精神病學(xué)精神分裂癥

關(guān)于精神病學(xué)精神分裂癥第1頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥一、定義1、原因不明的疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙。2、通常意識(shí)清晰，智能尚好，伴有認(rèn)知功能損害。3、多見(jiàn)于青壯年，起病緩慢，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第2頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥二、流行病學(xué)人群發(fā)病率為1%。精神分裂癥見(jiàn)于各種階層，在各地不同地區(qū)有差異。1、性別與患病率2、年齡與患病率3、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)水平與患病率

第3頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥三、病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素1）家系法：父母患病，子女發(fā)病率高達(dá)35％-68％，親屬中的患病率比一般人群高，血緣關(guān)系愈近，患病率愈高。2）雙生子法：同卵雙生是異卵雙生的4-6倍。3）精神分裂癥的子女寄養(yǎng)到正常家庭，仍有較高的患病率。第4頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

三、病因與發(fā)病機(jī)制

2、神經(jīng)生化方面的異常1）精神分裂癥患者中樞多巴胺（DA）功能亢進(jìn)。2）精神分裂癥患者中樞5-HT代謝障礙。3）谷氨酸假說(shuō)第5頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

三、病因與發(fā)病機(jī)制

3、社會(huì)心理因素1）社會(huì)因素：災(zāi)難性事件、戰(zhàn)爭(zhēng)、地震2）家庭因素：精神分裂癥患者的父母比正常父母有更多的精神異常傾向。精神分裂癥患者的父母比正常父母表現(xiàn)出更多的保護(hù)和關(guān)心。第6頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

三、病因與發(fā)病機(jī)制

4、病前性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑——分裂素質(zhì)第7頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥疾病分期

發(fā)病前（期）：社會(huì)心理功能有明顯缺陷前驅(qū)期：癥狀緩慢、隱匿出現(xiàn)，同時(shí)伴有社會(huì)心理功能減退進(jìn)展期：癥狀明顯、突出，如幻覺(jué)、妄想、自知力喪失等穩(wěn)定期：陽(yáng)性癥狀消失或明顯減輕，但陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀仍存在、社會(huì)心理功能受損嚴(yán)重，且極易出現(xiàn)病情波動(dòng)、加重。第8頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)（一）感知覺(jué)障礙1、幻聽(tīng)：最多見(jiàn)，多為爭(zhēng)論性、評(píng)論性、命令性，幻聽(tīng)來(lái)源有近有遠(yuǎn)?；寐?tīng).MPG2、幻嗅：常常聞到難聞的氣味。幻嗅.MPG第9頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)3、幻觸：感到有小蟲(chóng)在爬，有人拿刀割他。4、幻視：幻觸，幻視.MPG5、感知綜合障礙：臉變歪，不對(duì)稱，牛頭馬面，腿變長(zhǎng)短，變粗變細(xì)等等。感知綜合障礙.MPG第10頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)（二）思維障礙1、妄想：是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一。主要以被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想最常見(jiàn)，此外還有疑病、鐘情、嫉妒、罪惡等。思維內(nèi)容.MPG

思維內(nèi)容2.MPG第11頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)2、被動(dòng)體驗(yàn)患者感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)等受到外界的控制，有種被強(qiáng)加的感覺(jué)。第12頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)3、思維聯(lián)想障礙思維散漫——思維破裂，邏輯障礙，語(yǔ)詞新作，象征性思維。思維聯(lián)想.MPG4、思維貧乏貧乏.MPG

思維量和內(nèi)容明顯減少。

第13頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)（三）、情感障礙：主要表現(xiàn)情感淡漠或遲鈍或不協(xié)調(diào)。少數(shù)可出現(xiàn)情感倒錯(cuò)或抑郁、焦慮情緒。情感.MPG（四）意志行為障礙：（1）意志減退意志減退.MPG（2）緊張綜合征：緊張性興奮和緊張性木僵。木僵.MPG第14頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

