2023年江西住院醫(yī)師-江西住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試題庫（含答案）

2023年江西住院醫(yī)師-江西住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.什么是大量輸血？大量輸血的并發(fā)癥有哪些？

正確答案:

大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸入與受血者相等或更多血液，或3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自體血容量的50%以上的輸血。

大量輸血會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如凝血障礙和出血、酸堿平衡紊亂、低體溫、血鉀改變、高血氨、枸櫞酸中毒、循環(huán)超負(fù)荷和肺微血管栓塞，其中前三者對患者影響最為嚴(yán)重。2.心室肥大的特點(diǎn)。

正確答案:心室肥厚或心室擴(kuò)張時(shí)，心肌的除極和復(fù)極過程異常，體表心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高、時(shí)限延長、電軸偏移及ST-T改變。

1.左心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-4）：

（1）QRS波群的電壓增高：①或（男性）。

（2）QRS波群的時(shí)限延長：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。

（3）電軸左偏：約有65%的左心室肥大患者出現(xiàn)電軸輕度左偏，一般不超過-30°電軸左偏對診斷左室肥大僅有參考價(jià)值。

（4）繼發(fā)性ST-T改變：在QRS波群主波向上的肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置；而右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)性改變，表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳。

2.右心室肥大：右心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-5）：

（1）QRS波群的電壓改變：①導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；導(dǎo)聯(lián)有時(shí)呈QS或qR型，導(dǎo)聯(lián)均呈rS型；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。

（2）電軸右偏超過+110°。

（3）繼發(fā)性ST-T改變：V1V3或V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波雙向或倒置。

（4）出現(xiàn)肺型P波。

3.雙側(cè)心室肥大：雙側(cè)心室肥大的心電圖特點(diǎn)

（1）心電圖同時(shí)符合右心室肥大和左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）胸前導(dǎo)聯(lián)有左心室肥大的圖形，并出現(xiàn)下列心電圖改變：①V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④電軸右偏超過+90°；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。3.如何區(qū)分ABO血型？

正確答案:

紅細(xì)胞上有A抗原，血清中有抗-B抗體，為A型；

紅細(xì)胞上有B抗原，血清中有抗-A抗體.為B型；

紅細(xì)胞上有A、B抗原，血清中無抗A、抗B抗體，為AB型；

紅細(xì)胞上無A、B抗原，血清中有抗A；

抗B抗體，為O型。4.作為高血壓急癥的首選降壓藥，并且該溶液對光敏感的是（）

A、利血平

B、硝普鈉

C、硝酸甘油

D、地爾硫

E、速尿

正確答案:B5.鹽水介質(zhì)立即離心法作為交叉配血試驗(yàn)有何缺點(diǎn)？

正確答案:

能在鹽水介質(zhì)立即離心法中出現(xiàn)凝集或溶血反應(yīng)的血型抗體多為IgM抗體，無法預(yù)防因IgG類抗體引起的溶血性輸血反應(yīng)；

為此，特別對有輸血史、妊娠史的病人輸血應(yīng)采用不完全抗體交叉配血法，如聚凝胺法、抗球蛋白法、低離子強(qiáng)度鹽（LISS）法或酶法等。通常采用聚凝胺法，因其較為快速、靈敏。6.輸注濃縮血小板可出現(xiàn)什么反應(yīng)？

正確答案:

輸注濃縮血小板主要用于血小板生成障礙引起的血小板減少所致出血的病人。亦適用于血小板功能異常、稀釋性血小板減少引起出血者；必要時(shí)亦可作為預(yù)防性輸注。

用手工法采集的濃縮血小板，需從多個(gè)供血者采集才能達(dá)到治療目的；這種病人往往又需反復(fù)多次輸注，除可能出現(xiàn)的常見的發(fā)熱和過敏反應(yīng)、血液傳播性疾病以外，還可產(chǎn)生HLA抗體，以此引起的血小板輸注無效和其他反應(yīng)。為減少這些反應(yīng)，最好用機(jī)器單采，機(jī)采一個(gè)供血者的濃縮血小板，其血小板含量≥2.5×1011可滿足一個(gè)治療量。7.血小板血型抗原可分幾類？

