職業(yè)健康監(jiān)護有關(guān)問題

關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護有關(guān)問題第1頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容簡介1、體檢項目問題2、體檢程序問題3、體檢環(huán)節(jié)問題4、評價報告問題5、常見病體檢結(jié)論問題

第2頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1、體檢項目問題第3頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查。用人單位的基本情況：工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料?，F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查：對接觸職業(yè)病有害因素的崗位，人數(shù)、工種、接觸濃度、接觸時間、防護情況等要有了解與記錄。對既往承擔已開展職業(yè)健康監(jiān)護的企業(yè)也要落實是否有新的變化。第4頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于項目協(xié)商與設(shè)計。１．應(yīng)根據(jù)監(jiān)護的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標疾病，確定具體的醫(yī)學檢查方法和檢查指標．２．職業(yè)健康監(jiān)護規(guī)范對各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標準．３．職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標，但應(yīng)有充分的理由．第5頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月４．必檢項目、選檢項目、混合接觸多種有害因素、隱匿有害因素危害體檢項目（如電解鋅，廢礦渣運輸，有機錫等）要全面科學綜合考慮。５．考慮保健體檢同時進行，可以增加其他項目體檢，但職業(yè)健康檢查之外的體檢項目如乙肝兩對半，愛滋病檢測等應(yīng)有員工本人同意書。第6頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月分類目錄外危害因素監(jiān)護需通過專家評估后確定，評估標準是：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻，主要是毒理學研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學物質(zhì)的分類標準及其對健康損害的特點和類型；(3)查閱流行病學資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預期的使用情況下會損害勞動者健康；第7頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預計值；(5)健康監(jiān)護能夠?qū)€體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預防或治療措施；對群體健康狀況的評價可以預測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預措施；(6)健康監(jiān)護的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學倫理道德規(guī)范。第8頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定原則1接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；標準中列出推薦性之外均為強制性2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；推薦性包括急性中毒在崗其間第9頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護主要針對有毒無毒作業(yè)不分崗位劑量效應(yīng)關(guān)系不明顯（過敏，變應(yīng)源）有害因素應(yīng)急處理人員，直接管理人員等第10頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強度以及個體累計暴露的時間；噪聲監(jiān)護水平，高溫崗位界定，監(jiān)護周期增加等第11頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月2、體檢程序問題第12頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于體檢過程控制。編號唯一性是防止出差錯的前提保證.個人填寫項目信息完整職業(yè)史填寫注意事項，個人簽名確認，體檢項目填寫注意事項，體征檢查的規(guī)范，個人隱私的保護，醫(yī)生書寫的規(guī)范化標本采集及運輸質(zhì)量保證、標本的現(xiàn)場保存，現(xiàn)場實驗室檢測，體檢表格的合格率保證。生物樣品運輸過程的防震、低溫保存，如不能規(guī)定時間送達檢驗科，應(yīng)有其他措施如分離血清，超低溫處理等保存。第13頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于現(xiàn)場復檢、復查、增項現(xiàn)場復檢、復查、增加項目的落實，做好復查記錄。如現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)緊張狀況出現(xiàn)心率快、血壓偏高、偏低的處理，現(xiàn)場尿標本的污染及時再留尿，快速檢測結(jié)果異常及時復查，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需要及時增加項目。如透視異常及時攝片，甲狀腺大及時開驗單檢測T3T4等。心臟聽診異常及時做心電圖，腹部觸及腫塊及時腹部B超檢查。血常規(guī)異常及時復查，必要時人工計數(shù)復查，推血片鏡檢。聽力篩查異常，加檢骨導，電耳鏡檢。第14頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于院內(nèi)檢測項目追蹤項目負責人追蹤院內(nèi)檢測項目及時預警異常報告，緊急處理異常項目。留樣時間保證及時報告及復查。第15頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月3、體檢環(huán)節(jié)問題第16頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月１、機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)取得職業(yè)健康監(jiān)護資質(zhì)，職業(yè)健康監(jiān)護工作在資質(zhì)規(guī)定范圍內(nèi)。職業(yè)健康監(jiān)護相關(guān)科室正常運轉(zhuǎn)。第17頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月２、人員技術(shù)人員在資質(zhì)許可范圍內(nèi)開展相應(yīng)職業(yè)健康監(jiān)護工作，機構(gòu)應(yīng)配備數(shù)量充足的健康檢查醫(yī)技人員，能滿足開展職業(yè)健康檢查的需求。結(jié)構(gòu)合理，人員應(yīng)培訓并取得健康檢查資格證書。項目負責人資歷符合要求。第18頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月３、設(shè)備