四、臨床表現(xiàn)（五）自知力一般均缺損，絕大部分病人不認(rèn)為自己有病，因此不愿接受治療。第15頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型1、偏執(zhí)型：最常見(jiàn)的類型發(fā)病較晚，以妄想為主，伴有幻覺(jué)，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，發(fā)展較其他類型緩慢，若治療徹底可獲得較滿意的緩解。第16頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型2、緊張型:緊張綜合征大多起病于青年或中年,起病急,多呈發(fā)作性。（1）緊張性木僵：表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制，少語(yǔ)少動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)不動(dòng)，重者終日臥床，不食不動(dòng)，緘默不語(yǔ)，對(duì)周圍環(huán)境刺激（言語(yǔ)，冷熱，疼痛等）第17頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型

均不起反應(yīng)，以致唾液留在口中也不吐不咽，肌張力增高，蠟樣屈曲，空氣枕，有的出現(xiàn)主動(dòng)違拗，或模仿語(yǔ)言，雖然抑制，但對(duì)周圍的感知存在，病后能回憶。第18頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型（2）緊張性興奮：以突然發(fā)生的運(yùn)動(dòng)性興奮為特點(diǎn)?；颊咝袨闆_動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)刻板，如：病人突然起床砸東西，傷人毀物，無(wú)目的地在室內(nèi)徘徊，不停地在原地踏步，動(dòng)作古怪作態(tài)。第19頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型3、青春型（奔馬型）青春期急性或亞急性起病，病情進(jìn)展快。表現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮：情感高度不協(xié)調(diào)，思維破裂，行為怪異幼稚伴性色彩。進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳，容易衰退。第20頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型4、單純型青少年起病，緩慢發(fā)展，持續(xù)進(jìn)行。早期表現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱，日益加重的孤僻、被動(dòng)、懶散、淡漠，最終精神衰退。治療效果差，預(yù)后欠佳。第21頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型5、未定型（未分化型）符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有幻覺(jué)、妄想，行為情感障礙等癥狀，但有不宜歸入四型中，此時(shí)往往存在不止一個(gè)類型的精神癥狀，但又難以判斷哪個(gè)為主要臨床相。第22頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

五、臨床分型

另外還有衰退型、殘留型、精神分裂癥后抑郁、兒童精神分裂癥、晚發(fā)性精神分裂癥等。第23頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)際常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10（國(guó)際疾病分類第10版）

DSM-IV（美國(guó)：精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版）國(guó)內(nèi)通用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)第24頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

CCMD-Ⅲ中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)（3）病程標(biāo)準(zhǔn)（4）排除標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合2項(xiàng)：1，反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)。2，明顯的思維松弛，破裂，言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏。3，思維被插入，撤走，被廣播，思維中斷，強(qiáng)制性思維。4，被動(dòng)，被控制，或被洞悉體驗(yàn)。5，原發(fā)性妄想（妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想。第26頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀標(biāo)準(zhǔn)6，思維邏輯倒錯(cuò)，病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作。7，情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。8，緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為。9，明顯的意志減退或缺乏。第27頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交流。第28頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程標(biāo)準(zhǔn)1，符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1月，單純性另有規(guī)定。2，同時(shí)符合分裂癥及情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷。第29頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)所致精神障礙。第30頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

七、病程和預(yù)后（1）一半的患者在20-30歲起病，起病形式多樣。（2）病程持續(xù)性：不斷發(fā)展，精神癥狀日益加重。間隙性發(fā)作：有緩解期，有的完全正常，有的有殘留癥狀。第31頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥

七、病程和預(yù)后（3）預(yù)后：與臨床特點(diǎn)、治療有關(guān)第一次發(fā)病：75％治愈，20％終生健康，60％可達(dá)社會(huì)性緩解（具備一定的社會(huì)功能）。另外起病急、有誘因、無(wú)家族史、病前性格無(wú)缺陷、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、家庭的監(jiān)護(hù)好——預(yù)后好。第32頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的治療藥物療法：典型抗精神病藥非典型抗精神病藥電休克治療其它輔助治療（心理治療、社會(huì)康復(fù)治療等）

