用藥管理制度護(hù)理核心制度61病房物品、被服、器材管理制度62病房藥品管理制度63常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度64常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用流程65常用儀器、設(shè)備使用應(yīng)急管理預(yù)案66病房搶救室工作制度67患者壓瘡、墜床、跌倒申報(bào)管理制度及防范措施68導(dǎo)管脫落管理制度69患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度70患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度71氣管切開套管脫出評(píng)估、處理制度72非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度護(hù)理核心制度73護(hù)理不良事件報(bào)告制度74隱患信息制度75輸血管理制度76輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽字制度77輸血反應(yīng)的處理制度78輸血后評(píng)價(jià)制度79輸血過(guò)程質(zhì)量管理監(jiān)控制度80護(hù)理員工作制度81終末處理工作制度82附：死亡病員料理事項(xiàng)83推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度84尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰相關(guān)制度85尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰具體措施86繼續(xù)教育考評(píng)制度87繼續(xù)教育制度第二部分：特殊區(qū)域護(hù)理工作制度22消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室腹腔鏡交接制度23消毒供應(yīng)中心值班、交接班制度24消毒供應(yīng)中心職業(yè)防護(hù)制度25消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度26新生兒室工作制度27新生兒安全管理制度28分娩室工作制度29嬰兒室工作制度30母嬰同室工作制度31ICU工作制度32CCU工作制度33血液凈化中心工作制度第三部分：門診護(hù)理工作制度1急診搶救室工作制度2急診室工作制度3門診查對(duì)制度4門診發(fā)取化驗(yàn)單制度5門診分（導(dǎo)）診咨詢制度6門診護(hù)理管理制度7門診護(hù)理人員培訓(xùn)制度8門診護(hù)理首問(wèn)負(fù)責(zé)制度9門診換藥室工作制度10門診科室分診工作制度11門診消毒隔離制度12門診治療（處置）室工作制度第四部分：護(hù)理支持中心制度1陪檢員陪檢、轉(zhuǎn)科工作制度2病人外出檢查管理制度查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程！[醫(yī)囑查對(duì)制度]一、醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)正確轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。二、醫(yī)囑開寫做到“五不執(zhí)行”，

1.口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）2.醫(yī)囑不清不執(zhí)行，

3.醫(yī)囑不全不執(zhí)行，4.用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行，

5.自備藥物醫(yī)囑不執(zhí)行。。[醫(yī)囑查對(duì)制度]三、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，與醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。安瓿保留至搶救結(jié)束，以便記錄。搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。四、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，要及時(shí)填寫執(zhí)行時(shí)間并簽字，做到醫(yī)囑班班核對(duì)，日日查對(duì)，每周總查對(duì)，并簽名。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。[輸血查對(duì)制度]檢查采血時(shí)間，血液有無(wú)凝血塊及溶血，血袋有無(wú)破裂。查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名，血型和血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝血。輸血前需兩人核對(duì)患者的姓名，床號(hào)，住院號(hào)，血型及交叉配血報(bào)告，確認(rèn)無(wú)誤后，方可輸血。輸血后再次檢查以上內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘在配血單上保存。血袋保存二十四小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

※查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名，血型和血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝血。

※輸血前需兩人核對(duì)患者的姓名，床號(hào)，住院號(hào)，血型及交叉配血報(bào)告，確認(rèn)無(wú)誤后，方可輸血

2000年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來(lái)是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)）案例：[操作查對(duì)制度]