按照健康監(jiān)護機構(gòu)規(guī)范配備足夠的健康檢查設(shè)備，滿足健康檢查工作需要。設(shè)備通過計量認證，定期檢定合格或校準，保證設(shè)備性能和參數(shù)符合檢查的要求。按程序進行日常維護、期間核查，記錄完整，保證設(shè)備功能穩(wěn)定?，F(xiàn)場檢查設(shè)備使用前應(yīng)檢查或校準，做好記錄。第19頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月４、體檢過程職業(yè)健康檢查科室應(yīng)有服務(wù)規(guī)范，熱情、真誠為客戶服務(wù)。健康檢查流程方便客戶，節(jié)省時間，減少排隊，標識清晰，易于識別，場所安排合理。重視客戶的投訴和建議，傾聽客戶的要求，改進健康檢查服務(wù)質(zhì)量。注重保護客戶隱私，嚴格執(zhí)行為客戶保密的規(guī)定。第20頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月５、信息的采集與審核職業(yè)健康檢查信息由職業(yè)健康檢查機構(gòu)采集，用人單位及勞動者協(xié)助進行。用人單位提供基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、環(huán)境監(jiān)測的濃度或強度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施；及其它有關(guān)資料。職業(yè)健康檢查醫(yī)師負責詢問并填寫勞動者的個人基本信息資料，全面準確，重點突出，按職業(yè)健康監(jiān)護體檢表的格式填寫相關(guān)信息。企業(yè)配合嚴格審核被檢查者的身份證和資料，防止冒名頂替或錯漏。第21頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月６、健康檢查過程控制嚴格按照職業(yè)監(jiān)護檢查規(guī)范對接觸不同職業(yè)危害因素規(guī)定檢查項目檢查，不允許減少必檢項目。內(nèi)外科常規(guī)檢查按照系統(tǒng)檢查，防止遺漏，注重目標疾病和職業(yè)禁忌癥?？谇?、耳鼻、神經(jīng)等?？茩z查應(yīng)有專科醫(yī)師檢查，配備相應(yīng)專科器械和設(shè)備，規(guī)范檢查。出現(xiàn)可能疑似職業(yè)健康損害的癥狀體征應(yīng)有多名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生復核，如錳接觸引起的肌張力增高；正己烷接觸引起的周圍神經(jīng)異常；鉛、汞接觸引起的口腔改變（齒齦鉛線，汞線）；酸引起的牙酸蝕改變，放射線引起的晶體渾濁等。第22頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖、B超、肺功能、純音測聽和X線檢查異常結(jié)果應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師或負責人核對，決定是否復查，保證檢查結(jié)果準確。與職業(yè)病診斷密切的特征指標檢查如胸部高仟伏攝片、純音測聽必須核對受檢者身份及嚴格遵守檢查要求（如脫離噪聲接觸，衣飾服不能有干擾）；檢查設(shè)備符合相應(yīng)標準要求.第23頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月７、生物樣品的采集和保留生物樣品車間采集易污染；留取樣品應(yīng)清洗身體污染部位；存在偽證企圖應(yīng)合理監(jiān)控根據(jù)生物樣品的檢測要求和有關(guān)標準、規(guī)范制定詳細準確的采樣程序、作業(yè)指導書，培訓采樣人員，執(zhí)行采樣規(guī)范。第24頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月８、實驗室檢測及檢測報告檢測人員嚴格按照檢測細則或作業(yè)指導書檢測，盡量采用標準方法，使用非標方法應(yīng)經(jīng)客戶同意。對檢測方法要按程序確認，及時更新，符合規(guī)范。凡出現(xiàn)檢測極端結(jié)果，如極低或極高，群體性偏高偏低，應(yīng)盡快對該樣品進行復檢，直至前后兩次測定結(jié)果基本相一致為止。發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常、操作失誤等影響檢測結(jié)果，應(yīng)立即查找原因，執(zhí)行不符合檢測工作控制程序。第25頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月９、職業(yè)健康檢查報告職業(yè)健康檢查必須由相應(yīng)資質(zhì)的人員編寫、審核、授權(quán)簽字人簽發(fā)，報告必須加蓋職業(yè)健康機構(gòu)公章。體檢結(jié)果報告由主檢醫(yī)師書寫，結(jié)論符合職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范的要求。職業(yè)檢查報告信息全面，數(shù)據(jù)準確，格式規(guī)范。第26頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月１０、質(zhì)量控制的評估和改進健康檢查機構(gòu)制定定期職業(yè)健康檢查質(zhì)量考核制度，發(fā)現(xiàn)不符合項提出糾正措施，相關(guān)責任科室整改，質(zhì)控科追蹤。職業(yè)健康檢查應(yīng)有日常監(jiān)督。每月填寫質(zhì)量監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時匯報和糾正，提出健康檢查質(zhì)量改進建議，經(jīng)批準后實施。每季度考核時，應(yīng)抽取一定數(shù)量健康檢查報告評估，評估報告是否規(guī)范、信息全面、數(shù)據(jù)準確、結(jié)論規(guī)范、存在問題，對健康檢查質(zhì)量評估并及時改進。每年總結(jié)健康檢查質(zhì)量和客戶滿意度，提交內(nèi)審和管理評審，不斷提高健康檢查質(zhì)量和服務(wù)水平。第27頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月１１、保持技術(shù)文書完整1)有職業(yè)健康監(jiān)護計劃書；2)相關(guān)職業(yè)病危害因素資料記錄齊全；3)受理職業(yè)健康監(jiān)護有委托書4)《職業(yè)健康檢查表》或《放射工作人員健康檢查表》填寫規(guī)范完整。5)編制職業(yè)健康監(jiān)護評價報告書及告知相關(guān)單位記錄；第28頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月6)相關(guān)檢測指標的質(zhì)量控制記錄；7)檢測所用儀器、設(shè)備定期校準、使用維護記錄；8)疑似職業(yè)病患者和新發(fā)職業(yè)病患者報告記錄;相關(guān)資料整理匯總歸檔記錄。9)指導用人單位疑似職業(yè)病患者進一步明確診斷，新發(fā)職業(yè)病患者進一步治療記錄;10)體檢資料歸檔記錄。第29頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月4、評價報告問題第30頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護評價職業(yè)健康檢查機構(gòu)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，應(yīng)按時向用人單位提交職業(yè)健康檢查報告。必要時可根據(jù)用人單位的要求進行健康監(jiān)護評價。健康監(jiān)護評價是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業(yè)健康檢查報告和評價應(yīng)遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀公正性。第31頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月評價評價標準統(tǒng)一,評價報告格式化，表格化，時間確保30天內(nèi)交出全部結(jié)果及報告。按年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總材料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告用人單位將疑似職業(yè)病患者和新發(fā)職業(yè)病患者報告用人單位和所在地衛(wèi)生行政部門?；加新殬I(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病患者通知患者本人。第32頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月1、個體評價

