炎癥的概念與原因

關(guān)于炎癥的概念與原因課件第1頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

炎癥的概念炎癥是具有血管的機(jī)體活組織對(duì)致炎因子損害發(fā)生的，以防御為主的綜合性反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。致炎因子→活體組織→血管反應(yīng)本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體第3頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、炎癥的原因⒈生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)（最常見(jiàn)）⒉物理性因子：紫外線、燒傷、放射線等造成組織損傷后均可引起炎癥反應(yīng)。⒊化學(xué)性因子：外源性化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油等的損傷可導(dǎo)致炎癥。內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)，如壞死組織的分解產(chǎn)物，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積也常引起炎癥。⒋異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類(lèi)型的免疫反應(yīng)性炎癥。如在皮內(nèi)注射結(jié)核菌素可引起致敏動(dòng)物的局部炎癥。

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二炎癥局部的病理變化

基本病變

變質(zhì)、滲出、增生第5頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

變質(zhì)定義:炎癥局部組織的變性和壞死⒈形態(tài)變化：⑴實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死⑵間質(zhì)：膠原纖維腫脹、纖維素樣變性、粘液樣變性、毛細(xì)血管損害。⒉代謝變化⑴分解代謝↑→H+↑→不利于微生物生長(zhǎng)、不利于白細(xì)胞活動(dòng)⑵組織內(nèi)滲透壓↑⒊炎癥介質(zhì)形成和釋放：血管擴(kuò)張,通透性↑第6頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

炎癥介質(zhì)概念：炎癥過(guò)程中由細(xì)胞釋放或體液產(chǎn)生,參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。第7頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用

這些物質(zhì)具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細(xì)胞源性血漿源性來(lái)自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì)種類(lèi)胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。來(lái)自血漿：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。第8頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要炎癥介質(zhì)及其作用(見(jiàn)下表)第9頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滲出：

血液的液體成份通過(guò)血管壁進(jìn)入組織內(nèi)稱為滲出，滲出的液體稱為滲出液（滲出液中含鹽類(lèi)和小分子蛋白，也稱漿液）。

損傷嚴(yán)重時(shí)，大分子的球蛋白和纖維蛋白原也能滲出，纖維蛋白原在壞死組織釋放的組織因子作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維素。第10頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒈血流動(dòng)力學(xué)改變⑴局部組織缺血：微動(dòng)脈短暫收縮使局部組織缺血，持續(xù)幾秒至幾分鐘不等（局部交感Ｎ興奮）。⑵動(dòng)脈性充血：其后微循環(huán)血管擴(kuò)張，血流加速，局部血容量增多-動(dòng)脈性充血（炎性充血）。是急性炎癥血液動(dòng)力學(xué)變化的標(biāo)志，持續(xù)時(shí)間不等，長(zhǎng)的可達(dá)幾小時(shí)。⑶淤血：隨著炎癥的發(fā)展，由于炎癥介質(zhì)的作用，血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血管壁通透性升高，血管內(nèi)血漿滲出，造成血液濃縮，血流變慢（淤血），此時(shí)軸流加寬，白細(xì)胞靠邊并附壁，阻礙血液流動(dòng)；同時(shí)由于滲出液對(duì)血管壁的壓迫，血流進(jìn)一步減慢，最終發(fā)展為血流停滯。第11頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⒉血液成分的滲出(血管通透性增加)

（1）液體滲出機(jī)理：A血管壁通透性升高：內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜受損，內(nèi)皮細(xì)胞吞飲小泡增多。B組織滲透壓升高：在炎癥局部由于動(dòng)脈性充血轉(zhuǎn)變?yōu)橛傺姑?xì)血管流體靜壓升高，炎癥局部組織細(xì)胞壞死崩解，離子濃度升高，糖、蛋白質(zhì)和脂肪分解使分子濃度升高，導(dǎo)致局部組織滲透壓升高。

支氣管肺炎：綿羊左肺尖葉有大面積暗紅色的實(shí)變區(qū)，表面有灰白和灰黃色島嶼狀病灶第12頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑵細(xì)胞滲出──炎性浸潤(rùn)機(jī)理A白細(xì)胞靠邊、附壁和游出

充血→淤血+通透性↑→WBC壁立→阿米巴樣運(yùn)動(dòng)→WBC游出B趨化作用:游出血管的WBC主動(dòng)向某些化學(xué)刺激物所在部位作定向移動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為趨化作用。