正確答案:

血小板血型抗原通常分為兩類。

一類是血小板特異性抗原，主要是HPA-1～5，還有DUZOa抗原和PLE抗原。

還有一類稱為血小板相關(guān)抗原，主要是與紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)和HLA有關(guān)，后者主要是在血小板膜上存在HLA-A和B位點(diǎn)的抗原。8.簡述新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制。

正確答案:

胎兒從父親方面繼承了母親沒有的紅細(xì)胞抗原，妊娠期間發(fā)生“經(jīng)胎盤出血”后，紅細(xì)胞抗原通過胎盤進(jìn)入母體后，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，這些IgG性質(zhì)的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒紅細(xì)胞遭到破壞，發(fā)生免疫性溶血。9.簡述試管法檢測ABO血型的基本步驟。

正確答案:

①正定型即檢測抗原：在2支清潔試管上標(biāo)記抗A、抗B，加入抗A和抗B分型試劑各2滴，再分別加入受檢者5%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴，混勻。

②反定型即檢測抗體：在3支清潔試管上標(biāo)記A型、B型和O型細(xì)胞，每管加入受檢者血清2滴，再分別加入相應(yīng)5%試劑紅細(xì)胞懸液1滴，混勻。

③離心并觀察結(jié)果：以（900～1000）xg離心15秒，輕搖試管，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，肉眼觀察有無凝集或溶血，若無則將反應(yīng)物倒于玻片上，以低倍鏡觀察。

④根據(jù)有無凝集或溶血判讀結(jié)果。10.心電圖記錄與測量。

正確答案:為了便于了解心臟電活動(dòng)，對心電圖各波及各間期的測量成為心電圖的關(guān)鍵，為此，心電圖記錄使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心電圖紙。其橫向（長度）代表時(shí)間，用秒（s）表示，縱向（寬）代表振幅高度，用毫伏（mV）表示。心電圖紙印有兩種正方格，每個(gè)大正方格內(nèi)有5個(gè)小方格，每個(gè)小方格的邊長1mm，時(shí)間代表0.04秒，振幅代表0.1mV，以此類推，大方格為5mm，代表0.2s的時(shí)間和0.5mV的振幅，橫向的5個(gè)大格則代表1秒。

測量心電圖時(shí)，根據(jù)各波所占有小格的數(shù)量推算出時(shí)限和振幅，圖4-1-1中的PR間期長度占4個(gè)小格（0.04秒×4=0.16秒）。還可根據(jù)描記的P波或QRS波與大方格的比例，計(jì)算出心率。例如：計(jì)算心室率時(shí)，每5個(gè)大方格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期1.0秒（1000毫秒），心室率60次／分，每4個(gè)大格出現(xiàn)一次QRS波，即RR間期0.8秒（800毫秒），心室率75次／分。

心電圖各波時(shí)限和間期：心電圖除了P、QRS、T波及ST段外，還有電活動(dòng)經(jīng)過心臟不同部分傳導(dǎo)、擴(kuò)布所需時(shí)間的間期，例如：PR間期、PJ間期以及QT間期等。測量心電圖各波時(shí)限及間期是了解心臟電活動(dòng)最直接的方法。

（1）P波時(shí)限：心房肌除極時(shí)間，正常值小于0.11秒。

（2）QRS波群時(shí)限：電活動(dòng)通過心室肌傳導(dǎo)與擴(kuò)布的時(shí)間，正常值0.06～0.10秒（即2～3個(gè)小方格），心室出現(xiàn)傳導(dǎo)異常時(shí)QRS波時(shí)限增寬。

（3）PR間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)。正常PR間期值0.12～0.20秒，相當(dāng)于3～5小格，該間期是心房開始除極和激動(dòng)在房室結(jié)延遲傳導(dǎo)的時(shí)間。

