預(yù)防計(jì)劃的建立與實(shí)施北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研

國家自殺預(yù)防計(jì)劃的建立與實(shí)施北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心報(bào)告人費(fèi)立鵬第三屆全國傷害預(yù)防控制學(xué)術(shù)會(huì)議

廣州2004年10月9日-12日1第一頁，共三十八頁。2第二頁，共三十八頁。報(bào)告的內(nèi)容國內(nèi)自殺死亡與自殺未遂的現(xiàn)狀國家自殺預(yù)防計(jì)劃3第三頁，共三十八頁。1995-1999年中國最重要的死因排序

排序 死因死亡率

(1/100,000)全人口

1 腦血管疾病 110.41 2 支氣管炎和慢性肺氣腫 107.15 3 肝癌 24.78 4 肺炎 24.66

5 自殺 23.23

15-34歲人群

1 自殺 26.04

2 交通事故 20.61 3 意外溺水 6.87 4 肝癌 4.72 5 他殺 4.26 4第四頁，共三十八頁。5第五頁，共三十八頁。我們中心與中國CDC協(xié)作在全國范圍內(nèi)調(diào)查的895自殺死亡案例基本上能夠代表全國的狀況，其特征如下79%居住在鄉(xiāng)村28%從未上過學(xué)58%服用農(nóng)藥或鼠藥自殺(其中62%被醫(yī)務(wù)人員搶救但失?。?7%有血緣關(guān)系的人或親戚、朋友、熟人有過自殺行為63%有精神障礙27%有自殺未遂既往史僅9%曾在精神科就診過6第六頁，共三十八頁。病例對照研究發(fā)現(xiàn)的自殺死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素死前兩周抑郁嚴(yán)重程度有自殺未遂史負(fù)性生活事件導(dǎo)致的死亡當(dāng)時(shí)的急性應(yīng)激強(qiáng)度死前一個(gè)月內(nèi)的生命質(zhì)量差死前兩天內(nèi)發(fā)生急性人際沖突死前一年內(nèi)負(fù)性生活事件產(chǎn)生的慢性心理壓力朋友或熟人有過自殺行為有血緣關(guān)系的人有過自殺行為農(nóng)民、家庭主婦、退休、失業(yè)者死前1個(gè)月內(nèi)的社交活動(dòng)少7第七頁，共三十八頁。8第八頁，共三十八頁。25所綜合醫(yī)院診治的15,238例自殺者(A組)和617例深入調(diào)查的病情較重的自殺未遂者(B組)的特征

71%是女性自殺當(dāng)時(shí)的平均年齡32.4歲54%服用醫(yī)療藥品和28%服用農(nóng)藥或殺鼠劑自殺77%居住在鄉(xiāng)村16%從未上過學(xué)49%有親友或熟人有過自殺行為38%自殺當(dāng)時(shí)有精神障礙15%有過自殺未遂既往史僅11%自殺前曾在精神或心理科就診過

46%在自殺前所考慮的自殺時(shí)間小于10分鐘AB9第九頁，共三十八頁。兩個(gè)病例對照研究發(fā)現(xiàn)的自殺未遂危險(xiǎn)因素急性應(yīng)激強(qiáng)度大抑郁或其他精神障礙家人或熟人中有自殺行為家庭功能差沖動(dòng)性或攻擊性人格近一個(gè)月生命質(zhì)量低文化程度低10第十頁，共三十八頁。調(diào)查員及研究人員獨(dú)立評估7類原因在每個(gè)案例自殺原因中的相對重要性

病情較重自殺未遂者自殺死亡者各類原因 N=617 N=895 精神或心理問題: 30.5% 47.5% 心境障礙 20.7% 29.3% 飲酒問題 2.7% 4.0% 其它精神心理問題 7.1% 14.2% 社會(huì)問題: 69.5% 52.5% 家庭矛盾 54.8% 26.3% 經(jīng)濟(jì)困難 2.7% 8.4% 軀體疾病 2.4% 11.3% 其它社會(huì)問題 9.8% 6.5% 11第十一頁，共三十八頁。為了降低我國自殺率我們應(yīng)該做些什么？12第十二頁，共三十八頁。國家與世界因素外部影響