※嚴(yán)格執(zhí)行‘‘三查七對(duì)’’,(操作前、操作中、操作后，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、用法、劑量、時(shí)間、濃度）（七對(duì)）01床張三0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈輸液每日一次↑↑↑↑↑↑↑床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間[操作查對(duì)制度]1、操作前嚴(yán)格查對(duì)藥品質(zhì)量、名稱、標(biāo)簽是否清楚、有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。3、藥品備好后，須由兩人核對(duì)，有“未核對(duì)”，“已核對(duì)”標(biāo)牌。4、使用易過(guò)敏藥物前，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)應(yīng)用，注意配伍禁忌。5、使用毒麻藥品須兩人核對(duì)，用后保留安瓿，做好記錄，以備查對(duì)。6、使用溶媒時(shí)，標(biāo)簽上要注明開瓶日期和事件，超過(guò)２４小時(shí)后不再使用。7、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。查對(duì)包裝是否完好2、備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理概念：分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。二、分級(jí)護(hù)理原則：確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。特級(jí)護(hù)理床頭牌、病人一覽表以橙色為標(biāo)記表示特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄二四小時(shí)出入量。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施，觀察、了解患者的反應(yīng)。（3）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（4）給予患者全面生活護(hù)理。（5）患者臥位舒適，保持功能位。（6）根據(jù)患者病情正確實(shí)施專科護(hù)理和健康教育并履行相關(guān)告知制度。（7）遵守床旁交接班制度。（8）記錄重癥護(hù)理記錄單。一級(jí)護(hù)理床頭牌以紅色標(biāo)記表示。一級(jí)護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)（1）每小時(shí)巡視患者，密切觀察患者病情。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）給予或幫助患者完成生活護(hù)理。（6）根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。（7）護(hù)理記錄符合要求。二級(jí)護(hù)理床頭牌以藍(lán)色標(biāo)記表示。二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)（1）每二小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施、觀察、了解患者反應(yīng)。（4）根據(jù)患者病情正確實(shí)施專科護(hù)理和健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度（5）幫助或協(xié)助病人完成生活護(hù)理。（6）實(shí)施安全護(hù)理措施。（7）護(hù)理記錄符合要求。三級(jí)護(hù)理

床頭牌無(wú)標(biāo)記三級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)每三小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征并記錄。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，觀察、了解患者反應(yīng)。根據(jù)患者病情正確實(shí)施?？谱o(hù)理及健康教育及功能鍛煉并履行相關(guān)告知制度。護(hù)理安全宣教到位。指導(dǎo)患者完成生活護(hù)理，保持床單位整潔。護(hù)理記錄符合要求。

※值班交接班制度一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。二、交班者應(yīng)在交班前完成本班工作，并寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。交班內(nèi)容以外的特殊情況必須向接班者詳細(xì)交清?！蛋嘟唤影嘀贫热⒔影嗾弑仨毺崆笆宸昼姷綅?，在接班者未接清之前，交班者不得離開崗位。四、交班中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立即解決并明確責(zé)任?！蛋嘟唤影嘀贫任?、早晚交班時(shí)，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日、夜班護(hù)士對(duì)危重患者進(jìn)行床頭交接班，做到：（五不交接）

1.工作不完成不交接、

2.重癥患者病情不清不交接、

3.為下班工作準(zhǔn)備不全不交接、

4.物品器械數(shù)目不清不交接、

5.交接班人員不按規(guī)定著裝、工作環(huán)境不整潔不交接?！蛋嘟唤影嘀贫攘?、值班者要做好病房管理，清理探視人員，維護(hù)病房秩序，做好病房四防安全。

防火、放熱、防震、防油危重患者搶救制度

一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重要搶救時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并通知上級(jí)醫(yī)師或科主任，同時(shí)填寫危重患者報(bào)告單，送交醫(yī)務(wù)科。二、接受成批危重?fù)尵葧r(shí)，應(yīng)在搶救同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)。三、凡需要搶救的危重患者，均由科主任或正副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，設(shè)專人治療、護(hù)理。根據(jù)需要設(shè)科或搶救組。危重患者搶救制度

