深靜脈血栓的預(yù)防及處理

關(guān)于深靜脈血栓的預(yù)防及處理第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月一、預(yù)防方法

1、基礎(chǔ)預(yù)防措施術(shù)前正確評(píng)估患者，識(shí)別危險(xiǎn)因素；嚴(yán)禁在患肢行靜脈穿刺，以免造成靜脈血管內(nèi)膜的損傷；術(shù)后抬高患肢高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；避免小腿下墊硬枕影響小腿深靜脈回流；術(shù)后充分引流，減少局部壓迫；術(shù)后盡早指導(dǎo)或協(xié)助患肢行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)伸屈活動(dòng)，注意股四頭肌和臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮，保持肌張力，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，使紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu)破壞，減少靜脈血栓形成；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月2、機(jī)械預(yù)防方法即利用肢體活動(dòng)或被動(dòng)裝置改善肢體瘀滯，主要包括等級(jí)彈力襪、間歇?dú)鈮貉b置和足底靜脈泵。第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月3、藥物預(yù)防主要是干擾血小板活性和凝血因子的產(chǎn)生，對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)。（1）低分子肝素是臨床預(yù)防治療深靜脈血栓的首選藥物，使用安全、方便，不用常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。使用方法：術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12小時(shí)開始給藥，1次/天，劑量體重調(diào)整，治療至少7-10天。它是目前常用的抗凝藥物。第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）維生素K拮抗劑—發(fā)法令，可口服，使用方便，但在預(yù)防深靜脈血栓的同時(shí)，有增加術(shù)后出血的可能，據(jù)統(tǒng)計(jì)有1%-5%的患者發(fā)生出血，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，對(duì)其他藥物的使用有影響。（3）其他藥物如低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞聚集，預(yù)防血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和改善微循環(huán)的作用，但容易出現(xiàn)容量負(fù)荷過大、心力衰竭、過敏反應(yīng)和出血等并發(fā)癥。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月二、治療1、藥物治療（低分子肝素、肝素、華法令）2、手術(shù)治療第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月三、護(hù)理1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者意識(shí)、生命體征的變化，右條件時(shí)，使用床旁心電監(jiān)護(hù)，0.5-1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度一次。尤其是要注意神智、呼吸的變化，防止顱內(nèi)出血、肺栓塞和腦栓塞的發(fā)生。2、穿刺點(diǎn)的觀察觀察傷口滲血情況，有滲血予以及時(shí)更換敷料，局部用沙袋壓迫，期間30分鐘觀察一次，注意局部有無皮下血腫形成。穿刺點(diǎn)用絡(luò)合碘每日消毒并更換無菌敷料，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月3、術(shù)后體位術(shù)后平臥24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體絕對(duì)制動(dòng)6小時(shí)，如果有股靜脈或股動(dòng)脈保留導(dǎo)管，則下肢制動(dòng)的時(shí)間需持續(xù)到導(dǎo)管拔除后6小時(shí)，患肢略外展，膝部墊一軟枕。第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月4、患肢肢端血運(yùn)的觀察嚴(yán)密觀察患肢腫脹、血運(yùn)、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，即警惕有DVT的可能。要注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉深部壓痛，必要時(shí)測(cè)量雙下肢相應(yīng)不不同平面的周徑，若栓下肢周徑相差0.5CM以上。，應(yīng)通知主管醫(yī)生。每日做腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛，可做腓腸肌局部壓痛試驗(yàn)，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。第9頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月5、并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察肺栓塞的癥狀，當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，聽診可聞及肺部啰音，嚴(yán)重者休克時(shí)，應(yīng)立即