4-3痢疾-中醫(yī)臨床護理學(xué)課件

4-3痢疾(lìji)--中醫(yī)臨床護理學(xué)課件第一頁，共35頁。教學(xué)要求掌握痢疾的概念、發(fā)病季節(jié)(jìjié)、病因病機、診斷與鑒別診斷、主要護理問題與護理措施。熟悉痢疾的分類、討論范圍、護治原那么、證治分類。了解痢疾的歷史沿革及健康教育。第二頁，共35頁。概述(ɡàishù)〔一〕定義：痢疾以大便(dàbiàn)次數(shù)增多，腹痛，里急后重、下痢赤白粘凍為主證，是夏秋季常見的腸道傳染病。特點：1、季節(jié)性——夏秋季2、傳染性——腸道傳染〔糞口〕,或疫癘(yìlì)患者接處史。第三頁，共35頁。?內(nèi)經(jīng)?稱本病為“腸澼〞、“赤沃〞、“注下赤白〞病因、病癥、預(yù)后；?難經(jīng)?謂之“大腸泄〞、“小腸(xiǎocháng)泄〞、“大瘕泄〞。?傷寒雜病論?、?金匱要略?統(tǒng)稱之為“下利〞，對痢疾進行了分類：赤白痢、赤痢、血痢、膿血痢、冷痢、熱痢、休息??；在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑?！捕硽v史沿革第四頁，共35頁。東晉?葛洪?肘后備急方?以“痢〞稱本病，認識到本病有傳染性。唐?孫思邈?千金要方?稱本病為“滯下〞。宋·嚴用和?濟生方?正式(zhèngshì)啟用“痢疾〞之病名。?丹溪心法?說明痢疾的流行性、傳染性，并指出痢疾的病因以“濕熱為本〞，提出“通因通用〞的治療原那么。金?劉河間“調(diào)氣那么后重自除，行血那么便膿自愈〞〔二〕歷史沿革第五頁，共35頁。細菌性痢疾、阿米巴痢疾；似痢非痢的疾?。郝苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸(jiécháng)炎、放射性結(jié)腸(jiécháng)炎、局限性腸炎、結(jié)腸(jiécháng)直腸惡性腫瘤、腸易激綜合征、克隆氏病、細菌性食物中毒等?！踩撤秶?fànwéi)第六頁，共35頁。病因(bìngyīn)病機〔一〕病因１、外感時邪疫毒外感暑、濕、熱之邪；疫毒之氣。２、飲食不節(jié)〔潔〕誤食不潔食物；或過食肥甘(féiɡān)厚味，生冷瓜果，損傷脾胃。

第七頁，共35頁。病因(bìngyīn)病機〔二〕病機１、外感(wàigǎn)時邪疫毒〔暑、濕、熱、疫毒〕①感受(gǎnshòu)濕熱之邪濕郁熱蒸，蘊于腸腑→腸胃氣機阻滯→濕熱?、谙氖罡泻畟麧窈疂駛小改c不和→氣血壅滯→寒濕?、垡叨局胺x濁相雜，蘊結(jié)腸腑→病勢急驟，病情兇險→疫毒痢第八頁，共35頁。病因(bìngyīn)病機〔二〕病機２、飲食(yǐnshí)不節(jié)〔潔〕