陽(yáng)性趨化物（或趨化因子）C吞噬作用（phagocytosis）是指白細(xì)胞游出到達(dá)炎癥灶之后，吞噬和消化病原以及組織崩解碎片的過(guò)程。具有吞噬能力的細(xì)胞稱為吞噬細(xì)胞，動(dòng)物體的吞噬細(xì)胞主要有小噬細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）和巨噬細(xì)胞（單核－巨噬細(xì)胞）兩種。吞噬異物的過(guò)程基本相同，包括識(shí)別和粘著，吞入，殺傷降解三個(gè)階段。第13頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開(kāi)始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出第14頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑶炎癥細(xì)胞的種類(lèi)、

功能及臨床意義第15頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

炎細(xì)胞種類(lèi)、功能及臨床意義第16頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎細(xì)胞種類(lèi)、功能及臨床意義(續(xù))第17頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滲出液與漏出液區(qū)別

第19頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滲出液的意義稀釋與中和毒素限制病原體擴(kuò)散和殺滅病原體物質(zhì)運(yùn)輸組織修復(fù)有利

壓迫器官和組織機(jī)化、粘連有害滲出過(guò)多大量纖維蛋白滲出第20頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月增生⒈增生成分：⑴單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（炎癥細(xì)胞）⑵肉芽組織（血管內(nèi)皮，纖維母細(xì)胞）⑶原有組織（如肝細(xì)胞，上皮細(xì)胞）⒉增生的作用：⑴使炎癥局限化⑵參與組織修復(fù)⑶為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來(lái)源致炎因子崩解產(chǎn)物理化因子WBC崩解物促生長(zhǎng)物質(zhì)巨噬細(xì)胞血管內(nèi)皮成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞增生產(chǎn)生刺激第21頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滲出炎性水腫壓迫V→缺氧→代謝↓組織滲透壓↑通透性↑炎C浸潤(rùn)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來(lái)源液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織增生三種病理變化相互關(guān)系變質(zhì)第22頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)㈠、局部表現(xiàn)㈡、全身反應(yīng)第23頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠、局部表現(xiàn)⒈紅:⒉腫:⒊熱:⒋痛:⒌功能障礙:第24頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、

炎癥的臨床表現(xiàn)㈠局部表現(xiàn)⒈紅：局部充血⒉腫：⑴充血；⑵滲出(炎性水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn));⑶組織細(xì)胞變性腫脹;⑷組織細(xì)胞增生⒊熱：⑴動(dòng)脈性充血；⑵代謝↑,產(chǎn)熱↑;第25頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒋痛：⑴代謝↑→H+、k+→刺激神經(jīng)末梢；⑵炎癥介質(zhì)刺激；⑶局部腫脹,組織張力↑,壓迫神經(jīng)末梢⒌功能障礙：⑴實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死,代謝障礙;⑵滲出物壓迫、阻塞;⑶局部疼痛三、炎癥的臨床表現(xiàn)第26頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈡、全身反應(yīng)發(fā)熱:白細(xì)胞變化:單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生:實(shí)質(zhì)器官病變:第27頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈡全身反應(yīng)⒈發(fā)熱：致熱原是指所有能引起動(dòng)物發(fā)熱的刺激物。外源性致熱原主要有細(xì)菌毒素、病毒、寄生蟲(chóng)等，內(nèi)源性致熱原主要有前列腺素E、白細(xì)胞介素－1、白細(xì)胞介素－6和腫瘤壞死因子等。

↗粒細(xì)胞→內(nèi)源性致熱原致炎因子體溫中樞→產(chǎn)熱↑＋散熱↓→體溫↑↑↘外源性致熱原有利：⑴代謝↑，抗體↑⑵吞噬細(xì)胞數(shù)量↑，功能↑⑶肝解毒機(jī)能↑⑷是疾病的信號(hào)有害：⑴體溫過(guò)高，腦細(xì)胞變性⑵發(fā)熱過(guò)久，體力消耗，抵抗力↓第28頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒉白細(xì)胞變化:(15～20×109/L)⑴中性粒細(xì)胞↑：提示急性炎癥化膿性炎癥；感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)核“左移”，胞漿出現(xiàn)毒性顆粒⑵淋巴細(xì)胞↑:慢性炎癥和病毒感染⑶嗜酸性細(xì)胞↑:過(guò)敏性炎或寄生蟲(chóng)感染第29頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒊單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生：主要表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。⒋血清急性期反應(yīng)物形成:

炎癥時(shí)，血清中增多的非抗體物質(zhì)統(tǒng)稱為血清急性期反應(yīng)物。主要由吞噬細(xì)胞、肝細(xì)胞合成分泌。包括淋巴細(xì)胞活化因子、腫瘤壞死因子、血清淀粉樣蛋白A、C－反應(yīng)蛋白等。

5.實(shí)質(zhì)器官病變:心、肝、腎、腦等器官發(fā)生不同程度的變性、壞死和功能障礙。第30頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、炎癥的類(lèi)型超急性炎癥急性炎癥慢性炎癥

亞急性炎癥

一、按病程分類(lèi)二、按局部基本病變分類(lèi)變質(zhì)性炎癥

滲出性炎癥

增生性炎癥

第31頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)第32頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦等。第33頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二滲出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹?．漿液性炎癥2.纖維素炎癥3.化膿性炎4．出血性炎第34頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漿液性炎癥

特點(diǎn)：漿液滲出

成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他性炎第35頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

漿液性炎(serousinflammation)第36頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜。結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。第37頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖維素炎癥

特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：假膜性炎漿膜：絨毛心第38頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無(wú)數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心第39頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

白喉：（喉）假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；（氣管）容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。痢疾時(shí)，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。第40頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。第41頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

化膿性炎癥③分類(lèi)：表面化膿性炎癥和積膿；蜂窩織炎；膿腫；②特點(diǎn)：Ⅰ、多由化膿菌引起；Ⅱ、有膿液形成；Ⅲ、膿液成分：壞死組織、膿細(xì)胞、細(xì)菌和漿液等。Ⅳ、化膿：中性白細(xì)胞崩解后釋放蛋白溶解酶,將炎癥灶內(nèi)壞死組織溶解液化過(guò)程。①概念：以大量中性白細(xì)胞滲出主,伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。第42頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月.膿腫(abscess)

：即局限性化膿性炎。(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周?chē)庋拷M織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。第43頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟體積增大，紅腫有多個(gè)膿腫形成第44頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生形成膿腫壁第45頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥：竇道(sinus)：位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管(fistula)：深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。第46頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周?chē)M織的膿腫癰(carbuncle)：多個(gè)癤的融合第47頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蜂窩織炎

彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。

闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物第48頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腔內(nèi)有炎性滲出物在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)第49頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

表面化膿和積膿粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。第50頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滲出物中含有大量紅細(xì)胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類(lèi)型

出血性炎癥第51頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、增生性炎以增生為主，多為慢性，也可急性（一）非特異性增生性炎病變特點(diǎn)：1．纖維組織增生，上皮、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生2．淋巴、漿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞浸潤(rùn)3．炎性組織結(jié)構(gòu)破壞第52頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎性息肉

局部粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。炎性假瘤

局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肉眼及X線上均與腫瘤十分象似。最常見(jiàn)的部位是肺和眼眶，其它器官亦可發(fā)生（如肝、膀胱等）但很少見(jiàn)。

發(fā)生在肺一個(gè)腫塊，多被X光診斷為肺癌第53頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺組織炎性增生形成一個(gè)邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊第54頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）肉芽腫性炎－特異性增生性炎：

肉芽腫的概念：以巨噬細(xì)胞或由巨噬細(xì)胞演化來(lái)的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生形成的境界清楚，結(jié)節(jié)狀病灶。第55頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因（1）細(xì)菌：結(jié)核傷寒麻風(fēng)（2）螺旋體：梅毒（3）真菌寄生蟲(chóng)：組織胞漿菌病血吸蟲(chóng)（4）異物：逢線石棉滑石粉（5）原因不明：結(jié)節(jié)病第56頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.肉芽腫形成條件和組成：

形成條件：

不易消化的異物或病原微生物，長(zhǎng)期刺激引起慢性炎癥，同時(shí)引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫。

第57頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肉芽腫主要成分：

上皮樣細(xì)胞

多核巨細(xì)胞

第58頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．分類(lèi)（1）感染性肉芽腫（2）異物性肉芽腫第59