--西方價(jià)值觀的全球化--地區(qū)與全球性經(jīng)濟(jì)的一體化文化因素

--有關(guān)自殺的信念和來世的信念--對交往方式和怎樣規(guī)定人的社會(huì)地位的傳統(tǒng)觀念社會(huì)的大環(huán)境社會(huì)政治因素

--生產(chǎn)方式、財(cái)富分配手段--政治結(jié)構(gòu)、媒介影響--社會(huì)性的防治自殺活動(dòng)個(gè)人所處的小環(huán)境人與人之間的網(wǎng)絡(luò)

--與家庭、朋友和其他人的關(guān)系--親近人對自殺的看法社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境

--能得到如教育、工作、住房、保健、社會(huì)福利等社會(huì)資源--能得到有效的防止和治療自殺的服務(wù)--自殺途徑的方便性和危險(xiǎn)性 自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況

--遺傳因素、性別、年齡--人格、對生活滿意的程度--軀體與精神疾病社會(huì)身份

--被承認(rèn)的社會(huì)地位與社會(huì)角色--個(gè)人的價(jià)值被肯定或否定個(gè)人的資源與壓力

--教育水平和經(jīng)濟(jì)地位--生活事件和耐受能力個(gè)人特點(diǎn)多因素自殺模型13第十三頁，共三十八頁。推動(dòng)中國的自殺預(yù)防工作在各地建立相應(yīng)的研究與服務(wù)中心模式，向當(dāng)?shù)馗飨嚓P(guān)單位的研究人員和臨床醫(yī)師提供支持，培訓(xùn)非專業(yè)人員識別與處理自殺行為，并積極提高公眾對自殺問題重要性的認(rèn)識。開展一個(gè)全國性自殺預(yù)防研究項(xiàng)目以確定哪些干預(yù)措施在國內(nèi)有效制定與實(shí)施國家性的和地方性的預(yù)防自殺計(jì)劃并對其效果進(jìn)行監(jiān)測14第十四頁，共三十八頁。作為制定一個(gè)國家性自殺預(yù)防計(jì)劃的第一步，我們建議開展一個(gè)有盡可能多的、對自殺問題感興趣的不同單位和機(jī)構(gòu)參與的全國性自殺預(yù)防研究項(xiàng)目。該項(xiàng)目將制定各種自殺預(yù)防策略并對其成本效果進(jìn)行驗(yàn)證，與此同時(shí)，促進(jìn)組建一個(gè)由專家和對自殺問題感興趣的社區(qū)機(jī)構(gòu)組成的核心小組。該核心小組將致力于此項(xiàng)目的各項(xiàng)工作，并且隨后會(huì)變成一個(gè)協(xié)調(diào)和監(jiān)督國家自殺預(yù)防計(jì)劃的委員會(huì)。

制定一個(gè)國家性自殺研究項(xiàng)目15第十五頁，共三十八頁。建議的全國性自殺預(yù)防研究項(xiàng)目完成該項(xiàng)目需要三年時(shí)間，將牽涉8個(gè)省的16個(gè)縣和14個(gè)城市地區(qū)（7個(gè)大城市和7個(gè)小城市）。第一年，在每個(gè)選中的研究地點(diǎn)建立一個(gè)細(xì)致的自殺和自殺未遂監(jiān)測系統(tǒng)。一旦建立完善，這個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)將繼續(xù)運(yùn)作滿三年。在第一年，也在其他的農(nóng)村和城市地區(qū)將制定如下七個(gè)不同的自殺預(yù)防措施并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)以調(diào)整其具體的步驟：1)限制自殺工具的方便易得，特別是農(nóng)藥和有毒藥物的方便易得2)擴(kuò)大高危人群的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)3)針對精神衛(wèi)生和自殺的健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)4)提高醫(yī)務(wù)人員識別與處理與自殺有關(guān)的精神問題的能力5)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的篩選高危個(gè)體的項(xiàng)目6)擴(kuò)大面向高危個(gè)體的危機(jī)支持服務(wù)和有針對性的精神衛(wèi)生服務(wù)7)提高初級保健機(jī)構(gòu)處理自殺未遂導(dǎo)致的軀體合并癥的能力

