肱骨頭置換圍手術護理幻燈

關于肱骨頭置換圍手術護理幻燈第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月肱骨頭置換的定義人工肱骨頭置換術是對由于肱骨近端復雜骨折、移位嚴重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。肱骨頭近端復雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分病人同時合并肱骨頭粉碎，少數合并臂叢神經損傷，以老年女性多見。肱骨頭置換的指針：對于年齡在60歲以上、四部分骨折伴有肱骨頭粉碎或脫位、關節(jié)面破壞大于40﹪、有明顯骨質疏松，術前通過X線、CT判斷肱骨頭無修復可能或肱骨頭缺血壞死機率較大，我們均一期積極行肱骨頭置換手術。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月健康的肩關節(jié)

肱骨近端由肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結節(jié)與肱骨頭的交界部位稱作肱骨的解剖頸，大、小結節(jié)與肱骨干的交界部位稱作肱骨的外科頸。肱骨近端與肩胛骨組成了肩關節(jié)。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月健康的肩關節(jié)在健康的肩關節(jié)中，肱骨頭可以在關節(jié)窩中順利地滑動。這是由于在肱骨頭的末端有一層光滑的軟骨起到了緩沖作用，而且滑膜也輔助了關節(jié)的滑動。肩袖的肌肉和韌帶把肱骨頭緊緊地拉緊在關節(jié)窩處，使我們的關節(jié)強壯而靈活。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月出問題的肩關節(jié)肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂會導致嚴重的炎癥。肱骨頭向上抵住肩峰時，關節(jié)就會有疼痛感、僵硬、變弱。手術可以解除疼痛，但是靈活性和力量就不能恢復了。骨關節(jié)炎：是一種關節(jié)磨損現象。軟骨出裂痕和坑洞，關節(jié)窩也會磨損。最終骨會暴露出來，很容易長骨刺。沒有了軟骨的緩沖，關節(jié)變得僵直和疼痛，而且當你移動胳膊時有脫臼的感覺。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月出問題的肩關節(jié)缺血性壞死：許多情況下，比如長期使用類固醇類藥物或酒精作用，都會導致骨的血供被切斷。骨壞死后就會瓦解。肩關節(jié)就會疼痛，運動受限。破裂：當你的手或是肘過伸時破裂就可能發(fā)生。肱骨頭和肱骨莖折斷，形成許多碎塊。破裂的肩關節(jié)有疼痛感而且會呈現藍黑色，有變形。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI能讓醫(yī)生看清肩袖的肌肉和韌帶。如果肩袖沒有損傷，那么病人就有更大的機會能在術后恢復肩關節(jié)的力量和運動能力。MRI還可以顯示骨壞死的任何區(qū)域。X-射線得到的是骨頭的影像。它們能顯示骨刺，肱骨頭或關節(jié)窩的骨折或是缺失，以及由于軟骨和骨的磨損而導致的關節(jié)狹窄。X-射線也可以幫醫(yī)生為病人選擇合適的假體。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)生僅幫病人置換掉肱骨頭（半肩置換）或是把肱骨頭和窩都置換掉（全肩置換）。在病人的鎖骨到胳膊處會開一個大約6英寸的切口。

第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理

心理護理132體位及腫脹的護理

4完善術前準備，積極治療并存疾病病房的準備

第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理

患者多為意外受傷，病發(fā)突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、懼怕，擔心手術,造成今后生活的不便，心理上難以接受。故從患者入院起就應給予患者細致的心理護理，耐心向患者講解此病的病理生理改變，手術的必要性，了解手術過程，需要患者配合的方法，使患者盡快進入病人角色，讓其有足夠的心理準備和承受能力，增強自信心，正確認識和對待手術，并積極配合手術及各項醫(yī)療護理措施，提高機體耐受力，順利度過手術期。

第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月體位及腫脹的護理保持肩關節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，動作要輕柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。后期熱敷，以減輕肌肉的痙攣，改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸收。

第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月完善術前準備，積極治療并存疾病做好常規(guī)的各項輔助檢查，如：血、尿、便常規(guī)，出凝血時間、血型，肝腎功能，心電圖等。常規(guī)備血、備皮，作好頭孢類藥物的皮膚試驗，告知病人禁止吸煙，術前保證病人充分的休息和睡眠，以保證良好的精神狀態(tài)配合手術。術晨執(zhí)行術前醫(yī)囑，備好X線片隨病歷一起送入手術室。第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病房的準備

