手足口病防治文件的匯編

手足口病防治文件匯編PAGE/手足口病防治文件的匯編手足口病診療指南（2010年版）手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）血常規(guī)。白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（五）病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學(xué)檢查（一）胸X線檢查。可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。六、重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。八、治療（一）普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應(yīng)用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。3．恢復(fù)期治療。（1）促進各臟器功能恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。（三）中醫(yī)治療。1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加元參、板藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。3.重型病例：毒熱動風(fēng)證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等5.恢復(fù)期：氣陰不足余邪未盡主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò)基本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。6.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。德州市發(fā)電發(fā)電單位德州市衛(wèi)生局簽批蓋章商懷君等級特提·明電德衛(wèi)發(fā)電德機發(fā)號關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳《山東省手足口病醫(yī)療救治工作預(yù)案》、《手足口病門診預(yù)檢分診流程（試行）》、《重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運流程（試行）》、《收治手足口病患兒ICU配備標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）》的通知各縣市區(qū)衛(wèi)生局，市直醫(yī)療機構(gòu)：為進一步做好我省手足口病患兒醫(yī)療救治工作，省衛(wèi)生廳制訂了《山東省手足口病醫(yī)療救治工作預(yù)案》、《手足口病門診預(yù)檢分診流程（試行）》、《重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運流程（試行）》、《收治手足口病患兒ICU配備標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請嚴格按照省衛(wèi)生廳有關(guān)要求做好我市的手足口病診療工作。德州市衛(wèi)生局2009年4月4日共6頁山東省發(fā)電發(fā)電單位山東省衛(wèi)生廳簽批蓋章劉玉芹等級特提·明電魯衛(wèi)發(fā)電魯機發(fā)號關(guān)于印發(fā)山東省手足口病醫(yī)療救治工作預(yù)案的通知各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，省（部）屬醫(yī)療機構(gòu)：為進一步做好我省手足口病患兒醫(yī)療救治工作，我廳制訂了《山東省手足口病醫(yī)療救治工作預(yù)案》，現(xiàn)將其印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。山東省衛(wèi)生廳2009年4月4日山東省手足口病醫(yī)療救治工作預(yù)案為有效應(yīng)對手足口病疫情的嚴峻形勢，全力做好手足口病患兒醫(yī)療救治工作，盡最大可能提高重癥患兒救治成功率，降低病死率，依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)要求，結(jié)合我省當(dāng)前手足口病防控工作實際，制訂本預(yù)案。一、指導(dǎo)思想認真貫徹落實省委、省政府和衛(wèi)生部關(guān)于手足口病醫(yī)療救治工作要求，堅持預(yù)防為主，科學(xué)防治的原則，加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，強化協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌全省醫(yī)療衛(wèi)生資源，全力做好手足口病患兒醫(yī)療救治工作，盡最大努力減少患兒死亡。