嗜食肥甘厚味→食積誤食餿腐不潔之食物(shíwù)→釀生濕熱夏月恣食生冷瓜果→損傷脾胃，中陽受困→寒濕濕熱或寒濕食積之邪內(nèi)蘊，腸中氣機壅阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁相搏結(jié)，化為膿血，而致本病。第九頁，共35頁。1、根本(gēnběn)病機為：邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受損，滯下膿血。三、病因(bìngyīn)病機小結(jié)氣血與邪氣相搏結(jié)，夾糟粕積滯腸道，傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷(shòushāng)，腐敗化為膿血而痢下赤白。腸中有滯〔飲食積滯、病邪阻滯、氣血淤滯〕→氣機阻滯，腑氣不通→腹痛、里急后重第十頁，共35頁。2、病位及涉及(shèjí)臟腑：腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及(shèjí)腎。三、病因(bìngyīn)病機小結(jié)病位在腸腑：腸司傳導(dǎo)之職，傳送糟粕，又主津液的進一步吸收。邪客大腸—傳導(dǎo)功能失職—通降不利—氣血凝滯腐敗—痢下赤白膿血脾胃損傷可直接(zhíjiē)影響于腸—飲食不節(jié)，脾胃受損，運化失職—飲食積滯于腸腑痢疾日久，進而累及于腎—脾腎陽虛或熱痢傷陰第十一頁，共35頁。3、病理(bìnglǐ)因素：濕熱疫毒4、病理(bìnglǐ)性質(zhì)：寒熱虛實。5、證候類型：三、病因(bìngyīn)病機小結(jié)初期——多實證——濕熱、寒濕、疫毒、食積、氣滯、血瘀久痢——由實轉(zhuǎn)虛——虛證、虛實(xūshí)夾雜證、寒熱錯雜證第十二頁，共35頁。5、證候類型(lèixíng)：三、病因(bìngyīn)病機小結(jié)疫毒內(nèi)侵——毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血〔下痢鮮紫膿血、壯熱口渴〕——疫毒痢疫毒上沖于胃→胃氣逆而不降→噤口痢外感濕熱，或濕熱內(nèi)生→壅滯腑氣→濕熱痢〔下痢赤白，肛門灼熱(zhuórè)〕寒濕陰邪，困阻脾土→脾失健運，邪留腸中→氣機阻滯→寒濕痢〔下痢白多赤少〕第十三頁，共35頁。5、證候類型(lèixíng)：三、病因(bìngyīn)病機小結(jié)疫毒熱盛傷津濕熱內(nèi)郁不清→日久傷陰、耗氣→陰虛痢素體陰虛感邪〔下痢粘稠，虛坐努責(zé)，臍腹灼痛〕脾胃素虛而感寒濕患痢濕熱痢過服寒涼(hánliánɡ)藥物→脾虛中寒→寒濕留滯腸中→虛寒痢日久脾胃虛寒，化源缺乏→腎陽缺乏→關(guān)門不固→虛寒痢第十四頁，共35頁。三、病因(bìngyīn)病機小結(jié)痢疾失治，遷延日久→正虛邪戀治療(zhìliáo)不當(dāng)，收澀太早→閉門留寇→休息痢〔下痢時作時止，日久難愈〕5、證候類型(lèixíng)：第十五頁，共35頁。診斷(zhěnduàn)(diagnosis)〔一〕病史１、飲食不潔史；２、有與痢疾病人接觸史?！捕车湫?diǎnxíng)的臨床表現(xiàn)：腹痛、泄瀉、大便里急后重，排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、驚厥或四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，要高度考慮為疫毒痢。第十六頁，共35頁?！踩嘲l(fā)病時間：急性起病(qǐbìnɡ)者多發(fā)生在夏秋之交，久痢那么四季皆可發(fā)生〔四〕實驗室檢查：大便常規(guī)可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，必要時可作結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。第十七頁，共35頁。鑒別(jiànbié)診斷痢疾(lìji)與泄瀉痢疾泄瀉病機邪阻大腸，傳導(dǎo)失司，氣血壅滯，脂絡(luò)受損，滯下膿血。脾病濕盛，小腸受盛和大腸功能傳導(dǎo)失常，清濁不分，夾雜而下。大便情況痢下赤白粘液或膿血，次數(shù)更多。大便溏薄，或如稀水一樣，或完谷不化，無膿血便。主要伴隨癥狀里急后重，腹痛便后不減。泄下爽利，無里急后重，腹痛便后減輕。聯(lián)系可相互轉(zhuǎn)化：或先瀉后痢—病情加重—由淺入深，或先痢后瀉—病情減輕—由深出淺第十八頁，共35頁。

辨證(biànzhèng)治護

〔一〕辨證(biànzhèng)要點——1、辨虛證、實證(shízhèng)虛實實證（暴?。┨撟C（久?。┎〕贪l(fā)病急，較短發(fā)病慢，較長年齡與體質(zhì)年輕體壯年高體弱腹痛腹痛拒按，痛勢窘迫，便后痛勢暫減。腹痛喜按，痛勢綿綿，便后反見明顯。里急后重便后減輕便后不減第十九頁，共35頁。

辨證(biànzhèng)治護

〔一〕辨證(biànzhèng)要點——2、辨寒證、熱證寒熱熱證寒證大便大便膿血，粘稠腥臭。下痢赤白而清稀，無熱臭。腹痛痛勢劇烈，里急后重明顯。痛勢隱隱，喜溫喜按，里急后重較輕。伴隨癥狀發(fā)熱，口渴喜冷飲，口臭，尿黃或赤。面白形寒，手足欠溫，口不渴，尿清。舌診舌質(zhì)紅苔黃膩。舌質(zhì)淡苔白。脈診脈滑數(shù)或濡數(shù)脈沉細或遲第二十頁，共35頁。見膿血不見(bùjiàn)糞質(zhì)者，病重；有糞質(zhì)者，較輕；次數(shù)逐漸減少，而全身病癥不減，見腹脹如鼓，嘔吐少食，煩躁口渴，氣急息粗，甚或神昏譫語為邪毒內(nèi)熾上攻之象。噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者，為胃氣將敗。下痢不止，膿血陣陣下，神萎倦臥，手足厥冷，身冷自汗，氣急息微，脈微欲絕，為陽氣將脫?！惨弧潮孀C(biànzhèng)要點——3、辨邪正盛衰(shènɡshuāi)辨證治護

