河北大學附屬病院標本采集手冊

河北大學附屬醫(yī)院

標本采集手冊

河北大學附屬醫(yī)院檢驗科編制

目錄

說明

血常規(guī)標本的采集

體液標本的采集

糞便標本的采集

腦脊液標本的采集

骨髓形態(tài)標本的采集

生化血液標本的采集

血氣分析標本的采集

凝血標本的采集

免疫血液標本的采集

24h尿液標本的采集

微生物檢測標本的采集

手冊制定說明：

為了確保分析前的質(zhì)量控制，有效地指導各項檢測標本

的采集、接收及保存，使標本中的待測成分不受影響，保證

檢測結(jié)果準確可靠，我們編寫了標本采集手冊。希望對臨床

工作起到幫助作用。

血常規(guī)標本的采集

范圍：

適用于血液白細胞計數(shù)及分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板

計數(shù)、紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白含量、

平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、血小板體積分布寬度、

血小板壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與分類、嗜酸性粒細胞計數(shù)等標本的采

集、接收及處理.

要求：

1患者血液采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運

動，要求患者休息15分鐘后進行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，化

療患者要求在化療前采集標本，以保證檢測結(jié)果準確。

2靜脈血常規(guī)標本由臨床醫(yī)護人員采集，遵照醫(yī)囑準備好標本采

集前所用的容器以及消毒器材、一次性采血針等備用。首先確認患者

姓名，并將姓名和承標本標識寫在貼于）標本真空試管上。

3采血前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采

血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。必要時可嗅

芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。

4臨床醫(yī)生必須對患者講清楚血液標本檢驗的目的皿液檢驗不

僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，對其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提

供許多信息），采血時間住院患者應在早晨臥床時采血；其他人員最

好在空腹時采血）及注意事項。

5臨床醫(yī)生應向患者講清楚采集血液標本前，如果服用下列藥

物，應該提醒臨床醫(yī)生在分析實驗結(jié)果予以注意。

白細胞計數(shù)禁止服用的藥物：

解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林匹拉米洞）、安替比林昨那宗）、安乃近

偌瓦經(jīng)）、撲熱息痛及含有上述藥物的各種復方止痛片；抗風濕藥：

保泰松、消炎痛、金鹽等；精神抑制藥和抗抑郁藥：吩唾嗪類包括氯

丙嗪冬眠靈）、普馬嗪、甲硫噠嗪、甲哌氯丙嗪、甲哌噬嗪、異噬嗪、

安定眠爾通）、利眠寧、丙咪嗪、阿米替林、脫甲丙咪嗪等；抗甲狀

腺藥：甲基硫氧喀咤、丙基硫氧喀咤、甲亢平、甲硫咪嚏他巴嚏）

等；抗感染藥：磺胺類、氯霉素、甲碉霉素、三甲氧基節(jié)氨喀咤一磺

胺甲基異惡映復方新諾明）、青霉素、新青霉素I、氨羊青霉素、羥

節(jié)青霉素、頭抱霉素族、鏈霉素、新生霉素、瑞斯托菌素、映喃妥因

吠喃咤）等；抗結(jié)核藥：對氨基水楊酸、異煙肺、氨硫胭等；抗瘧藥:

卡莫喳、羥氯喳等；抗麻風藥：氨苯碉等；抗凝藥：苯苛二酮；抗心

律不齊藥：普魯卡因酰胺、阿嗎靈西蘿芙木堿）、奎尼丁、心得安等;

抗癲癇藥：苯妥英、三甲雙酮、乙琥胺等；抗糖尿病藥：氯磺丙服、

甲磺丁服、磺胺丁厥等；利尿藥：乙酰哇胺、氯唾酮、利尿酸、雙氫

氯嘎嗪雙氫克尿塞）、莫魯來和其他汞制劑等；抗組胺藥：安替司丁、

此甲胺外敏寧）等；其他：左旋咪嚏、強的松、別喋吟醇等。

紅細胞計數(shù)禁止服用的藥物：甲氨喋吟、苯妥英鈉、齊多夫定。

血小板計數(shù)禁止服用的藥物：奎尼丁、先鋒霉素。

嗜酸細胞計數(shù)禁止服用的藥物：腎上腺類固醇、促腎上腺素。

6臨床醫(yī)生在檢驗申請單填寫時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，

字跡必須清楚。

7臨床醫(yī)護人員：根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好標本采集

的準備。

血液標本采集的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量：

血液標本采集的容器是一次性含EDI注長抗凝劑的真空采血管；

血液標本必需添加EDIRK抗凝劑；原始標本采集是靜脈血；標本量

是2mlo

血常規(guī)標本的采集方法：

血常規(guī)標本采集過程：收取檢驗申請單一審核合格后，檢查真空

管標識與檢驗申請單一致一患者做好準備一找好采血靜脈并消毒一

使用裝有EDKK的真空管采集靜脈血2ml干棉簽壓迫傷口一充分

混勻標本在檢驗申請單上注明標本采集日期和時間）一送至臨床檢

驗科檢測。此過程由臨床醫(yī)護人員完成。

血液標本采集部位：通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明顯時，

可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小孩可用頸

外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。

真空采血法：采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），

穿刺回血后，即可將另一端的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血

液足量后即可，當插另一真空定量試管時又可采血。整個采血過程無

血液外溢和污染。

標本采集注意事項：

嚴格按照無菌技術(shù)操作除按規(guī)定穿戴工作服外，還應使用一次

性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉

感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標本外

溢應立即對其用0.2M氧乙酸溶液或75海精溶液消毒處理。標本采

集過程中，對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，使

用合格的材料，使用前進行嚴格檢查，保證安全；采血人員對所采集

的標本應作好登記，并簽名。標本采集過程完成后，對所使用的采集

材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。

靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超過

2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組

織液交流，能使分子質(zhì)量小于5000道爾頓的物質(zhì)逸入組織液；隨著

壓迫時間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸大，檢

查結(jié)果會出現(xiàn)不應有的增高或減低。

為保證檢測結(jié)果準確不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進行

采血。

采集標本所用材料的安全處置：

1安全處置銳利注射器）器具

2不把用過的銳利器具住射器等）傳遞給別人；

3在進行采血操作時，一定要保證足夠的光線，并盡量減少出血;

4不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞

用過的注射器；

5把用過的注射器直接放到專門的桶或盆中，統(tǒng)一處理；

6勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起；

7勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

安全處置廢棄物：

1運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套；

2處理廢棄物必須采用適當?shù)姆雷o設施，常用的防護設施包括乳

膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等；

3沒有被血液污染的廢棄物可以按一般性廢棄物處理；被血液污

染的廢棄物應按醫(yī)療廢棄物處理。

意外情況的處理：

針頭刺傷：

1從傷口處多擠出些血，以防感染。

2用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用75陽精溶液消毒。

3用防水的敷料包扎傷口。

4通知有關管理人員并記錄。

眼睛、粘膜和皮膚的處理：

如果被血液或體液噴濺到眼睛、粘膜,可用大量的生理鹽水沖洗；

如果被血液或體液噴濺到皮膚，用75?酒精或者0.伏進行消毒，

再用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。

溢出物的處理：

穿戴工作服和一次性手套，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用0.2%

過氧乙酸溶液或75熠精溶液消毒。消毒幾分鐘后，可將衛(wèi)生紙丟棄。

對溢出區(qū)域也需要用上述溶液消毒。

血液標本的運送：

1常規(guī)血液標本采集后應立即送檢，不能立即送檢的標本應在

2c?8C冷藏。

2血液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。標本溢

出后，應由工作人員立即用氧乙酸溶液或75夕酒精溶液對

污染的環(huán)境進行消毒。

3如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，常用冷藏方法冰

箱2c?8C保存），保存時間不應超過12小時。該冷藏方法經(jīng)

