小心?？措娨暱芍露Q

小心?？措娨暱芍露Q據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，突發(fā)性耳聾患者中有一部分患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電腦所致。專(zhuān)家建議，耳鳴耳聾患者在治療過(guò)程中每天看電視半小時(shí)左右，使用電腦在1小時(shí)左右。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期看電視引發(fā)的耳鳴，主要是屬于突發(fā)性耳鳴，一般來(lái)說(shuō)突發(fā)性耳鳴耳聾的病因很多，如病毒感染、迷路水腫、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病和迷路窗膜破裂、生氣、坐飛機(jī)、過(guò)度疲勞、精神緊張、強(qiáng)噪音刺激等。近20年來(lái)發(fā)病率明顯上升。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，突發(fā)性耳聾患者中有一部分患者就是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電腦所致。長(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電腦，由于顯示器熱度過(guò)高，就會(huì)有相當(dāng)多的電磁輻射，它會(huì)使空氣發(fā)生電離作用，不斷產(chǎn)生正電荷（正離子），并不斷與空氣中的負(fù)離子中和，導(dǎo)致負(fù)離子的含量幾乎為零。長(zhǎng)期處于正離子過(guò)多的環(huán)境中，它們通過(guò)呼吸進(jìn)入肺，然后隨血液循環(huán)被輸送到人體的各個(gè)組織，使人的血液、體液呈酸性，延緩身體正常的代謝功能，使毒素囤積在體內(nèi)，造成人體免疫力下降、失眠、女性?xún)?nèi)分泌紊亂、皮膚過(guò)敏、干眼病、腦功能減弱、耳鳴、眩暈，嚴(yán)重者導(dǎo)致聽(tīng)力突然下降。所以長(zhǎng)時(shí)間看電視、使用電腦的人們一定注意適時(shí)適度。工作1小時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離電腦15-20分鐘，做一些有氧運(yùn)動(dòng)，勤洗臉，盡量使用液晶顯示器。已經(jīng)有耳鳴和聽(tīng)力下降的同志看電視每天最好半小時(shí)左右，使用電腦半小時(shí)到1小時(shí)。專(zhuān)家提醒：如突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴，應(yīng)及時(shí)治療，對(duì)于長(zhǎng)期看電視引發(fā)的耳鳴治療方法是中西醫(yī)結(jié)合治療物理治療，一般1周便可康復(fù)痊愈。此外，專(zhuān)家建議，耳鳴耳聾患者在治療過(guò)程中每天看電視半小時(shí)左右，使用電腦在1小時(shí)左右。流行病學(xué)耳鳴的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)存在較大差異，不同的研究方法可能得出不同的結(jié)論。有作者分析了1453例耳鳴患后提出了有關(guān)耳鳴的發(fā)病率，根據(jù)隨訪資料發(fā)現(xiàn)耳鳴患病率為17.8%，其中49.1%的患者偶有耳鳴。據(jù)報(bào)道聽(tīng)力下降的患者中至少有70%伴有耳鳴癥狀。如將耳鳴不足5分鐘者也計(jì)算在內(nèi)，則大約60%的人在一生中曾經(jīng)有過(guò)耳鳴的癥狀。以耳鳴為主訴的病人約占耳鼻喉科門(mén)診的10-20%。美國(guó)和歐洲有17%的人體驗(yàn)過(guò)5分鐘以上的耳鳴，其中7%耳鳴者經(jīng)常尋醫(yī)問(wèn)藥，患者的耳鳴嚴(yán)重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動(dòng)，因耳鳴而猶如殘疾，65歲以上33%的人有過(guò)耳鳴。