保證病房環(huán)境整潔、舒適、溫馨。室內空氣清新，溫度適宜，地板、床單嚴格清潔消毒，備好軟枕，心電監(jiān)護儀，氧氣裝置，鋪好麻醉床。

第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理

生命體征的觀察1飲食護理與輸液2觀察患肢血液循環(huán)及指間活動34切口滲血、疼痛第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月7功能活動鍛煉出院指導6術后并發(fā)癥的觀察及護理5第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月生命體征的觀察

擺好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15～30min觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長測量間隔。術后每4h觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測量。飲食護理與輸液

術后早期，應通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入，維持體內水電解質和酸堿平衡。當病人能自行進食、飲水，可以滿足每天需要量時，應盡早停止靜脈輸液，避免長期刺激血管引起靜脈炎。

第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察患肢血液循環(huán)及指間活動

觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動情況是骨科術后最常見、最基本的內容之一。上肢手術后要觸摸橈動脈和尺動脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。切口滲血、疼痛

密切觀察滲血的量、色，若滲血較多且鮮紅，應及時報告醫(yī)生，敷料隨濕隨換。手術后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24h最為劇烈，以手術當晚為甚。手術次日減輕，2～3天后疼痛明顯緩解。根據病人耐受情況可以當天夜間口服去痛片、強痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用度冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月術后并發(fā)癥的觀察及護理

肱骨頭置換手術創(chuàng)傷比較大，術中截骨髓腔出血量較多，加之全身麻醉，故術后48小時需嚴密監(jiān)測生命體征變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.預防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的變化，如果出現神智模糊、胸悶氣急，或尿液查到脂肪滴，可被確診。2.預防出血：術后嚴密監(jiān)測血壓，并密切觀察傷口敷料情況，保持負壓引流通暢，并記錄引流液量、顏色、性狀。

第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.預防血管、神經損傷：人工肱骨頭置換術由于分離三角肌、胸大肌、胸小肌等肌間隙，易損傷頭靜脈，以及外翻牽拉時易損傷支配三角肌的血管和神經。術后48小時應密切觀察肢端血液循環(huán)和感覺情況。

4.假體脫位：術后因搬動，患肢位置放置不當，鍛煉方法不妥等原因可導致假體脫位。術畢，患肢外展50～60°，前屈45°，并用外展架固定制動，也可用懸吊繃帶胸位固定制動。一般固定三周左右。

5.切口感染：切口感染是人工關節(jié)置換術后最重要的并發(fā)癥，因此預防肱骨頭置換術后感染及其重要。術前皮膚準備，術前用抗菌素，術中嚴格無菌操作，避免血腫形成，術后加強基礎護理，做好管道護理，及時更換切口敷料，同時預防褥瘡、肺部感染、尿路感染的發(fā)生。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月功能活動鍛煉

手術后的功能鍛煉應早期開始，貫穿始終。早期合理的肩關節(jié)鍛煉是肩關節(jié)功能恢復的重要手段，肩關節(jié)的結構特點決定了肱骨近端骨折無論手術與否，無論內固定還是肩關節(jié)置換，早期功能鍛煉將直接影響治療效果，盡早肩關節(jié)功能鍛煉是肱骨頭置換后功能恢復的重要治療措施。早期活動主要能防止關節(jié)粘連、減少肌肉萎縮、提高關節(jié)活動度、加強肌肉力量。

第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月早期應注意三角巾懸吊保護，不應負重。術后0～3周應用三角巾舒適體位懸吊保護，手術當天在麻醉消退后，開始活動手指、腕關節(jié)。臥床時于手術一側手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。術后1天，“張手握拳”練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。腕關節(jié)主動屈伸練習，嘗試肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習。小范圍活動肘關節(jié)等。術后2～3周可試著進行聳肩練習、垂肩、甩肩鍛煉等。術后5～6周，由醫(yī)生決定開始“擺動練習”，含胸練習并逐步做手指爬墻和手高舉摸頂鍛煉。進行鍛煉時應注意體位保護，動作宜緩慢，避免因體位性低血壓而摔倒。第2