重癥監(jiān)護(hù)室患者及其家屬的

重癥監(jiān)護(hù)室患者及其家屬的第一頁(yè)，共26頁(yè)。

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所。ICU中有先進(jìn)的儀器，快速直接的治療措施，護(hù)士具有對(duì)病情變化應(yīng)對(duì)和加強(qiáng)護(hù)理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU為綜合性，收治危重的手術(shù)和急診患者；病房設(shè)置為單床隔離，并實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)制度。在搶救危重患者的過(guò)程中可不影響其余的患者休息，同時(shí)又不被家屬打擾，有利于提高搶救的成功率。

第二頁(yè)，共26頁(yè)。臨床上影響ICU護(hù)理質(zhì)量的因素有：

ICU護(hù)理人員素質(zhì)編制及知識(shí)結(jié)構(gòu)ICU護(hù)理單元設(shè)置及相關(guān)感染因素ICU環(huán)境醫(yī)護(hù)間合作第三頁(yè)，共26頁(yè)。凡進(jìn)入我院ICU的患者及其家屬均已被告知相應(yīng)的制度并取得其配合，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家屬的心態(tài)就會(huì)發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)一些影響醫(yī)療護(hù)理的舉動(dòng)及言語(yǔ)，使醫(yī)療護(hù)理工作陷入僵局，成為影響ICU護(hù)理質(zhì)量的新因素之一。第四頁(yè)，共26頁(yè)。盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，整體化的治療護(hù)理，仍有近50%的病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)我們稱之為ICU綜合癥，可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影響疾病預(yù)后。第五頁(yè)，共26頁(yè)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心的整體護(hù)理的開展，降低ICU綜合癥的發(fā)生率是對(duì)護(hù)理工作者提出的更高層次的要求。

第六頁(yè)，共26頁(yè)。一.患者的心理狀態(tài)

常見的4個(gè)階段：

1.初期的恐懼心理

最突出的表現(xiàn)在入病房的1~2天，主要是因?yàn)閷?duì)死亡恐懼，這可以認(rèn)為是一種合理的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員一般可以用簡(jiǎn)單的心理安慰，適當(dāng)?shù)谋ＷC，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應(yīng)監(jiān)護(hù)環(huán)境。第七頁(yè)，共26頁(yè)。

2.心理否認(rèn)反應(yīng)

約50%的病人產(chǎn)生心理否認(rèn)反應(yīng)。多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第3~4天達(dá)到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認(rèn)自己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，這是一種保護(hù)心理防御反應(yīng)。心理否認(rèn)反應(yīng)可以防止過(guò)度恐懼的心理。一般持續(xù)2~3天，可能有1~2天反復(fù)。第八頁(yè)，共26頁(yè)。3.中期憂郁

憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見于30%的病人，這是一種心理?yè)p失感的反應(yīng)。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對(duì)一切事物不感興趣，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，消極意念增強(qiáng)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人說(shuō)明進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。第九頁(yè)，共26頁(yè)。4.撤離ICU的焦慮

許多病人由于對(duì)離開監(jiān)護(hù)室缺乏足夠的心理準(zhǔn)備或已對(duì)監(jiān)護(hù)病人室產(chǎn)生，在離開監(jiān)護(hù)室時(shí)怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作好說(shuō)明，對(duì)一些治療項(xiàng)目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。第十頁(yè)，共26頁(yè)。二.臨終病人的心理問(wèn)題臨終病人的心理反應(yīng)過(guò)程，大致可分6個(gè)階段：

回避期否認(rèn)期

憤怒期

協(xié)議要求期

抑郁期接受期

第十一頁(yè)，共26頁(yè)。三.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來(lái)的情感痛苦：高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法預(yù)測(cè)的病情進(jìn)展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會(huì)使家屬產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)。人在應(yīng)激狀態(tài)下常見的情緒反應(yīng)大致可以恐懼、焦慮、過(guò)度依賴和失助感、抑郁、憤怒、敵意、自憐等。第十二頁(yè)，共26頁(yè)。四.

