疾病負擔常用的測量指標

關于疾病負擔常用的測量指標第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月常用指標指標的含義指標的計算方法指標的用途指標的優(yōu)缺點第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性病常用的測量指標死亡率指標－從生命角度衡量對人群危險性的水平發(fā)病率指標－從健康角度衡量對人群危險性的水平患病率指標－從疾病對人群健康影響角度衡量影響大小疾病負擔指標－從疾病對社會經濟影響角度衡量疾病的影響第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

疾病負擔指標潛在減壽年數（potentialyearsoflifelost，PYLL）質量調整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALY）傷殘調整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

疾病負擔指標無殘疾期望壽命（lifeexpectancyoffreedisability，LEFD）

活動期望壽命（activitylifeexpectancy，ALE）

健康壽命年（Healthylifeyears，HeaLY）

第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLL1974年由Dempsay提出來的。其含義是某種疾病，某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。

第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLL

表示某種死因所導致的一定年齡范圍內某人群可能的壽命損失年數。死亡年齡不同反映的社會衛(wèi)生問題也不同，小年齡的人的死亡是“不合理”的死亡，在從死亡角度反映健康水平時，應給“早死”以較大的權重。第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLL“早死”年齡域目前尚無統(tǒng)一標準，目前多采用兩種標準：退休年齡和期望壽命。在此之前的就是“早死”。美國CDC在MMWR中采用0-65歲，我國文獻報道中多采用1-65歲，故采用PYLL進行不同人群間的比較時，往往需要進行校正。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLLPYLL的計算方法第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLLPYLL的用途綜合估計導致人群“不合理”死亡的各種死因的相對重要性，可確定不同年齡組重點疾?。ㄓ绕涫窃谇嗌倌甑乃劳觯P心期望壽命之前的死亡，對評價勞動力人口的健康水平尤其敏感，反映死亡對整個社會造成的損害，從而評價措施的效果和衛(wèi)生政策的分析。第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLLPYLL指標的優(yōu)缺點優(yōu)點：將死亡數量和死亡年齡結合考慮，從一個方面概括說明某疾病對整個人群壽命的影響。缺點：超過期望壽命的死亡難以評價疾病負擔；該指標的應用前提是相同年齡個體的社會經濟價值是等同的；只考慮“死亡”這一種結局，而忽略了疾病造成的失能等負擔。第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在減壽年數PYLL

PYLL的派生指標：①潛在壽命損失價值年（VYPLL）和潛在壽命損失工作年（WYPLL）——用來評價生命價值損失與生產力損失的；②終生潛在壽命損失年（LYPLL）、人群期望壽命潛在損失年（EYPLLP）、潛在壽命損失累計率（CRPLL）；③老年保健效益指數（GEI）；④平均減壽年（AYLL）和去死因潛在壽命損失年。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的思想追溯至健康生存年（healthlifeyears,HLYs)或健康生存年（Healthlifedays,HLDs)。健康人的生存時間與病人的生存時間等同－極不合理。長期疾病狀態(tài)的生存狀態(tài)是不完善的－應進行適當的扣除，這樣使病人的無病狀態(tài)等同于健康人狀態(tài)。第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的含義按影響健康壽命的傷殘嚴重性加權而調整的壽命年。將生存質量與生存時間結合起來產生的綜合評價指標。實際應用中，反映傷殘嚴重性的權數可以通過患者和醫(yī)生的判斷來確定。把不正常功能狀態(tài)下的生存時間通過效用值（功能狀態(tài)權重）換算成健康的生存年數。第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的計算方法測量兩個方面的內容：生存時間和生存質量生存質量測量相對復雜，通常采用生存質量量表，獲得人群的生存質量對人群健康狀況進行分類，一般是按疾病狀態(tài)Rosser指數分類表進行分類第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的計算方法QALY＝∑Wkyk

（這是QALY計算的基本公式）Wk:處于K狀態(tài)的權重值Yk：處于K狀態(tài)的生存年數W的確定有很多方法，常用的bush的F功能表，即將功能狀態(tài)按照行動能力、身體活動和社會活動能力的不同水平組合成31種不同的狀態(tài)，并按照一定評分標準得到了各種功能狀態(tài)的權重系數。第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Bush設計的功能狀況評分標準分值行動能力身體活動社會活動-----------------------------------------------------------5自由活動長距離自由行走可從事主要及其他社會活動