第二十一頁，共35頁?！捕持巫o原那么根本原那么：祛邪(qūxié)導(dǎo)滯，調(diào)和氣血熱痢—宜清，寒痢—宜溫；初痢實痢—宜通，久痢虛痢—宜澀；寒熱交錯者——清溫并用；虛實夾雜(jiāzá)者——攻補兼施第二十二頁，共35頁?！踩撤肿C治護暴痢濕熱(shīrè)痢疫毒痢寒濕痢久痢陰虛(yīnxū)痢虛寒痢休息痢第二十三頁，共35頁?！踩撤肿C治護１、濕熱痢damp-heatdysentery病癥：腹痛拒按，里急后重，痢下赤白膿血(nónɡxuè)，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱化濕，調(diào)氣行血方藥：芍藥湯第二十四頁，共35頁?！踩撤肿C治護２、疫毒痢〔epidemictoxindysentery〕病癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重顯著，壯熱口渴，頭痛煩躁(fánzào)，神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷嘔吐頻繁驚厥舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或細微欲絕第二十五頁，共35頁。2、疫毒痢治法：清熱解毒，涼血止痢方藥(fāngyào)：白頭翁湯第二十六頁，共35頁。３、寒濕痢〔cold-dampdysentery〕病癥：腹痛拘急，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，脘脹腹?jié)M，口淡乏味(fáwèi)，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血方藥：胃苓湯

第二十七頁，共35頁。4．陰虛(yīnxū)痢

yin-deficientdysentery病癥：痢下赤白(chìbái)，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，口干，至夜轉(zhuǎn)劇，心煩，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清腸方藥：駐車丸第二十八頁，共35頁。5、虛寒痢vacuitycolddysentery病癥：痢下赤白稀薄，或為白凍，久痢不愈，甚那么滑脫不禁，脫肛下墜，便后更甚腹部綿綿作痛，喜按喜溫，食少神疲，四肢不溫、形寒肢冷舌淡苔薄，脈沉細弱治法：溫補脾胃(píwèi)，收澀固脫方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯第二十九頁，共35頁。6、休息痢intermittentdysentery病癥：下痢時作時止，纏綿難愈，遇飲食不當(dāng)(bùdānɡ)，受涼、勞累，或思慮郁息而誘發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯方藥：連理湯第三十頁，共35頁。１、濕熱痢護理：病情(bìngqíng)觀察：生活起居：飲食護理：情志護理：用藥護理：大小便、腹痛(fùtònɡ)、舌苔、脈象環(huán)境、休息(xiūxi)、消化道隔離、肛周清淡流質(zhì)、半流質(zhì)，多飲開水、淡鹽水，荸薺湯、馬齒莧粳米粥第三十一頁，共35頁。健康(jiànkāng)教育〔1〕飲食衛(wèi)生〔2〕飲食有節(jié)，定時定量。忌用油膩、肥甘、辛辣刺激之品?！?〕穴位按摩保健：早、晚按摩1次，取穴中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等，有助于健運脾胃、適當(dāng)進行體育鍛煉，增加體質(zhì)?！?〕發(fā)現(xiàn)大便異常，或惡心(ěxīn)、嘔吐、腹痛時，及時就醫(yī)診治。第三十二頁，共35頁。結(jié)語(jiéyǔ)痢疾是臨床(línchuánɡ)上常見多發(fā)的外感傳染病，以夏秋為主要發(fā)病季節(jié)。病因是外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食不潔；病位在腸，與脾胃有密切關(guān)系；病機為邪從口入，濕熱疫毒蘊結(jié)于腸腑，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損，化為膿血，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為痢疾。初起多為實證、濕熱證，日久不愈轉(zhuǎn)為虛寒證、虛實夾雜之證。主要表現(xiàn)：腹痛腹瀉、排赤白膿血便、里急后重。治療：初痢宜通，久痢宜澀，熱痢宜清，寒痢宜溫，寒熱虛實夾雜者宜通澀兼施、溫清并用，同時可配合外治灌腸之法，提高療效。第三十三頁，共