直腸癌相關(guān)知識(shí)

直腸癌相關(guān)知識(shí)第一頁，共34頁。摘要定義發(fā)病特點(diǎn)病理生理和分型臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則第二頁，共34頁。什么是直腸癌？第三頁，共34頁。定義

直腸癌是發(fā)生在乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位第四頁，共34頁。我國(guó)直腸癌發(fā)病特點(diǎn)

直腸癌發(fā)病率比結(jié)腸癌高，約為1.5:1；低位直腸癌發(fā)生比例高，約占65%—75%；隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；男性高于女性。概述第五頁，共34頁。哪些原因可致癌？？第六頁，共34頁。病因直腸癌發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：●飲食及致癌物質(zhì)：高脂、高蛋白飲食及少纖維素飲食；●直腸慢性炎癥●遺傳因素：抑癌基因突變和遺傳不穩(wěn)定性；

●癌前病變：如家族性腸息肉病、直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤等。第七頁，共34頁。病理學(xué)

大體類型

●腫塊型：又稱菜花型癌，向周圍浸潤(rùn)少，預(yù)后較好?！駶冃停杭s占50%以上；分化程度較低，向腸腔深層及周圍浸潤(rùn)，較早轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差?！窠?rùn)型：分化程度低，沿腸壁浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。第八頁，共34頁。病理學(xué)組織學(xué)類型●腺癌

＊管狀腺癌和乳頭狀腺癌：約占75%—85%，前者又分為高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。

＊粘液腺癌：占10%—20%,癌組織內(nèi)大量粘液為其特征，惡性程度高,預(yù)后較前者差。

＊未分化癌：癌細(xì)胞小、排列無規(guī)律，預(yù)后最差。第九頁，共34頁。侵及腸壁全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于Dukes分期哪一期第十頁，共34頁。病理學(xué)病理分期

Dukes分期：（根據(jù)腫瘤局部浸潤(rùn)擴(kuò)散范圍，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移）DukesA期：浸潤(rùn)深度未超出漿膜，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；DukesB期：侵入漿膜外或周圍組織，可整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；DukesC期：侵及全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C1期：癌灶附近或系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期：系膜動(dòng)脈根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可切除；DukesD期：局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能切除，或伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第十一頁，共34頁。TNM分期直腸癌TNM分期：

T

:原發(fā)腫瘤:T0

臨床上未發(fā)現(xiàn)腫瘤；T1

癌腫局限于黏膜或黏膜下層，包括腺瘤癌變；T2

癌腫侵犯肌層或漿膜層，但未超越腸壁；T3

癌腫穿透腸壁累及鄰近組織器官；T4

癌腫穿透腸壁并侵入鄰近器官形成瘺管者；T5

T3或T4局部侵犯已超出鄰近組織或器官者；Tx

局部浸潤(rùn)深度不詳

N

:區(qū)域淋巴結(jié):N0

淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1

淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；Nx

淋巴結(jié)情況不詳

M

:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1

有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Mx

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況不詳?shù)谑?，?4頁。病理學(xué)轉(zhuǎn)移途徑

●直接擴(kuò)散：向腸管周圍及腸壁深層浸潤(rùn)，腫瘤浸潤(rùn)腸壁一周約需1—2年，縱軸方向浸潤(rùn)發(fā)生較晚；直腸下段因缺乏漿膜，腫瘤易向四周浸潤(rùn)，侵入周圍臟器。

●淋巴轉(zhuǎn)移：為直腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑，上段直腸癌：經(jīng)直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以向上轉(zhuǎn)移為主；下段（腹膜返折以下）：以向上、側(cè)方轉(zhuǎn)移為主，也可向下；第十三頁，共34頁。病理學(xué)轉(zhuǎn)移途徑●血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝（最常見），經(jīng)骼靜脈轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦。直腸癌梗阻或手術(shù)擠壓易造成血行轉(zhuǎn)移?！穹N植轉(zhuǎn)移：發(fā)生率較低，主要見于上段直腸癌。第十四頁，共34頁。臨床表現(xiàn)

●直腸刺激癥狀：便意頻繁、排便不盡感、里急后重感、肛內(nèi)下墜感?！衲c腔狹窄癥狀：腸腔狹窄時(shí)大便變細(xì)、變形，部分梗阻時(shí)有腸梗阻癥狀?！癜┠[破潰感染癥狀：粘液膿血便?！裰車K器浸潤(rùn)癥狀：侵犯前列腺、膀胱有尿頻、尿急、血尿；侵犯骶前神經(jīng)有骶尾部劇痛；肝轉(zhuǎn)移有肝臟腫大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫及惡液質(zhì)。第十五頁，共34頁。診斷

根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查可作出診斷，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上第十六頁，共34頁。診斷常用的檢查手段