16第十六頁，共三十八頁。建議的全國性自殺預(yù)防研究項(xiàng)目（續(xù)）在開始這個(gè)項(xiàng)目之后的第二年和第三年，將在上述一半研究地點(diǎn)應(yīng)用不同的干預(yù)措施。七種干預(yù)措施分別在七個(gè)縣、三個(gè)小城市和三個(gè)大城市的城區(qū)開展；另外，全部七種干預(yù)措施在一個(gè)縣、一個(gè)小城市和一個(gè)大城市的城區(qū)開展。未開展項(xiàng)目的地方作為對照地區(qū)。監(jiān)測預(yù)防計(jì)劃在降低自殺率和自殺未遂率、改變?nèi)罕妼ψ詺⒌膽B(tài)度方面的效果，并與沒有開展自殺預(yù)防計(jì)劃的縣和城區(qū)進(jìn)行比較。在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)將評估不同的自殺預(yù)防方法的成本效果，然后決定在全國其它地方推廣成本效果好的自殺預(yù)防計(jì)劃。17第十七頁，共三十八頁。國家性和地方性預(yù)防自殺計(jì)劃中的所有目標(biāo)目標(biāo)1:

提高全民的心理健康、承受力和社會(huì)聯(lián)系目標(biāo)2:

使自殺預(yù)防工作獲得廣泛支持目標(biāo)3:

限制不同自殺工具的方便易得并降低其致死性，特別是農(nóng)藥目標(biāo)4:

改善高危人群的社會(huì)支持網(wǎng)目標(biāo)5:

促進(jìn)社區(qū)識別高危個(gè)體的篩查計(jì)劃的建立目標(biāo)6:

提高公眾對精神衛(wèi)生問題和自殺的了解并轉(zhuǎn)變其態(tài)度

目標(biāo)7:

提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量目標(biāo)8:

建立面向自殺高危個(gè)體和其他受自殺問題困擾的人的具體服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)9:

為預(yù)防和臨床上處理自殺提供更多的科學(xué)依據(jù)目標(biāo)10:

改進(jìn)與擴(kuò)大對自殺行為的監(jiān)測目標(biāo)11:

建立長期資助與自殺有關(guān)的服務(wù)和研究項(xiàng)目的運(yùn)作機(jī)制18第十八頁，共三十八頁。目標(biāo)1:提高全民的心理健康、承受力和社會(huì)聯(lián)系

1.

普及宣傳減輕心理應(yīng)激負(fù)面影響的具體方法2.培訓(xùn)學(xué)校兒童的應(yīng)激處理技巧3.

對擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)的活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì)19第十九頁，共三十八頁。具體目的2:

培訓(xùn)學(xué)校兒童的應(yīng)激處理技巧理論基礎(chǔ)：在中國，許多自殺屬于急性應(yīng)激之后的一種沖動(dòng)行為，特別是劇烈的人際矛盾之后。提高人們對心理健康的認(rèn)識水平及其應(yīng)激處理技巧將有助于他們在面對急性應(yīng)激事件時(shí)想到其它解決問題的辦法?；顒?dòng):針對不同年齡段的學(xué)生，制定一系列提高學(xué)生心理健康水平和應(yīng)激處理技巧的培訓(xùn)教材，培訓(xùn)普通老師使用這些教材并對其效果進(jìn)行驗(yàn)證。這些不同的教材應(yīng)滿足教師、家長和學(xué)生的需要。在全國推廣使用并修改這些教材。參與機(jī)構(gòu):