二、組織原則和工作機制省、市、縣衛(wèi)生行政部門成立手足口病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，在地方政府和上級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，具體負責(zé)轄區(qū)內(nèi)手足口病患兒醫(yī)療救治工作的總體協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮。堅持重心下移，關(guān)口前移，分層、分級、分區(qū)域建立救治體系，以屬地化管理為重點，整合與調(diào)配全省醫(yī)療資源，實行省市聯(lián)防聯(lián)控做好手足口病患兒醫(yī)療救治。省衛(wèi)生廳成立醫(yī)療救治專家組，重點指導(dǎo)做好各市醫(yī)療救治和重癥患兒的會診；市、縣（區(qū)）層層指定定點收治醫(yī)院，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范診療流程，做好重癥病例的搶救和普通病例的醫(yī)療救治；縣（區(qū)）以下醫(yī)療機構(gòu)要將關(guān)口前移到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村莊、家庭和托幼機構(gòu)，做好排查和宣教工作。三、工作措施與要求㈠成立領(lǐng)導(dǎo)組織和專家組。各市、各單位要迅速成立醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床專家工作組，各單位特別是醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人要作為的第一責(zé)任人，對手足口病醫(yī)療救治工作親自抓，負總責(zé)，明確責(zé)任，精心組織，做到認識到位、措施到位、責(zé)任到位，確保醫(yī)療救治工作有力、有序、有效。各市各單位要從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，維護社會穩(wěn)定，關(guān)注民生，促進社會和諧發(fā)展的高度，牢固樹立大局意識和責(zé)任意識，采取切實有效措施，精心組織，周密部署，統(tǒng)籌安排，認真做好轄區(qū)內(nèi)手足口病患兒醫(yī)療救治工作。㈡盡快制訂應(yīng)對疫情高峰工作預(yù)案。各市要根據(jù)疫情發(fā)展形勢，科學(xué)預(yù)測本市可能承擔(dān)的最大住院患兒數(shù)和重癥患兒數(shù)，詳細制定疫情高峰期間醫(yī)療救治工作預(yù)案。根據(jù)前期菏澤發(fā)病情況，綜合考慮疫情發(fā)病規(guī)律，確定在全省縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)的兒科、急癥科、感染性疾病科預(yù)留20%床位，做好接治手足口病普通患兒的準(zhǔn)備；ICU要預(yù)留30%的床位接治重癥患兒。各市衛(wèi)生行政部門情況根據(jù)疫情發(fā)展情況隨時調(diào)整，統(tǒng)籌安排。㈢整合醫(yī)療救治資源。各市各單位要合理調(diào)配醫(yī)療服務(wù)力量，重點安排好兒科、ICU、急診、感染性疾病科等專業(yè)的醫(yī)療和護理力量，并做好小兒呼吸機、微量輸液泵、心電監(jiān)護儀、床邊拍片機和血氣分析儀等醫(yī)療設(shè)備以及血液、藥品和相關(guān)醫(yī)療用品的調(diào)配和儲備工作，確保做好全省疫情暴發(fā)時的醫(yī)療救治工作。各醫(yī)療機構(gòu)要實行無節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)和24小時值班制度。要關(guān)心值班醫(yī)務(wù)人員的生活，并為其提供良好的保障。㈣建立分級診療的醫(yī)療救治體系。在實行屬地化管理原則的同時，要整合與調(diào)配全省醫(yī)療資源，分級診療手足口病患兒。省里成立領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床專家工作組，建立省市聯(lián)防聯(lián)控機制，采取劃片支援、駐點援助的方式，重點培訓(xùn)、指導(dǎo)各市的醫(yī)療救治工作。市、縣（市、區(qū)）層層成立臨床專家工作組織，發(fā)揮技術(shù)支持作用。各市級衛(wèi)生行政部門要組織專家力量分赴縣（市、區(qū)）開展巡查，幫助、指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)開展救治工作。市、縣（市、區(qū)）要分別指定一定數(shù)量的定點醫(yī)院，市定點醫(yī)院分片區(qū)負責(zé)轄區(qū)縣（市、區(qū)）內(nèi)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的需要及時搶救的臨床診斷重癥患兒。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，完善轉(zhuǎn)診規(guī)范，分層承擔(dān)重癥病例和普通病例的醫(yī)療救治工作?？h（區(qū)）以下醫(yī)療機構(gòu)要將關(guān)口前移到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村莊、家庭和托幼機構(gòu)，加大對手足口病患兒的排查力度，及早發(fā)現(xiàn)手足口病尤其是重癥患兒，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診治。