據(jù)此保守估計(jì)，中國(guó)分別有10%的人體驗(yàn)過(guò)耳鳴，5%耳鳴者尋求醫(yī)藥治療，2%患者的耳鳴嚴(yán)重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動(dòng)。隨著飲食習(xí)慣的變化等因素引起心血管系統(tǒng)疾病的增加、人口老齡化以及工業(yè)、環(huán)境噪聲的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。因此，耳鳴已經(jīng)成為臨床迫切需要解決的難題。[4]研究進(jìn)展耳鳴的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，隨著研究的深入，學(xué)術(shù)界提出了很多可能機(jī)制。研究顯示相鄰神經(jīng)元之間興奮性同步排放及毛細(xì)胞超量陽(yáng)離子內(nèi)流可能是耳鳴產(chǎn)生的機(jī)制，而神經(jīng)可塑性變化是導(dǎo)致不同形式耳鳴產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)口。5?羥色胺(5-HT)為遞質(zhì)的神經(jīng)傳遞在感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)中形成一重要的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)影響聽(tīng)覺(jué)信息的過(guò)濾。因此5-HT系統(tǒng)功能改變?cè)诙Q的發(fā)生機(jī)制中起重要作用。另有報(bào)道稱(chēng)耳鳴是一種聽(tīng)覺(jué)紊亂現(xiàn)象，由聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的任一環(huán)節(jié)異常放電引起。其產(chǎn)生機(jī)制包括外周和中樞兩部分。Jastreboff等以神經(jīng)生理學(xué)和心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，提出了耳鳴的神經(jīng)生理學(xué)模式。該模式認(rèn)為，聽(tīng)覺(jué)通路和一些非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)(尤其是邊緣系統(tǒng))的不同平面是耳鳴發(fā)生的基本部位。神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)能被皮層下中樞檢測(cè)出來(lái)，并上傳到聽(tīng)皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測(cè)到的耳鳴信號(hào)傳送到邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，二系統(tǒng)被激活后一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號(hào)，另一方面也使耳鳴與負(fù)性情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射，長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴使得這種條件反射得以強(qiáng)化，最終形成耳鳴與不良情緒之間的惡性循環(huán)；第三方面則是，邊緣系統(tǒng)的激活同時(shí)啟動(dòng)了記憶過(guò)程，耳鳴信號(hào)被中樞存儲(chǔ)為令人不愉快的信號(hào)，在耳蝸功能完全恢復(fù)以后中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺(jué)。一般認(rèn)為，耳蝸是耳鳴的主要病變部位，但大量的證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。