4行動困難短距離自由行走從事主要活動，其他受限

3只能呆在家走路受限有限制從事社會活動（臥床）

2住院獨立用輪椅不能從事主要社會活動

1監(jiān)護病房靠別人用輪椅生活不能自理

0死亡死亡死亡第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月按照Bush設計標準31種功能水平效用值（權重）水平L行動能力身體活動社會活動效用F---------------------------------------------------------------305551.00295450.93285440.88275430.83264440.8022110.2811110.2000000.00----------------------------------------------------------------第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月權重計算Torrance提出的權重計算：

U=1.42(P?R?S?H)-0.42U：權重

P：身體功能

R：角色功能

S：社會功能

H：健康問題第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月關于權重不同功能狀態(tài)生存質量不同不同標準衡量則權重會有不同，但大同小異權重取值0－1范圍第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月幾個QALY計算例子Kawachi算法計算高血壓治療項目的QALY：QALY＝YLE+Ymorb-YSE

YLE：為調整的期望壽命，來源壽命表Ymorb：預防了非致命性腦卒中獲得的QALYYSE：由于治療副作用導致生存質量下降失去的QALY。比較治療與非治療的致命性腦卒中發(fā)生率之差和治療病人的平均預期壽命第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月幾個QALY計算例子Coast算法（手術病人QALY的計算）QALY=(1-m)(1-f)(Q*XLE*)+(1-m)f(QXLE)-QXLEm:手術死亡率f：手術失敗率Q*和LE*:手術生存質量權重和預期壽命Q和LE：未手術或手術失敗者的生存質量權重和預期壽命實際上是實施手術治療與否的患者獲得的QALY，可用于臨床治療效果的評價。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的計算方法計算不同健康狀態(tài)下的權重，是計算QALYs最關鍵的問題，常見的有評量尺度法、標準概率技術等以生存時間為橫軸，以生命質量的權重為縱軸繪制坐標圖，曲線下面積即為QALYs的值。第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的用途測量人群健康狀況和臨床試驗結果作為成本效用分析指標評價治療方案和保健措施參考QALY成本，分配衛(wèi)生資源，制定衛(wèi)生服務政策第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月質量調整生命年QALYQALY的優(yōu)缺點優(yōu)點：反應健康的敏感性較高；既能反映健康的不良方面，也能反映健康的積極方面；從軀體、心理、社會等方面綜合反映健康；從疾病現象和結果兩個方面反映對健康的影響；缺點：QALY引入了生命質量權重主觀變量，不能反映所分析地區(qū)人群的意見。第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALY1993年在世界銀行支持下由哈佛大學公共衛(wèi)生學院和WHO的專家會同100多名學者用了5年多的時間研究而提出的一個新的評價疾病負擔的指標。

第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY的含義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致的傷殘引起的健康壽命損失年（YLD），一個DALY被定義為一個健康生命年的損失。

第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY的計算方法第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY指標的構成：死亡損失的健康生命年；健康生命年的年齡相對重要性（即：年齡權數，公式中表示為：Cxe(-βx)）；健康生命年的時間相對重要性（即：貼現率，公式中表示為：e-γ(χ-α)）；疾病后傷殘狀態(tài)下生存的非健康生命年相對于死亡損失的健康生命年的測量和轉換。

第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY計算時注意的四個環(huán)節(jié)：1.早死定義：低于工業(yè)發(fā)達國家的模型壽命表的理想期望壽命，用實際死亡年齡與工業(yè)發(fā)達國家模型壽命表的理想壽命的差額來表達一例死亡所帶來的壽命的損失（YLL）。(注：Murray和Lopez在構思DALY指標時，選擇了采用西方模型壽命表，按照出生時預期壽命最高的日本（女性82.5歲，男性80歲）作為模型壽命表)第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY計算時注意的四個環(huán)節(jié)：2.年齡權重指的是對不同年齡來說，壽命年的社會偏好不同，這種與年齡有關的偏好，使一個人在不同年齡階段所表現的一個壽命的價值不同，DALY指標在進行疾病負擔測算的時候，認為青年人的生命價值大于兒童和老年人。