四、各科室均應(yīng)設(shè)立搶救室，備齊搶救物品，定期檢查搶救設(shè)備、藥品的完整和功能情況，做好記錄。搶救室內(nèi)的各種非物品非經(jīng)科主任批準(zhǔn)出室或做他用。五、需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科協(xié)助搶救時(shí)，可用電話或去人邀請(qǐng)，應(yīng)邀者應(yīng)立即前往。需邀請(qǐng)員外人員來(lái)?yè)尵葧r(shí)，報(bào)醫(yī)務(wù)科解決。六、對(duì)需要搶救的危重患者，有關(guān)醫(yī)技科室、手術(shù)室等，應(yīng)積極主動(dòng)進(jìn)行配合，不得以各種理由拒絕或拖延。危重患者搶救制度七、嚴(yán)格執(zhí)行危重患者搶救和交接班制度，實(shí)行床旁交接班，負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情、及時(shí)正確做好各種記錄并隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病情和搶救執(zhí)行情況。八、重危癥患者搶救后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

保護(hù)患者隱私制度

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將保護(hù)患者隱私權(quán)做為職業(yè)道德，在執(zhí)業(yè)過(guò)程中執(zhí)行保護(hù)患者隱私制度。二、對(duì)患者本著人道主義、愛(ài)護(hù)生命的原則，不分年齡、種族、社會(huì)地位都應(yīng)提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。三、了解患者的民族、信仰、風(fēng)俗、習(xí)慣、忌語(yǔ)，使其在不違反醫(yī)療、護(hù)理的原則下得到尊重。四、在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，了解患者的隱私，應(yīng)嚴(yán)守私密,不隨意向外人泄漏,工作人員言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。五、醫(yī)護(hù)人員在為患者操作時(shí)，注意保護(hù)患者隱私，采取遮擋措施，避免無(wú)關(guān)人員探視。搶救患者時(shí)，要盡量體現(xiàn)對(duì)患者隱私的保護(hù)。保護(hù)患者隱私制度六、對(duì)有特殊疾病的患者，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時(shí)不應(yīng)交接醫(yī)療診斷,應(yīng)為患者保守醫(yī)密。七、對(duì)異性患者實(shí)施私處的處置時(shí)，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴.八、對(duì)于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的，涉及患者隱私的參觀學(xué)習(xí)活動(dòng)，應(yīng)征得患者本人的同意，并告知學(xué)習(xí)內(nèi)容。九、除實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)外，不得擅自查閱患者的病例，如因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，閱后應(yīng)立即歸還，不得泄漏患者隱私。十、在收治患者時(shí)，杜絕男、女患者混住在同一個(gè)病房。危重患者安全護(hù)理制度一、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好沒(méi)味危重病人的護(hù)理記錄。二、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給與相應(yīng)處理。三、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床擋防護(hù)。四、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。五、保證患者床單位整潔，臥位舒適，全身清潔無(wú)異味。危重患者安全護(hù)理制度六、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案。七、保證格證管道暢通并妥善固定，避免墜床，外傷，燙等意外情況發(fā)生。八、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的。九、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著，熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。危重患者安全護(hù)理制度十一、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書寫管理制度十二、認(rèn)真執(zhí)行疑難危重病人護(hù)理查房（討論）、會(huì)診制度。十三、根據(jù)病人情況，落實(shí)相關(guān)溝通，告知，陪護(hù)措施。護(hù)理文書書寫管理制度一、護(hù)理人員按照【病歷書寫基本規(guī)范】書寫護(hù)理文件，并嚴(yán)格執(zhí)行【護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】。二、護(hù)理文書書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并有職業(yè)注冊(cè)護(hù)士簽名。三、護(hù)理管理人員按照【護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)和反饋。四、各護(hù)理單元可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，提出修改護(hù)理文書書寫格式的要求，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部（護(hù)理質(zhì)控委員會(huì)）同意后，方可臨床使用。護(hù)理文書書寫管理制度五、護(hù)理文書必須按照【醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定】要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士（質(zhì)控護(hù)士）認(rèn)真檢查及病案復(fù)合室工作人員審核后，納入病案資料一并保存。六、非歸檔的護(hù)理文書應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真書寫，各病房按要求妥善保管，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢。護(hù)理文書書寫管理制度七、檢查（質(zhì)量考核）方法1、全院統(tǒng)一按照【護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核評(píng)分表】進(jìn)行檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量及相關(guān)護(hù)理工作。護(hù)理質(zhì)量管理辦公室每季度對(duì)全院進(jìn)行全面檢查，普通病房隨機(jī)抽查六份住院病人病歷：科護(hù)士長(zhǎng)每季度組織大科質(zhì)控小組進(jìn)行自查，普通病房隨機(jī)抽查三份住院病人病歷：護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室質(zhì)控小組進(jìn)行自查。普通病房隨機(jī)抽查六份住院病人病歷，注意涵蓋各項(xiàng)護(hù)理組：急診科、各監(jiān)護(hù)室及觀察室分別抽查四個(gè)病人的實(shí)際記錄。2、護(hù)士長(zhǎng)自查存在的問(wèn)題，記錄在臨床護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)中：科護(hù)士長(zhǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋給科室做到有記錄、評(píng)分和改進(jìn)措施。大科內(nèi)存檔并反饋給護(hù)理質(zhì)量管理辦公室：護(hù)理質(zhì)量管理辦公室檢查的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋給科室，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，有護(hù)理質(zhì)量管理辦公室存檔，相關(guān)問(wèn)題已簡(jiǎn)報(bào)形式反饋。做到有記錄、分析和整改。嚴(yán)重問(wèn)題納入PDCA循環(huán)。3、護(hù)理文件書寫合格率≥95％。執(zhí)行醫(yī)囑制度一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各項(xiàng)治療及護(hù)理，認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，先急后緩，并嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，逐項(xiàng)填寫各種執(zhí)行卡。