過多年實踐經(jīng)驗總結(jié)得出，對細胞計數(shù)影響不明顯。

血液標本的接收與拒收的標準：

實驗室接收合格血液標本的標準

1檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，血液標本容器標識應符

合本程序要求，標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。

2血液標本種類色聆長抗凝劑的靜脈血）、血量如11）符合所申請

實驗的要求。

3血液標本采集后及時送檢，不能及時送檢的標本采取保存措施，

應參照本程序保存。

實驗室拒收血液標本的標準

1在一般情況下，血液常規(guī)分析不符合上述合格血液標本標準要求

之一的，標本拒收。

2血液常規(guī)檢查的標本凝血、溶血者，拒收。

體液標本的采集

范圍：

適用于①尿液常規(guī)②胸腹水常規(guī)③精液常規(guī)④腦脊液常規(guī)的采

集、接收及處理。

尿液常規(guī)標本要求：

1一般要求：尿液標本采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓等劇

烈的運動，要求患者休息15分鐘后進行采集。

2避免污染：應避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便

等各種物質(zhì)的污染。

3使用合理容器：尿液標本應使用清潔一次性尿杯留取，不能使用

未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿；其他體液標本用一次性潔凈試管。

4住院患者原始標本以“患者姓名保號”為唯一標識，門診患者

以“姓名”為唯一標識。

5臨床醫(yī)生必須對患者講清楚體液標本的檢驗目的尿液檢驗主要

用于泌尿生殖系統(tǒng)、肝膽疾病、代謝性疾病如糖尿病及其他系統(tǒng)疾病

的診斷和鑒別診斷、治療監(jiān)測及健康普查），留取時間的保證檢驗結(jié)

果準確程度，住院患者尿液標本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第

一次尿液的中段并在2h內(nèi)送檢）；門診、急診患者采用隨機中段尿（即

隨時留取的尿液的中段）。

6臨床醫(yī)生應向護理人員或患者講清楚收集尿液標本前，服用以下

藥物可能干擾檢驗結(jié)果：

測定尿液顏色時服用大黃蔥釀、苯酚磺酸配、氮嘎沙宗、去鐵敏、

酚酗、核黃素、味喃映酮、黃連素、牛黃、阿的平、麥帕克林、熒光

素鈉、口丫咤黃、靛青紅、亞甲藍、山梨醇鐵、苯酚、利福平、左旋多

巴、激肽、滅滴靈、氯奎、番瀉葉、山道年、非尼汀、苯苗滿二酮、

酚紅、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥、氨基甲脂，大量食入胡蘿卜，服用

維生素E等；

測定尿液濁度時食入大量蔬菜、水果等；

測定尿液PHH寸服用氯化鈣、氯化鏤、氯化鉀、稀鹽酸、小蘇打、

碳酸鉀、碳酸鎂、枸檬酸鈉、酵母制劑、奎寧、奎寧叮、喀咤等，大

量食入蔬菜、水果等；

測定尿液比重時服用有機碘造影劑如膽影葡胺、泛影葡胺、碘

番酸）等；

測定尿液蛋白時服用奎寧、奎寧叮、?,有機碘造影劑如膽影

葡胺、泛影葡胺、碘番酸等，靜脈滴入青霉素、慶大霉素等；

測定尿糖時服用維生素G左旋多巴、阿司匹林、水楊酸鹽等，

靜脈滴入維生素C等；

測定尿液酮體時使用氯仿、乙醛麻醉藥，服用雙服類降糖藥；

測定尿液膽紅質(zhì)時服用維生素G水楊酸鹽、阿斯匹林、氯丙嗪

等，靜脈滴入維生素C等；

測定尿液尿膽原時服用口引咪、吩曝嗪、口比咤等；

測定尿液亞硝酸鹽時服用維生素C利尿劑，硝基吠喃，非那比

咤等，靜脈滴入維生素C等；

測定尿液紅細胞時服用維生素Q靜脈滴入維生素C等；

測定尿液白細胞時服用映喃電咤、先鋒W、慶大霉素等。

在標本采集之前還禁止使用抗利尿或利尿藥物?；颊邞３智榫w

穩(wěn)定，禁止劇烈運動。

7臨床醫(yī)生在填寫檢驗申請單時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，字

跡必須清楚,。

8臨床護理人員：根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好標本采集

前準備發(fā)放一次性尿杯和一次性尿常規(guī)特殊試管），指導患者如何采

集體液標本。

尿液常規(guī)標本的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量

門診患者尿液常規(guī)標本的容器是清潔一次性塑料尿杯；住院患

者尿液常規(guī)標本的容器是清潔一次性塑料尿杯和一次性尿常規(guī)特

殊試管;尿液常規(guī)標本無必需添加劑；原始樣品采集的類型是尿液;

