周圍神經(jīng)損傷的護(hù)理

周圍神經(jīng)損傷的護(hù)理第一頁，共20頁。一、學(xué)習(xí)內(nèi)容和體會(huì)二、感悟及今后展望主要內(nèi)容第二頁，共20頁。7月7日-9日我和豐花參加了中華護(hù)理學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班，首先非常感謝護(hù)士長給我們這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)以及各位同事的支持！第三頁，共20頁。培訓(xùn)方式：

這次培訓(xùn)由中華護(hù)理學(xué)會(huì)主辦，分別由北京醫(yī)院、北京博愛醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中華護(hù)理雜志社進(jìn)行培訓(xùn)授課。第四頁，共20頁。首先解決三個(gè)“W”hat?什么是身心并護(hù)？hy?為什么要開展身心并護(hù)工作？ow?如何開展、落實(shí)和評價(jià)？首先要解決的三個(gè)“

W”第五頁，共20頁。課程安排1、腦卒中認(rèn)知障礙進(jìn)展及康復(fù)護(hù)理2、冠心病介入術(shù)后康復(fù)與護(hù)理3、脊髓損傷后泌尿系管理與康復(fù)指南解讀4、呼吸排痰技術(shù)的手法訓(xùn)練5、肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)6、老年腫瘤患者的身心并護(hù)策略7、護(hù)理人員應(yīng)對職業(yè)壓力策略8、護(hù)理科研設(shè)計(jì)9、護(hù)理論文常見問題解析10、腦卒中營養(yǎng)管理北京博愛醫(yī)院11、COPD患者康復(fù)指導(dǎo)12、首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院北京博愛醫(yī)院參觀第六頁，共20頁。收獲一、肩關(guān)節(jié)疾病術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)張耀南北京醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科研究中心zhangyn@第七頁，共20頁。肩關(guān)節(jié)鏡下常見手術(shù)1.肩袖撕裂2.岡上肌腱鈣化3.SLAP損傷4.肩關(guān)節(jié)脫位、不穩(wěn)5.肩鎖關(guān)節(jié)脫6.凍結(jié)肩7肩鎖關(guān)節(jié)OA8.肩峰下撞擊癥9.肩胛上神經(jīng)卡壓10.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出和清理11.肱二頭肌腱損傷第八頁，共20頁。治療方式的選擇?I、II型保守治療，IV、V、VI型手術(shù)治療?III型的治療存在很大的爭議?近年來因?yàn)榧夹g(shù)的進(jìn)步和術(shù)后功能的恢復(fù)結(jié)果讓人滿意，人們越來越傾向于手術(shù)治療?手術(shù)由傳統(tǒng)的切開，發(fā)展到微創(chuàng)小切口，近年來節(jié)鏡下喙鎖韌帶重建術(shù)成焦點(diǎn)第九頁，共20頁。手術(shù)治療（III、IV、V、VI型）60多種方式：1.肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定，韌帶修補(bǔ)或重建2.喙鎖韌帶重建或修補(bǔ)3.鎖骨外端切除4.動(dòng)力肌肉移位克氏針、螺釘、鉤鋼板、捆綁帶、各種縫線、縫合錨、自體肌腱、異體肌腱、人工韌帶趨勢：切開小切口全鏡下喙鎖韌帶重第十頁，共20頁。術(shù)后處理?肩肘吊帶懸吊固定4周?4-6周，肩關(guān)節(jié)水平以下非負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練?6周-3月，F(xiàn)ullROM練習(xí)?3月后，恢復(fù)日?；顒?dòng)第十一頁，共20頁。并發(fā)癥?異位骨化，半脫位?可能發(fā)生的情況：臂叢神經(jīng)損傷，氣胸，喙突骨折，復(fù)發(fā)？第十二頁，共20頁。術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后治療?術(shù)后：固定右肩關(guān)節(jié)于內(nèi)收、內(nèi)旋位；術(shù)后第1天拔出引流管；繼續(xù)予抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后第4天使用‘唑來膦酸鈉’一次；第十三頁，共20頁。治療方式分析?Neer等人認(rèn)為，當(dāng)肱骨頭骨折不能存活或不能用內(nèi)固定方法重建時(shí)，人工肱骨頭置換術(shù)仍被認(rèn)為是治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。?肱骨頭解剖頸骨折，大、小結(jié)節(jié)移位，預(yù)期肱骨頭血供受損，壞死發(fā)生率高；高齡患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及耗損相對小；可減輕疼痛，早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能；——該患者適宜選擇人工肱骨頭置換術(shù)一期手術(shù)可以預(yù)防瘢痕形成、肌肉攣，預(yù)防縮骨質(zhì)吸收或異位骨

第十四頁，共20頁?？构琴|(zhì)疏松治療的重要性?人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，出現(xiàn)術(shù)中假體周圍骨折、術(shù)后延遲愈合、假體移位的發(fā)生率增高。?術(shù)后由于制動(dòng)治療導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，骨丟失愈發(fā)嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)，影響愈合。

第十五頁，共20頁。抗骨質(zhì)疏松治療的重要性?術(shù)前充分評估患者骨骼狀況，行骨密度和骨代謝指標(biāo)檢測，針對性的予‘碳酸鈣、骨化三醇及降鈣素’治療，減少骨量丟失，促進(jìn)骨形成和礦化，術(shù)前術(shù)后都予以積極治療?完善1型膠原N-前端肽（PINP）和血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽（β-CTX）兩個(gè)敏感性較好的骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志檢測。P1NP是骨形成標(biāo)志，β-CTX為骨吸收標(biāo)志。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后CTX水平較術(shù)前升高，提示骨吸收過程活躍，而骨質(zhì)疏松患者CTX升高程度更為明顯第十六頁，共20頁?？构琴|(zhì)疏松治療的重要性?術(shù)中自體骨移植，對于骨質(zhì)疏松患者，防治醫(yī)源性骨量減少、延遲愈合是十分必要的。術(shù)中從切除的肱骨頭內(nèi)取自體骨植入，操作簡便，取材容易，減少異物反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥少，減少醫(yī)療成本?術(shù)后加用一次唑來膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞功能，囑患者出院后，每半年復(fù)查一次骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)，每1年復(fù)查一次骨密度，根其結(jié)果，調(diào)整抗骨質(zhì)疏松用藥第十七頁，共20頁。術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉?減少肩關(guān)節(jié)粘連?防止關(guān)節(jié)僵硬?早期恢復(fù)功能第十八頁，共20頁。小結(jié)：?現(xiàn)在