二、醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，并在有效期的時(shí)間內(nèi)完成，執(zhí)行者應(yīng)簽名。三、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后在執(zhí)行。四、搶救時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，與醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑內(nèi)容。五、醫(yī)囑做到班班核對(duì)，日日查對(duì)，每周總查對(duì)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。護(hù)理安全管理制度一、認(rèn)真落實(shí)各層級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況排班，為病人提供連續(xù)的，全面的，責(zé)任制整體護(hù)理。二、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化及時(shí)記錄。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。護(hù)理安全管理制度四、科室藥品管理規(guī)范，高危，高濃度藥物有警示標(biāo)示：同一種藥物的兩個(gè)通用名或商品名標(biāo)示清晰：內(nèi)服藥和外用藥的標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤用：麻藥、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。五、搶救器材做到四定（定物品種類，定位放置，定量保存，定人管理）：三級(jí)時(shí)（及時(shí)檢查，及時(shí)維修，及時(shí)補(bǔ)充）：搶救器械，藥品處于完好備用狀態(tài)，一般不外借，護(hù)士掌握急救器材的使用。六、護(hù)理人員熟悉本科室常見疾病涉及“危急值”的項(xiàng)目范圍及時(shí)報(bào)告制度和工作流程。

護(hù)理安全管理制度七、急、危重癥病人、手術(shù)病人與ICU、CCU病房之間、新生兒與產(chǎn)科病房之間轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)出有交接記錄。八、執(zhí)行特殊情況下醫(yī)護(hù)人員有效溝通，執(zhí)行特殊用藥，操作時(shí)告知制度，必要時(shí)簽字，并注意保護(hù)人的隱私、尊重病人民族習(xí)慣和宗教信仰。九、每天進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估。對(duì)危重、手術(shù)、老年及小兒患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，有護(hù)理安全標(biāo)示提示，必要時(shí)加床擋、約束帶以防墜床，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。。護(hù)理安全管理制度十、護(hù)理人員能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，疾病護(hù)理常規(guī)為病人提供專業(yè)化，個(gè)性化的護(hù)理及健康宣教康復(fù)指導(dǎo)。十一、各科室設(shè)護(hù)理質(zhì)控小組，每周進(jìn)行護(hù)理安全檢查，護(hù)士長(zhǎng)每月組織科內(nèi)人員進(jìn)行護(hù)理安全分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理，各科室鼓勵(lì)個(gè)人主動(dòng)上報(bào)護(hù)理安全不良事件，科室有護(hù)理安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄。十二、科室遇有護(hù)理疑難病例應(yīng)執(zhí)行護(hù)理會(huì)診制，在護(hù)理專家指導(dǎo)下為病人提供?？谱o(hù)理，保證病人安全。護(hù)理安全管理制度十三、各科室做好應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的防范工作，一旦啟動(dòng)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作順利進(jìn)行。十四、做好安全防盜及消防工作，對(duì)科室水、電、氣加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時(shí)維修。十五、病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐，電飯鍋等電器。經(jīng)常對(duì)工作人員和病人，陪護(hù)人員進(jìn)行安全教育，做到防火、防盜。按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格“氧氣”的管理，如定位置，做到四防（防火、放熱、防震、防油）。健康教育制度【健康教育的內(nèi)容】一、對(duì)門診患者及家屬要進(jìn)行一般那衛(wèi)生知識(shí)（個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育。健康教育制度二、針對(duì)住院患者做好入院宣教：1、介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，如查房時(shí)間、探視陪護(hù)制度等。2、介紹病室的環(huán)境、作息時(shí)間、貴重物品的保管安全注意事項(xiàng)、呼叫器的使用、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。