1）體檢表：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結(jié)果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。結(jié)論和意見包括是否可以繼續(xù)從事原崗位工作，因職業(yè)禁忌需要調(diào)離原職業(yè)病危害因素接觸或暫時調(diào)離進行適當治療，是否疑似職業(yè)病需提請職業(yè)病診斷，是否出現(xiàn)健康損害需要復查。第33頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月2）個體檢查結(jié)果報告：無論有無異常發(fā)現(xiàn)均出具個體檢查結(jié)果報告。個體檢查結(jié)果報告由主檢醫(yī)師審核簽名，并加蓋檢查機構(gòu)印章。個體檢查結(jié)果報告一式二份，一份出具給受檢者，一份由職業(yè)健康檢查機構(gòu)存檔。團體檢查要統(tǒng)一格式，加蓋公章。第34頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內(nèi)。b.復查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復查確定者，應(yīng)明確復查的內(nèi)容和時間。c.疑似職業(yè)病－檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)進一步明確診斷者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。第35頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月一點體會對于棄檢、漏檢與目標疾病直接相關(guān)的項目者，暫不作評價，應(yīng)寫明“本次檢查缺XX項目，未能作出全面評價及檢查結(jié)論，建議補檢”對于關(guān)鍵指標異常應(yīng)書面通知復查,不履行復查應(yīng)報疑似職業(yè)病第36頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月個體結(jié)論表述（供參考）1、職業(yè)健康檢查結(jié)果：A、簡單陽性結(jié)果