耳蝸病變完全恢復(fù)之后，耳鳴仍可持續(xù)存在，特別是迷路破壞或聽(tīng)神經(jīng)切斷后，一部分患者仍有耳鳴，或者原有的耳鳴反而加重。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)存在三個(gè)重要特征：聽(tīng)覺(jué)通路的各個(gè)層面尤其較低層面的神經(jīng)元存在自發(fā)的隨意的電活動(dòng)；聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能夠根據(jù)外界聲音大小不斷調(diào)整其靈敏度或增益；聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)存在中樞抑制或反饋抑制。正常情況下，外界聲音使得聽(tīng)神經(jīng)纖維之間的活動(dòng)同步化，神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)并不被感受為聲音。當(dāng)人處于極其安靜的隔音室內(nèi)或耳聾后，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整增加了它的增益，而且也相應(yīng)減小了皮層橄欖耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的中樞抑制作用，因此，神經(jīng)纖維的自發(fā)電活動(dòng)能被皮層下中樞檢測(cè)出來(lái)，并上傳到聽(tīng)皮層被感知為耳鳴。皮層下中樞將檢測(cè)到的耳鳴信號(hào)傳送到邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，二系統(tǒng)被激活后一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號(hào)，另一方面也使耳鳴與負(fù)性情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射，長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴使得這種條件反射得以強(qiáng)化，最終形成耳鳴與不良情緒之間的惡性循環(huán)；第三方面則是，邊緣系統(tǒng)的激活同時(shí)啟動(dòng)了記憶過(guò)程，耳鳴信號(hào)被中樞存儲(chǔ)為令人不愉快的信號(hào)，在耳蝸功能完全恢復(fù)以后，中樞可能仍然有耳鳴及不愉快的感覺(jué)。因此，中樞的高敏性是長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴的重要機(jī)制，我們暫稱(chēng)之為“中樞高敏學(xué)說(shuō)”。很顯然，早期病灶可以在耳蝸，但主要病理過(guò)程或后期結(jié)果卻在中樞，最近的腦功能成像研究也證實(shí)，耳鳴患者的顳葉聽(tīng)皮層存在高代謝活動(dòng)或局部腦血流的增加，這可能提示大腦有負(fù)責(zé)耳鳴的“耳鳴中樞”。全身疾病引起耳鳴的機(jī)制仍不清楚?？梢钥隙?，全身疾病與耳鳴有關(guān)，但兩者不是一對(duì)一的關(guān)系。比如，一部分高血壓病人有耳鳴而另一部分則無(wú)耳鳴，高血脂病患者一部分有耳鳴另一部分則無(wú)耳鳴，其它疾病也是如此。中樞敏感性的高低與先天和后天的素質(zhì)有關(guān)，與痛閾一樣，有的人閾值低，表現(xiàn)為對(duì)痛或耳鳴不耐受。診斷及鑒別診斷耳鳴的診斷程序應(yīng)該包括：采集病史，耳鼻喉科檢查，聽(tīng)力學(xué)檢查，如高頻聽(tīng)力損失以及聽(tīng)力損失導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)交流障礙程度等，心理素質(zhì)診斷：如性格特征、心理承受能力及抑郁癥、焦慮程度等，影像學(xué)檢查。耳鳴是一種臨床癥狀，鑒別診斷主要是針對(duì)病因的鑒別診斷，盡可能尋找耳鳴的病因，如能明確耳鳴的病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行病因治療。