第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY計算時注意的四個環(huán)節(jié)：3.貼現率（又稱時間偏好）：這是一個經濟學概念，一般而言，社會更偏好于目前享有一定量的消費，而不是在未來，這是一種“純社會性的時間偏好率”。不同于投資收益，因而一般設想的較低，在DALY指標中，使用了每年3％的貼現率，在DALY中，貼現率采用了指數函數的形式；e-γ(χ-α)（其中；γ貼現率，取值0。03，α死亡或殘疾發(fā)生的年齡，x年齡）。較高的貼現率將減輕總的疾病負擔，且還可能改變各種疾病的相對重要性。

第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALY4.傷殘的非健康壽命年的測量和轉換（即YLD部分）：YLD的設計是以ICIDH為理論框架，確定了22種指示性的失能癥狀，用人數交換法確定從0（完全健康）到1（相對于死亡）的失能嚴重程度權數，并將失能分為7個等級。從而使非致死性健康結局的評估在平等的原則基礎上進行，以避免社會、經濟、文化等因素對此指標過多的影響從而使該指標在不同地區(qū)、不同病種之間具有可比性。第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALY表1：GBD的傷殘等級分類及22個指示癥狀第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALY

應用：①疾病負擔中測算DALY可以從宏觀角度認識疾病，為制定相應的衛(wèi)生政策和制定衛(wèi)生策略提供科學依據，也動態(tài)進行健康監(jiān)測和評價，綜合的評價不同疾病對人群的危害，可進行危險因素的分析；②對不同地區(qū)、不同對象（性別、年齡）、不同病種進行DALY分布的分析，可以確定主要病種、重點人群和高發(fā)地區(qū)；

第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALY

應用：③測算DALY也可以進行成本效益的分析，即：通過研究不同病種、不同干預措施挽回一個DALY所需的成本（美元/DALY），確定優(yōu)先控制的疾病與擇優(yōu)選擇最佳的對策與措施來防治重點疾病；④也可用于危險因素分析，即：將疾病負擔分解為與危險因素有關的部分,將不同疾病與某一危險因素有關的部分相加,估計危險因素對健康的總效應,為確定預防措施重點(控制何種危險因素)提供依據；第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALY

應用：⑤用于評價一個國家或地區(qū)各年齡組的疾病經濟負擔和總的疾病經濟負擔，測算疾病的間接經濟費用：間接經濟費用＝人均國民生產總值╳DALY╳生產力權重（注：各年齡組生產力不同，其權重也不同，0-14歲年齡組未參加社會財富的創(chuàng)造，其權數為0.15；15-44歲、45-59歲年齡組創(chuàng)造的社會財富最多，權重分別為0.75、0.80；60歲以上年齡組權數為0.1；總體人口的生產力權數為0.5）第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY的用途用于危險因素分析，估計危險因素對健康的總效應,為確定預防措施重點(控制何種危險因素)提供依據；用于評價一個國家或地區(qū)各年齡組的疾病經濟負擔和總的疾病經濟負擔，測算疾病的間接經濟費用。第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY的優(yōu)點：該指標考慮了健康結局死亡和殘疾兩個方面的內容，以時間為單位，從而使致命和非致命健康結局在同一尺度下比較其嚴重程度，便于不用疾病，不同年齡段，不同性別，不同地區(qū)的疾病負擔比較。第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY的缺點：DALY引入了貼現率、年齡權重、失能等級等主觀變量，這些變量只反映了研究者和世界銀行專家的意見，不能反映所分析地區(qū)人群的意見；模型壽命表的選擇，可能會夸大其它國家疾病的負擔；第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整生命年DALYDALY的缺點：3.測算DALY需要高質量的信息，這影響的DALY在信息系統(tǒng)尚不健全的發(fā)展中國家的推廣和應用；4.DALY沒有考慮個人的健康滿意度，只是以病態(tài)的程度估計病人的負擔，沒有涉及疾病對家庭，朋友和社會所造成的負擔，年齡權重沒有充分的考慮社會和人際上的復雜性；5.用DALY進行成本－效益估算的時候，忽略了早死和傷殘預防以外的效益。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整期望壽命

DALE傷殘調整期望壽命是2000年世界衛(wèi)生報告中，WHO首次啟動DALE。含義：對不同個體的健康狀況進行詳盡描述后，將其在非完全健康狀況下生活的年數，經過傷殘嚴重性權重轉換成相當于在完全健康狀況下生活的年數，從而進行人群健康狀況的量化評價。