3、宣教：禁止吸煙，使用電器，患者不能擅自外出等。健康教育制度三、住院期間進(jìn)行相關(guān)的疾病知識(shí)宣教：1、進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識(shí)介紹指導(dǎo)。2、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。3、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)。4、早期康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉。健康教育制度四、做出院患者健康指導(dǎo)1、出院帶藥的用法，注意事項(xiàng)。2、疾病觀察、復(fù)查時(shí)間。3、有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。4、按時(shí)休息、保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。健康教育制度【健康教育的形式】一、門診利用患者候診時(shí)間進(jìn)行集體講解、電視宣教。二、利用健康教育宣傳欄，圖畫，失誤模型等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目，內(nèi)容通俗三、個(gè)別指導(dǎo)：結(jié)合病情，家庭情況，生活條件做具體講解。座談會(huì)：在病人病情允許的情況下，護(hù)理人員組織病人對(duì)主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問(wèn)題?；颊呱矸葑R(shí)別制度一、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）。二、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。三、對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。患者身份識(shí)別制度四、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。五、建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度1、對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段。2、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。腕帶識(shí)別制度一、在診療過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份，確?；颊叩玫皆\治安全。二、腕帶內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、床位、科室、病例號(hào)等信息。由住院處電腦打印后帶入病房，經(jīng)兩名護(hù)士核對(duì)后患者方可佩帶。三、對(duì)于無(wú)法向醫(yī)護(hù)人員陳述自己姓名的患者（新生兒、意識(shí)不清語(yǔ)言交流障礙等原因），應(yīng)有患者陪同人員陳訴患者姓名填寫腕帶。腕帶識(shí)別制度四、對(duì)于無(wú)法確認(rèn)身份的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，科注明“無(wú)名氏”。五、建立科室間交接記錄，接診護(hù)士認(rèn)真核對(duì)轉(zhuǎn)科、手術(shù)等患者的腕帶，與病歷信息是否相符，交接者簽字確認(rèn)。六、腕帶佩戴時(shí)注意皮膚完整、血液運(yùn)行良好、松緊適宜