針對(duì)耳鳴的測(cè)量包括3方面：耳鳴的心理聲學(xué)測(cè)試（Psychoacoustics）:音調(diào)測(cè)試、倍頻混淆實(shí)驗(yàn)、耳鳴響度測(cè)試、耳鳴響度主觀評(píng)估、耳鳴掩蔽聽(tīng)力圖、耳鳴殘余抑制或掩蔽后效應(yīng)測(cè)試（6）?；颊邔?duì)耳鳴的反應(yīng)（Reactiontotinnitus）：這通常是采用問(wèn)卷的形式獲得的。例如前面提及的耳鳴致殘問(wèn)卷（THI），另外美國(guó)愛(ài)荷華大學(xué)采用的耳鳴殘疾問(wèn)卷（THQ）和耳鳴活動(dòng)問(wèn)卷（TAQ）?；颊哒w的心理狀況（Overallpsychologyofpatlent）:這也通常是采用問(wèn)卷的形式獲得的。例如Beck焦慮問(wèn)卷等精神、心理學(xué)評(píng)估。根據(jù)病史、聽(tīng)力學(xué)檢查資料、全身檢查資料和心理學(xué)評(píng)估,進(jìn)行定位、定性、定量和定因等四部分的診斷。定位即確定病變部位,目前尚沒(méi)有確定耳鳴病變部位的單獨(dú)的測(cè)試方法,臨床上通常用聽(tīng)力學(xué)檢查確定耳鳴耳聾的病變部位。如分泌性中耳炎、蝸性病變及蝸后病變等。定性即確定耳鳴的性質(zhì)分類(lèi)，另外，耳鳴應(yīng)該與聽(tīng)幻覺(jué)和幻聽(tīng)相鑒別。耳鳴只能定義為聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)，而不能定義為幻覺(jué)。幻聽(tīng)是精神病人的常見(jiàn)癥狀，其內(nèi)容為有意義的語(yǔ)言，耳鳴則是單調(diào)和無(wú)語(yǔ)言意義的噪聲。另外有一種情況，稱(chēng)聽(tīng)幻覺(jué)或聽(tīng)像，常是音樂(lè)家或歌唱家特有的現(xiàn)象，他們?cè)谮に伎嘞胧降囊魳?lè)或歌曲創(chuàng)作時(shí)，常有完整的樂(lè)曲或歌聲之感。定量醫(yī)生對(duì)耳鳴的評(píng)價(jià)：采用耳鳴匹配結(jié)果。耳鳴患者本人的主觀評(píng)估：對(duì)耳鳴音調(diào)的評(píng)估為低調(diào)、中調(diào)、高調(diào)。對(duì)耳鳴響度的評(píng)估見(jiàn)耳鳴的分類(lèi)。對(duì)耳鳴所致心理反應(yīng)的評(píng)估為耳鳴問(wèn)卷，涉及聽(tīng)力、健康、生活、情感等方面。定因確定耳鳴的病因或誘發(fā)因素。如噪聲性、藥物性、突發(fā)性聾及顱腦外傷后遺癥等。因?yàn)槔夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)有耳部的和全身的多種疾病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、頸椎病、老年性聾、糖尿病等，所以，老年人耳鳴的病因是復(fù)雜的，又稱(chēng)“綜合征性耳鳴”。耳鳴是一種臨床癥狀，多數(shù)耳鳴的病因確認(rèn)困難。目前也沒(méi)有一種消除耳鳴的方法。當(dāng)然耳鳴可以由于一些明確的病因引起，例如噪聲性聽(tīng)力損失、突發(fā)性耳聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。因此耳鳴患者首先應(yīng)該接受醫(yī)學(xué)檢查除外上述病變。對(duì)于多數(shù)原因不明的耳鳴患者，可以接受一些耳鳴的治療，以減輕耳鳴或減輕耳鳴對(duì)患者的影響。治療對(duì)于多數(shù)原因不明的耳鳴患者，可以接受一些耳鳴的治療，以減輕耳鳴或減輕耳鳴對(duì)患者的影響。我們經(jīng)常處于一個(gè)周?chē)錆M(mǎn)各種聲音的環(huán)境，但是多數(shù)這些聲音并不對(duì)我們產(chǎn)生不利的影響，因?yàn)槲覀儚闹饔^意識(shí)中認(rèn)為這些聲音是自然存在的，它們不會(huì)有害。