B、詳細檢查結(jié)果告知2、結(jié)論A、所檢項目未見異常

B、未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌

C、未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病

D、疑似職業(yè)健康損害

E、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證3、處理意見

A、可以繼續(xù)從事原工作

B、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，調(diào)離原有害作業(yè)崗位

C、職業(yè)健康損害需進一步復查

D、疑似職業(yè)病，提請職業(yè)病診斷

E、進行醫(yī)學隨訪第37頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月上崗前職業(yè)健康檢查主要結(jié)論

▲本次體檢（所檢項目）未見異常,可以從事XX作業(yè).▲職業(yè)禁忌，目前不宜從事××作業(yè)（注明禁忌證名稱）▲其他疾患（注明疾患名稱）第38頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月在崗期間職業(yè)健康檢查主要結(jié)論*本次體檢（所檢項目）未見異常,可以繼續(xù)從事原工作.*職業(yè)禁忌，目前不宜從事××作業(yè)（注明禁忌證名稱）*其他疾患（注明疾患名稱）*復查（注明復查項目和時間）*急報疾患（注明疾患名稱）*可疑××職業(yè)病，建議申請職業(yè)病診斷第39頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月離崗時職業(yè)健康檢查主要結(jié)論ψ本次體檢（所檢項目）未見異常ψ其他疾患（注明疾患名稱）ψ復查（注明復查項目和時間）ψ可疑××職業(yè)病，建議申請職業(yè)病診斷ψ醫(yī)學隨訪（注明隨訪項目及時間）第40頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)急職業(yè)健康檢查主要結(jié)論ζ本次體檢（所檢項目）未見異常,未發(fā)現(xiàn)急性職業(yè)中毒ζ其他疾患（注明疾患名稱）ζ可疑××急性（中毒）職業(yè)病，建議申請職業(yè)病診斷第41頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月2、群體評價總結(jié)報告由項目負責人編寫，相關(guān)人員審核，由授權(quán)簽字人簽發(fā)，并加蓋檢查機構(gòu)印章?？偨Y(jié)報告一式二份，向委托方出具一份，職業(yè)健康檢查機構(gòu)存檔一份。第42頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)報告：基本要素受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)匯總名單、處理建議等。第43頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月健康監(jiān)護評價報告編寫需要有詳細的作業(yè)場所職業(yè)病危害資料，有一定數(shù)量的受檢人員或可供評價的連續(xù)多次健康檢查資料。健康監(jiān)護評價報告是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，分析群體職業(yè)健康狀況的變化與接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)系，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護措施效果進行綜合評價，找出職業(yè)病防護設(shè)施、職業(yè)病防治管理、個體職業(yè)危害因素防護、人員設(shè)置等方面存在的問題，提出相應(yīng)的改進意見和干預措施。第44頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月**年**廠職業(yè)健康體檢總結(jié)1、任務(wù)來源2、基本情況3、體檢項目確定4、目標疾病檢出情況5、專項檢查分析6、

職業(yè)病?？平ㄗh7、普通臨床科建議8、附表第45頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病?？平ㄗh1結(jié)合車間有害因素檢測，指出職業(yè)健康損害人群，提出整改建議2職業(yè)損害的預防、治療、康復。3職業(yè)禁忌調(diào)離。4疑似職業(yè)病診斷的提請。5指出本次職業(yè)健康檢查不足，下一步的措施。（種類、項目、人數(shù)等）第46頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月5、常見病體檢結(jié)論問題

參照2007年衛(wèi)生部人事部公務(wù)員體檢規(guī)范第47頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓Ⅱ期高血壓是噪音,高溫職業(yè)禁忌采用《2004年中國高血壓防治指南》的血壓定義和分類，根據(jù)非藥物狀態(tài)下收縮壓和/或舒張壓水平，將血壓分為正常、正常高值、1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓、單純收縮期高血壓等若干類別。第48頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓水平的定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~90高血壓≥140≥901級高血壓(輕度)140~15990~992級高血壓(中度)160~179100~1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第49頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月條文解釋:⑴排除服用降壓藥,血壓等于140/90mmHg,合格。⑵為保證測量數(shù)值的真實性，復查應(yīng)在同一天，且在首次血壓測量后2小時內(nèi)完成，可重復