㈤提高定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力。每個市、縣（市、區(qū)）都要指定至少1所定點醫(yī)院，分別承擔(dān)重癥患兒和普通患兒的醫(yī)療救治工作。定點醫(yī)院要配置ICU病房，至少設(shè)置5張病床，配備必須的治療搶救設(shè)備，小兒呼吸機要多于ICU監(jiān)護病房的床位數(shù)，小兒呼吸機與微量泵按1：4配備，150張床位的醫(yī)院要配備不少于15臺的心電監(jiān)護儀，200張床位的醫(yī)院要配備不少于20臺的心電監(jiān)護儀，床邊拍片機和血氣分析儀不少于1臺。加強定點醫(yī)院的人員配備，院內(nèi)專家組要由兒科、ICU、急診科、感染性疾病科的學(xué)科帶頭人和骨干經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后組成，調(diào)配到定點醫(yī)院和病區(qū)參加診療工作。診療過程中要注意密切觀察患兒病情，保證病歷書寫質(zhì)量，一旦患兒病情惡化，超出本院救治能力，要及時邀請省級專家會診，盡最大努力減少患兒死亡。㈥開展全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員診療水平。按照分級、分層培訓(xùn)的原則，采取分區(qū)集中培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)等方式，由參加過衛(wèi)生部手足口病診療培訓(xùn)班及手足口病重癥患兒搶救的專家，就手足口病疫情上報和醫(yī)療救治有關(guān)規(guī)定、衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》、手足口病重癥病例治療、手足口病醫(yī)院感染控制、手足口病轉(zhuǎn)診流程、手足口病病歷書寫等內(nèi)容對各市、縣骨干力量開展培訓(xùn)，接受培訓(xùn)人員回去后要承擔(dān)本地區(qū)二級及以下醫(yī)院全員培訓(xùn)任務(wù)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生，要重點培訓(xùn)其早期診斷、鑒別診斷能力；對縣級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，要重點培訓(xùn)其重癥診斷、重癥鑒別能力；對市級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，要重點培訓(xùn)其重癥搶救能力。此外，要采取制作下發(fā)培訓(xùn)光盤、編寫手足口病診療手冊等多種形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生、二級以上醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)專家、患兒家屬和社會人員進行全員培訓(xùn)和宣傳教育。㈦規(guī)范診療流程，建立雙向轉(zhuǎn)診工作機制。按照《手足口病門診預(yù)檢分診流程（試行）》和我廳有關(guān)文件精神，完善制度，加強管理，認真做好患兒登記、篩查和報告，提高重癥患兒早期發(fā)現(xiàn)和搶救成功率。做好手足口病的報告工作，嚴禁瞞報，防止漏報、誤報。對符合重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的要轉(zhuǎn)至市級定點診治，縣定點醫(yī)院承擔(dān)普通病例的診治和重癥病例的篩查轉(zhuǎn)診?？h定點醫(yī)院要在市定點醫(yī)院醫(yī)師的建議下，按照我廳《重癥手足口病患兒轉(zhuǎn)運流程（試行）》有關(guān)規(guī)定，規(guī)范實施重癥患兒轉(zhuǎn)診工作，保證患兒轉(zhuǎn)診安全。對擬轉(zhuǎn)診的患兒，必須經(jīng)專家組會診并根據(jù)病情進行初步治療；轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)診醫(yī)院須及時與市級定點收治醫(yī)院聯(lián)系，充分做好接診準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)診醫(yī)師要向接診醫(yī)師交待病情，認真填寫《轉(zhuǎn)診記錄單》。對符合轉(zhuǎn)診條件的重癥患兒，市級定點收治醫(yī)院不得以任何理由拒收；轉(zhuǎn)診時必須使用具備吸氧設(shè)備、人工輔助呼吸氣囊等設(shè)備的救護車，并由醫(yī)護人員陪同；醫(yī)護人員必須熟練掌握基本的生命搶救技術(shù)；對于病情特別危重，不適宜轉(zhuǎn)診的患兒，原則上要及時請上級醫(yī)師會診，組織就地搶救。轉(zhuǎn)診病人的救護車在轉(zhuǎn)診結(jié)束后立即進行消毒處理，嚴防交叉感染。㈧全面保障血液供應(yīng)和安全。各市要根據(jù)臨床用血需求，科學(xué)合理安排無償獻血。血站要加大宣傳力度，采取增設(shè)獻血點、延長采血時間、啟用應(yīng)急無償獻血者隊伍等多種形式組織公民無償獻血；供血要保持10—15%的全血比例，不得以提供成分血為由拒絕提供全血。各醫(yī)療機構(gòu)要保證至少3天的急救用血儲備，醫(yī)務(wù)人員強化科學(xué)合理用血意識，嚴格執(zhí)行輸血核對制度，保障臨床用血安全有效。