胰腺常見變異及表現(xiàn)

關(guān)于胰腺常見變異及表現(xiàn)第1頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第五周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰頭上部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭胰腺正常發(fā)育第2頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第六周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭第3頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月D：十二指腸

ST：胃

LC：肝索

GB：膽囊

DP：背側(cè)胰腺

VP：腹側(cè)胰腺CBD：膽總管第七周背側(cè)胰腺胚芽（DPB）：發(fā)育成胰頸、胰體、胰尾和胰上頭部，通過(guò)背側(cè)胰管（Santorini管）引流入小乳頭腹側(cè)胰腺胚芽（VPB）：發(fā)育成胰頭下部和鉤突，通過(guò)腹側(cè)胰管（Wirsung管）遠(yuǎn)端進(jìn)入大乳頭第4頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、胰腺形態(tài)變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環(huán)狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入

右位胰腺

2、胰腺位置變異3、膽管、胰管變異4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤第6頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環(huán)狀胰腺、異位胰腺）及重復(fù)異常（數(shù)目或形態(tài)異常）。胰腺融合或移行異常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的發(fā)生率增加的解剖變異。

第7頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

胰腺分裂

胰腺分裂是因?yàn)楸硞?cè)與腹側(cè)芽孢融合失敗所致。腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過(guò)背側(cè)導(dǎo)管（Santorini導(dǎo)管）引流至小乳頭。這是最常見的胰腺先天變異，尸檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數(shù)情況下，背側(cè)及腹側(cè)胰管并不交通，但在部分個(gè)體，它們之間有細(xì)小管道交通，而在另外一些人群，腹側(cè)胰管完全缺如。盡管仍存在爭(zhēng)議，還是認(rèn)為胰腺分裂與急性及復(fù)發(fā)性胰腺炎有關(guān)。據(jù)報(bào)道，在胰腺完全分裂的人群中，發(fā)生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點(diǎn)，即背胰導(dǎo)管與Santorini導(dǎo)管相連續(xù)并引流進(jìn)小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實(shí)。腹胰導(dǎo)管引流入大乳頭且與背胰導(dǎo)管不相交通。第8頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨(dú)引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側(cè)導(dǎo)管（彎箭）匯合后在下方層面通過(guò)大乳頭引流入十二指腸。第9頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

環(huán)狀胰腺

環(huán)狀胰腺是一種少見先天變異，因腹胰不完全旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致部分胰腺環(huán)繞十二指腸降部而形成環(huán)狀胰腺分兩型：壁外型及壁內(nèi)型。在壁外型，腹胰導(dǎo)管包繞十二指腸后匯合到主胰管。而壁內(nèi)型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環(huán)狀胰腺患者，其臨床表現(xiàn)為高位胃腸道梗阻。而壁內(nèi)型患者表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。壁外型需手術(shù)治療，一般行旁路搭橋手術(shù)；合并十二指腸潰瘍的壁內(nèi)型患者，一般選擇胃大部切除術(shù)，合并或不合并迷走神經(jīng)離斷術(shù)。環(huán)狀胰腺的兒童患者可在傳統(tǒng)腹部平片表現(xiàn)為經(jīng)典的雙泡征，較大的近側(cè)的氣泡為擴(kuò)張的胃，而較小的遠(yuǎn)側(cè)的氣泡則是擴(kuò)張的十二指腸球。鋇餐檢查表現(xiàn)為壺腹周圍局限性梗阻，十二指腸降部可見外壓性偏心性充盈缺損第10頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖４：環(huán)狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導(dǎo)管（箭）繞過(guò)十二直腸后與背側(cè)導(dǎo)管相融合，形成腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）并引流入大乳頭第11頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀胰腺

胰腺組織環(huán)繞十二指腸，為腹側(cè)胰腺異位所致CT/MRI：胰管環(huán)繞十二指腸，十二指腸壁明顯增厚。第12頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無(wú)胃擴(kuò)張或機(jī)械性梗阻存在。對(duì)比劑順利進(jìn)入十二指腸及近段空腸。第13頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強(qiáng)ＣＴ，可見包繞著塌陷的十二指腸的正常強(qiáng)化的胰腺組織（箭）?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠８挂葘?dǎo)管（箭頭）引流入十二指腸。第14頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)狀胰腺第15頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月43歲環(huán)狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒有靜脈注射對(duì)比劑的情況下也很好辨識(shí)。第16頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺不發(fā)育非常少見且基本不能存活，發(fā)育不全則表現(xiàn)為腹側(cè)原基或背側(cè)原基的缺如。背胰部分不發(fā)育較腹胰不發(fā)育更常見，但背胰完全不發(fā)育非常罕見。在影像學(xué)上，背胰發(fā)育不全表現(xiàn)為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發(fā)育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發(fā)病率上升有關(guān)。

胰腺不發(fā)育或發(fā)育不全

第17頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F(xiàn)47)第19頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異位胰腺定義：位于胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。形成機(jī)制：胚胎期胰腺胚芽隨原腸上段旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，1個(gè)或幾個(gè)胚芽仍留在原腸壁內(nèi)（被原腸帶走）并隨原腸生長(zhǎng)。發(fā)生率：1%～14%（尸檢）。部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）大小：通?！?厘米。分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的內(nèi)分泌和外分泌腺體；不完全型（多無(wú)臨床表現(xiàn)）并發(fā)癥：急/慢性胰腺炎，胰島細(xì)胞瘤、囊腺瘤，胃腸道潰瘍、出血MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信號(hào)相仿。因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。第20頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側(cè)，與胰頸分離，平掃及增強(qiáng)掃描，與胰腺主體同步變化。第21頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾異位于腎上腺（189101，F(xiàn)58）第22頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）第23頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）第24頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術(shù)后，先天性脾缺如。第25頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

右位胰腺（84413，F(xiàn)46）：全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。第26頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰管變異胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰的全長(zhǎng)，沿途收納許多小葉間導(dǎo)管。主胰管到達(dá)胰頭右側(cè)時(shí)，通常與膽總管匯合壺腹部而開口于十二指腸大乳頭胰管與膽總管開口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開，分別開口于十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開口于同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹后，再共同開口于十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細(xì)，居胰頭上部?jī)?nèi)，主要引流胰頭上部和側(cè)腹部，一端與主胰管聯(lián)系，一端開口于十二指腸小乳頭。第27頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術(shù)。第31頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺頭部異常飽滿（198556，F(xiàn)45）：因“中毒性肝炎”就診。第32頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609第33頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺變異（213580，M71）：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫就診。第34頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺頭部異常突起（96372，M41）第35頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾增寬（147617）第36頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺尾部異常增寬（199275，F(xiàn)50）：體檢就診。第37頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺變異（212572，M38）：因反復(fù)尿黃就診。第38頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾變異（213212，M48）：體檢診斷“胰腺占位”。第39頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾分叉第40頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。第44頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。第45頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)第46頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分流術(shù)后。第47頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)態(tài)變化(204986，F(xiàn)42)：充分飲水（左）的胰頭形態(tài)不規(guī)則，空腹（右，隔1天）胰頭呈三角形。第48頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾截?cái)?221535，F(xiàn)40)：上腹不適，CA19-9顯著升高。第49頁(yè)，課件共56頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰尾受腎囊腫擠壓變形(222444，F(xiàn)35)：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫就診。第50頁(yè)，課件共