目前認(rèn)為最適宜的長(zhǎng)期治療應(yīng)該是聯(lián)合治療，包括藥物治療、心理治療和社會(huì)康復(fù)治療第33頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥物的藥理學(xué)典型抗精神病藥物是D2多巴胺受體阻斷劑。對(duì)腎上腺素能、組胺能和膽堿能受體的作用會(huì)引起副反應(yīng)。非典型抗精神病藥物通過(guò)對(duì)血清素能、多巴胺能、膽堿能和腎上腺素能受體的作用以平衡改善大腦多巴胺能、谷氨酸能和膽堿能功能而發(fā)揮作用。第34頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中腦-邊緣系 陽(yáng)性癥狀

陰性癥狀

中腦-皮層

心境癥狀 認(rèn)知癥狀黑質(zhì)-紋狀體 EPS結(jié)節(jié)-漏斗

催乳素D2

受體拮抗JClinPsych1998(16)(monograph)第35頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月hypothalamusdc伏隔核被蓋b黑質(zhì)基底節(jié)a多巴胺通路下丘腦第36頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月典型抗精神病藥的局限性

（主要拮抗D2受體）不能改善認(rèn)知功能對(duì)核心陰性癥狀作用微小不能有效緩解30%患者的陽(yáng)性癥狀錐體外系癥狀和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)抑郁和自殺的使用有限依從性差工作能力改善作用細(xì)微第37頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型抗精神病藥定義：臨床有效劑量的非典型抗精神病藥引起的錐體外系癥狀包括遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙明顯少于典型抗精神病藥(神經(jīng)阻滯劑)。第38頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型抗精神病藥物的分類

拮抗5-HT2/D2

抗精神病藥物利培酮阿立哌唑齊拉西酮多受體抗精神病藥物(氯氮平

及其相關(guān)藥物)氯氮平

奧氮平喹硫平

From:ShenWW,AnnalesofClinicalPsychiatry1999;11:3:145-157第39頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型抗精神病藥物較少引起男性血清催乳素水平升高。比典型神經(jīng)阻滯劑更能改善陰性癥狀。比典型神經(jīng)阻滯劑更好改善認(rèn)知功能。第40頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非典型抗精神病藥的區(qū)別非典型抗精神病藥之間存在臨床上的明顯差異，這比典型神經(jīng)阻滯劑之間的差異顯著得多。第41頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的完整治療第42頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性期治療目標(biāo)

有效地控制精神癥狀快速控制激越，消除陽(yáng)性癥狀部分改善情感癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀減少危害（個(gè)人、家庭、社會(huì)）縮短住院時(shí)間（藥物選擇、藥物用法、其它治療）減少殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎(chǔ)第43頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維持期治療目標(biāo)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或預(yù)防原已穩(wěn)定的病情再度惡化進(jìn)一步改善癥狀（陰性、情感、認(rèn)知損害癥狀）提高藥物治療的依從性（如何選藥？）恢復(fù)社會(huì)功能，盡早回歸社會(huì)提高患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激的（社會(huì)適應(yīng)）能力第44頁(yè)，課件共48頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥物的維持治療精神癥狀消失三個(gè)月（慢性復(fù)發(fā)患者消失6個(gè)月）以上，自知力恢復(fù)完整，可以考慮減低藥物劑量減藥宜緩慢，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療３～５年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長(zhǎng)時(shí)間甚至終生用藥）給予患者及家屬心理輔導(dǎo)，宣傳疾病治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，提高治療依從性及社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)于依從性不好的患者可選用長(zhǎng)效制劑第45頁(yè)，課件共48頁(yè)，