手術(shù)患者交接制度一、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，通知護(hù)士站到病房接手術(shù)病人，需正確告知病人姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、手術(shù)醫(yī)生等信息。二、接送患者的護(hù)工正確填寫手術(shù)病人交接記錄本，包括：日期、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、手術(shù)醫(yī)生。打電話通知病房，做好術(shù)前準(zhǔn)備。三、接送病人護(hù)工攜帶手術(shù)病人交接記錄本，推手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)車到病房接手術(shù)患者。嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)，床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、禁食水情況，囑病人方便后再進(jìn)手術(shù)室，不將貴重物品帶入手術(shù)室。四、與病房護(hù)士共同清點(diǎn)，交接攜帶的物品，如：病歷、影像資料、衣物、藥品等，正確記錄在病人交接記錄本并簽字。手術(shù)患者交接制度五、接患者應(yīng)遵循先接病情較輕患者后接重癥患者，必要時(shí)應(yīng)有醫(yī)生陪伴，防止發(fā)生意外情況。六、接送患者時(shí)手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)車兩側(cè)護(hù)欄支起，防止墜床，推送過(guò)程中注意速度要慢保持平穩(wěn)，站于患者頭側(cè)以便觀察患者情況隨時(shí)交流。七、患者接至手術(shù)室，為患者保暖。接送患者護(hù)工與手術(shù)室護(hù)士按照病人交接記錄本當(dāng)面交清，并簽名。八、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室護(hù)士將病人送至手術(shù)室門口與接送患者醫(yī)師進(jìn)行交流，并簽字?；颊哂勺o(hù)工、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同將患者送往病房。途中注意保暖，妥善安置各種引流管。