（4）PJ間期：從P波的起點(diǎn)到QRS波的終點(diǎn)（J點(diǎn)），是心房除極、房室結(jié)傳導(dǎo)和心室除極時(shí)間，正常值0.26s。

（5）QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波結(jié)束，代表心室除極和復(fù)極總時(shí)間。由于QT間期長度隨心率變化而改變，因此，臨床應(yīng)用校正的QT間期（QTc）消除心率的影響.正常值<0.44s。

（6）PP間期：第1個(gè)P波起點(diǎn)到第2個(gè)P波的起點(diǎn)，該間期代表兩次心房除極間隔時(shí)間，通過該間期可計(jì)算出心房頻率。

（7）RR間期：第1個(gè)QRS波起點(diǎn)到第2個(gè)QRS波起點(diǎn)的長度，該間期代表兩次心室除極間隔時(shí)間，通過對該間期的計(jì)算可得出心室率。11.為什么不提倡輸全血，而提倡成分輸血？

正確答案:

①全血并不全，全血保存液的設(shè)計(jì)主要針對紅細(xì)胞的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)。全血中除紅細(xì)胞外，血小板、白細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子等儲存過程中已喪失功能或活性，起不到治療作用。

②全血中的成分不濃、不純，臨床療效差。按照臨床治療所需要的血液成分劑量計(jì)算，折合成全血所需要的量也很大，容易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷和病毒傳播。

③成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約血源，制品濃度與純度高，療效好，混入其他成分少，能最大限度地降低輸血反應(yīng)和疾病的傳播。12.用五種標(biāo)準(zhǔn)血清鑒定Rh血型如何報(bào)告結(jié)果？何謂Rh陽性？

正確答案:

用抗C、抗c、抗D、抗E和抗e鑒定Rh血型，如受檢者紅細(xì)胞與上述各種抗血清反應(yīng)如下（“+”表示凝集、“-”表示不凝）：抗C（+）、抗c（+）、抗D（+）、抗E（-）、抗e（+），按CDE命名法則受檢者的Rh血型為CcDee。實(shí)驗(yàn)室檢查，如抗D陽性，報(bào)告應(yīng)是RhD.陽性；臨床上認(rèn)為凡有D抗原者即Rh陽性。13.抗體篩選試驗(yàn)要用什么方法？

正確答案:

抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢的血清與特殊的試劑紅細(xì)胞--篩選紅細(xì)胞起反應(yīng)，以發(fā)現(xiàn)在37℃中有反應(yīng)活性的抗體。試驗(yàn)中使用的方法有鹽水試驗(yàn)法、清蛋白介質(zhì)法、低離子強(qiáng)度介質(zhì)法（LISS）、酶技術(shù)、抗球蛋白試驗(yàn)等等，可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇，但必須做抗球蛋白試驗(yàn)。14.HLA抗原在體內(nèi)是如何分布的？

正確答案:

HLA-Ⅰ類抗原在體內(nèi)分布相當(dāng)廣泛，見于所有有核細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞上密度最高，幼稚紅細(xì)胞上亦有，血小板除自身帶有HLA-Ⅰ類抗原外，還可從血漿中吸附一部分可溶性HLA。

HLA-Ⅱ類抗原分布較窄，以樹突狀細(xì)胞、單核細(xì)胞、一些吞噬細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞的密度最高；T淋巴細(xì)胞上一般不表達(dá)Ⅱ類抗原。15.血型不合引起的新生兒溶血病，其實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

正確答案:

應(yīng)包括能證明下列內(nèi)容的各種實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）證明母嬰之間血型不合。

（2）證明產(chǎn)婦血清中有與患兒紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的致病性IgG血型抗體。

（3）證明新生患兒紅細(xì)胞已被由母體來的致病性IgG血型抗體致敏，或血清中仍存在游離抗體。

具體地說包括以下內(nèi)容：

（1）產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦血型（先查ABO和RhD）和血清中不完全抗體及其效價(jià)；最好能獲得丈夫血型。