對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)也是同樣，耳鳴患者往往對(duì)耳鳴產(chǎn)生恐懼和焦慮，耳鳴影響患者的情緒（emotionalwellbeing)，聽(tīng)力(hearing)，睡眠(sleep)和注意力(concentrationabilities)。我們雖然不能完全消除耳鳴，但是如果耳鳴患者能夠建立對(duì)耳鳴的正確認(rèn)識(shí)，將減輕耳鳴對(duì)患者的影響。耳鳴咨詢(xún)(tinnituscounseling)是耳鳴治療的第一步，很多輕度的耳鳴患者僅僅通過(guò)耳鳴咨詢(xún)，無(wú)需其它治療。耳鳴咨詢(xún)作為耳鳴治療的重要方面，在國(guó)外已廣泛開(kāi)展，在國(guó)內(nèi)由于就診患者數(shù)量大，目前尚未受到足夠的重視。耳鳴咨詢(xún)主要包括的內(nèi)容有：首先向患者解釋什么是耳鳴？什么引起了耳鳴？耳鳴都有那些可能的治療？首先讓患者對(duì)耳鳴有一個(gè)基本的了解。耳鳴咨詢(xún)通常是由聽(tīng)力學(xué)家或心理學(xué)家來(lái)進(jìn)行，其目的不是要消除耳鳴，而是幫助患者不像原來(lái)那樣注意自己的耳鳴；如果患者仍能注意到自己的耳鳴，治療可以幫助患者覺(jué)得耳鳴不像原來(lái)那樣干擾他們的生活；如果患者仍覺(jué)得耳鳴干擾他們的生活時(shí)，通過(guò)耳鳴咨詢(xún)還可以讓患者了解可以尋求一些可能的應(yīng)對(duì)耳鳴的方法—尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。同時(shí)耳鳴咨詢(xún)還可以檢查患者對(duì)于耳鳴所產(chǎn)生的心理反應(yīng)，并且告訴患者我們面對(duì)耳鳴應(yīng)采取怎樣的積極心態(tài)來(lái)處理。通?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)耳鳴相關(guān)的一些情況比如聽(tīng)力、睡眠、注意力集中以及情感方面的問(wèn)題。有些咨詢(xún)過(guò)程可以檢查患者對(duì)耳鳴的關(guān)注程度，并且與患者討論如何改變他們的反應(yīng)；耳鳴咨詢(xún)還可以檢查患者對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)情況，幫助他們接受耳鳴。下文提及的現(xiàn)在廣為采用的耳鳴習(xí)服治療(Tinnitusretrainingtherapy)和耳鳴活動(dòng)治療(TinnitusActivitiesTreatment)都將耳鳴咨詢(xún)作為他們治療的重要環(huán)節(jié)。聲音治療多數(shù)耳鳴患者感覺(jué)存在背景噪音或者音樂(lè)能夠使耳鳴減輕，聲音掩蔽可以降低耳鳴的音量或者轉(zhuǎn)移患者對(duì)耳鳴的注意力。用于耳鳴掩蔽的聲音包括：部分掩蔽耳鳴的聲音，背景掩蔽聲和耳鳴同時(shí)存在，患者一直能夠聽(tīng)到耳鳴。這樣可以使耳鳴的音量減小，轉(zhuǎn)移患者對(duì)耳鳴的注意力。完全掩蔽耳鳴的聲音是指背景掩蔽聲完全覆蓋耳鳴。用于掩蔽耳鳴聲音的類(lèi)型包括：寬頻噪聲(Broadbandnoise)，例如sssshhhh；音樂(lè)聲通常使用舒緩輕松的音樂(lè)。另外可以選擇一些特定的用于放松或者轉(zhuǎn)移注意力的聲音，例如海浪聲或者樹(shù)葉墜落聲，這些聲音可以與音樂(lè)伴隨。聲音掩蔽裝置包括：類(lèi)似助聽(tīng)器的佩戴裝置，便攜式CD的耳機(jī)或者插入式耳機(jī)，非佩戴式裝置包括CD機(jī)或耳鳴掩蔽的特定發(fā)聲裝置，聲音掩蔽并不需要一直使用。助聽(tīng)器一些耳鳴患者同時(shí)有聽(tīng)力下降，助聽(tīng)器會(huì)對(duì)他們兩方面都有幫助，助聽(tīng)器改善語(yǔ)言交流的同時(shí)，會(huì)降低緊張，以減輕耳鳴。助聽(tīng)器還會(huì)放大背景噪聲，很多耳鳴患者感覺(jué)低水平的背景噪聲可以減輕他們的耳鳴。