采集量為卜20ml尿液

體液標本的收集方法

尿液標本的收集方法

門診患者用清潔一次性塑料尿杯留取中段尿液，直接將體液標本

送到檢驗科體液室。

住院患者用清潔一次性塑料尿杯留取中段尿液，將尿液標本倒入

一次性尿常規(guī)特殊試管內(nèi)，運送。

自然排尿法

常規(guī)尿液檢查采尿時，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是女

患者易受陰道分泌物污染。臨床最常用的方法是采用中段尿法。門診

患者用一次性塑料尿杯收集；住院患者用一次性塑料尿杯收集，將混

勻尿液倒入一次性尿常規(guī)特殊試管內(nèi)送檢。

膀胱導管或穿刺法

對于自然排尿困難的患者或為了避免女性患者陰道分泌物的污

染，可采用膀胱導管。為了獲得單次體液標本，在恥骨弓上穿刺膀胱

取尿有時被用來代替導管取尿。此法可用于嬰幼兒的體液標本的采

集。此方法整個過程由臨床醫(yī)護人員完成。

標本米集后應由臨床護理人員在檢驗申請單中注明標本的米集

日期和時間。

胸腹水的標本采集

胸腹水的標本采集由醫(yī)生負責進行，穿刺必須嚴格無菌操作，標

本采集后分別加入3個試管，第一管用于微生物和化學檢查；第二管

用于細胞學檢查，第一、第二管可加入每毫升25單位肝素抗凝，第

三管不加抗凝劑，置于透明管以觀察一般性狀和有無凝集。

精液的標本采集：

1檢測前一周要忌房事。將一次射出的全部精液直接排入潔凈、

干燥的容器內(nèi)（不能用乳膠避孕套），特別是前幾滴。

2.標本留取后，37c保溫30分鐘內(nèi)立即檢驗。

體液標本采集的注意事項

尿液應避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便、清潔

劑等各種物質(zhì)污染；不能從尿布或便池內(nèi)采集體液標本。

采集標本所用材料的安全處置

1運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。

2處理體液廢棄物必須采用適當?shù)姆雷o設施，常用的防護設施包

括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。

3被污染的廢棄物可以按醫(yī)療廢棄物處理。

4如果被尿液噴濺眼睛、粘膜，可用大量的生理鹽水沖洗；如果

被尿液噴濺皮膚，用75濯?精或者0.5?碘伏進行消毒，再用肥皂液和

流動水清洗污染的皮膚。

5溢出物的處理：穿戴工作服和一次性手套，用衛(wèi)生紙將溢出物

吸收，然后用02%過氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒。消毒幾分鐘后,

可將衛(wèi)生紙丟棄。對溢出區(qū)域也需要用上述溶液消毒。

體液標本的運送與保存

1門診患者的體液標本由患者或患者家屬運送，住院患者的體液標

本由臨床專職衛(wèi)生員進行運送。

2常規(guī)體液標本送檢地點：門診患者和住院患者均將體液標本送到

檢驗科體液室。

3常規(guī)尿液標本留尿后應立即送檢，不能立即送檢的標本應放

2c?8C冰箱或室溫條件下保存，但不得超過2小時。

4精液標本37c保溫30分鐘內(nèi)立即送檢。冬天送標本時注意保暖。

5體液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。標本溢

出后，應由工作人員立即用0.四氧乙酸溶液或75網(wǎng)精溶液對污染

的環(huán)境進行消毒。

體液標本的接收

實驗室接受合格體液標本的標準

1檢驗申請單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全，體液標本容器標識應符

合要求，體液標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。

2標本種類尿液）、尿量-20ml）,符合所申請實驗項目的要

求。

3尿液采集后及時送檢，不能及時送檢的標本應放在2C?8C冰

箱或室溫條件下保存，但不要超過2小時。

4精液標本送檢時間過長（超過30分鐘）或有溢漏，均不能作

檢驗。

實驗室接收不合格體液標本的說明

1在一般情況下，尿液常規(guī)分析不符合上述合格血液標本標準要

求之一的，標本拒收。

2在下列情況下

?如嬰幼兒等特殊情況，體液標本不足2ml

?采集體液標本2小時之后送檢

?休克、昏迷等患者，體液標本只能留取少量尿液

?婦女患者在月經(jīng)期留取標本，且標本受月經(jīng)血污染者

上述情況臨床必須醫(yī)生同意），臨床檢驗科可以接受體液標本并

檢驗，并在檢驗結(jié)果報告單中注明。

糞便標本采集

范圍：

適用于糞便常規(guī)檢查包括人體寄生蟲形態(tài)學檢查）、糞便潛血

標本的采集、接收及處理。

要求：

1糞便標本由患者本人或臨床醫(yī)護人員幫助采集。臨床醫(yī)護人員必

須明確知道糞便標本的采集要求及注意事項；檢驗人員有義務向

患者解釋標本采集中的各種問題和為臨床提供各檢驗項目標本

采集的類型、標本量、保存條件、注意事項、生物參考范圍及臨

床意義等。

2糞便標本的運送應由患者或臨床衛(wèi)生員運送。

3檢驗后糞便標本由檢驗人員或檢驗科衛(wèi)生員按相關程序進行處

理。

4在采集標本之前患者應避免月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種

物質(zhì)污染糞便標本。

5糞便標本一般由患者本人或由護理人員幫助按照醫(yī)囑留取。

6住院患者原始標本以“患者姓名侏號”為唯一標識，門診患者

以“姓名"為唯一標識。

7臨床醫(yī)師必須對患者講清楚糞便標本的檢驗目的糞便檢驗主要

用于協(xié)助診斷消化道疾?。?留取糞便標本的量（3~50及注意事

項（詳見14頁）。

8臨床醫(yī)師應向患者講清楚收集糞便標本前禁止服用的食物、藥

物。我室采用單克隆方法用于人體糞便樣本中Hb的變性檢測，

無需禁食。

9申請單填寫的內(nèi)容包括患者姓名、性別、科別、目及特殊說明如

應用的藥物等。

臨床醫(yī)護人員：根據(jù)檢驗申請單所需檢驗的項目，做好標本采集

前準備發(fā)放一次性塑料便盒），指導患者如何采集糞便標本。

糞便標本的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量

收集糞便標本的容器多種多樣，留取標本最基本的要求是使用清

潔、干燥、方便的加蓋容器，最好使用一次性塑料便盒；糞便檢查標

本無必需添加劑；原始標本采集的類型為糞便；采集量為*5g蠶

豆大?。?/p>

糞便標本采集方法

糞便標本采集過程

取少量標本-5g蠶豆大?。┓庞谒芰先萜鲀?nèi)加蓋；常規(guī)檢查選