教育部、師范學(xué)院以及當(dāng)?shù)氐男睦韺W(xué)和精神病學(xué)學(xué)會(huì)應(yīng)該制定這些教材并對其實(shí)際效果進(jìn)行檢驗(yàn)。媒體和針對公眾健康的教育促進(jìn)機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)向社會(huì)推廣這些教材。績效評估指標(biāo):使用這些培訓(xùn)教材的學(xué)校數(shù)目。媒體中有關(guān)對學(xué)生進(jìn)行心理健康和應(yīng)激處理技巧培訓(xùn)的重要性的報(bào)道數(shù)目。在有效地使用這些培訓(xùn)教材的地方，學(xué)生的心理應(yīng)激水平的降低程度。

20第二十頁，共三十八頁。4.提高公眾和政府對自殺問題重要性的認(rèn)識

5.

培訓(xùn)一批組織和管理自殺預(yù)防活動(dòng)的專業(yè)人員6.在全國各地建立自殺研究與預(yù)防中心7.鼓勵(lì)各部門和各機(jī)構(gòu)將預(yù)防自殺納入其正在開展的工作中去8.促進(jìn)地區(qū)與地方自殺預(yù)防計(jì)劃的建立9.支持成立與預(yù)防自殺有關(guān)的非政府的機(jī)構(gòu)10.鼓勵(lì)制定相關(guān)法律支持自殺預(yù)防工作目標(biāo)2:使自殺工作獲得廣泛支持21第二十一頁，共三十八頁。具體目的4:

提高公眾和政府對自殺問題重要性的認(rèn)識理論基礎(chǔ)：國家計(jì)劃需要政府和社會(huì)的強(qiáng)大支持。為了成功地開展這個(gè)全方位的、持續(xù)的公眾健康教育運(yùn)動(dòng)，必須提高公眾對自殺的公共衛(wèi)生和社會(huì)重要性的認(rèn)識。活動(dòng):1.把握住媒體的活動(dòng)，促進(jìn)公眾和社會(huì)各界對自殺的公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識和對正在開展的預(yù)防自殺工作的了解2.制定宣傳材料并廣泛散發(fā)3.尋找能幫助宣傳的“名人支持者”參與機(jī)構(gòu):

媒體和公共衛(wèi)生健康教育機(jī)構(gòu)將互相協(xié)調(diào)開展這些活動(dòng)，但是所有有興趣的部門和機(jī)構(gòu)必須參與本機(jī)構(gòu)內(nèi)部的預(yù)防自殺教育活動(dòng)?？冃гu估指標(biāo):1.把自殺預(yù)防正式納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃中去的地方數(shù)目2.增加媒體對自殺預(yù)防工作的報(bào)道22第二十二頁，共三十八頁。提高農(nóng)藥中毒搶救的成功率限制農(nóng)藥和其它有毒物質(zhì)的方便易得目標(biāo)3:限制不同自殺工具的方便易得并降低其致死性，特別是農(nóng)藥23第二十三頁，共三十八頁。目標(biāo)4:

改善高危人群的社會(huì)支持網(wǎng)13.制定家訪獨(dú)居老人的計(jì)劃14.促進(jìn)建立農(nóng)村年輕婦女自助小組24第二十四頁，共三十八頁。培訓(xùn)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、學(xué)校、監(jiān)獄等單位的關(guān)鍵‘守門員’提高熱線咨詢員篩選和轉(zhuǎn)介高危個(gè)體的能力為精神疾病患者的家庭成員制定有關(guān)自殺危險(xiǎn)性方面的培訓(xùn)材料目標(biāo)5:促進(jìn)社區(qū)識別高危個(gè)體的篩查計(jì)劃的建立25第二十五頁，共三十八頁。目標(biāo)6:

提高公眾對精神衛(wèi)生問題和自殺的了解并轉(zhuǎn)變其態(tài)度18.提高公眾對常見精神疾病的癥狀與治療的了解19.使更多的居民愿意因心理問題尋求幫助20.減少與精神疾病和自殺有關(guān)的恥辱感21.改進(jìn)媒體、電影等報(bào)道描寫精神疾病與自殺的方式26第二十六頁，共三十八頁。目標(biāo)7:

提高精神衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量22.提高全科醫(yī)生識別與治療心理問題的能力及主動(dòng)性23.增加精神衛(wèi)生專家的數(shù)目并增強(qiáng)對他們的心理咨詢水平的培訓(xùn)24.提高并標(biāo)準(zhǔn)化對非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域心理咨詢師的培訓(xùn)25.促進(jìn)全國各地均可獲得價(jià)格合理的精神科藥物27第二十七頁，共三十八頁。目標(biāo)8:

建立面向自殺高危個(gè)體和其他受自殺問題困擾的人的具體服務(wù)項(xiàng)目26.制定、驗(yàn)證并推廣培訓(xùn)精神衛(wèi)生工作者和全科醫(yī)務(wù)人員恰當(dāng)治療自殺高危個(gè)體的教材27.向自殺未遂者提供心理評估和隨訪心理支持服務(wù)28.向自殺高危個(gè)體提供費(fèi)用不高（或者免費(fèi)的）的服務(wù)和治療29.制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、監(jiān)獄和其它機(jī)構(gòu)使用的處理自殺高危個(gè)體以及處理自殺和自殺未遂后果的指南30.建立為自殺者家人和其他受自殺問題困擾的人服務(wù)的支持小組28第二十八頁，共三十八頁。目標(biāo)9:

為預(yù)防和臨床上處理自殺提供更多的科學(xué)依據(jù)

31.建立一個(gè)全國性的自殺研究日程32.向承擔(dān)自殺預(yù)防和研究工作的單位和機(jī)構(gòu)提供人員培訓(xùn)和技術(shù)幫助33.

開展研究來評估具體干預(yù)措施在降低自殺和自殺未遂率方面的成本效果34.開展研究來確定達(dá)到有關(guān)中間結(jié)果(提高知識水平、轉(zhuǎn)變態(tài)度、增進(jìn)服務(wù)的可及性和質(zhì)量等)的最佳方法29第二十九頁，共三十八頁。目標(biāo)10:

改進(jìn)與擴(kuò)大對自殺行為的監(jiān)測35.建立評估自殺未遂率的有效運(yùn)作機(jī)制36.建立可靠的方法來評估報(bào)告的自殺率和自殺未遂率的準(zhǔn)確性37.開始連續(xù)監(jiān)測自殺和自殺未遂的變化特征、危險(xiǎn)因素以及對社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的影響30第三十頁，共三十八頁。目標(biāo)11:

建立長期資助與自殺有關(guān)的服務(wù)和研究項(xiàng)目的運(yùn)作機(jī)制38.建立籌資組39.促使具體部門的自殺預(yù)防工作能獲得固定的撥款40.促進(jìn)建立專門的自殺研究基金31第三十一頁，共三十八頁。如何實(shí)施、監(jiān)督、評估與修改這個(gè)計(jì)劃32第三十二頁，共三十八頁。中國國家自殺預(yù)防籌備委員會(huì)工作小組專家顧問組籌資組33第三十三頁，共三十八頁?；I備委員會(huì)構(gòu)成（推薦）主任委員：衛(wèi)生部副主任委員：

衛(wèi)生部疾病控制司、農(nóng)業(yè)部、教育部、公安部、全國婦聯(lián)、中國疾病預(yù)防控制中心、北京市衛(wèi)生局等相關(guān)司局秘書長：

中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副秘書長：

衛(wèi)生部疾控司、農(nóng)業(yè)部、教育部、公安部、全國婦聯(lián)、勞動(dòng)與社會(huì)保障部、廣電總局、國家新聞總署、共青團(tuán)中央等相關(guān)處委員：

專業(yè)組織代表，相關(guān)非政府組織，綜合醫(yī)院代表；專家34第三十四頁，共三十八頁。社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展依賴于人