助聽(tīng)器放大產(chǎn)生的聲音在聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)可以干擾聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)耳鳴的感知，轉(zhuǎn)移患者的注意力到更重要的信息，例如語(yǔ)言、音樂(lè)等。早在1947年Saltzman和Ersner就提出了助聽(tīng)器對(duì)耳鳴的治療作用，助聽(tīng)器被用于對(duì)耳鳴的部分掩蔽和完全掩蔽治療，Jastreboff的耳鳴習(xí)服治療中也包涵了耳鳴患者的助聽(tīng)器佩戴，助聽(tīng)器也作為對(duì)耳鳴心理治療的補(bǔ)充。在對(duì)美國(guó)耳鳴患者的一項(xiàng)調(diào)查顯示：1/3的耳鳴患者在就醫(yī)時(shí)佩戴助聽(tīng)器可以緩解他們的耳鳴。助聽(tīng)器對(duì)耳鳴患者的幫助能夠包括：1，提高患者的聽(tīng)力狀況可以改善他們的心理狀態(tài)。2，聽(tīng)力改善后，轉(zhuǎn)移患者對(duì)聽(tīng)力和耳鳴的注意力。3，助聽(tīng)器改善聽(tīng)力后，讓患者理解交流障礙主要是由于聽(tīng)力下降所致，而不是耳鳴。4，周?chē)脑肼暫椭?tīng)器放大所致的噪聲使耳鳴被掩蔽。5，佩戴助聽(tīng)器后，配合耳鳴咨詢(xún)，讓耳鳴患者建立對(duì)耳鳴的正確認(rèn)識(shí)。[5]具體操作強(qiáng)調(diào)助聽(tīng)器對(duì)語(yǔ)言的舒適水平的放大，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)耳鳴的注意力，同時(shí)放大周?chē)沫h(huán)境聲音，使耳鳴不易被聽(tīng)到。早期的目標(biāo)是放大環(huán)境聲和語(yǔ)言聲部分掩蔽耳鳴，遠(yuǎn)期的目標(biāo)是降低患者對(duì)耳鳴的注意力，以達(dá)到忽略耳鳴的目的。Grant[7]建議在6個(gè)月當(dāng)中預(yù)約患者5?6次，包括5部分：1,聽(tīng)力學(xué)診斷和耳鳴評(píng)估。2，耳鳴咨詢(xún)。3，讓患者嘗試各種聲音治療。4，對(duì)適合助聽(tīng)器者進(jìn)行助聽(tīng)器選配。5，隨訪。心理治療對(duì)耳鳴認(rèn)知行為的改變(CognitiveBehaviorModification)可以幫助耳鳴患者改變對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)和對(duì)耳鳴的反應(yīng)。放松治療(RelaxationTherapy)可以幫助耳鳴患者放松因?yàn)槎Q引起的緊張情緒，例如一些舒緩的音樂(lè)，或者使用生物反饋治療。對(duì)耳鳴的認(rèn)知行為治療(CognitiveBehaviorTherapy)是基于對(duì)其他領(lǐng)域的認(rèn)知行為的治療，例如焦慮、抑郁、慢性疼痛、失眠。藥物治療雖然目前尚未證實(shí)某種藥物對(duì)耳鳴治療有效，但是可以使用藥物來(lái)緩解緊張和幫助睡眠。耳鳴習(xí)服治療基于目前對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)，針對(duì)耳鳴的治療，不同學(xué)者提出了不同的理論和方法。例如美國(guó)Jastreboff于1990年根據(jù)耳鳴的神經(jīng)生理模型提出的耳鳴習(xí)服治療(TinnitusretrainingtherapyTRT)。耳鳴習(xí)服治療在國(guó)內(nèi)外有較多的應(yīng)用，但是對(duì)這一治療方法備受爭(zhēng)議。這一療法主要根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)和心理學(xué)的模型提出，主要強(qiáng)調(diào)：1，通過(guò)耳鳴咨詢(xún)，使患者將耳鳴歸入不重要的神經(jīng)信號(hào)。2，聲音治療，通過(guò)耳鳴的不全掩蔽，減弱耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)。