速發(fā)性過敏反應(yīng)及處理

速發(fā)性過敏反應(yīng)及處理第一頁，共24頁。速發(fā)型過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)，指機體再次接觸抗原后發(fā)生，導(dǎo)致組織損傷的免疫反應(yīng)。它在四種超敏反應(yīng)中發(fā)生速度最快，幾秒鐘至幾十分鐘出現(xiàn)癥狀，具有明顯的個體差導(dǎo)和遺傳背景。第二頁，共24頁。反應(yīng)機制外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原刺激機體單核吞噬系統(tǒng)（淋巴結(jié)、肝、脾等）而引起漿細胞反應(yīng)，產(chǎn)生特異性反應(yīng)素——IgE，IgE分子附著于肥大細胞或嗜堿粒細胞的IgE受體，由此可使機體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機體再次接觸同種變應(yīng)原時，附著于肥大細胞的IgE與特異性變應(yīng)原橋聯(lián)，激發(fā)相關(guān)細胞釋放過敏介質(zhì)，從而觸發(fā)整個變態(tài)反應(yīng)。第三頁，共24頁。反應(yīng)機制在過敏反應(yīng)中，致敏和激發(fā)是兩個不可缺少的階段，釋放過敏介質(zhì)是肥大細胞和嗜堿粒細胞，介質(zhì)有組胺，緩激肽，慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸粒細胞趨化因子。其病理改變以毛細血管擴張，血管通透性增加，平滑肌收縮和嗜酸粒細肥浸潤為主要特點。介質(zhì)釋放后產(chǎn)生的癥侯群包括：呼吸系統(tǒng)的支氣管痙攣和上呼吸道水腫，心血管系統(tǒng)的血管擴張和毛細血管的通透性增加，第四頁，共24頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性的反應(yīng)，80%以上來勢兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過敏性休克的前驅(qū)癥狀

全身癥狀口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語

循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈快、心悸

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴

呼吸系統(tǒng)癥狀喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘

第五頁，共24頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。第六頁，共24頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)開始感覺咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時可見咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴重紫紺，甚至肺水腫。第七頁，共24頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級：I級：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動過速）；III級：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動過速，或心動過緩，心律失常及嚴重的氣道痙攣；Ⅳ級：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類過敏反應(yīng)多屬I級，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。第八頁，共24頁。過敏性休克診斷要點診斷：1、有過敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

第九頁，共24頁。過敏性休克搶救措施搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

第十頁，共24頁。過敏性休克搶救措施措施：1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

第十一頁，共24頁。肺水腫診斷要點及搶救措施診斷；1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。

第十二頁，共24頁。肺水腫搶救措施急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

第十三頁，共24頁。如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應(yīng)的首選藥物。

第十四頁，共24頁。給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。腎上腺素(0.1%)使用劑量：

成人：0.5ml（mg）im/次

>12歲：0.5ml（mg）im/次

6歲～12歲：0.3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.15ml（mg)im/次

第十五頁，共24頁。靜脈推注腎上腺素劑量及方法(1)應(yīng)使用1:10,000腎上腺素溶液靜注

（2）一定不能用1:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險?。。。?/p>

成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當(dāng)于1:10,000腎上腺素溶液（0.1mL/kg）

記?。河袟l件要心電監(jiān)護，一定每分鐘測量血壓及脈搏

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復(fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆?。?！

第十六頁，共24頁。腎上腺素靜脈滴注劑量及方法成人：

0.1%腎上腺素溶液1mg(1mL)+250mLivgtt

初始輸注速率為15~60滴/min,根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速,

兒童：

0.1%腎上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀釋到100mLNSivgtt

根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h

記?。河袟l件要心電監(jiān)護，無設(shè)備時一定每分鐘測量血壓及脈搏第十七頁，共24頁。對一般病人（指收縮壓〉40mmHg）應(yīng)用腎上腺素的方法：首劑宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mgim。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無效可在5-15分鐘重復(fù)給藥?；虬慈缦绿幚?。

第十八頁，共24頁。搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴重喉頭水腫征時）應(yīng)用腎上腺素的方法腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，可逐漸加量。

第十九頁，共24頁。搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法：

對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，1-3mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改3-5mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋），然后靜脈點滴。第二十頁，共24頁。嚴重輸液反應(yīng)、速發(fā)性過敏反應(yīng)搶救程序立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救。觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。如屬藥物過敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。

第二十一頁，共24頁。嚴重輸液反應(yīng)、速發(fā)性過敏反應(yīng)搶救程序給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時應(yīng)立即進行口對口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。如屬輸液反應(yīng)，應(yīng)按照輸液反應(yīng)的防治來護理，如發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)減慢速度。循環(huán)負荷過重應(yīng)注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