2~3次，每次間隔15-30分鐘。⑶既往有高血壓史且正在服降壓藥的，本次體檢在正常范圍仍應(yīng)診斷為高血壓，不合格。⑷繼發(fā)性高血壓，不合格。第50頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月器質(zhì)性心臟病噪音,高溫接觸職業(yè)禁忌器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學上改變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，嚴重危及人類健康。大多數(shù)心臟病是后天性的，如風濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜炎等，少數(shù)是先天性心臟病。體檢過程中心臟疾病的診斷主要依據(jù)病史、內(nèi)科查體、心電圖檢查及胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者，可根據(jù)實際情況，選擇心血管專科就診取得更可靠的診斷依據(jù)。第51頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月第一條器質(zhì)性心臟病——不合格（風濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等）

特殊情況：先天性心臟病不需手術(shù)手術(shù)治愈者合格關(guān)于器質(zhì)性心臟病第52頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月

條文解釋:⑴先天性心臟病不需手術(shù):

房間隔缺損<0.5cm、少量血液返流、右位心、無明顯癥狀,不影響生活學習，?？漆t(yī)院出具相關(guān)診斷證明后——合格⑵先天性心臟病手術(shù)治愈者：無合并癥，心功能好，未遺留心臟形態(tài)學或心電圖異常改變，經(jīng)原診治醫(yī)療構(gòu)出具治愈證明——合格第53頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情況之一的,排除心臟病理性改變,——合格。

⑴心臟聽診有生理性雜音；⑵每分鐘少于6次的偶期前收縮（有心肌炎者從嚴掌握）；⑶心率每分鐘50-60次或100-110次；⑷心電圖有異常的其他情況第54頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月條文解釋：⑴遇上述情況應(yīng)根據(jù)實際情況選做超聲心動圖,心得安試驗,24小動態(tài)心電圖,心臟負荷試驗等,以排除病理性改變；⑵對心率>100次/分,應(yīng)注意排除“甲亢”；⑶必要時請專科會診，以明確診斷；⑷介入性診斷一般不作為選擇的檢查項目。第55頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月脾功能亢進苯接觸職業(yè)禁忌脾功能亢進是一種綜合征，可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞等）、異常免疫反應(yīng)、骨髓增殖性疾病等。臨床特點是脾臟腫大伴有血紅細胞、白細胞、血小板單獨或同時減少。第56頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月⑴空腹血糖≥7.0mmol/L,復查無下降者,診斷糖尿病,空腹血糖5.6～6.9mmol/L，應(yīng)作75克葡萄糖耐量試驗,餐后2小時≥11.1mmol/L,診斷糖尿病,不合格⑵空腹血糖5.7～6.9mmol/L,餐后2小時7.8～11.1mmol/L診斷為糖調(diào)節(jié)受損(包括IFG和IGT),可按合格處理。糖尿病高溫,正己烷接觸職業(yè)禁忌第57頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性肝炎肝臟毒物接觸職業(yè)禁忌.肝炎的診斷包括臨床診斷、病原學診斷及病理診斷。體檢只需作出臨床診斷，即可作出是否職業(yè)禁忌的結(jié)論。病原學檢查不作為常規(guī)篩查項目，但對所有肝炎疑似病例仍需進一步做病原學檢查肝炎疑似病例：肝臟系列化檢查輕度異常（血清ALT

或AST增高不超過參考值上限1倍）或腹部B超檢查陽性者體檢脂肪肝主要通過腹部B超確立其診斷,如血清ALT或AST正常,視為合格；如合并ALT或AST水平異常，應(yīng)視為不合格。第58頁，課件共68頁，創(chuàng)作于2023年2月肝炎的臨床診斷標準：①血清ALT或AST增高超過參考值上限1倍,經(jīng)復查仍無下降。②血清ALT或AST增高不超過參考值上限1倍但伴有病原學或B超檢查中任一項陽性。③血清ALT或AST正常，但病原學及B超檢查兩項均陽性。