（2）產(chǎn)后檢查新生兒血型、直接抗球蛋白試驗(yàn)、放散試驗(yàn)及游離IgG血型抗體等。16.正常人空腹血漿正常參考值是（）

A、3.89～6.11mmol／L

B、8.90～10.00mmol／L

C、≥7.0mmol／L

D、6.1～7.0mmol／L

E、≥11.1mmol／L

正確答案:E17.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:這是一種較為嚴(yán)重的心律失常，是室性期前收縮的一種連續(xù)狀態(tài)。其心電圖特點(diǎn)為：

①Q(mào)RS波群寬大畸形，時(shí)限通常大于0.12秒；

②頻率多在140～200次／分，節(jié)律規(guī)整或較規(guī)整；

③有時(shí)可見到心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生融合波；

④有時(shí)可見到竇性P波，且P與QRS無傳導(dǎo)關(guān)系；P波頻率慢于QRS頻率；

⑤如能見到室性心動(dòng)過速的起始或終止，則診斷更明確（圖4-1-13）。

18.ACTH是屬于（）

A、釋放激素

B、釋放抑制激素

C、促激素

D、抑制激素

E、效應(yīng)激素

正確答案:A19.肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素的主要存在形式是（）

A、膽紅素葡萄糖醛酸酯

B、膽紅素-白蛋白

C、膽素原

D、膽紅素-γ蛋白

E、膽紅素-陰離子

正確答案:B20.輸血反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為哪幾類？各舉三例說明。

正確答案:

輸血反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)型反應(yīng)和遲發(fā)型反應(yīng)。

①即發(fā)反應(yīng)指輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)，如：發(fā)熱性非溶血性反應(yīng)，蕁麻疹，溶血反應(yīng)（有癥狀）。

②遲發(fā)反應(yīng)（也稱遲緩型反應(yīng)），可在輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生，如：移植物抗宿主病，輸血后紫癜，對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)的同種（異體）免疫。21.簡述班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別要點(diǎn)。

正確答案:班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的鑒別，見表5-6-2。

22.肌注使用降壓作用平穩(wěn)，但有鎮(zhèn)靜安定作用而不適合緊急降壓的是（）

A、利血平

B、硝普鈉

C、硝酸甘油

D、地爾硫

E、速尿

正確答案:A23.各種紅細(xì)胞制品有什么臨床應(yīng)用價(jià)值？

正確答案:

濃縮紅細(xì)胞和紅細(xì)胞懸液已去掉大部分血漿成分，主要作用是增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

它適用于各種急性失血的輸血，各種慢性貧血，CO中毒，高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血以及小兒、老年人輸血。洗滌紅細(xì)胞是經(jīng)離心去除絕大部分血漿和80％白細(xì)胞，仍能增強(qiáng)運(yùn)氧能力，故可用于對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血病人，自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、高鉀血癥病人及肝、腎功能障礙而需要輸血者。

對有反復(fù)輸血史或妊娠史的患者，由于體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，為避免免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)，使用少白細(xì)胞紅細(xì)胞較為安全，對器官移植患者，為防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，亦宜用此種紅細(xì)胞。因?yàn)檩斎胙袔в邪准?xì)胞，對受血者將帶來很多副作用，現(xiàn)在主張輸注紅細(xì)胞應(yīng)盡量去除白細(xì)胞。24.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、地爾硫

D、硝苯地平

E、維拉帕米

正確答案:B25.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

該患者的診斷是（）

A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

正確答案:C26.全血有哪些主要缺點(diǎn)？

正確答案:

（1）全血中細(xì)胞碎片多，血漿中乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，如全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；

（2）輸全血比任何血液成分復(fù)雜，更容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸注無效。

（3）對血容量正常的貧血患者，特別是老人和小兒，輸全血可加重心臟負(fù)荷，發(fā)生肺水腫和心力衰竭；

（4）全血未去掉血漿，傳播疾病和導(dǎo)致過敏比成分輸血的危險(xiǎn)更大。27.心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:又稱為心室纖顫，常為心臟停跳前的短暫現(xiàn)象。

其心電圖特點(diǎn)為：

①正常QRS-T波的基本形態(tài)消失，代之以一系