第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整期望壽命DALE1

計算方法如下：lx：假設出生隊列中活滿x歲的人數；Lx：X歲尚存活者在今后5年內的生存人年數Dx=PreVxXWxPreVx:人群中年齡在X到X+5的傷殘現患率WxX歲到X+5歲之間的各種傷殘的嚴重權重Ydx=LxxDxYWDx=Lxx(1-Dx)DALEx=(∑YWD)/lxDLEx=e-DALEx(DLE：傷殘期望壽命）第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整期望壽命DALE以上各指標測算中，PreVx和Wx是計算DALE的關鍵數據，其中Wx（傷殘嚴重性權數）的衡量有5種方法：人數交換法、時間交換法、風險交換法、健康狀況排序和刻度尺評分。計算DALE時，傷殘現患率的數據來源主要是疾病流行病學數據和人群生命質量的調查數據。第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整期望壽命DALEDALY和DALE異同點：①相同點：都采用了有關于死亡率和殘疾率的信息，且都于生存曲線有關；②不同點：a）DALE是指排除了死亡和傷殘影響后，人們在完全健康狀況下生活的年數；DALY是衡量了因死亡和傷殘使人們壽命損失的年數，即兩個指標評價健康的角度不同（兩者的關系可以用圖示表示，見圖）；b）DALE可以直接與一般意義的年齡別期望壽命比較，各年齡段的差值可以反映所有疾病累加于一個人群時，所導致的健康結果；c）同DALY相比，DALE更容易被非專業(yè)人士理解和接受，并且計算參數不需要太多的選擇，較容易運用各年齡別傷殘狀況的信息進行計算。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月傷殘調整期望壽命DALE應用：①比較不同人群的健康狀況，評價衛(wèi)生系統(tǒng)的績效；②確定重點人群和重點防治疾病，為衛(wèi)生決策提供政策性支持；③測量個體或人群間的健康分布的差異，衡量健康的公平性；④評價非致死性疾病對健康影響。第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月健康壽命年，HeaLYHyder提出

設計思想：與DALY基本相同，均以發(fā)病為觀察的起點，以一種疾病發(fā)生后其疾病的自然史作為基本框架來評價患病和死亡的綜合效應，從疾病引起的失能或死亡導致的健康壽命的損失角度來評價健康；指標的測算均需要標準期望壽命表（采用西方模型壽命表26）；HeaLY也采用了時間貼現率對早逝和失能期間的健康壽命損失進行調整。第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月健康壽命年，HeaLY計算公式為：HeaLY＝L1+L2L1：人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年；L2：人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年；L1=P╳I╳CFR╳[E(A0)-(Af－A0)]L2=P╳I╳CDR╳De╳Dt

P:人群的總人數I:發(fā)病率CFR：病死率

E(A0)：A0期望壽命Af：該病死亡年齡A0:改變的發(fā)病年齡CDR：該病失能比例De：失能權重Dt：該病的平均病程第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月健康壽命年，HeaLYDALE與HeaLY的差異：①HeaLY中各年齡存活一年的價值是等價的，而DALY指標測算中考慮了年齡權重；②HeaLY的計算是在某年的發(fā)病率基礎上，之后的失能和死亡情況的壽命損失都依照疾病的自然史，盡管DALY在計算中失能情況的計算形式與HealY中失能的計算形式相同，但是DALY中“早死”依據的則是當年所有死亡的情況，而不是從發(fā)病角度考慮的；③

HeaLY的計算相對簡便，具有廣泛的應用性。

第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無殘疾期望壽命LEFD

70年代，由Suliivan提出定義：以無殘疾作為觀察終點，運用現時壽命表的計算原理，通過扣除了殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下的預期平均生存年數。

第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無殘疾期望壽命LEFD計算方法日常生活活動能力受限人年數：nLxd=nLxXADL受限率（nLx普通壽命表的生存人年數）活動受限的期望壽命：exd=Txd/LxTxd:活動受限總人年數Lx：普通壽命表生存人年數無殘疾期望壽命：ex.HEL=ex-exd第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月無殘疾期望壽命LEFD意義：這是一個定量化的指標，用來衡量人群扣除了殘疾影響之后的壽命，在一定程度上反映了一個國家或地區(qū)的生活質量，以及當時社會經濟和衛(wèi)生狀況的綜合水平。第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月活動期望壽命ALE

1983年由Katz提出定義：這一指標是以生活自理能力喪失為基礎而計算的，指的是人們能維持良好的日常生活活動能力的年限。它的觀察終點是日常生活自理能力的喪失；