耳鳴活動(dòng)治療美國(guó)Iowa大學(xué)Tyler教授近年來(lái)提出耳鳴活動(dòng)治療(Tinnitusactivitiestreatment)，并且進(jìn)行了較多的臨床觀察。耳鳴活動(dòng)治療根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，首先對(duì)患者提供咨詢(xún)，主要考慮思想和情緒、聽(tīng)力和交流、睡眠、注意力。采用噪聲或者音樂(lè)的部分掩蔽聲音治療，應(yīng)用以圖片為基礎(chǔ)的耳鳴咨詢(xún)，以利于患者對(duì)治療的參與，提供全面和有條理的咨詢(xún)，鼓勵(lì)患者完成相應(yīng)的家庭作業(yè)以促進(jìn)患者對(duì)治療的理解，加快治療的效果。耳鳴活動(dòng)治療針對(duì)耳鳴和耳鳴引起的相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合患者的個(gè)體狀況，提供患者相應(yīng)的治療方法。首先應(yīng)該讓患者了解耳鳴并不是一種威脅生命的預(yù)兆，耳鳴是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象。提供耳鳴患者咨詢(xún)的同時(shí)可以進(jìn)行耳鳴問(wèn)卷測(cè)試，通過(guò)問(wèn)卷使患者關(guān)注耳鳴相關(guān)的問(wèn)題。具體方法包括：耳鳴的部分掩蔽：使用低水平噪聲對(duì)耳鳴的部分掩蔽可以使耳鳴患者同時(shí)聽(tīng)到耳鳴和噪聲，這種噪聲也不一定持續(xù)存在，因?yàn)閷?duì)有聽(tīng)力下降的患者，噪聲有可能影響他們的聽(tīng)力，同時(shí)也不建議經(jīng)常改變掩蔽噪聲，這會(huì)使患者容易注意到耳鳴。比較推薦使用單一的低水平噪聲。建立耳鳴患者合理的期望值。使用圖片的形式耳鳴咨詢(xún)可以使耳鳴咨詢(xún)更具條理性，便于患者理解，也便于聽(tīng)力師不會(huì)遺忘重要的內(nèi)容。耳鳴活動(dòng)治療包括三方面內(nèi)容：直接的耳鳴咨詢(xún)，患者對(duì)治療活動(dòng)的參與，如果需要進(jìn)行聲音治療。Tyler教授認(rèn)為耳鳴主要影響患者的四個(gè)方面：思想和情緒(thoughtsandemotions)，聽(tīng)力和交流(hearingandcommunication),睡眠(sleep)，注意力(concentration)。耳鳴導(dǎo)致患者以上四方面的問(wèn)題會(huì)引起進(jìn)一步的個(gè)人和社會(huì)的問(wèn)題。如果耳鳴患者不存在以上的問(wèn)題，聽(tīng)力學(xué)家的咨詢(xún)治療可以忽略相關(guān)問(wèn)題。因此治療的第一步是決定以上四方面，哪些需要進(jìn)行干預(yù)。決定干預(yù)治療的重點(diǎn)為了確定患者在思想和情緒、聽(tīng)力和交流、睡眠、注意力四方面哪些需要進(jìn)行干預(yù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行耳鳴活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查(TinnitusActivitiesQuestionnaire)。問(wèn)卷中對(duì)影響耳鳴患者的以上四個(gè)方面分別進(jìn)行了評(píng)分。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，結(jié)合與患者的討論，制定完整的治療計(jì)劃。思想和情緒耳鳴患者往往存在與耳鳴無(wú)關(guān)的其他問(wèn)題，醫(yī)生首先需要確定患者最關(guān)心的與耳鳴相關(guān)的問(wèn)題。對(duì)某些患者，他們的問(wèn)題可能超出了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)范圍，因此可能需要尋求心理學(xué)家或精神病學(xué)家的幫助。