取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便潛血檢測標本

須從表面、深處和糞端多處取材。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應于排便后立

即從膿血性或稀軟部分取樣涂片進行鏡檢。

標本米集后應由臨床護理人員在檢驗申請單中注明標本的采集

日期和時間。

糞便標本采集注意事項

糞便標本應避免混有月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)，

以免破壞有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原蟲或寄生蟲O

在糞便形成過程中，少量的消化道出血不一定與之混合均勻，而

且消化道出血具有間斷性，因此需要連查多次且多點采集糞便標本。

采集標本所用材料的安全處置

采集標本所用材料的安全處置參見尿標本安全處置。

糞便標本的運送與保存

1門診患者的糞便標本由患者或患者家屬運送，住院患者由臨床

專職衛(wèi)生員進行運送。

2門診患者和住院患者的標本均送到檢驗科體液室。

3糞便標本應在留取2小時內(nèi)送檢，檢查溶組織阿米巴病原體標

本應立即送檢。

4糞便標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止漏出。標本

溢出后，應由工作人員立即用0.2M氧乙酸溶液或75網(wǎng)精溶液對污

染的環(huán)境進行消毒。

糞便標本的合格與接收

實驗室接收合格糞便標本的標準

1檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，糞便標本容器標識應

符合要求，糞便標本標識內(nèi)容應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。

2標本種類糞便）、采集量（必50,符合所申請實驗項目的要

求。

3糞便采集后及時送檢，不能及時送檢的標本應滿足標本保存要

求。

實驗室拒收糞便標本的標準

1在一般情況下，糞便檢查不符合上述合格血液標本標準要求之

一的，標本拒收。

2申請溶組織阿米巴病原體檢查，必須采集后立即送檢，否則拒收

實驗室接收不合格糞便標本的說明

在下列情況下

?如嬰幼兒等特殊情況，糞便標本受尿液污染的

?標本采集后超過2小時送檢，且沒有實施保存措施的

?休克、昏迷等患者，糞便標本只能留取少量的

上述情況臨床必須醫(yī)生同意），臨床檢驗科可以接受糞便標本并

檢驗，并在檢驗結(jié)果報告單中注明。

腦脊液標本的采集

范圍：

適用于腦脊液常規(guī)及糖、蛋白、氯化物定量等檢驗的腦脊液標本

采集、接收及處理。

要求：

1腦脊液標本由臨床醫(yī)師采集，醫(yī)護人員必須明確通知患者腦脊

液標本的采集要求及注意事項；檢驗人員有義務向臨床提供腦脊液各

檢驗項目的標本采集量、保存條件、生物參考范圍及臨床意義等。

2腦脊液標本的運送應由患者家屬或醫(yī)護人員運送。

3在腦脊液標本采集前，應使患者盡量減少運動以保持平靜，要

求患者安靜15分鐘后臥床進行采集。

4腦脊液標本由臨床醫(yī)師采集，準備好采集標本所用的容器以及

消毒器材、一次性注射器等備用。確認患者姓名，并將姓名或標本標

識寫在貼于）標本采集試管上。

5住院患者原始標本以“患者姓名保號”為唯一標識，門診患

者以“姓名”為唯一標識。

6臨床醫(yī)師必須對患者講清楚腦脊液標本檢驗的目的腦脊液檢

驗主要對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預后判斷提供依據(jù)），采集前

應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼，并檢查患者有無顱內(nèi)壓增

高癥狀和體征，做眼底檢查。告知患者腦脊液標本采集的適應癥和禁

忌癥。

腰椎穿刺的適應癥：

1當懷疑任何類型的腦炎或腦膜炎時，必須經(jīng)腰穿做腦脊液

檢查。

2懷疑多發(fā)性硬化以及評價癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)變性病變時，腰

穿腦脊液檢查對臨床診斷有一定的幫助。

3疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血時，不能做頭顱（□檢查或不能與腦膜

炎鑒別時，有必要做腰穿。

4評價炎性神經(jīng)病和多發(fā)性神經(jīng)根病時，腦脊液檢查可提供

有價值的信息

5懷疑腦占位性病變時，腰穿腦脊液檢查可以幫助找到腫瘤

標志物。

6神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻

等。

腰椎穿刺的禁忌癥：

1實施腰穿留取腦脊液時，一定要考慮是否有顱內(nèi)壓升高，如果

眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，一定要先做,口火］檢查；影像學上如腦

室大小正常且沒有移位，后顱凹沒有占位征象，方可腰穿取腦脊液，

否則不能做腰穿。

2穿刺部位有化膿性感染灶的患者。

3凝血酶原時間延長、血小板計數(shù)低于50X10X使用肝素或

任何原因?qū)е碌某鲅獌A向，應該在凝血障礙糾正后方可腰穿。

4腦脊液壓迫癥做腰穿時應該謹慎，因為腰穿可以使腦脊液壓迫

癥狀加重。

5開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。

申請單的填寫、處理過程及保存

臨床醫(yī)生在填寫檢驗申請單時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，字

跡必須清楚。

臨床醫(yī)師在采集之前，應核對檢驗申請單姓名與采集患者姓名是

否一致，檢查采集包內(nèi)所有容器是否齊全之后，才能對患者實施消毒、

采集標本。

腦脊液標本的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量

收集腦脊液標本的容器最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的容

器，常規(guī)測定和生化分析均可以采用玻璃試管。

腦脊液標本的采集方法

腦脊液標本的采集過程

臨床醫(yī)師在采集腦脊液之前，應先核對患者姓名與檢驗申請單姓

名是否一致，符合后一檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，并做眼

底檢查一腦脊液標本由臨床醫(yī)生進行腰椎穿刺采集一穿刺后應由醫(yī)

生做壓力測定，正常腦脊液壓力臥位為0.78~1.76kPa;兒童為0.4?