各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度一、遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性、注意事項(xiàng)及不適癥狀等，以取得患者的配合。二、告知時(shí)，態(tài)度和藹，做到有問(wèn)必答，使患者充分了解操作程序，避免不必要的誤會(huì)。三、操作中耐心、細(xì)心、誠(chéng)心的對(duì)待患者，語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。四、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，以數(shù)量的操作技能，盡可能減輕操作帶來(lái)的不適和痛苦。無(wú)論因何種原因?qū)е虏僮魇。瑧?yīng)立即道歉，取得患者諒解。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、接觸病人前后，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入或離開隔離病房、ICU、母嬰同室、新生兒病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)區(qū)域時(shí)，戴口罩帽子和穿隔離服前后應(yīng)洗手。二、接觸病人血液、體液、分泌物和被污染物品前后，接觸特殊感染病原體后應(yīng)洗手。三、接觸病人血液、體液、分泌物和被污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套。四、病人的血液、體液、分泌物有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼鏡、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)制度五、被病人的血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一個(gè)病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。六、污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。七、銳利器具和針頭應(yīng)放入銳器盒，以防刺傷。八、對(duì)特殊傳染病人處置時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴防護(hù)鏡、戴口罩、手套、面罩、鞋套，嚴(yán)密防護(hù)。九、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范。治療室工作制度一、進(jìn)入本室醫(yī)護(hù)人員要衣帽整齊，非醫(yī)護(hù)人員禁止入內(nèi)。二、護(hù)士操作時(shí)必須戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和配伍禁忌原則。三、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，并有標(biāo)注，保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒二次，每次30分鐘，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，使用后及時(shí)更換補(bǔ)充。四、各種物品分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期，須在有效期內(nèi)使用。治療室工作制度五、常用藥品分類放置，標(biāo)記明顯。高濃度電解質(zhì)液，氯化鉀，肌松劑等高危性藥品要有特殊標(biāo)識(shí)。六、嚴(yán)格執(zhí)行一人一次一用一消毒制度，每做完一次處置要及時(shí)清理，經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，交班前應(yīng)徹底搞一次衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生用具專用。七、用過(guò)的一次性醫(yī)療垃圾放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按醫(yī)療垃圾處理。用過(guò)的一次性針頭等銳器毀型后放入銳器盒內(nèi)。換藥室工作制度一、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室必須衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，換藥前應(yīng)先洗手戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。二、設(shè)專人負(fù)責(zé)，備好換藥車和各種換藥用品，與創(chuàng)口直接接觸的換藥物品必須保持無(wú)菌并注明滅菌日期。三、嚴(yán)格執(zhí)行換藥操作規(guī)程，應(yīng)按清潔傷口，隔離傷口，依次進(jìn)行，特殊無(wú)感染傷口特殊處理。四、換藥用后的各種器械應(yīng)刷洗清潔后滅菌。浸泡器械的消毒液需每日更換一次，無(wú)菌干燥鑷子缸每四小時(shí)更換一次，使用中如有污染及時(shí)更換。換藥室工作制度五、除固定輔料外（繃帶等）一切換藥物品均需保持無(wú)菌并注明滅菌有效期。各種物品分類放置，定期檢查失效期，過(guò)期不得使用。六、室內(nèi)有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)標(biāo)記明顯，要時(shí)通風(fēng)，每日清潔，濕式清掃，拖布固定使用，物品表面每日用消毒液擦拭。每日用紫外線消毒二次，每次三0分鐘并記錄。每周大清掃一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。七、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行處理，污染的敷料應(yīng)放在污物桶內(nèi)，特殊感染的敷料，器械要做好標(biāo)記，嚴(yán)格消毒處理。給藥管理與觀察制度一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予不同途徑的用藥。二、用藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，準(zhǔn)確掌握給藥名稱、劑量、濃度、方法和時(shí)間。三、口服藥做到床旁指導(dǎo)，服藥到口。四、注射藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，擺藥時(shí)與注射卡認(rèn)證核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱、劑量，提前備藥應(yīng)注明配藥時(shí)間。給藥管理與觀察制度五、護(hù)士應(yīng)熟練掌握藥物的療效和不良反應(yīng)，了解適應(yīng)癥和禁忌癥，并在給藥前向病人做好用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的作用和副作用，教會(huì)如何觀察療效，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。六、定期巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效措施，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班。七、護(hù)士交班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班者介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者情況，以利于接班者繼續(xù)觀察?；颊哂盟幣c治療反應(yīng)制度護(hù)士應(yīng)熟練掌握藥物的劑量，方法，作用，不良反應(yīng)，配伍禁忌，療效和不良反應(yīng)，，正確使用各類藥物。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)原則，消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過(guò)程安全。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確掌握給藥濃度和時(shí)間。合理安排輸液順序，有效控制速度，密切觀察輸液反應(yīng)。如有過(guò)敏，中毒反應(yīng)立即停止用藥，報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好記錄。應(yīng)用輸液泵，微量泵或化療藥物時(shí)要密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全。針對(duì)疾病和用藥，做好用藥知識(shí)的健康教育。指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。護(hù)士發(fā)口服藥到手，看患者服藥到口，特殊情況必須清楚交班。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。輸注藥物配伍禁忌管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度，注意藥物配伍禁忌。二、現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。三、使用新藥前，認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，若不確定時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。四、靜點(diǎn)兩組存在配伍禁忌的藥液時(shí)應(yīng)間隔給藥或之間以葡萄糖注射液或生理鹽水沖管，并注意觀察。五、配制輸液時(shí)一個(gè)注射器僅配一種藥液。六、避免多藥配伍，尤其是抗菌藥物及中藥注射劑。如需多種藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高或無(wú)色的藥物，并且需待一種藥物混勻后，液體外觀無(wú)異常變化時(shí)再加另一種藥物。七、更換藥液時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)，應(yīng)立即夾管，通知醫(yī)生，更換輸液器，必要時(shí)封存藥液及輸液器以備檢查，并填寫登記表，上交藥劑科、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。病房藥品管理制度一、各病房藥柜的藥品，根據(jù)需要保持一定數(shù)量與種類，便于臨床應(yīng)急使用，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。二、定期清潔并記錄，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥物不符、變質(zhì)、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥劑科處理。