患者家屬的行為表現(xiàn)患者家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會(huì)直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康。有報(bào)道指出家屬的情緒體驗(yàn)可能會(huì)影響患者家屬對(duì)生命終末階段做出決定的能力；同時(shí)這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其特有的行為表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引起情緒暴躁，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突等。

第十三頁(yè)，共26頁(yè)。五.患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護(hù)理工作的心理及行為

沖動(dòng)型——闖入ICU奔至患者床旁，

呼喊哭泣

多疑型——不斷詢問(wèn)，對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生疑慮

暴力型——?dú)?、辱罵醫(yī)護(hù)人員，無(wú)視各項(xiàng)規(guī)章制度自傷型——情緒過(guò)于激動(dòng)，家屬自身倒地暈厥

第十四頁(yè)，共26頁(yè)。六.預(yù)防與處理沖突的對(duì)策現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一個(gè)整體的、社會(huì)的人的概念；現(xiàn)代護(hù)理模式所強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”的觀念，它不僅僅要求護(hù)理工作者對(duì)患者進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，而且也要求護(hù)理工作者加強(qiáng)對(duì)患者家屬的關(guān)愛和支持。家屬的支持可以降低患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)其診療和康復(fù)。同時(shí)護(hù)士對(duì)不同背景的家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)可以降低家屬的應(yīng)激反應(yīng)，滿足家屬的心理需求。第十五頁(yè)，共26頁(yè)。

1

.加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，靈活運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移性發(fā)泄，當(dāng)受到委屈時(shí)，應(yīng)當(dāng)以工作為重，先包容一下，事后再找人傾訴。

2

.有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧

護(hù)士在ICU有可能是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí)，還有可能是第一個(gè)通知家屬的人，患者的病情描述應(yīng)簡(jiǎn)要、得體。

第十六頁(yè)，共26頁(yè)。

3

.發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒

當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應(yīng)及時(shí)通知領(lǐng)導(dǎo)，或請(qǐng)同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。

4

.有預(yù)見性的防范措施

針對(duì)ICU環(huán)境的特殊性、病種的復(fù)雜性，對(duì)于可控制的因素，可進(jìn)行預(yù)見性的防范。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。七.護(hù)理1.重視心理護(hù)理2.實(shí)施連續(xù)性護(hù)理3.做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)定4.分析主要原因和影響因素5.開展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理6.選擇適宜對(duì)策7.強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理8.保持病房環(huán)境的舒適

第十八頁(yè)，共26頁(yè)。八.討論及體會(huì)例1：患者，男，45歲，心臟瓣膜置換術(shù)后帶氣管插管返回病房，行呼吸機(jī)輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動(dòng)，險(xiǎn)些將胸腔引流管拔出，隨之出現(xiàn)低心排癥狀，夜間多次鎮(zhèn)靜，效果不佳，待病人穩(wěn)定后，于次日上午9點(diǎn)拔除氣管插管。詢問(wèn)后得知，患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力消失，不能回憶手術(shù)當(dāng)夜情形。結(jié)合患者病情判斷可能系術(shù)后譫妄。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。

例2：患者，女，29歲，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后第二日，驟發(fā)快速心律失常，心率達(dá)160次/分以上立即采取相應(yīng)措施，壓迫眶上神經(jīng)，予以藥物對(duì)癥治療，半小時(shí)后緩解?；颊哂捎谶^(guò)分緊張,此后兩天內(nèi)一直情緒激動(dòng)，懷疑手術(shù)療效。

第二十頁(yè)，共26頁(yè)。

例3：患者，男，67歲，術(shù)前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除術(shù)后胸腔引流液較多，氧合功能較差，術(shù)后第二日夜間，并發(fā)急性心功能不全、急性肺水腫，綜合處理后好轉(zhuǎn)，于術(shù)后第5天拔除氣管插管，后精神萎靡、抑郁、懷疑預(yù)后，耐心解釋無(wú)效。后轉(zhuǎn)出ICU，經(jīng)家屬陪伴、疾病痊愈后逐漸好轉(zhuǎn)。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。

通過(guò)對(duì)重癥患者家屬心理行為變化與醫(yī)療護(hù)理工作沖突的探討，我們意識(shí)到ICU的護(hù)理工作并不是單純地延續(xù)和支持患者的身心康復(fù)，還必須體會(huì)到家屬在對(duì)待家人病情變化及生活環(huán)境變化時(shí)復(fù)雜矛盾的心理變化，渴望得到最好的醫(yī)療和護(hù)理的心態(tài)，以及人在面對(duì)自身、周圍人或事物變化時(shí)的脆弱情感。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。

具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合癥的發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生ICU綜合癥的患者，通過(guò)分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，把危險(xiǎn)因素控制到最低點(diǎn)，并充分調(diào)動(dòng)患者的自身心理防御機(jī)制，使其盡快康復(fù)。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。

由此可見，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合家屬的心理需求給予針對(duì)性的心理干預(yù)，可以降低其焦慮、抑郁等應(yīng)激心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間的關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度和滿意度。僅學(xué)會(huì)怎樣與患者交談還不夠，還要學(xué)會(huì)如何與患者家屬交流，