1.OkPL待壓力測定后將腦脊液分別收集于3個無菌小瓶或試管）

中，每瓶管）1?2ml即可，第一瓶管）做細菌學檢查，第二瓶管）

做化學或免疫學檢查，第三瓶管）做常規(guī)檢查—腦脊液標本采集后，

讓患者去枕平躺2?4小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳

孔的變化。標本采集后應在檢驗申請單上注明標本采集日期和時間。

采集的部位

腦脊液通常通過腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室

穿刺獲得。

腦脊液穿刺的注意事項

采集人員應技術(shù)熟練，以防止不必要的組織損傷和刺破血管使血

液進入穿刺針導致檢驗結(jié)果偏高。術(shù)前進行嚴格檢查，使用合格的材

料，玻璃試管使用應特別小心以免損壞，保證安全。標本采集過程中，

對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，采集人員對所

采集的標本應作好登記，并簽名。標本采集過程完成后，對所使用的

采集材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。

腰椎穿刺時，為避免腰穿后頭痛，最好使用小號穿刺針進行，力

求一次腰穿順利成功，放液不宜過快、過多C般不超過10ml）。腰

椎穿刺后要防止腦脊液從針孔外滲，腰穿后讓患者去枕平臥2?4小

時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。

顱內(nèi)壓增高時腰穿是相對的禁忌癥，因為這時腰穿采集腦脊液有

一定的危險性，可誘發(fā)腦疝，甚至導致死亡。但由于診斷上的需要，

而必須作腦脊液檢查者，腰穿要慎重，為安全起見，腰穿前0.5~1

小時可先用尿素或甘露醇靜脈點滴，經(jīng)過1?2小時后再進行腰穿。

腦脊液采集后的患者，如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔

不等大、意識障礙等癥狀或病情加重，則有發(fā)生腦疝的可能，應積極

采取脫水、降顱內(nèi)壓等措施。

采集標本所用材料的安全處置

請參見血常規(guī)標本采集所用材料的安全處置。

腦脊液標本的運送與保存

1腦脊液標本留取后應立即送檢。如送檢時間過長，超過2小時

或有溢漏，均不能做腦脊液檢查。不能及時送檢的標本，應2c?8C

生化檢驗）或室溫常規(guī)檢查）保存，但不要超過2小時。腦脊液放置

過久，細胞可破壞或沉淀后纖維蛋白凝集成塊，導致細胞分布不勻而

使計數(shù)不準確；葡萄糖酵解造成糖含量減低。

2腦脊液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。標

本溢出后，應由工作人員立即用0.多過氧乙酸溶液或75?酒精溶液對

污染的環(huán)境進行消毒。

3腦脊液標本送檢地點：常規(guī)、生化檢驗標本送到檢驗科體液室,

細菌培養(yǎng)標本送到檢驗科細菌室。

腦脊液標本的接收標準與拒收

實驗室接受合格腦脊液標本的標準

1檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，腦脊液標本容器標識

應符合要求，腦脊液標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。

2標本種類腦脊液）、采集量＞1ml）,符合所申請實驗項目的

要求。

3腦脊液常規(guī)、生化檢查的標本必須在標本采集后切、時之內(nèi)送

檢。

實驗室接收不合格腦脊液標本的說明

1在一般情況下，腦脊液分析不符合上述合格標本要求之一者，

標本拒收。

2在下列情況下

?如嬰幼兒等特殊情況，腦脊液標本不足0.5ml

?采集腦脊液標本2小時之后送檢

?休克、昏迷等患者，腦脊液標本有凝塊者

上述情況臨床必須醫(yī)生同意），臨床檢驗科可以接受腦脊液標本

并檢驗，并在檢驗結(jié)果報告單中注明。

骨髓形態(tài)學檢查

骨髓形態(tài)學標本的采集、運送、保存、注意事項請參照腦脊液的

標本采集。

骨髓檢查的指征：唯一的禁忌癥是血友病，通常有以下指征可考

慮進行骨髓檢查。

在臨床及外周血液檢查無法確定貧血類型時，可協(xié)助判斷貧血的

性質(zhì)，并可觀察治療效果。

各種白血病的確定診斷及其分型、病情監(jiān)測、化療觀察及其預后

判斷。

需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型粒細胞缺乏癥時。

需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型血小板減少性紫瘢。

脾功能亢進原因不明時。脾亢而骨髓中細胞不呈現(xiàn)增生時，不應

考慮摘脾手術(shù)。

區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)性淋巴瘤。

原因不明的全血細胞減少，單純的白細胞、紅細胞、血小板減少。、

原因不明的肝臟、脾淋巴結(jié)腫大以及胸腔疾病。

原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)以及體重急劇減輕患者。

類白血病反應的鑒別。

骨髓穿刺部位：

1、胸骨穿刺在第二與第三肋骨之間的胸骨正中線上穿刺，穿刺針長

度固定在1厘米以下

2脊突穿刺第三、四腰椎脊突為穿刺點。

3s骼前上棘穿刺骼骨前棘后約3厘米處

4骼后上棘穿刺此處骨質(zhì)較薄，容易穿刺，骨髓液較豐富，若作

骨髓培養(yǎng)須取25毫升至10毫升骨髓液。

注意事項：骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生自行操作，檢驗人員也應了解以

下有關問題。

1、穿刺前必須向患者作耐心的解釋，以盡量減少患者的恐懼心理

2穿刺術(shù)必須嚴格無菌操作，盛骨髓的玻片不能接觸穿刺針頭

X骨髓抽取量不宜過多，一般以少于Q2毫升為最好。抽量過多可

導致外周血液稀釋，失去診斷意義。穿刺困難時，只要針芯內(nèi)有一小

滴骨髓即可涂片；若需做細菌培養(yǎng)或其他檢查，也應先抽少量涂片，

然后再抽所需量用于其它檢查。

4干抽的意義：干抽是指非技術(shù)性錯誤或穿刺點不當，多部位多次

穿刺均抽不出骨髓，可見于骨髓造血細胞異常增生，如白血病，真紅

等，更易見于骨髓纖維化?？隙ǜ沙闀r可用環(huán)鉆術(shù)取活檢標本，同時

將環(huán)鉆針內(nèi)沾有的骨髓液涂片。

工骨髓液稀釋：此情況由于吸取骨髓液用力過大或穿刺針頭刺入骨

髓血竇所致，可見涂片上骨髓小粒及脂肪滴減少，各階段細胞比例失

調(diào)，中性粒細胞分葉核〉桿狀核，無巨核細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿

細胞等。

6穿刺部位的差異：骨髓造血組織分布不勻，且某些疾病也可限于

局部，因此穿刺部位的不同，其結(jié)果可有顯著差異。因此對一些疑難

病例最好是多部位穿刺。

7.死亡病例若要做骨髓穿刺明確診斷時，應在死亡后半小時內(nèi)進行。

骨髓穿刺成功的指標：

1、在抽出骨髓的瞬間，病人有特殊的疼痛感。

2有黃白色骨髓小粒，多集中于片尾部。

3,鏡下有骨髓內(nèi)特有的細胞，如巨核細胞、幼紅細胞、漿細胞以及

網(wǎng)狀細胞等

4.粒細胞的桿狀核與〉分葉核的比值，網(wǎng)織紅細胞、有核細胞值均

高于外周血。

骨髓涂片：

骨髓圖片的制備是一項重要工作，絕對不可忽視。有時骨髓取材

良好，但由于玻片不清潔或推片技術(shù)欠佳，而不能得到滿意的涂片。

如涂片太厚，細胞重疊無法辨別細胞的結(jié)構(gòu)；涂片太薄，細胞過于分

散，則影響檢查速度和準確性，甚至誤診或漏診。因此，必須制備薄

厚適宜，分布均勻的涂片。

1、涂片制備

取骨髓液1滴于載玻片的一端，以邊緣平整的一端放在骨髓液的

前方，逐漸后移接觸骨髓液，使骨髓沿推片散開，將推片與載玻片保

持30度角，平穩(wěn)的向前推進至玻片的另一端，玻片上留有一薄層骨

髓液膜。涂片制成后，在空氣中揮動，使其迅速干燥，以免細胞皺縮。

涂片的要求及注意事項：

1、玻片要干凈，不能用手指觸摸玻片表面。一張良好的骨髓涂片要

求厚薄適中，頭、體、尾明顯，細胞分布均勻。

2骨髓纖維蛋白原含量高，易凝固，穿刺后應立即涂片，應選擇有

骨髓粒部分涂片。

3.涂片干燥后用鉛筆在髓膜頭部寫上姓名、編號、日期。

4骨髓液一般不用抗凝劑，必要時可用肝素抗凝，但用量不宜過多,

否則影響細胞形態(tài)。

生化血液標本采集

范圍：

適用于生化檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、肌酸激

酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、羥基丁酸脫氫酶、淀粉酶、膽堿

酯酶、血糖、總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白A載脂蛋白B1、總蛋

白、白蛋白、蛋白電泳、肌醉、尿素氮、尿酸、CDCR總膽汁酸、

鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氯、免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋

白M補體C3,補體G16反應蛋白、總膽紅素、直接膽紅素等。

要求：

1患者血液采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運

動，要求患者休息15分鐘后進行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，化

療患者要求在化療前采集標本，以保證檢測結(jié)果準確。

2靜脈血常規(guī)標本由臨床醫(yī)護人員采集，遵照醫(yī)囑準備好標本采

集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。首先確認患者

姓名，并將姓名和城標本標識寫在貼于）標本真空試管上。

3采血前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采

血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。必要時可嗅

芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。

4住院患者原始標本以“患者姓名保號”為唯一標識，門診患

者以“姓名”為唯一標識。

5臨床醫(yī)生必須對患者講清楚血液標本檢驗的目的,采血時間住

院患者應在早晨臥床時采血；其他人員最好在空腹時采血)及注意事

項。

6臨床醫(yī)生應向患者講清楚采集血液標本前，如果不注意飲食或

服用下列藥物，應該提醒臨床醫(yī)生在分析實驗結(jié)果予以注意。

飲食的影響：

餐后血液化學成分的變化因飲食量及性質(zhì)而異，一般血糖、鉀、

甘油三酯、堿性磷酸酶的濃度或活性升高。高蛋白飲食可使血清尿素

氮、磷、尿酸濃度增高，其12小時后還有影響，尿素氮排出增多。

富含喋吟的飲食可以使血及尿中尿酸增高。含咖啡因的飲料(如咖啡、

茶、可樂等)可使葡萄糖濃度偏高，糖耐量試驗受影響，對脂類代謝

有明顯影響。飲酒后，立即的影響是尿酸增高，連續(xù)3個晚上飲酒后

可見谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升，而丫爺氨酰轉(zhuǎn)肽酶的上升最為

明顯。長期飲酒者往往有高甘油三酯血癥，Y小氨酰轉(zhuǎn)肽酶也會長

期不正常。

故除了急診或其他特殊原因外。一般主張在進食12小時以后空

腹取血。

藥物的影響：

藥物對臨床化學分析的影響主要有兩個方面：

(1)對分析方法的影響。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物可能對化學測定

的任何步驟進行干擾，干擾可由于藥物的物理性質(zhì)，如藥物本身有色

或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學性質(zhì)，如有強還原性，與蛋白質(zhì)形

成復合物及對酶的抑制等。

(2)藥物可以通過它的生理作用、藥理作用及毒理作用改變生化參

數(shù)，如口服含黃體酮成分的避孕藥引起血清膽固醇水平的升高；利尿

藥增加血鉀、血鈉濃度；碎劑易損害肝，引起肝功能指標的異常等。

影響血清轉(zhuǎn)氨酶測定的藥物：

(1)使轉(zhuǎn)氨酶活力增高的藥物：醋氨酚、胺碘酮、可待因、乙

酰水楊酸、卡馬西平、雙異丙毗胺、肝素、苯哇西林、罌粟堿、

對乙酰氨基酚、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英鈉、雷尼替

丁、利福平、鏈激酶、三甲氧節(jié)氨喀咤、丙戊酸。

⑵使轉(zhuǎn)氨酶活力下降的藥物：五味子等。

影響血清膽紅素測定的藥物：

(1)可使血清膽紅素增高的藥物：由于肝功能受損、膽汁郁積、

溶血，如抗瘧藥、鏈霉素等。葡萄糖*璘酸脫氫酶缺乏造成的溶

血，如伯氨唾伯氨唾咻)、磷胺類。因藥物對測定方法干擾造成

的血清膽紅素增高的藥物有：右旋糖酎、新生霉素、組氨酸、利

福平、茶堿、酷氨酸、維生素G腎上腺素、左旋多巴、苯氮毗

咤、氨基酚、異丙腎上腺素、甲基多巴、苯乙肺等。

⑵可使血清膽紅素降低的藥物：巴比妥類

影響堿性磷酸酶測定的藥物：

⑴使堿性磷酸酶升高的藥物：別喋吟醇、氨口丫嚏、卡馬西平、

復方磺胺甲嗯嚏、環(huán)磷酰胺、雙異丙叱胺、紅霉素、金制劑鹽類、異

煙肺、酮康口坐、疏喋吟、氨基甲葉酸、甲氧氟烷、甲睪酮、苯甲異惡

映青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉素、哌克昔林、保泰松、苯妥英鈉、

雷尼替丁、利福平、鏈激酶、三甲氧羊氨喀咤、丙戊酸。

⑵使堿性磷酸酶降低的藥物：安妥明、口服避孕藥。

影響肌酸激酶測定的藥物：

升高見于：氯氮平、生胃酮、安妥明、地高辛、鹵芬酯、利多卡

因、吩曝嗪、丁二酰膽堿、琥珀酰膽堿、茶堿。

影響乳酸脫氫酶測定的藥物：

升高見于醋氨酚、青霉素、對乙酰氨基酚、苯妥胺、雷尼替丁、

丙戊酸、丙基硫尿喀咤、阿斯匹林、肝素、合成的苗類化合物、氯普

馬嗪、異煙脫、蔡普生。

影響血液尿素氮測定的藥物：

(1)使血尿素氮增高的藥物：水合氯醛、氯霉素、錢鹽、磺酰

尿素、氨基酚、天門冬酰胺等。

⑵使血尿素氮降低的藥物：鏈霉素、氯霉素等

影響血尿酸測定的藥物

⑴使血尿酸增高的藥物

?胞毒性作用使核酸的轉(zhuǎn)化加快的藥物：抗代謝劑與腫瘤

化療劑帙春新堿、硫嘎喀咤、白消安、甲氨蝶吟)等。

?使腎清除率或腎小管分泌減慢的藥物：各種利尿劑。

?對腎有毒性作用的藥物：絲裂霉素等。

?對測定方法有干擾的藥物：維生素G甲基多巴、左旋

多巴等

⑵使血尿酸降低的藥物：

?使血尿酸生成降低的藥物：黃喋吟氧化抑制劑如羥吐口坐

喀咤)等。

?使血尿酸排泄增加的藥物：丙磺舒、辛可芬、促皮質(zhì)素、

雙香豆素、利尿劑、嚷嗪、乙酰季胺、大量水楊酸鹽等。

?其他藥物：口引噪美辛、皮質(zhì)類固醇等。

影響血清膽固醇測定的藥物：

(1)使血清膽固醇升高的藥物：肝中毒作用的有苯妥英鈉；膽

汁郁積作用的有雄激素、辛可芬、磺胺藥、曝嗪類、普馬嗪、氯

丙嗪等。對測定方法干擾的藥物有碘化物、氯丙嗪、皮質(zhì)類固醇、

紫霉素、維生素Q維生素A澳化物等。

⑵使血清膽固醇下降的藥物：使肝中毒的有四環(huán)素、紅霉素、

異煙肺、羥口比嚏喀咤等、抑制膽固醇合成的有氯貝丁酯等；干擾

檢測方法的有硫胭喀咤、硝酸鹽、亞硝酸鹽等；其他機制有硫嘎

喋吟、卡那霉素、新霉素、雌激素、考來烯胺等。

影響三酰甘油測定的藥物：

(1)使酰甘油升高的藥物：雌激素、避孕丸、考來烯胺等；干

擾測定方法的有甘油醛。

⑵使三酰甘油下降的藥物：維生素G門冬酰胺酶、氯貝丁

酯、苯乙雙月瓜、甲福明仁甲雙服)等。

影響血糖測定的藥物：

(1)引起血糖升高的藥物：咖啡因、環(huán)磷酰胺、茶堿、避孕藥、

右旋糖酎、升糖激素類、甲狀腺素等。

⑵使血糖降低的藥物：印度大麻、服乙咤類等

影響血鈉測定的藥物：

(1)使血鈉升高的藥物：引起鈉水潴留的有皮質(zhì)類固醇、胭乙

啜、保泰松等。

⑵使血鈉下降的藥物：由于利尿作用的有皮質(zhì)類固醇、映塞

米速尿)、甘露醇等。

影響血鉀測定的藥物：

(1)使血清鉀升高的藥物：對腎小管的作用如螺內(nèi)酯；腎毒性

如二性霉素B四環(huán)素、甲氧西林等。

⑵使血清鉀下降的藥物：利尿作用如依他尼酸利尿酸)、味

塞米、睡嗪類；腎的排出增多如皮質(zhì)類固醇；其他的丟失如長期

用腹瀉藥、醛固酮、甘草；堿中毒如碳酸鹽等。

影響血氯測定的藥物：

(1)使血氯增高的藥物：長期服用克尿塞、氫化克尿塞；鹽與

水的潴留如皮質(zhì)類固醇、胭乙咤、保泰松等。

⑵使血氯下降的藥物：由于堿中毒如碳酸鹽、醛固酮、皮質(zhì)

