在臨床的應(yīng)用實用詳解

在臨床的應(yīng)用實用詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點優(yōu)選在臨床的應(yīng)用實用目前二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建利用重T2WI使靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號使實質(zhì)器官和快速流動的血液呈低信號結(jié)合脂肪抑制技術(shù)使脂肪也呈低信號通過三維重建提供多角度的膽胰管樹影像目前三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP檢查前準(zhǔn)備禁食禁水4～6小時減少胃腸道內(nèi)容物對成像的影響增加膽系充盈度檢查前30分鐘和掃描前分別口服T2陰性造影劑消除胃、十二指腸的重疊信號目前四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP檢查前準(zhǔn)備為了提高病變顯示率

可于檢查前10分鐘肌肉注射654-2成人每次肌注10mg小兒每次肌注0.20mg/kg注射后10分鐘注射前目前五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP影像分析分析原則與ERCP相同仔細(xì)觀察胰膽系影像解剖改變通過影像異常推理其病理學(xué)形態(tài)改變結(jié)合臨床資料，作出客觀結(jié)論目前六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽胰管擴(kuò)張的判定肝內(nèi)膽管≥5mm肝總管≥8mm膽總管≥10mm主胰管徑≥3mm目前七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫病理分型I型：肝外膽管囊狀擴(kuò)張II型：肝外膽管憩室III型：膽總管末端囊腫Ⅳ型A：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫Ⅳ型B：肝外膽管多發(fā)性囊腫Ⅴ型：肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫目前八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管球形擴(kuò)張合并有多發(fā)結(jié)石影目前九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管葫蘆狀擴(kuò)張合并有膽囊頸囊狀擴(kuò)張目前十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)囊腫膽總管及肝總管囊狀擴(kuò)張目前十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異目前十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫目前十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張目前十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異先天性肝內(nèi)膽管囊腫目前十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異膽囊管發(fā)育畸形膽囊管冗長膽囊頸細(xì)小目前十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---先天變異胰腺分離分離的雙胰管不同開口的雙胰管內(nèi)徑相當(dāng)?shù)碾p胰管背側(cè)的主胰管進(jìn)入小乳頭腹側(cè)胰管萎縮或缺如目前十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽管結(jié)石表現(xiàn)為高信號膽管內(nèi)的低信號充盈缺損膽總管結(jié)石目前十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽管結(jié)石嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀膽總管下端嵌頓性結(jié)石目前十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石目前二十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形低信號充盈缺損目前二十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)多發(fā)大小不等、圓形低信號充盈缺損目前二十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）

亦稱狹窄性膽管炎進(jìn)行性肝內(nèi)外膽管慢性炎癥和纖維化PSC以膽管狹窄和閉塞為特征

目前二十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎肝內(nèi)外膽管多發(fā)性狹窄與擴(kuò)張膽管呈“串珠樣”改變PSC目前二十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---慢性膽管炎枯樹枝征肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張走形僵硬，形似枯樹枝狀良性膽管狹窄的特征表現(xiàn)枯樹枝征目前二十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---慢性胰腺炎中度主胰管增粗、扭曲擴(kuò)張及狹窄，可呈串珠樣改變目前二十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---慢性胰腺炎重度主胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張、狹窄、扭曲，呈明顯串珠樣或結(jié)節(jié)樣改變可伴有主胰管結(jié)石、胰腺鈣化或囊腫形成目前二十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---慢性胰腺炎重度不足10%的慢性胰腺炎患者可見膽總管下段狹窄其發(fā)病機(jī)制為胰腺纖維化、假囊腫及慢性胰腺炎腫塊壓迫鼠尾征（炎癥）目前二十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽總管中下段內(nèi)條狀低信號充盈缺損上段膽總管擴(kuò)張目前二十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病膽總管及肝內(nèi)膽管條狀低信號充盈缺損膽總管擴(kuò)張目前三十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽道蛔蟲病膽囊內(nèi)蛔蟲膽囊內(nèi)可見彎曲條狀低信號影膽囊頸管結(jié)石嵌頓膽囊積液目前三十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤膽管癌肝內(nèi)膽管癌肝門部膽管癌肝中上部膽管癌膽總管癌目前三十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管突然截斷肝內(nèi)膽管偏心性狹窄截斷上方肝內(nèi)膽管呈中-重度擴(kuò)張截斷下方膽管正常目前三十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤肝內(nèi)膽管癌目前三十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤肝門部膽管癌膽內(nèi)膽管擴(kuò)張呈軟藤狀肝外膽管一般不擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌并膽總管下端結(jié)石目前三十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點（肝門部膽管）高分化膽管細(xì)胞癌MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤目前三十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點肝中上部膽管癌腫塊上游膽管擴(kuò)張呈軟藤狀腫塊下游膽管一般不擴(kuò)張MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤目前三十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤膽總管癌病變上方膽管擴(kuò)張膽囊增大目前三十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤膽總管下端癌受累膽管壁不均勻增厚膽管腔內(nèi)軟組織信號結(jié)節(jié)偏心性膽總管狹窄胰管少見擴(kuò)張目前三十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點病例：女，50歲，黃疸一月余。膽總管下端癌MRCP臨床應(yīng)用---膽系腫瘤目前四十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌壺腹周圍癌胰頭癌膽總管下端癌十二指腸乳頭癌壺腹癌目前四十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“軟藤征”胰頭腫瘤侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤狀”目前四十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點胰頭癌

“雙管征”胰頭癌引起的“雙管征”距離加大、分離膽總管下端錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴(kuò)張；胰頭高分化腺癌MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌目前四十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術(shù)后病理確診為胰頭癌MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“雙管征”目前四十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“四管征”“四管征”是胰頭癌的特異征象主要指腫塊上方擴(kuò)張的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴(kuò)張的膽總管目前四十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌膽總管下端癌膽總管下端偏心性狹窄膽總管下端軟組織塊影膽總管壁厚超過5mm而胰管少見擴(kuò)張梗阻以上膽管呈軟藤狀擴(kuò)張目前四十六頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢全胰管及膽總管全程性擴(kuò)張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊目前四十七頁\總數(shù)五十八頁\編于一點男，57歲。十二指腸乳頭癌MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌目前四十八頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---壺腹周圍癌壺腹癌壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同壺腹部癌目前四十九頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管梗阻端形態(tài)良性病變以杯口狀及圓形充盈缺損為主梗阻端膽管常呈移行性狹窄惡性病變以突然中斷偏心性狹窄為主膽管術(shù)后狹窄膽總管結(jié)石目前五十頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管擴(kuò)張形態(tài)良性病變膽管擴(kuò)張以輕-中度擴(kuò)張為主擴(kuò)張膽管呈枯樹枝狀惡性病變膽管擴(kuò)張多為中-重度擴(kuò)張擴(kuò)張膽管多呈軟藤狀改變目前五十一頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別十二指腸乳頭絨毛狀腺瘤十二指腸乳頭絨毛狀腺癌目前五十二頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---術(shù)后改變膽道術(shù)后改變評估吻合口位置狹窄形態(tài)、范圍腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄目前五十三頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--分泌素

動態(tài)增強(qiáng)MRCP

分泌素可提高胰管顯示率可分析胰腺外分泌功能目前五十四頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--胰泌素

動態(tài)增強(qiáng)MRCP

胰管顯示率提高胰腺實質(zhì)強(qiáng)化目前五十五頁\總數(shù)五十八頁\編于一點MRCP臨床應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--胰泌素

動態(tài)增強(qiáng)MRCP顯示體尾部胰