具體分為以下四個(gè)步驟：聆聽(tīng)患者；提供有關(guān)聽(tīng)覺(jué)、耳聾、耳鳴和注意力的相關(guān)咨詢(xún)信息；介紹忽略耳鳴的方法；改變對(duì)耳鳴的反應(yīng)。睡眠耳鳴患者中較多存在睡眠問(wèn)題。有些患者入睡困難，睡眠中途醒，較早醒或者白天困倦。注意力無(wú)法集中和聆聽(tīng)困難可導(dǎo)致情緒緊張和疲勞。具體分為以下步驟：了解正常睡眠；影響睡眠的因素；合理布置臥室；有利于睡眠的白天日常活動(dòng)和夜間活動(dòng)；使用背景聲使耳鳴不明顯；學(xué)會(huì)能夠放松的鍛煉。提高聽(tīng)力和交流耳鳴活動(dòng)治療的另外一個(gè)目標(biāo)是幫助患者了解耳鳴對(duì)交流的影響。因此醫(yī)生應(yīng)該同患者討論如何提高患者聽(tīng)力的問(wèn)題。提高聽(tīng)力應(yīng)該包括：改善由于聽(tīng)力下降導(dǎo)致的交流困難；改善由于耳鳴導(dǎo)致的交流困難；緩解由于交流困難所導(dǎo)致的緊張。具體分為以下步驟：解釋聽(tīng)覺(jué)和聽(tīng)力下降；理解由于耳鳴和聽(tīng)力下降導(dǎo)致的聽(tīng)力交流困難；提高聽(tīng)力和緩解緊張的方法包括使用助聽(tīng)裝置、改變環(huán)境和加強(qiáng)交流能力。注意力，多耳鳴患者存在困難集中注意力。在耳鳴活動(dòng)治療中，需要強(qiáng)調(diào)三方面以提高患者的注意力：提供相關(guān)的信息咨詢(xún)，使耳鳴不明顯，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前從事的事物的注意力。具體步驟包括：解釋注意力下降的原因；減少分散注意力的干擾因素；促進(jìn)注意力的集中。長(zhǎng)沙婦幼保健院：http://湖南婦科醫(yī)院：耳鳴的自助治療，過(guò)書(shū)籍或小冊(cè)子提供的耳鳴信息可以補(bǔ)充患者接受醫(yī)生咨詢(xún)的內(nèi)容。對(duì)于耳鳴，有一些關(guān)于耳鳴信息的小冊(cè)子可以幫助耳鳴患者了解耳鳴，去除對(duì)耳鳴的恐懼，建立正確的對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)，這種對(duì)耳鳴認(rèn)識(shí)的改變本身就使一些耳鳴患者最終逐漸接受耳鳴，不需要再接受另外的治療。這些針對(duì)耳鳴患者的小冊(cè)子通常包括的內(nèi)容有：解釋什么是耳鳴？什么引起了耳鳴？耳鳴都有那些可能的治療？耳鳴咨詢(xún)和聲音治療的作用。解釋耳鳴并不是嚴(yán)重的疾?。ㄊ紫冉邮芰吮匾尼t(yī)學(xué)檢查）。解釋如何會(huì)導(dǎo)致耳鳴，過(guò)于關(guān)注耳鳴會(huì)使耳鳴加重。解釋對(duì)耳鳴的了解會(huì)逐漸減輕耳鳴的影響，學(xué)會(huì)忽視耳鳴的存在。降低迅速減輕耳鳴的期望值。推薦使用噪聲發(fā)生器或其他聲源，在安靜的白天或夜晚提供低音量的背景噪聲。一些耳鳴治療機(jī)構(gòu)提供耳鳴咨詢(xún)小冊(cè)子給患者，同時(shí)這些小冊(cè)子通常被作者認(rèn)可可以被復(fù)制，而不存在版權(quán)，但是通常作者要求復(fù)制者標(biāo)明原著的出處。例如英國(guó)劍橋大學(xué)Addenbrooke醫(yī)院DavidM提供的《耳鳴的自助治療TinnitusSelf-treatment》，美國(guó)Iowa大學(xué)Tyler提供的《耳鳴：你該怎么做？Tinnitus:Howyoucanhelpyourself!》電刺激治療耳鳴早在上世紀(jì)80年代，Kuk等就提出了電刺激治療耳鳴的可能。電刺激可以產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)--電聽(tīng)覺(jué)，這是人工耳蝸植入的基礎(chǔ)。隨著人工耳蝸植入患者的增多，人們發(fā)現(xiàn)耳蝸電刺激產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)的另外一個(gè)作用就是電刺激抑制耳鳴。很多耳聾患者伴有耳鳴，據(jù)報(bào)道77%或更高比例的耳鳴患者