類固醇；利尿作用如依他尼酸、吹塞米、唾嗪類；其他丟失如長

期濫用瀉藥等。

影響血清淀粉酶測定的藥物：

(1)使血清淀粉酶活力增高的藥物：導致Addis括約肌痙攣的

有可待因、呱替咤度冷丁)、嗎啡、膽堿能藥物；導致肝損傷的

有避孕藥；藥物引起的胰腺炎如PAS硫嚏嘿吟、皮質(zhì)類固醇、

地塞米松、依他尼酸、陜?nèi)?、唾嗪類、硫基喋吟、苯乙雙胭、

氟羥強地松龍；干擾測定方法的有促胰酶素、氮鹽與氟鹽、脂血

癥的血清。

⑵使血清淀粉酶活力下降的藥物：干擾測定方法有草酸鹽、

枸檬酸鹽等。

影響免疫球蛋白、補體測定的藥物：

免疫抑制劑和注射各種動物免疫制劑。

7申請單的填寫、處理過程及保存

臨床醫(yī)生在檢驗申請單填寫時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，字

跡必須清楚。

臨床醫(yī)護人員：根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好標本采集的

準備。

生化血液標本的采集方法

生化血液標本采集過程：

1收取檢驗申請單一審核合格后，檢查真空管標識與檢驗申請單

一致一患者做好準備一找好采血靜脈并消毒一使用裝有促凝劑或肝

素抗凝的真空管采集靜脈血2ml至5ml一干棉簽壓迫傷口一充分混勻

標本在檢驗申請單上注明標本采集日期和時間）f送至檢驗科生化

室檢測。此過程由臨床醫(yī)護人員完成。

2生化血液標本采集部位：通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明

顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小孩

可用頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。

3真空采血法：采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝

置），穿刺回血后，即可將另一端的硬插管插入真空定量的采血試管

內(nèi)，血液足量后即可，當插另一真空定量試管時又可采血。整個采血

過程無血液外溢和污染。

標本采集注意事項

1嚴格按照無菌技術(shù)操作除按規(guī)定穿戴工作服外，還應使用一

次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交

叉感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標本

外溢應立即對其用0.2M氧乙酸溶液或752酒精溶液消毒處理。標本

采集過程中，對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，

使用合格的材料，使用前進行嚴格檢查，保證安全；采血人員對所采

集的標本應作好登記，并簽名。標本采集過程完成后，對所使用的采

集材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。

2靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超

過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與

組織液交流，能使分子質(zhì)量小于5000道爾頓的物質(zhì)逸入組織液；隨

著壓迫時間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸大，

檢查結(jié)果會出現(xiàn)不應有的增高或減低。

3為保證檢測結(jié)果準確不能在靜脈輸液同側(cè)臂更不能在輸液三

通處進行采血。

生化血液標本的運送

1門診患者的血液標本一般由本檢驗科人員運送，住院患者的一

般標本送到檢驗科生化室。

2常規(guī)生化血液標本采集后應立即送檢，不能立即送檢的標本應

在2c?SC冷藏，且勿冰凍。

3生化血液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。

標本溢出后，應由工作人員立即用0.加氧乙酸溶液或75婿精溶液

對污染的環(huán)境進行消毒。

4如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，標本應分離血清

或血漿后2c?SC保存，保存時間不應超過12小時（血糖、某些離

子項目的測定不能超過2小時，否則影響結(jié)果的準確性）。特別說明

血氨標本采集后不能立即送檢時，應將標本置于冰浴中,并盡快離心。

生化血液標本的接收與拒收的標準

實驗室接收合格血液標本的標準

1檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，生化血液標本容器標

識應符合要求，標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。

2生化血液標本種類、血量符合所申請實驗的要求。

3生化血液標本采集后及時送檢，不能及時送檢的標本采取保存

措施，應參照標本保存要求保管。

實驗室拒收生化血液標本的標準

1在一般情況下，生化分析不符合上述合格血液標本標準要求之

一的，標本拒收。

2生化檢測的標本溶血者，拒收。

實驗室接收不合格生化血液標本的說明

在下列情況下：

?如休克、昏迷患者及嬰幼兒等特殊情況，血液標本不足或溶

血、嚴重脂血、黃疸等上述情況臨床必須醫(yī)生同意，臨床檢

驗科可以接受血液標本并檢驗，并在檢驗結(jié)果報告單中注

明。

血氣分析標本的采集

范圍：

適用于出值、氧分壓、二氧化碳分壓及相關計算參數(shù)血液標本

的采集、接收及處理。

要求：

1血液標本由臨床醫(yī)護人員采集。臨床醫(yī)護人員必須明確知道血液

標本的采集要求及注意事項；檢驗人員有義務向患者解釋標本采集中

的各種問題和向臨床提供各檢驗項目標本采集的類型，保存條件，注

意事項，生物參考范圍及臨床意義等。

2血液標本的運送應由本院工作人員運送。

3檢驗后血液標本由檢驗人員或檢驗科衛(wèi)生員進行處理。

4患者血液采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運動,

要求患者休息15分鐘后進行采血。

5采血前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采血

后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。必要時可嗅芳

香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。

6血液標本由臨床醫(yī)護人員采集，在收到檢驗申請單之后，準備好

采集標本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等。

7住院患者原始標本以“患者姓名保號”為唯一標識，門診患者

以“姓名”為唯一標識。

8臨床醫(yī)師必須對患者講清楚血液標本檢驗的目的，講明生物鐘周

期、飲食和饑餓、運動及體位影響血氣分析指標的改變。

9臨床醫(yī)生在填寫檢驗申請單時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，字

跡必須清楚。特別說明的是血氣分析要在化驗單上寫明抽血時的體

溫、是否用氧及其流量，以便分析。

10臨床醫(yī)護人員根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好患者準備和

標本采集。

血液標本采集的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量

血液標本采集的容器是一次性2m域5m注射器；血液標本必需添

加劑是肝素鈉；原始標本采集的類型是動脈血；標本量是動脈血

Ifmlo

血液標本的采集方法

技術(shù)要點

患者要求：采血時患者應松弛，環(huán)境溫暖，處于安靜狀態(tài)，這是

標本采集的一個重要條件。不同的狀態(tài)（如坐位、臥位、睡眠、清醒、

運動或進食后）測定結(jié)果都會有所不同。

采血人員：動脈選擇：椀動脈是最理想的首選穿刺部位，其次是

肱動脈，如果上述部位都不能采血而必須作股動脈穿刺時，最好由有

經(jīng)驗的醫(yī)生操作。應技術(shù)熟練，“一針見血”。穿刺時要盡量減病人的

疼痛感（必要時可在穿刺部位實施局部麻醉）因為即使是短暫的屏氣

