突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房

突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房第一頁，共16頁。概念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。相關(guān)知識(shí)突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。第二頁，共16頁。耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖第三頁，共16頁。第四頁，共16頁。病因與發(fā)病機(jī)制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。相關(guān)知識(shí)病因及發(fā)病機(jī)制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。第五頁，共16頁。病因與發(fā)病機(jī)制（三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。相關(guān)知識(shí)（三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。第六頁，共16頁。臨床表現(xiàn)

（一）耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。（二）耳鳴一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間。（三）眩暈輕度暈感可存在６周以上。（四）耳堵塞一般先于耳聾出現(xiàn)。（五）眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震臨床表現(xiàn)

耳聾

此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。耳鳴

一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間。

眩暈

輕度暈感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。

眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。第七頁，共16頁?；静∏榛颊邚埼木昱?6歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科?；颊哂?1月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時(shí)神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無其它不適于11月26日出院。基本病情

患者馬新男50歲因“左耳耳鳴伴聽力驟降2天。”于2016年10月12日以“左耳突聾”收入我科?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)左耳耳鳴，呈持續(xù)性低頻呼呼聲，尤以外界環(huán)境嘈雜時(shí)為著。自感左耳聽力差，無頭痛、頭暈。入院時(shí)神志清楚T36.2P85R21BP130/80mmhg。入院后給予內(nèi)科二級護(hù)理。既往史：有外傷史。痛風(fēng)病史9年。個(gè)人史：出生于青海，久居本地。家族史：否認(rèn)有家族性遺傳病及傳染病史。第八頁，共16頁。輔助檢查(一)全身檢查應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。（三）耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。（四）聽力檢查。（五）前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。輔助檢查

血生化：尿酸：456.8umol/l。甘油三酯：8.07mmol/l。同型半胱氨酸：17.34umol/l。純音測聽：左耳感音神經(jīng)性耳聾PTA:53dB。心電圖及腹部彩超檢查均正常。第九頁，共16頁。治療要點(diǎn)（一）一般治療臥床休息，限制水、鹽攝入。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。（三）血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）肝素突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。診斷與治療診斷：左耳突發(fā)性耳聾。治療：1、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物甲鈷胺1支，肌肉注射。2、血管擴(kuò)張劑金納多105mg,靜點(diǎn)。3、抗凝藥巴曲酶5Bu,靜點(diǎn)。復(fù)查凝血六項(xiàng)。4、激素類甲強(qiáng)龍40mg,靜點(diǎn)。第十頁，共16頁。護(hù)理問題及措施焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達(dá)信息。常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。護(hù)理措施（一）心理護(hù)理：與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。第十一頁，共16頁。睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)簟⒋差^燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過度疲勞，避免噪音的刺激經(jīng)濟(jì)長時(shí)間高音量使用隨聲聽耳機(jī)和長時(shí)間使用手機(jī)通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠護(hù)理措施

（二）睡眠與休息:了解患者發(fā)病前的睡眠習(xí)慣，有無經(jīng)常失眠或者睡眠不足，告知失眠易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，所以保持充足的睡眠尤其重要。入院后盡量為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境?？刹捎盟耙槐Ｄ?、熱水泡腳、自我放松等方法促進(jìn)入睡。如不能自我調(diào)節(jié)的，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如安定、舒樂安定等。

第十二頁，共16頁。（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。（1）增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時(shí)可增加視覺、觸覺刺激。（2）給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。（3）介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護(hù)理措施

（三）飲食護(hù)理:護(hù)理治療期間宜進(jìn)低鹽低脂、清淡食物,預(yù)防高脂血癥、心血管疾病。戒煙戒酒，多喝淡茶，因茶中含有多種維生素、氨基酸、蛋白質(zhì)；多吃含有維生素E的食物、蔬菜及新鮮水果，如植物油、豆類、白菜等。

第十三頁，共16頁。（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。（1）增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時(shí)可增加視覺、觸覺刺激。（2）給病人做各種操作時(shí)做到四輕，減少刺激。（3）介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護(hù)理措施

（四）藥物治療指導(dǎo)：突發(fā)性耳聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。故指導(dǎo)患者入院后不要再外出，應(yīng)盡快地使用藥物治療。護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑服藥，并給患者講清楚早期用藥的重要性、注意事項(xiàng)及用藥時(shí)間長短，以取得患者的理解和配合。用藥期間密切觀察病情，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

第十四頁，共16頁。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。

2清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。

4慎用耳毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1注意身體保健避免長期接觸噪聲，預(yù)防老年性心血管疾病。

2清淡飲食至關(guān)重要。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應(yīng)盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。