●大便潛血：無癥狀陽性率1%以上，可作為初篩和普查的方法?！裰蹦c指檢：為診斷直腸癌的最直接和主要方法，因我國(guó)直腸癌約75%為低位，指檢可觸及，指檢需描述癌腫部位、距肛緣距離、腫瘤大小、范圍、固定程度和與周圍臟器關(guān)系?！駜?nèi)鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及纖維結(jié)腸鏡，不僅直視下可肉眼診斷，而且可取活檢；直腸癌診斷明確后仍需行纖維結(jié)腸鏡檢查，以排外多發(fā)癌可能，其發(fā)生率為5%—10%，為最有效可靠的方法。

第十七頁，共34頁。診斷影像學(xué)檢查●鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，對(duì)直腸癌意義不大，但可排外多發(fā)癌和息肉可能?！袂粌?nèi)B超檢查：可檢查腸壁浸潤(rùn)深度和周圍臟器侵犯情況?！窀共緾T檢查：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況及有無肝轉(zhuǎn)移，為臨床常用的檢查方法?！窀共砍暀z查：以了解肝轉(zhuǎn)移情況，為直腸癌的常規(guī)檢查。

第十八頁，共34頁。診斷●腫瘤標(biāo)志物檢查：CEA(carcinoembryonicantigen)為目前公認(rèn)的具有術(shù)前診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)意義的腫瘤標(biāo)志物，直腸癌血清CEA水平與Dukes分期正相關(guān)；CEA主要用于預(yù)測(cè)直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)?！衿渌鼨z查：腹股溝淋巴結(jié)腫大需行淋巴活檢；直腸前壁腫瘤女性需行陰道檢查和雙合診檢查，男性行膀胱鏡檢。第十九頁，共34頁。治療

因直腸癌特殊的解剖、生理及病理學(xué)特點(diǎn)，其外科治療也具有一定特殊性，目前，其治療仍以手術(shù)治療為主，輔以放、化療以及生物治療和中醫(yī)治療等的綜合治療。

第二十頁，共34頁。治療直腸癌部位的劃分：從外科角度：分為上段：距齒狀線10cm以上，中段：距齒狀線5—10cm；下段：距齒狀線5cm以下；從解剖角度（根據(jù)血供、淋巴回流及有無漿膜）：分為上段和下段。第二十一頁，共34頁。治療手術(shù)治療原則●凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌均需盡早手術(shù)；●切除范圍：癌腫及足夠的兩端腸段，已侵犯的鄰近器官全部或部分，四周可能受浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)；●不能行根治性手術(shù)，則行姑息性手術(shù)，以緩解癥狀；●伴肝轉(zhuǎn)移，如能切除則同時(shí)行肝轉(zhuǎn)移癌切除。第二十二頁，共34頁。治療直腸癌根治手術(shù)原則

●足夠充分的原發(fā)灶切除●合理的淋巴結(jié)清掃●直腸系膜全切除（TME）●保留盆腔植物神經(jīng)，減少術(shù)后排尿及性功能障礙第二十三頁，共34頁。治療術(shù)式選擇

根據(jù)癌腫部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度及術(shù)前控便能力等因素綜合判斷。第二十四頁，共34頁。治療●局部切除：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌；有：經(jīng)肛門局部切除、骶后徑路局部切除?！窀箷?huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（mile’s術(shù)）：原則上適用于腹膜返折以下的腫瘤。切除范圍：乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸，腸系膜下動(dòng)脈及區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜，肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪，肛管及肛門周圍直徑約5cm皮膚、皮下脂肪及括約肌，左下腹永久性乙狀結(jié)腸造瘺。術(shù)式選擇第二十五頁，共34頁。治療●經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸癌低位前切除術(shù)，Dixon′s術(shù)）：適用于齒狀線以上5cm的直腸癌，也有更近距離的直腸癌；在行根治性手術(shù)原則基礎(chǔ)上，要求切除癌腫遠(yuǎn)端3cm以上，但術(shù)后可能存在控便困難等，但療效待評(píng)價(jià)。第二十六頁，共34頁。治療●經(jīng)腹直腸癌切除、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann術(shù)）：適用于全身情況差，不能耐受miles術(shù)或合并急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人?！窈笈枨慌K器清掃或全盆腔清掃術(shù)：前者適用于子宮侵犯，一并切除子宮，后者適用于膀胱侵犯，直腸連同膀胱或子宮、膀胱切除。第二十七頁，共34頁。治療●腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：為目前具有很好發(fā)展前景的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)方式?！癖Ａ襞枨恢参锷窠?jīng)的直腸癌根治術(shù)：可保護(hù)病人術(shù)后排尿功能和性功能，改善生活質(zhì)量?！窆孟⑿砸覡罱Y(jié)腸造瘺術(shù)：適用于晚期直腸癌病人，以解決病人排便困難。術(shù)式選擇第二十八頁，共34頁。治療放療

術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)；術(shù)后放療，適用于晚期或未達(dá)到根治或局部復(fù)發(fā)的病人．第二十九頁，共34頁。治療化療根治性手術(shù)后的輔助治療，可提高術(shù)后5年生存率，但DukesA期腫瘤根治術(shù)后可無需化療。給藥途徑有：動(dòng)脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術(shù)后腹腔化療等。

第三十頁，共34頁。治療●化療時(shí)機(jī)、用藥方法依病人情況、個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)而定。