或急促呼吸都會使測定結(jié)果發(fā)生異常。標本采集過程中，對所使用的

采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用前

進行嚴格檢查，保證安全；采血人員對所采集的標本應作好登記工作,

并簽名。標本采集過程完成后，對所使用的采集材料應及時、妥善處

置，保證環(huán)境和人員安全。

血液標本采集過程：

收取檢驗申請單一患者做好準備t用2ml注射器按無菌手續(xù)，抽

取肝素鈉（1ml等于1000U用0.孀水配制）0.2mlo然后將肝素

鈉來回抽動，使針管內(nèi)壁全部濕潤，將多余肝素鈉全部排出，注射器

內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝一找好采血動脈并消毒-使用注射器采

集動脈血至血液足量（取血不能有氣泡）一干棉簽壓迫傷口一注射

器抽出后用一塊小橡皮封針頭隔絕空氣，將注射器放在手中雙手來回

搓動在檢驗申請單上注明標本采集日期和時間）一送至檢驗科檢測o

此過程由臨床醫(yī)護人員完成。

血液標本采集部位：

動脈選擇：梯動脈是最理想的首選穿刺部位，其次是肱動脈，如

果上述部位都不能采血而必須作股動脈穿刺時，最好由有經(jīng)驗的醫(yī)生

操作。

標本采集注意事項

嚴格按照無菌技術(shù)操作除按規(guī)定穿戴工作服外，還應穿戴一次

性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉

感染。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標本外

溢應立即對其用0.2M氧乙酸溶液或7仍酒精溶液消毒處理。

血液標本的運送與保存

1門診患者的血液標本由患者家屬或檢驗科人員運送，住院患者由

臨床專職衛(wèi)生員進行運送。

2血液標本留取后應立即送檢。

3血液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后

應立即由工作人員用氧乙酸溶液或75海精溶液對污染的環(huán)

境進行消毒。

4臨床檢驗科收到標本后，應及時分析；不能及時分析的標本需采

取保存措施，方法為：將標本立即放入冰水中。使其溫度在15分鐘

內(nèi)降至0C-4C,以便儲存和運送。據(jù)觀察血液標本置于4c環(huán)境中

其出值在1小時內(nèi)變化不大。氧分壓、二氧化碳分壓在2小時內(nèi)幾

乎沒有變化。在37c環(huán)境中氧分壓每小時下降1至8nnHg二氧化碳

分壓每小時增加7至標本存放處溫度越高，存放時間越長，

則田和氧分壓下降越多，二氧化碳分壓升高也越大。

血液標本的合格與接收

實驗室接收合格血液標本的標準

1檢驗申請單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全。

2血液標本量不小于0.5mlo

3血液標本采集后及時送檢朱超過10分鐘）。

實驗室拒收血液標本的標準

1在一般情況下，血氣分析不符合上述合格血液標本標準要求之一

的，標本拒收。

2血氣分析的標本有凝塊、氣泡，拒收。

凝血標本的采集

范圍：

適用于血漿凝血酶原時間即、活化部分凝血活酶時間即、

纖維蛋白原（FIB、凝血酶時間TD、，二聚體纖維蛋白（原）降解

產(chǎn)物（日》等標本的采集、接收及處理。

要求：

1血液標本由臨床醫(yī)護人員采集。臨床醫(yī)護人員必須明確告知患

者標本采集前的準備條件、要求及注意事項如禁食、禁水等）；檢驗

人員有義務向患者解釋標本采集中的各種問題并向臨床提供各檢驗

項目的標本采集類型、血量、保存條件、注意事項、生物參考區(qū)間、

臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護人員合理選擇檢驗項目和指導患者進行

正確的準備。

2血液標本的運送應由本院工作人員運送。

3患者血液采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈的運

動，要求患者休息15分鐘后進行采血。冬季保持血液循環(huán)通暢，盡

可能保證每次采血都在同樣的條件下進行，即患者處于休息狀態(tài)，并

且在早餐前采血急診除外）。

4采血前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼。如遇患者采

血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，通常休息片刻即可恢復。必要時可嗅

芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位。

5臨床醫(yī)護人員準備好采集標本所用的容器以及消毒器材、一次

性注射器等備用。首先確認患者姓名，并將姓名或標本標識寫在貼

于）標本采血試管上。

6住院患者原始標本以“患者姓名保號”為唯一標識，門診患

者以“姓名”為唯一標識。

7臨床醫(yī)師必須對患者講清楚血栓與止血血液標本檢驗的目的

血栓與止血血液檢驗不僅是診斷出血和血栓性疾病的主要依據(jù)，對

其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也提供許多信息）、采血時間住院患者應

在早晨臥床時采血；其他人員最好在空腹時采血）及注意事項。

8臨床醫(yī)師應向患者講清楚注意某些藥物或生理狀況的影響。生

理狀況如懷孕、情緒激動或劇烈運動等。阿司匹林、雙喀達莫和力抗

栓等藥物能抑制血小板聚集；口服避孕藥會使血小板粘附功能、血小

板聚集功能和纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子叩、叩、IXXXI

的活性明顯增高；故一般在進行此類檢查時，應停用有關藥物一周，

因故不能停藥者，必須注明。

9臨床醫(yī)生在填寫檢驗申請單時，應完整填寫申請單各項內(nèi)容，

字跡必須清楚。

10臨床醫(yī)護人員：必須根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好標

本采集的準備。

血液標本采集的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量

血液標本采集的容器是一次性含枸檬酸鈉抗凝劑的真空采血管；

血液標本必須用枸檬酸鈉抗凝劑；采集靜脈血；采血量27ml。

血標本的采集方法

技術(shù)要點：

患者要求：采血時患者應放松，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血

帶的壓力應盡可能小，壓力過大及束縛時間過長可造成局部血液的濃

縮和內(nèi)皮細胞釋放^^玲后者將引起纖溶活性增加。

采血人員：應技術(shù)熟練，“一針見血”，以防止不必要的組織損傷

和外源性凝血因子進入針管或真空采血管；標本采集過程中，對所使

用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使

用前進行嚴格檢查，保證安全；采血人員對所采集的標本應作好登記,

并簽名。標本采集完后，對所使用的材料應及時、妥善處置，保證環(huán)

境和人員安全。

血液標本采集過程：

收取檢驗申請單一審核合格后，檢查真空管標識與檢驗申請單一

致一患者做好準備一找好采血靜脈并消毒一使用裝有枸檬酸鈉的真

空管采集靜脈血至血液足量一干棉簽壓迫傷口一充分混勻標本在檢

驗申請單上注明標本采集日期和時間）一送至臨床檢驗科檢測。此過

程由臨床醫(yī)護人員完成。

血液標本采集部位：

通常采用肘部靜脈；如肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)

踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小孩可用頸外靜脈采血，但有危

險性，以少用為宜。

真空采血法：

采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），穿刺回血后,

即可將另一端的硬插管插入真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后即

可，當插另一真空定量試管時又可采血。整個采血過程無血液外溢和

污染。

標本采集注意事項

1嚴格按照無菌技術(shù)操作除按規(guī)定穿戴工作服外，還應使用一

次性手套和口罩），防止患