三、定期檢查保存的藥品有否變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)或過(guò)期時(shí)不得使用。四、高濃度電解質(zhì)（包括氯化鉀、磷化鉀及一0%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等高危藥品不得與其他藥品混合存放，必須單獨(dú)存放，并有紅色標(biāo)簽。五、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、單獨(dú)存放加鎖并進(jìn)行交班。六、需要冷藏的（如：凍干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。七、毒、麻、限、劇藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、限、劇藥品的管理使用制度，加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。八、搶救藥品必須放在固定在搶救車上，定位存放，完好待用。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度一、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救藥品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。二、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。三、定期檢查：1、每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。四、定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以二五0-五00mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要二五0-五00mg/L有效氯消毒液擦拭。五、儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。六、定期保養(yǎng)：1、主班次每日清潔清潔保養(yǎng)一次。2、保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設(shè)備科定期檢修。病房搶救室工作制度一、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。二、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。三、急救車內(nèi)的急救藥品、器械必須每班交接、記錄并簽字。四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)、正確記錄。有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后六小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。六、搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，必須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。七、所以急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好?；颊邏函?、墜床、跌倒申報(bào)管理制度及防范措施一、對(duì)有跌倒、墜床危險(xiǎn)的高?；颊撸ㄈ缒昀象w弱、意識(shí)障礙、視力模糊、肢體功能障礙等），對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的高危患者加強(qiáng)防范措施，應(yīng)用床旁警示卡，必要時(shí)設(shè)立警示標(biāo)語(yǔ)。二、當(dāng)病人突然出現(xiàn)跌倒或墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到病人身邊，評(píng)估摔傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折等情況。如病情允許，將其移至搶救室或床上，較輕者，囑其休息并觀察生命體征。三、對(duì)于摔傷嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙危及生命時(shí)，應(yīng)立即將病人抬至床旁，初步評(píng)估受傷情況，測(cè)量生命體征，判斷意識(shí)狀況，并協(xié)助醫(yī)生檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理四、對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚摔傷滲血者，可對(duì)癥處理，以無(wú)菌紗布包扎，創(chuàng)面大者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步處理?；颊邏函彙嫶?、跌倒申報(bào)管理制度及防范措施五、當(dāng)病人存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，護(hù)士要給予及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)填寫壓瘡申報(bào)表，按程序上報(bào)。六、對(duì)于特殊病人做好健康宣教活動(dòng)，囑其活動(dòng)時(shí)小心，如有需要可尋求護(hù)士幫助，出現(xiàn)不適癥狀及病情變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。七、加強(qiáng)巡視，觀察采取措施后的效果，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生通知。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。值班人員要及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)，并在二四小時(shí)內(nèi)通報(bào)護(hù)理部。八、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，并書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真做好交接班。導(dǎo)管脫落管理制度一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素。如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。二、護(hù)士在固定各種導(dǎo)管時(shí)，要充分考慮導(dǎo)管長(zhǎng)度適宜性，防止病人翻身時(shí)導(dǎo)管的脫落。三、注意防止意識(shí)不清、躁動(dòng)或插管不適病人對(duì)各類管路的拉、拽，必要時(shí)約束病人雙手。四、床頭懸掛警示牌，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管脫落的重要意義。五、妥善固定導(dǎo)管，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好記錄。導(dǎo)管脫落管理制度六、當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管脫落時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速采取補(bǔ)救措施，避免對(duì)患者身體健康造成損害或?qū)p害降低至最低。七、當(dāng)事人立即向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)將發(fā)生的經(jīng)過(guò)、患者狀況、處理意見向科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，科護(hù)士長(zhǎng)口頭向護(hù)理部匯報(bào)，并于24-48小時(shí)內(nèi)將書面報(bào)告上交護(hù)理部。八、相關(guān)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。九、發(fā)生導(dǎo)管脫落的病區(qū)或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。十、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度?；颊咭馔鈧︻A(yù)防及報(bào)告制度一、患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。二、護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力和合作程度，確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。三、對(duì)精神異常、抑郁、煩躁及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬二四小時(shí)陪伴，提醒家屬患者可能存在自殺隱患。四、對(duì)存在意外傷害危險(xiǎn)的患者要提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定防范措施，記好護(hù)理記錄。五、加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班?；颊咭馔鈧︻A(yù)防及報(bào)告制度六、如果患者發(fā)生意外傷害，應(yīng)按如下內(nèi)容進(jìn)行：

（1）立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

（2）值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)向保衛(wèi)處或總值班報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解情況、發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報(bào)告表”，二四小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，四八小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重意外事件要及時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部，周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。（3）護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作?；颊咭馔鈧︻A(yù)防及報(bào)告制度七、發(fā)生患者意外事件的科室有意隱瞞